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中醫基礎理論 第41講

上一節我們講了體質的概念,在講述體質概念的基礎上,又簡要的介紹了氣質、素質、性格等幾個概念,在此基礎上,從中醫學的體質觀,按照形神合一這樣的觀點,簡單的介紹了,中醫學怎樣判定體質的健康,這些指標僅僅是選擇一些最常用的,將來同學們在學習診斷學的時候,望聞問切的時候,講望神、望形,再進一步來學習,世界衛生組織按照現代的生物醫學模式,曾經為健康規定具體的指標,在我們國家,根據這樣一個標誌,最近有的學者提出來,不僅僅從形和神考慮,在神當中,還突出來強調,人的倫理道德,就現在意義講,人的健康的標誌,形正常、神正常,又突出強調,人的道德觀念、倫理道德健康,我們用現代的術語講,現在叫物質文明和精神文明,那麼精神文明,我們把它這個詞顛倒一下,就是文明的精神,再說得具體點,就是這個人有高尚的道德觀念,這個道德觀念,體現為人們的社會行為方式,把這個也作為考察健康的一個重要要素,我簡單說一下,同學們聽一聽就可以,就是近年來,世界衛生組織提出來的,用下述這些,十個指標,來判定你健康如何?我們前面是從中醫體質學,來考察健康的體質的,世界衛生組織提出來,衡量人體健康的具體標誌是:

  1. 精力充沛,能從容不迫地,應付日常生活和工作。
  2. 處事樂觀,態度積極,樂於承擔任務而不挑剔。
  3. 善於休息,睡眠良好。
  4. 應變能力強,能適應各種環境。
  5. 對一般感冒和傳染病有一定的抵抗力。
  6. 體重適當,體型勻稱,頭、臂、臀比例協調。
  7. 眼睛明亮,反應敏銳,眼瞼不發炎。
  8. 牙齒清潔,無缺損,無疼痛,齒齦顏色正常,無出血。
  9. 頭髮光澤,無屑。
  10. 肌肉、皮膚有彈性,走路輕鬆。

世界衛生組織的文獻,關於健康的具體指標,從英文的原文,翻譯出來這十條,就這十條,同學們可以用這個,既用中醫的形神合一來考察自己,也可以用這個來考察自己,健康不健康,我看現在按這個指標,壞了,第三條可能你我都有問題,休息不好,睡眠也不怎麼樣啊,至少用這一條,在當前這個狀態,大家處於不健康狀態,不能夠說是健康,或者是處於亞健康的狀態,什麼是亞健康?後面再講,它提供這個標準,結合這個標準,我建議大家,今後注意閱讀世界衛生組織所發表的,考察生命質量,也就是生活質量,確切是生命質量的那些指標、清單,大概翻譯出來十幾頁,咱們中醫學,有咱判斷生命質量的標準,也正在建立,但總的思想,就是上面我們講健康的標誌,形神合一,從形神合一來建立自己的生命質量的標準,這也是咱們中醫理論當前研究的課題,也希望同學們注意學習這方面知識,將來也參與這方面研究,建立我們中醫學自己的生命質量的考核標準。

第二節 體質的形成

現在講第二節,體質的形成,從體質的概念,我們可知,體質的形成,與先天、後天有關。

一、先天因素

(一)先天的含義

首先講講先天的含義,請大家注意,在中醫歷代文獻裡面,先天的含義和後天的含義,它有哲學意義,也有我們自己的醫學意義。

  1. 先看哲學意義,在哲學裡面,有先天、後天對稱,中國的傳統哲學和西方的哲學,都認為先天等同於觀念和理性的認識,在哲學上,把觀念和理性的認識稱之為先天,而後天,等同於經驗的認識,就是後天是指經驗,先天是指理性,理性抽象出來,形成一種對某些問題的認識,成為一種觀念,大家在閱讀中醫文獻的時候,就要搞清楚,這兒指的先天,是指什麼說的,是指人的理性思維說的,理性認識說的,還是指人的經驗說的呢?把先天、後天搞清楚,是哲學上的先天和後天呢?還是醫學的先天和後天呢?這是第一個含義。

  2. 在中醫學上,先天我們定義為,指個體出生之前的胚胎時期,稱之為先天,就人來說的,個體的形成,我們在前面講臟象學說,都講到了,決定於父母,決定於父母什麼呢?指父母之精,男女交媾,胎孕乃成,那就是說,個體的先天,第一決定於父母之精,父母之精交媾,為個體胚胎形成奠定了基礎,胚胎發育完成,從出生開始,到死亡,這一段生命歷程,我們規定為後天,就是以出生為界限,出生之前這一階段,生命的個體發育階段,就個體而言,人而言,我們規定它為先天,出生之後到死亡,我們規定它為後天,在中醫學裡面,先、後天是指個體出生前,和出生後生命歷程而言的。
(二)先天因素的含義

在體質學說裡面,什麼叫做先天因素,先天因素,大家注意,這兩個字,或者再往前推,這四個字,一切特徵,先天因素,什麼樣的一切特徵呢?是指個體出生前,在母體內所稟受的一切特徵,在中醫體質學說當中,所謂先天因素,是指個體在出生前,在母體內所稟受的一切特徵,就是由母體所給他的,一切生物特徵,靠父母陰陽交媾,父母之精結合,形成胚胎,那麼,一般意義上講,就是男精女血,實際都是通過天癸這種物質,女性以月經為標誌,男性以精氣溢瀉為標誌,意味著生命形成,有了必要條件,那麼男精女血交媾,形成了生命,個體形成,胎孕乃成,那麼這個胚胎,就是個體形成以後,在出生之前的發育過程,要靠母體通過精血,不斷地給它提供營養物質,保證胚胎正常發育,這裡面有幾個因素呢?

  1. 父母媾精的精,用現代語言講,具有遺傳因素,轉換成中醫的體質學,中醫理論叫稟賦,或者叫稟受,遺傳換成稟賦,中醫所學那個稟賦,我們今天理解,具有遺傳的含義。

  2. 營養狀態,那麼個體在出生之前的營養狀態,主要來源於母體,母體所含有的生命物質,或者說腎所藏的精,和五臟六腑之精,就是母體在孕育過程中,她所需要的營養物質,經過各種途徑攝取到來,轉化為自身的生命物質,不僅供給母體自己需要,它也要供給胎兒的發育的需要,所以我們所說這個個體出生前,在母體所稟受的一切特徵,(1)稟受的遺傳特徵,(2)稟受了由母體所供給的,各種各樣的營養。

  3. 生活方式,是指什麼呢?母體,她的生活行為方式,對母體自身的身心、形神有重要的影響,通過母體自身神的改變,影響了母體,對胎兒供養營養的狀態,從而影響了胎兒的生長發育,它也影響了胎兒從母體所稟受的這些特徵,中醫學非常強調女性在孕育期間,不僅要有充足的營養、合理的膳食、適當的運動,最重要,強調七情和合,用現代語言說,就是保持一個良好的心態,女性的情緒、精神狀態,直接影響胎兒的發育,所以中醫非常強調,在胎孕期間,孕婦要保持一個良好的狀態,不吸煙,不喝酒,這都屬於社會生活行為方式,因為這一些都會影響到胎兒,我們要求生活行為方式正常,也有的女性在孕期,她的生活行為方式不是良好的,她就會影響了胎兒。

    比如在現代社會裡面,在我們中國,表現還不是那麼突出,比如,性傳播性疾病,叫性傳染性疾病,如果母體患了這種疾病,那屬於社會行為方式異常所引起的,它就會影響胎兒的發育,那麼胎兒在出生前,就要稟受她的特徵,出生之後,就會表現具有遺傳性的疾病,將來後面我們講發病的時候,進一步講,中醫叫胎傳,那麼現代醫學叫遺傳性疾病,它不僅決定於遺傳因素,將來同學們去學細胞生物學、分子生物學的時候,它由DNA所決定的,叫基因,中醫叫稟受,社會行為方式不良,導致母體為胎兒輸送的營養發生異常,那就影響了胎兒這個遺傳因素,稟受,那麼導致的結果,它就會具有這樣的特徵。

這就是中醫體質學說所說的先天因素的含義,還是強調從先天和後天相統一這個觀點,來看待先天因素,它和現代的西醫學所說的,先天因素有相同的地方,也有不同的地方,那麼現代從分子遺傳學來看,說一個人的體質,是由遺傳因素所決定的,就是由基因所決定的,這個基因決定了這個人的體質狀況,但是呢,現代的分子遺傳學,已經認識到遺傳基因,它要受環境的變化的影響,這個基因如何表達,表達的數量和頻率如何?受外界因素的影響,那不僅體內基因和基因之間的關係,還要受外界環境的影響,從這個意義講,從現代分子遺傳學來講,實際上強調遺傳的時候,實際還是從先天獲得,後天調養這兩個角度來講,在這一點上,中醫學講定義先天的時候,從內經開始,就建立起這樣的觀點,但這並不意味著,咱們中醫學就比現代的分子遺傳學,在理論上高明,認識是一致的,現代分子遺傳學,經過漫長的道路發展到今天,才認識到,先天因素不是絕對的,它必須還包含著後天因素,而中醫學在數千年,在內經開始就認識到這一點,所以同學們學習中醫,學習先天因素,這裡面講先天因素,定義先天,是個體出生前在母體內所稟受的一切特徵,這是一,理解這個定義,必須在先天、後天統一的條件下來理解,中醫學強調先天與後天對稱,在先天與後天相比較而言來理解,這樣才能正確理解,先天因素的含義。

(三)先天因素與體質

這些先天因素,和體質是個什麼關係呢?回答這個關係,用一句話來回答,說先天因素是體質形成的基礎,這個結論,大家要記住,是體質形成的基礎,就行了,怎樣理解先天因素,是體質形成的基礎呢?大家看這個示意圖,先天因素,父母的精血交媾,形成胚胎,受稟賦母體的營養狀態,母體的社會行為方式,這些因素,構成了先天因素,那麼男女媾精以後,通過它的生殖之精,形成了胎孕,有了胎孕,形成形,最後神,形神合一,生命乃成,有了個體,有了生命,就這個意義說,先天因素是體質形成的基礎,也就是說,父母生殖之精的盛衰,決定了子代稟賦,決定了子代的體質,在這裡,強調的是先天因素,決定了體質的形成,那麼父母之精的盛衰,使子代在體質上,用中醫體質學說的術語來表達,有剛柔之分、強弱之別、有肥瘦之異、有長短之差,概括起來,決定了體質屬陰屬陽,這是由先天因素所決定的,就是父母生殖之精交媾以後,形成了生命,形神統一,形成了一個具體的、有生命的個體,因此,父母之精的盛衰,決定了子代體質的差異,表現特徵的差異,什麼特徵呢?剛柔、強弱、肥瘦、長短的差異,把它抽象出來,得出結論,就是父母之精氣盛衰,決定了體質的陰陽差異,把體質的表徵用陰陽來分類,分陰分陽,那就有陰陽的差異,就這個意義講,先天因素,是保證個體體質的特徵,我們講體質是相對穩定的特徵,是保持體質穩定性的決定條件,建議同學們,尤其在學內經的時候,認真去讀靈樞經.壽夭剛柔這一篇論文,從學術的源流,從內經的記載去理解,我們強調先天因素,是體質形成的基礎。

二、後天因素

後天,我們在講先天的含義的時候提到,在哲學上,後天是經驗的,與先天相對。

(一)後天的含義

在中醫學上,後天是指人從出生,到死亡之前的生命歷程。

(二)後天因素的含義

後天因素是指人出生之後,賴以生存的各種因素的總和,它的外延就是各種因素的總和,它的內涵是人出生以後,賴以生存的各種各樣因素,綜合起來稱之為後天因素,後天因素,我們大體可以分為,機體的內在因素,和外界的環境因素兩個方面,機體的內在因素,是指個體的性別、年齡、心理因素等等,外界環境因素,什麼叫做環境,我們在這裡面,從環境所包括的內容來定義它,取這個義項,從環境的構成,來定義它,環境是指自然環境和社會環境,環境和健康,不僅是在中醫學發展過程中,是中醫理論研究的一個重大命題,隨著現代科學的發展,環境與健康這個問題,也是現代科學,特別是現代生命科學的重大研究課題,同學們回憶,我們前面講過的整體觀念,中醫學強調天地人三才一體,人最為寶貴,那麼人賴以生存的天和地,就構成了個體的環境,中醫學非常強調,天地、自然、社會、環境的陰陽消長變化,對於人體的影響,那麼三者必須處於一個統一體中,人才能正常的生存,我們轉化為現代的語言,把天地理解為環境,就是中醫學的整體觀念,就可以表述為人與環境的統一,中醫學在發展過程中,非常強調天地、自然和人,健康和疾病的關係,而現代科學,特別是現代生命科學,在當今時代才認識到,環境對生命的健康,對疾病有重大的影響,才開始關注環境的問題,開始關注環境在疾病的發生過程中的重要作用,咱們現在國家正在開發大西北,首先要改變大西北的生態環境,為什麼這樣呢?我們從體質學說來理解這個自然環境和社會環境,各種要素的變化,對健康和疾病的影響,環境因素也是當前,也是現代中醫理論研究的重大課題,古人已經講到了,人與環境是個統一體,那麼在現代環境下,自然環境、社會環境下,中醫學怎樣進一步來論證,進一步來說明環境和人之間的關係,怎樣保持天地人三才一體,在內經時代的環境,和當今時代的環境,有很大的差異,這就是當前,特別是同學們學習中醫以後,也要參與中醫學的環境醫學研究,也是中醫理論研究的一個重大課題,外界環境,包括自然環境的各種要素,對體質的影響,現代理解,自然環境不僅僅從總體上理解,人和自然環境,要保持陰陽相通應,從現代意義理解自然環境,包括了人們的生存環境,或者說生活環境、生產環境,也包括了攝取食物這個狀態,用現代語言講,叫食物鏈的環境,將來講病因上進一步講,叫合理的膳食,怎麼樣攝取食物,就不僅僅包括氣候、地理、地質等,生活環境和生產環境,也包括食物鏈這樣一個概念,就是所謂現代的自然環境,把人和自然陰陽相通應,進一步來具體化,理解自然環境對人的影響,對體質的影響。

咱們中國叫神州大地,同學們都有這個體驗,說北方首先強調是男,說彪漢,大家看電視,蒙古,看蒙古族,北方人,男子漢,彪悍,那麼再回過頭來往南看,到兩廣,男性都非常苗條、秀氣、小巧玲瓏,我們前面講過體型,體型是衡量體質一個重要指標,它是個測量標誌,為什麼南方、北方,就有這樣的差異呢?自然環境使然,前面講緒論的時候,講中醫學的特點要辨證論治,講整體觀念的時候,也講說不同的自然環境,人的陰陽的變化不一樣,那是從陰陽講,我們今天從體質講,就是不同的自然環境,對於人的體質的形成,具有重要作用,雖然決定於先天稟賦,但是在後天過程中,在後天自然環境影響,對於人的體質,具有重要的作用,社會環境是指,政治、經濟、文化、藝術、人們的生活行為方式、倫理道德這些要素對體質的作用,我們國家現在正在處於不斷地高速向前發展,隨著我們的生產水平的不斷地提高,生活水平也不斷在提高,因此,在現代,在我們國家出現了,過去曾經沒有過的疾病,現在有的人在這個高節奏、快發展,這樣一個社會的前進步伐中,在這種狀態下,有的人心理承受能力,難以適應這種社會發展,表現為心理狀態出現了各種各樣的異常。

現在有個病叫做:1.叫抑鬱症,老少皆有。2.有個慢性疲勞綜合症,這兩個西醫的病名,它的主要特徵表現為,人的精神心理,不同於正常狀態,那麼這個精神心理,按照體質學的概念,我們把它歸結為心理特徵的範疇,那麼在現代社會,表現為,這個心理特徵,不能與社會環境發展相適應,表現為心理特徵的異常,不適應,按照我們上面講的那個,體質健康的標準,達不到那個標準,這就是不健康狀態,盡管有的沒有表現為突出的疾病狀態,這個現象,至少用現代語言說,處於亞健康狀態,就是不屬於健康狀態,這是現代社會環境,對體質的影響,這是心理特徵。

再看從形體特徵的,由於不注意社會行為方式,攝食結構不好,不能夠有合理的膳食,動和靜不能按照中醫學的要求,叫動靜互涵,正確處理動靜之間的關係,就是運動和休息之間的關係,休息和工作之間的關係,現在胖子越來越多,這個體質的改變,他生下來的時候,身體很苗條,就是體型勻稱,可是為什麼現在卻胖起來了呢?不良的社會行為方式,就屬於社會環境,除了心理狀態之外,在社會環境中,不良的社會行為方式,導致體質發生改變,這就是體質在後天的過程中,又受自然環境、社會環境,它們之間的制約,可以影響體質的形成,體質的形成決定於稟賦,但後天在一定條件下,對體質的形成有重要的影響,並且在一定的條件下,有非常重要的影響,先天體質稟賦不好,可以通過後天的培養,來改變先天所帶來的缺陷,注意,這個缺陷,是體質發育過程中的缺陷,不是指分子遺傳學,這個意義來說的,至於說從現代分子遺傳學說,如何通過後天,來改變先天遺傳基因的缺陷,那是屬於分子生物學、分子遺傳學研究的範疇。

將來同學們要學習,我們這裡講,從先天、後天的關係,來說明人的體質的形成,是取決於父母之精氣的強弱,可是在後天發育過程中,後天的因素,自然環境和社會環境,對於體質的形成有重要的影響,這個觀點和我們前面講臟象學說,說「腎為先天之本,為人體諸陰諸陽之本」,強調是腎的精氣,在個體的生長、發育過程中,換句話說,在生長壯老已過程中,它的重要作用,而又強調「脾胃為後天之本」,在後天脾胃的功能,「脾胃為後天之本,氣血生化之源」,就是後天對於先天的培育作用,我們講臟腑之間的關係,講脾和腎,講「先天生後天,後天養先天」,我們沒有用先天決定後天,從遺傳學、從體質學來說,可以這樣講,就體質形成而言,就是先天決定後天,但是後天養先天,可以彌補、完善先天腎氣的盛衰,調整先天腎氣的不足,前面是從臟象學說,脾腎的關係,我們在這裡,講先天和後天,把它轉換成體質的形成,這兩種思想是一致的,統一起來,講後天因素的作用,是與先天因素相比較而言的,必須是在先天和後天統一的條件下,來理解後天因素和先天因素。

(三)後天因素與體質

在體質形成過程中的作用,後天因素具體而言,對體質的影響。先天因素是體質的穩定性,記住一句話,後天因素是體質的可變性,就是剛才講的思想,就是後天因素,(1)承認後天因素是體質形成一個重要因素。(2)後天因素可以彌補先天因素之不足,使體質發生改變,由原來的瘦弱的體質,可以經過後天的培育,可以由瘦弱轉為肥胖,也可以由瘦弱轉為胖瘦相當,就是從不健康的體質,經過後天的培育,也可以轉化為健康的體質,這就叫做後天因素,對體質的可變性,人的體質,講到這裡,先天因素、後天因素對人體之影響,我們現在理解體質概念,體質的概念是一個動態的概念,不是靜態的,就是既有穩定性,又有可變性,穩定性強調的是先天的稟賦,可變性是強調後天對先天的影響。

一個母體生幾個胎兒,按照咱們現在國家政策是一胎,那麼也可能生兩胎的,在少數地方持殊政策下,少數民族可以多生,同樣是一個母體,父母之精氣,生出來幾胎,他們先天的稟賦是相同的,可是在後天過程中,幾個小孩發育可能不盡相同,為什麼在體質上出現差異了呢?就是後天因素對他們影響的結果,也有的小孩,剛生下來表現為體質瘦弱,可在後天的發育過程中,他才逐漸由瘦弱轉入正常體質,體現了體質的可變性,這樣一個思想,和現代分子遺傳學的學術思想。注意啊,是現代分子遺傳學,不是指近代分子遺傳學,也不是指最早的遺傳學的認識,中醫學關於體質的形成認識,從先天和後天兩者,既有區別又統一起來,來考察體質這樣一個學術思想,是一致的,這也再一次說明中醫學的理論,盡管它是傳統的理論,但是它某些學術思想,在一些重大問題上,與現代生命科學的發展趨向相一致的,前面,通過這個具體內容體質學說,也進一步體現了,中醫學理論的優勢和特色。