北京中醫藥大學
王洪圖教授
講43頁，診治疾病必求其本，以及早期治療的問題。接著講那一段，最後一個自然段。
善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁而知部分；視喘息，聽音聲而知所苦；觀權衡規矩而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀而知病所生，以治無過，以診則不失矣。
善診者，察色按脈，先別陰陽，不管望色還是切脈，首先要分辨什麼？首先要分辨的，“別”就是分辨，分辨的是屬於陰還是屬於陽？至於什麼樣的色屬陰之色？麼樣的色是陽之色？逐漸的我們還會涉及到。於什麼樣的脈屬陰，這個過去倒有的醫學家慨括過，說“大浮數動滑陽脈”，大脈、浮脈、數脈、動脈、滑脈，都屬於陽脈，沉澀弦（微弱）屬陰。沉澀弦遲屬陰，沉脈、澀脈、遲遲、弦脈，這一類的脈都屬於陰。不足之脈，就屬於陰。察色按脈，首先要辨別的是陰陽。
審清濁而知部分。看看面部，望色，清濁，面色的清，面色的濁，是污濁之氣，還是比較明朗的，比較光滑明潤的現象。這是“審其清濁”。而知部分，還要知道部分。部分就是面部和五臟相對應的分部。比如說鼻子屬脾，下頜屬腎等等。要知道面部的五臟所主的部分，“而知部分”。知道清濁，審查清濁，知道病人的正氣、邪氣的盛衰情況，看看疾病的部位變化，在哪個部位上有了特殊的顏色改變，可以知道它所屬哪一臟有病。比如說，肝熱病者，左頰先赤，肝有病是這邊先紅了。左側面頰這邊紅赤，說這個可能要發生肝熱病。肺熱病者，右頰先赤，我說的都是《內經》話，如果右側面頰先紅了，這可能要產生肺熱的病。這就是望色，可以知道疾病將要發生的情況。這是審清濁而知部分。
視喘息，聽音聲而知所苦，看病人的喘息的形象，聽病人所發出的聲音，病人我們這一篇前面所講到的，病人是呼，病人是歌、是呻？從它的聲音上來看，還是角、徵、宮、商、羽這個五音。從病人的聲和音來判斷。而知所苦，苦，也就是病。知道他的病苦所在，看看他喘息的樣子，聽聽他所發出的聲，發出的音，來判斷病屬於哪一臟。這個是“而知所苦”。
觀權衡規矩而知病所主，觀權衡規矩，權衡規矩是說的脈象，“權”是說的沉脈，“衡”是說的浮脈，“規”是說的弦脈，“矩”是說的洪脈。“權”是沉脈，也就是說腎主於裡，冬季的脈就應該沉，但是脈如果沉的話，是病在裡之像，在正常的是屬於腎臟之脈，是屬於冬季之脈。在病態上則反映病在於裡，“權”的本義是稱錘的意思。就那稱砣，形容它那樣子是垂下來，是很沉重的。“衡”本義是說那個稱杆，度量衡那衡。稱杆是平平的，雖然平平的，但是很輕的。稱杆稍微動一下，那可以幾百斤就掉起來了。所以它是很平的，但是很輕的。所以說的是浮脈。浮脈在正常現象當中是秋季的脈象，是肺的脈象。在病態上，如果浮，那一是反映在肺，一是反映病在表。
大體說，病者肺，病在表。“規”本來是圓規，是圓滑、圓潤的這種現象。畫圓的東西，古人為圓之器。實際上說的是圓。但是古時候畫圓不是這個圓規，它是說為圓之器。它有圓潤光滑，還有一點的飽滿度。一定的飽滿度，說這是規。反映的脈象是弦脈。正常的時候是說的春季之脈和肝臟之脈。那不正常的見到弦脈，那還是要考慮肝、考慮風、考慮到痰。弦脈是肝之脈，肝脈，肝主風，所以肝脈可以出現頭暈，可以泛酸，可以看到弦脈，脾氣急，肝病就出來了，所以是肝之脈。“矩”是叫做為方之器。剛才說為圓之器，做圓的東西的，矩是為方之器。為方之器是說的什麼脈象呢？是說的“洪脈”，方一摸就是很明顯。所以洪脈，很旺盛的脈。在正常情況下是說的夏天的脈，夏天人的氣血旺盛於外，是指的心脈。心為火臟，心主血脈。所以洪脈在正常的時候，一般的是形容夏天的脈。說的是心臟的脈。當然如果洪脈在病態上，那說明火熱之氣，火熱證。但是這裡的權衡規矩籠統的來說，它就是分析脈像有什麼變化？觀察脈象的變化而知病所主。病是主應？病是主陽？是主虛？是主實？是在肺？是在肝？它是分不同的情況。
按尺寸，這個“尺”是尺膚，“寸”就是那個寸脈，尺膚是手腕這橫紋，一直到肘橫紋內側的皮膚，這叫尺膚。在古時候，切診，觸摸這個尺膚的變化，寒熱滑澀等等的變化，可以診斷疾病使用。現在臨床上也有的大夫在切脈的時候，要摸一摸尺膚部。他當然不一定摸得這麼深，摸摸這個部位的滑澀還是寒溫。有診斷的參考意義。古時候看來是很常用的。而且在《靈樞》經上還專門有一篇，叫《論疾診尺》篇。就討論疾病，診察尺膚。有這麼一個篇名。這篇就討論這個問題的。所以按尺按寸，就是我們現在所說的寸口，氣口。手太陰肺經的氣口。
觀浮沉滑澀，脈有浮沉，尺膚有滑澀，當然脈象也有滑澀脈，看來從這句話上看，這主要是講的脈之浮沉，尺膚之滑澀，浮主在表，沉主在裡。滑主有餘，澀主不足。滑，主氣血津液還有餘，所以尺膚是滑潤的。澀，就是氣血津液不足了，就澀，乾澀。所以按尺寸，觀浮沉滑澀，
而知病所生，是在氣？是在血？是在表？是在裡？對不對?浮為在表，沉為在裡，滑為有餘，澀味不足，知病所生。
以治無過，以診則不失矣，能夠辨別陰陽，聽聲音，視其面部的五色，浮沉清濁已經察色按脈，觀權衡規矩等等。這樣的話，全面的分析問題，有陰陽加以概括，加以辨別，就不會出現錯誤。所以以治無過，治療就不會出現錯誤。診斷也沒有過失。這一段，從“故邪風之至，疾如風雨”，一直到結尾這段，我建議背下來。因為不背，你也應該知道，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右。這個都不知道，那咱們怎麼當中醫？臨床上怎麼看病？所以我說不背可以，記下來。
這一段我們就講完了，這《陰陽應象大論》這一篇，我們已經把所選的內容，從原文上都講完了。只不過，最後還有一段，44頁有一個【理論闡釋】。
提到“善治者治皮毛”。其實就是談的早期治療問題。這是《內經》治療理論的一個重要原則。早期治療，或者叫做治未病。也就是所說的上工治未病。早期治療也是治未病的一個概念。也就是大家所知道的“未病先防，既病防變”。既然已經有病了，就防止其變化。趕緊治，這也叫治未病。這個具體內容我就不講了。大家自己可以看一看。但是這一篇聯繫到，剛才咱們講的最後這一段。所以從陰引陽，從陽引陰，我倒可以介紹一個病例。有這個方面的意思。這是本人自己治療的。結合到本篇的內容。
這是一個舌頭出現毛病的病例。我們在前面講了，心主舌，心在竅為舌，這不是本篇《陰陽應相大論》裡講的嗎？我治療過這樣一個病例。這是挺早的病例了。76年（有歷史背景，中國還在搞文化大革命）。一位26歲的姑娘，當時說家庭出身不好，不是有海外關係，就是家裡是地主富農了。所以處境很不好。在工廠當工人。人家誰都瞧不上她，挺好一個人，能力也很強。但是就是心情受到壓抑，當然也找不到如意郎君，沒有辦法，因為沒人敢要她，所以抑鬱得很，跟我所住的地方不遠，有一天，突然的，她老爹跑來找我去給出診看一次病，這是休息日，禮拜天， 因為住不遠嘛，我當時就拿了一個出診的針盒，擱點棉球，拿幾根針，就出出診了。這個人家庭情況背景我都介紹了，她心肝火鬱在裡頭了，心肝之火內鬱，當我看到，什麼情況呢？再加上家裡介紹，說那天下午，禮拜天那天下午，突然的發熱，煩躁，大約半個小時之後，整個舌體腫大，露在口外頭。我去的話，大紅舌頭在外頭伸著，回不去。縮不回去了，面赤，而且我看到的時候，是煩躁不安，在床上翻來覆去的，當然切她的脈的話，是脈弦而數。剛才我說了，我指的這個患者多年境遇不佳，心情鬱悶而不得解，所以突然的心肝之火暴發，而心在竅為舌，所以突然的，舌體的紅腫大，出來了。就出現這個症狀了。煩熱也是心肝火旺，舌，心開竅於舌，舌體紅腫露在外頭了，腫大出來了。那也是心火亢極。脈弦而數，弦當然屬於病在於肝之脈象，數，又屬於熱之象。這個時候，我去了怎麼治呢？辨證應該說清楚，就是心肝火鬱，心肝之火暴發。
我剛才說了，我拿了針去了，這是心肝之病，針刺哪兒呢？針刺了內關穴，兩個內關穴。那不是“內關公孫胃心胸”嗎？治心胸之病嗎？是手厥陰心包經的穴位。手厥陰心包經，那不是“膻中者，臣使之官，喜樂出焉”，而能夠反映心的喜樂的嗎？心包經，又叫手厥陰經。所以刺手厥陰經的內關穴，用瀉法，應該說可以瀉心火。臣使之官，喜樂出焉，代心用事。反映心臟的喜樂情緒的變化。
再有呢，手厥陰經它叫厥陰經，厥陰經和肝，也叫足厥陰經，都是厥陰，經脈之氣相通，雖然一個手一個足，但是陰陽之氣是相通的。我剛才曾經提到，對事物的命名，在《內經》裡頭，經常用陰陽的多少來命名，手厥陰，足厥陰，說明它們在陰陽之氣上，兩個經是相同的。所以我用瀉手厥陰經的穴位，應當說對於調整肝經火旺，足厥陰肝經，它也是有益的。所以就刺兩手的內關穴，然後，就讓她的父親趕緊到藥店，去買來幾克的冰片，冰片這個藥是香竄的，是辛涼的。辛涼走竄，因為這個病人你除了扎針之外，不好採取其他措施，病人又在家裡頭，當時灌藥肯定吃不下藥，舌頭堵著口腔了，所以用點冰片點舌上，這個冰片點舌上，古書上就有記載，治舌體腫大。冰片這個藥師入心肝經的，是辛涼走竄的藥。所以用它點舌上，用它辛涼走竄瀉其心肝二經之火。給她少許冰片點舌上，大約15分鐘之後，這個病人，當然針灸之後，已經安靜一點了。再點上冰片之後，表情就比較輕鬆。口裡頭就開始流出口涎，大約40分鐘以後，舌體逐漸就縮回口腔去了。那是心開竅於舌，我們是從心論治了，她舌體已經縮回口腔，還是再應該吃點藥。開了一個什麼方子呢？就開了一個黃連溫膽湯。黃連沒有問題，瀉心火，溫膽湯，本來是清膽經痰熱，但是這個病人我剛才說了，是心肝二經鬱火暴發，可是在這裡我瀉的是膽經痰熱，仍然是有效。一付藥，喝下去，睡一宿覺，第二天早上就去上班了。星期一就去上班了。
為什麼用溫膽湯她也行呢？因為我剛才說了，陽病治陰，陰病治陽，臟有實證瀉其腑，這個不是肝經有實熱嗎？用瀉膽的方法也就把肝瀉了。這不也是從陰引陽，從陽引陰。我剛才說，楊上善對這句話的注解，就是這麼注的嘛。除了我們教材引的張志聰，是從陰經、陽經來解釋，楊上善就從腑屬陽，臟屬陰，腑有虛證就補其臟，臟有實證就瀉其腑。這個證是臟有實證，肝有實證，所以用瀉膽的方法。所以用個黃連溫膽湯一付，就這樣就治愈了。扎了一個針，開了一付藥，治其舌體腫大。正好也反映了我們《陰陽應相大論》理論上所說的，“心在竅為舌”，“從陰引陽，從陽引陰”。這麼一個治法。介紹這樣一個病例。
《陰陽應相大論》這一篇就講完了。
下面講第二節，《素問。臟氣法時論》，教材44頁。“臟氣”就是五臟之氣，“法時”就取法於時，效法於時。和四時之氣相應。討論這個問題。以討論臟氣和四時的關係為主的，所以這一篇就叫做《臟氣法時論》。現在我們選的這一節，我們選了這麼一段，並沒有把《臟氣法時論》選完，我們選了這一段，是講的五行生剋預測病情，以及五臟所欲，就是用這個五行生剋來預測病情，以及五臟所欲，“所欲”就是它希望什麼？它希望那樣。五臟各有它的特性。它的特性是什麼，它就需要什麼。需要酸味，需要苦味，需要辛味。需要宣散，需要閉藏。這就是五臟所欲。這一節選的這一段，是講的五行生剋預測疾病，及五臟所欲的問題。但是這裡應該補充一點，是什麼呢？是在本段之前，在《臟氣法時論》還有一段，那一段是講了五臟所苦，我們選的是五臟所欲這一段。在五臟所欲前面一段還有個五臟所苦，那一段就刪減掉了。因為教材有個學時限制。文字字數有限制。所以不能選的很多。所以把前一段刪掉了。但我們講了五臟所欲，也只是講這個理而已。所以五臟所苦就刪去了。五臟所苦是講什麼呢？比如說心苦緩，心臟有毛病了，它什麼狀態呢？它是苦於緩，“緩”是渙散，心氣有渙散的這種狀態。所以它苦，苦就是病，病苦。心這毛病，有心氣要渙散的現象，怎麼辦呢？心苦緩，“急食酸以收之”。用酸味藥來收它。“心苦緩，急食酸以收之”。還有，“肝苦急”，肝病，筋脈拘急，筋脈不舒，因為肝有病導致的，你胃絞痛也是一種拘急，按中醫看也多半是屬於肝急，所以“肝苦急，急食甘以緩之”。“脾苦濕，急食苦以燥之”，對不對，用點蒼朮，用點白朮，那不都能燥濕健脾嗎？急食苦味以燥之。“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”，比如黃芩，急食甘以緩之，比如甘草。心臟那個急食酸以收之，那五味子，對不對？五味子不是酸收的嗎？甘草不是甘的嗎？急食苦味以燥之，剛才我說的蒼朮、白朮不都是苦的嗎？肺苦氣上逆，急食苦以泄之，比如說黃芩不是泄嗎？可以泄肺。“腎苦燥，急食辛以潤之”。
這個腎苦燥是說的，腎的陽氣不能發揮蒸化的作用，導致了津液不足而燥，不是說水少了。這個燥濕由於陽氣不能宣化，導致的津液不足，很可能體內還存留水，但是因為陽氣不能蒸化，不能化生津液，所以它照樣的燥。怎麼辦呢？所以腎苦燥的要急食辛以潤之。吃辛味藥鼓舞陽氣，比如附子、肉桂。附子、肉桂是潤藥，怎麼說潤法呢？就是說它鼓舞了腎陽，使陽氣能夠蒸化，津液就出來了。所以就不燥了。這個臨床上還是見得到的。有那個心律衰竭的病人，中醫看來是屬於腎陽虛了，肚子也是水，全身也腫，你讓他伸舌頭看看，根本就沒津液，水都腫了，腿也腫了，肚子也是水，他還是沒津液，為什麼呢？他陽氣不能化。所以不是也有一個真武湯，治療這種情況的方法嗎？真武湯就是溫腎陽的。那其中有附子。所以這個距離來說，辛以潤之，附子、肉桂酸辛以潤之。用辛味藥來鼓舞陽氣。使陽氣能夠化生津液了，把水液化了。所以尿也排出來了，津液也化了。甚至於這個病人也出汗了。水腫病人不會有汗，要有汗的話不腫了，是不是？或者說能有汗的話，起碼水腫不可能厲害。因為汗也是排泄水液的一種重要途徑。所以用辛味藥鼓舞陽氣。可以使它化生津液。尿也可能排出來了，汗也可能出來了。津液也產生了。
在這個《臟氣法時論》的第一段，還講了個五臟所苦，下面，我們現在選的這一段，是講了個五臟所欲的問題。現在就把我們所選的這一段，先讀它一遍。
黃帝問曰：合人形以法四時五行而治，何如而從？何如而逆？得失之意，願聞其事。
岐伯對曰︰五行者，金木水火土也，更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五臟之氣，間甚之時，死生之期也。病在肝，愈與夏，夏不愈，甚於秋。秋不死，持於冬，起於春。禁當風。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加於庚辛。庚辛不死，持於壬癸，起於甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜。肝欲散，急食辛以散之。用辛補之，酸瀉之。
病在心，愈在長夏。長夏不愈，甚於冬。冬不死，持於春。起於夏，禁溫食熱衣。心病者，愈在戊己。戊己不愈，加於壬癸。壬癸不死，持於甲乙，起於丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。心欲軟，急食鹹以軟之，用鹹補之，甘瀉之。
病在脾，愈在秋。秋不愈，甚於春。春不死，持於夏。起於長夏，禁溫食、飽食、濕地、濡衣。脾病者，愈在庚辛。庚辛不愈，加於甲乙。甲乙不死，持於丙丁，起於戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。
病在肺，愈在冬。冬不愈，甚於夏。夏不死，持於長夏，起於秋，禁寒飲食寒衣。肺病者，愈在壬癸。壬癸不愈，加於丙丁。丙丁不死，持於戊己，起於庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜。肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。
病在腎，愈在春。春不愈，甚於長夏。長夏不死，持於秋。起於冬，禁犯【火矣】熱食，溫炙衣。腎病者，愈在甲乙。甲乙不愈，甚於戊己。戊己不死，持於庚辛，起於壬癸。腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，鹹瀉之。
夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至於所生而持，自得其位而起，必先定五臟之脈，乃可言間甚之時，死生之期也。
一是所欲，五臟希望什麼？要求什麼？一個是用五行生剋，來推測基本的發展情況，或者說預後，現在我們把它串講一下。
黃帝問曰：合人形以法四時五行而治，這個“合”簡單的解釋就是結合，但是另外一種解釋，也可以解釋為驗，驗證的驗，檢驗，驗證。結合人體的形體，以及四時五行而診治疾病，這是很通俗的解釋。如果你再嚴格的分析，也有另外的意思，說驗證人的形體和四時五行，相合的關係而進行研究，這個“治”作為研究也可以。但是我們還是用一個通俗的解釋吧。結合人體的形體，以及四時五行來診治疾病。總之，這個精神是不錯的。是人和四時五行聯繫起來分析問題。
何如而從？何如而逆？把人的形體和四時五行相聯繫起來，分析疾病，什麼情況是從？什麼情況是逆？“從”就是順，就是正常，就好。疾病在什麼情況下就好，在什麼情況下就壞？“逆”就是逆證，就是危險，嚴重了。就什麼情況病就減輕，痊癒，什麼情況下病要加重，甚至於死亡呢？
得失之意，順就是得，逆就是失，
願聞其事，想聽聽有關這個問題。
岐伯對曰︰五行者，金木水火土也，岐伯回答說，五行者，金木水火土，這就是五行。
更貴更賤，但是這五行它有的時候，每一行，有它自己旺盛的時候，也有它自己衰弱的時候，就時間而言，五行之氣有盛有衰，所以就更貴更賤，更迭著變化，貴就是旺盛，賤就是不足。在它所主的時令，它就是貴，在它所克制的之氣所主時的時候，它就是賤，對不對？比如平旦，早晨是木氣旺，那麼這個時候木氣就貴，等到下午三四點鐘，四五點鐘這段，是申酉時，金氣盛，金氣就貴，但是肝氣受到克制，木氣受到克制，木氣在下午三五點鐘這一段，它就應該是衰，或者就是賤。所以五行之氣，在一年也好，在四季也好，在每一天也好，它都有更貴更賤這樣週期性的變化。有旺有衰，所以叫更貴更賤。
以知死生，以決成敗，我們懂得這樣一個道理，五行更貴更賤的規律的話，用以可以知死生，判斷疾病的發展情況，給疾病作一個預後。以知死生，以決成敗。成也是痊癒，敗也就是失敗。治療不成功，或者病人死亡了。這是一個意思。
而定五臟之氣，首先解決這個問題的時候，分析疾病的痊癒以及加重的問題，要先定五臟之氣。五臟之氣是盛是衰，五臟之氣在什麼時候盛，什麼時候衰？某一臟是屬於哪一個行，病人肝屬木，心屬火之類。定五臟之氣。把這個五臟之氣屬於五行的問題，確定下來。把五臟之氣的盛衰情況掌握好。
間甚之時，死生之期也，這樣的話，可以定五臟之氣，間甚之時，間就是病輕，病情輕微，甚就是加重，就知道什麼時候輕微，什麼時候加重？要是生的話，應該什麼時候痊癒？要是死得很，應該什麼時候死亡？所以說“間甚之時，死生之期也”。可以確定這個問題。
這個小的自然段，就是強調了人身形和四時五行相聯繫。五臟分屬五行，就像我們在《陰陽應象大論》裡面講的，五行在一天、在四季都有其衰旺。因此，五臟之氣同樣也有其衰旺的週期。衰旺的過程。或叫衰旺的規律。下面就用這個規律，來具體分析一下五臟之病。
病在肝，愈與夏，這個病的衰旺過程是怎麼一個過程呢？其實在這段的最後說了，也解釋45頁，這個診斷的最後兩行零四個字上。大家看一下，
夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至其所生而持，自得其位而起，必先定五臟之脈，乃可言間甚之時，死生之期也。
這個某一臟之病，按時間算的話，到達什麼時間病痊癒呢？至其所生而愈，到它所生的那個時間，病應該痊癒，比如說肝病，肝臟屬木，按四季來說是屬於春天，其所生你，木生火，夏天，也就是肝病應該在夏天痊癒，
至其所不勝而甚，到達它所不勝的這個時辰，或者說季節，肝屬木，它所不勝的是金，金剋木，也就是按四季來說，秋天，秋屬金，所以肝病到秋天就加重。
至其所生而持，這個“至其所生”是生我者，比如還是說肝病，什麼生的肝呢？是水生木，所以肝病到冬天應該相持，維持現狀。
自得其位而起，到春天，那是木之位，是肝之位，所以這疾病有起色，按本篇來說，是說的有起色。它最後總結的這句話，我們把最後總結的這句話先說一遍，然後再回過頭來，再看具體的每一臟之病。
病在肝，愈與夏，不是嗎？我們剛才看到了，至其所生而愈。肝屬木，夏屬火，木生火。所以至其所生而愈，所以它說愈於夏。肝病者，愈於夏。
夏不愈，甚於秋，至其所不勝而甚，肝屬木，秋屬金，所以甚於秋，秋天就嚴重。也就是說金剋木了，
秋不死，持於冬，秋天雖然嚴重，但是可以不死亡，病情再繼續持續的話，到冬天就可以維持現狀。也就是最後所說的，至其所生而持，至於所生，也就是水生木，所以冬天是水，所以說持於冬，到冬天，病就維持現狀。
起於春，到春天病應該有起色，肝病到春天應該有起色。這是本篇的意思。但是也有一種解釋，“自得其位而起”，也有病再復發的意思。也有另外一種解釋。也不是不通。現實情況也有這種病情。既有肝病到春天有起色的，也有的時候肝病到春天就發作的。這個“起”當然才本篇來講，主要是講的有起色。但是從理解上也有人理解為是到這個時候病就要發作。而且臨床上這種現象也確實存在，特別是春天，精神性的疾病，木鬱之病到春天容易發作。什麼抑鬱證，狂躁證，精神分裂症，這些情志性的疾病，以木鬱為主的那些疾病，確實到春天發得多。這現實情況是這樣。而且實驗室研究看，到春天這一類的病，它體內的一些生化指標，也是在發生變化，所以“自得其位而起”的問題，還是存在著另外一種解釋，也確實有一些疾病，明顯的存在著這樣一種情況。到它相應季節反而發了。本來到秋天這病好了，差不多了，到春天來了，發作了。所以治療一些精神性的疾病，特別吃西藥減藥的話，一般主張在秋天減，到春天不能減。甚至於就是秋天、冬天比較平穩，到春天說不定用西醫的話，還得加點量。用中藥的話，冬天就開始治療了。到春天更要注意。所以這個自得其位而起的問題，有兩種理解。起於春，肝病者起於春，
禁當風，因為木氣通於風，風木之氣通於肝，木、風、肝按五行歸類，它是一個系列的。所以禁當風。因為受了風邪，更容易侵犯肝臟。導致肝病加重。
肝病者，愈在丙丁，這同樣的是按一天12個時辰算，跟上面按季節算同一個規律，丙丁是屬於火，肝病者，愈在丙丁，就跟什麼愈在夏季是一回事。
丙丁不愈，加於庚辛，庚辛是金，
庚辛不死，持於壬癸，壬癸是水，跟上面持於冬是一樣的。
丙丁不愈，加於庚辛，庚辛是金，
起於甲乙，甲乙日，這不是12時辰，是按甲乙日。丙丁日。甲乙日就是木之氣，甲乙屬木，丙丁屬火，戊己屬土，庚辛屬金，壬癸屬水。十天干，換為五行。兩個兩個組成一行。再有這些木是一天，一天當中，前面那個是十干日，甲乙日，丙丁日，那個十干日。下面是講的一天的時間問題了。
肝病者，平旦慧，“平旦”就是清晨，早晨那段，早晨那段屬於木，和肝氣相應，
下晡甚，“下晡”就是下午三四點鐘那段，申時晡，日落酉，申時尚三至五時，晡是指的申時，教材有注釋。三時到五時，這段是屬於金氣旺，所以它就下晡甚，金剋木了，
夜半靜，夜半屬水，也就是上面所說的，至於所生而持，水生木，這是說的病情的加重、減輕。都是按五行生剋，也就是本段最後總結的那個規律，來推算的。下面這段又說，
肝欲散，急食辛以散之，我不說了嗎，在這一段前面談到了五臟所苦，這兒又說到五臟所欲，肝為什麼欲散呢？肝本性是條達，但是肝不能調達而抑鬱，肝病又多鬱，肝鬱病是很多的。對不對？五臟都有鬱，但是肝鬱最常見。肝氣鬱了，所以它希望散，怎麼才能散呢？說“急食辛以散之”，辛甘發散為陽，也是《陰陽應象大論》我們講完的，辛味藥可以發散，所以急食辛味藥以散之。
用辛補之，酸瀉之，辛味藥怎麼會是補呢？適其本性為補，適其性為補，肝欲散，你用辛味藥來散它，適合肝臟的性了，那就叫補。適其性為補。反過來，和適其性相反的那就是瀉。酸瀉之。酸和辛味相反了，辛味在散，酸味在斂，所以那就叫瀉。
當然在同一個方子裡面，我們經常的是補中有瀉，瀉中有補。雖然以補為主，但是還要加點疏散的藥，或者疏散為主的時候，經常要加點收斂藥，這才是組方嘛！不是說需要溫了，一派熱藥，需要補氣了，一派補氣藥。一點養陰藥不用，那恐怕不是真正的配方原則。這一條，特別在逍遙散這個方子的使用上，看得最清楚。肝欲散，用逍遙散用辛補之，所以用薄荷、生薑這一類得散，有的醫生認為薄荷、生薑太淡了，不用，不用就不叫逍遙散。人家說了，要急食辛以散之。辛味補，你還得用點芍藥，不用芍藥斂一下也不行。所以用辛補之，還得用酸瀉之。好，下課。
[完/50：06】