北京中醫藥大學
王洪圖教授
講62頁，也就是【臨證指要】，關於魄門亦為五臟使的臨床意義。
“魄門亦為五臟使”這一句話，它不僅是對傳化之腑的這一個補充，同時又說明了肛門啟閉的正常，排除糟粕的問題。不單是腑的功能，而且是受五臟支配的。肛門是否能夠正常啟閉？不只是腑的問題，它是受五臟支配的。同時也就是說，通過觀察肛門是否能夠啟閉，就可以推知五臟功能的盛衰問題，同時糟粕的是否能夠正常的排出，也直接影響著五臟氣機的升降出入。因此，魄門的問題是關係到五臟，乃至全身的生理、病理的狀況。
我們看張介賓在《類經》裡邊，對這句話的注解，非常好。他說：“大腸與肺胃表裡，肺藏魄而主氣，肛門失守則氣陷而神去，故曰魄門。”他是按魄與魄門，肺藏魄來解釋的。剛才我在講課當中提過了。這是一個說法。多數說法，目前多數專家認為不是。多數專家不採用這個說法。但那沒關係呀，他下邊，“不獨是也。”不單是和肺氣的問題。不單獨和肺氣有關的問題。所以，“諸腑糟粕故由其瀉”。諸腑，胃大腸小腸，這些糟粕都由這個魄門輸瀉而出。所以“諸腑糟粕故由其瀉，而臟氣升降依賴以調”。五臟之氣的升降，也依賴著魄門來調。也就依賴著魄門能夠正常的啟閉來調。魄門的啟閉本身就是調五臟氣機的作用。相當重要了。“故亦為五臟使"。所以說，他叫魄門為五臟使。
在臨床上，我們剛才說了，無論外感、內傷之病，虛實寒熱之病，都要了解大便的情況。通過了解大便的情況，判斷疾病，不單判斷疾病一般的虛實寒熱，甚至於判斷疾病的吉凶預後。我們也引證了《脈要精微論》的話。說“倉廪不藏著，是門戶不要也。得守者生，失守者死。”倉廪，就是指的魄門，水榖一點都不能藏，洞瀉不止。這是門戶不能約束了，這就是失守者死。“得守者生，失守者死”，這就是非常危重的病人。就看那大便不能止了，這就是很危重。當然，就是大便不能排了，同樣是很重的病，所以在這個《內經》裡邊，《素問。標本病傳論》，將來我們要講到的，在討論疾病治療，治標治本的問題的時候，一般來說，所以的疾病都應該先治本，都應該治本，但是唯獨在《內經》裡邊是這樣，唯獨出現小大不利，或者腹滿的時候，小大，大小便嘛，大小便不利，出現毛病了，或者出現腹滿的症狀，要治其標。那麼說明小大腹滿這裡主要是指魄門，我們在講魄門就講大便的問題。這個要出現問題，先治標。大便不通，先把大便通了，再說別的問題。這要不通，濁氣不能排，臟腑氣機就不能恢復運轉，這是治療上也應重視這個問題。
我們在教材裡還提到了《玉機真臟論》，講五實死，五虛死。五種實證，那涉及到五臟之實，五虛涉及到五臟之虛，或者是五實，五臟都實了，或者是五虛，五臟都虛了，見到這樣嚴重的實證和虛證的時候，一般說是死證。但是，《內經》又同時說了，其實有生者，其實這種情況也有活的可能，什麼情況才能活？自己回答。《玉機真臟論》自己回答，說“漿粥入胃注瀉止”，能夠喝點湯喝點粥了，注瀉，大便洞瀉不止，注瀉止了，停止了，不再拉了，這個虛者活。儘管是多虛，五臟都虛沒關係，他能吃下點粥，吃下點湯去，大便不再洞瀉了，有活的希望了。觀察的要點在哪兒？觀察在漿粥入胃注瀉止，這漿粥入胃注瀉不止也不行，所以漿粥入胃注瀉止這虛者活。“身汗得後利，則實者活”。雖然是五臟都實，危急之證，但是呢，他能夠出出汗，能夠大便通了，實證有可活之機。為什麼呢？身汗表邪可去，大便通了，得後利就是大便通了，裡邪可去。這樣的話，五臟功能就可以恢復了，邪氣可排出了，所以實證也有活之機，你看嘛，五虛證五實證是危重之證，但是呢，它可以活。可活的關鍵在於一個是實證得後利，一個是虛證洞瀉止。我們現在在臨床也得重視這個問題呀，甚至於有一些疾病裡，比如說厥，昏厥，昏厥不是有閉，有脫嗎？有閉證，有脫證。閉證脫證很重要的看哪兒呀？就看他大便瀉了沒有？遺便了，二便的都遺了，脫了，正氣大脫了。二便還沒有瀉呢，沒有脫呢？儘管是昏了，昏厥了，那還是沒有脫。昏厥，還有虛實之不同。所以，這個魄門亦為五臟使，水穀不到久藏啊。這句話是非常重要的理論。當然這裡所說的不能久藏，還是一個“久”字要強調。說一點不藏，洞瀉不止，又是重病了。說藏而不瀉這又是實證了。在一般的人來說，大便老經常不通也不是好事。也得盡量的調節治療。讓它能夠正常的通暢下去。對全身的健康，有重要的意義的。在疾病狀態下，那個大便要不通就跟危險了。有的危重之病。幾天大便不通了，也要壞，所以也得趕緊急治其標。趕緊把大便通暢。還有這種現象，比如說什麼部位得了一個癌證，治來治去，治療效果不錯，還可以維持生命，但突然地大便不通了，實轉移了嘛，用現在說法轉移到脊髓上去了。壓迫了，腫瘤壓迫了脊髓神經了，大便也不通，這就很危重，趕緊通，還能維持一段，急治其標呀。
所以，魄門亦為五臟使，水穀不得久藏，看是這麼一句話，在我們中醫理論裡邊，在我們中醫臨床實踐裡邊，那是多麼重要的，為什麼所有的病都要問一問，表裡寒熱虛實之證都要問一問二便。從魄門來講，就意義在這呢！
下邊講《五臟別論》的第二段，教材62頁，這一段，如果給它加一個小題目的話，從其內容上來說，是講氣口主五臟，及察竅觀神。氣口就是寸口，主五臟，分主五臟之病，氣口主五臟，及察竅，觀察竅，察竅觀神，觀察他的神智、精神。講這麼一個問題。我現在讀一遍。
帝曰：氣口何以獨為五臟主？歧伯曰：胃者，水穀之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃，以養五臟氣。氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。故五氣入鼻，藏於心肺。心肺有病，而鼻為之不利也。凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也。拘於神鬼者，不可與言至德。惡於針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。
我們串講，氣口何以為五臟主呀？氣口就是我們的寸口。因為這個氣口這部位屬於肺經，肺主氣，所以叫氣口，因為這個距離是一寸九分，不離於寸，所以又叫寸口。所以氣口、寸口都是說這個。在《內經》裡頭也有兩種說法，有的叫氣口，有的叫寸口。寸口主五臟，寸口獨主五臟。這呢，也是講的氣口主五臟。為什麼氣口可以主五臟之病呢？因為全身的經脈，在《內經》時代，看來都作為診斷使用過，哪兒都摸得著有動脈跳動，在《內經》時代，都曾經作為一種診斷的部位，分主不同的病。但是呢，《內經》又提出來，唯獨氣口它不是單純主肺的病。這儘管是肺的經脈，它還要主五臟之病。所以說氣口獨為五臟主。別的脈它不能主五臟，只主一個部位，是不是啊，你說這兒是陽明，人迎穴，人迎脈，腳背的，足背脈跗陽主胃氣。足跟內側那兒有個太谿脈，那只主腎氣，就是這個氣口主五臟。當然我剛才說了《內經》時代，凡是能夠摸到動脈跳動的地方，《內經》時代都曾經作為診斷的部位使用過，《內經》時代也說了，這個地方是主五臟，而不是主一個問題。為什麼呢？
“歧伯曰：胃者，水穀之海，六腑之大源也。”先從後天來說，人的生命必須要有水穀精微之氣的滋養，先從這兒談起，說胃就是水穀之海，盛納水榖最多，盛納水榖最多所以叫做海嘛，物器之大者謂之海啊，吃飯飯碗大了還叫海碗呢，物器質大者就謂之海。查字典就這麼稱呼：物器之大者謂之海。因為人體盛水穀最多的地方就是胃，所以胃就叫做水穀之海。而水穀的化生，水穀能夠化生精微，它是人體生命活動的最基本的物質。說水榖之海又是六腑之大源，六腑的源頭，對不對，胃大腸小腸三焦膀胱，源頭是哪兒？源頭是胃。沒有這胃的受納水穀，其他大腸小腸三焦膀胱，都談不上什麼水穀之道路，談不上什麼傳化之腑，沒有的可傳化。所以說，六腑之大源。
“五味入口，藏於胃，以養五臟氣”，五，飲食五味之氣，飲食五味入口然後藏於胃，經過胃的腐熟，當然這個胃又包含了脾的功能在裡邊了。脾胃是一家。五味入口藏於胃，經過脾胃的運化轉輸，產生的精微之氣敷佈到全身，特別提到的是“養五臟之氣”，人體之所以能夠生命的維持，最重要的後天來說，那就是水榖精微之氣，通過脾胃的受納運化來滋養五臟，所以以養五臟氣。這是說明什麼呢？說明生命，要依賴著水穀脾胃之氣，說明了人體生命的維持，就依賴著水穀之氣，也或者說是脾胃之氣。看見脾胃是生命至關重要的，但是下邊說，
“氣口亦太陰也”，怎麼又出了個氣口亦太陰也呢？這應該是看到承上文脾胃而言，脾是足太陰脾，是化生水穀精微的，運化輸佈精微的一個本源，叫太陰，叫足太陰，而氣口呢，是屬於肺的，氣口，我們剛才說了，這個部位屬於肺經，肺呢，也是太陰，氣口亦太陰，是說的肺經也是太陰。是手太陰。同名經脈在它們生理和病理上，有著很密切的關係。太陰和太陰，厥陰和厥陰，少陰和少陰，等等的同名經脈，在生理和病理上有著很密切的關係。所以它說“寸口亦太陰也”。這就強調了手太陰肺經和足太陰脾經，那個脾經一說又聯繫到胃去了。和脾胃有著密切的關係。前邊講的脾胃是生命的根本，六腑之大源，養五臟之氣的，這個一下就涉及到氣口亦太陰。就把肺連上了。肺呀，從同名經脈有重要關係，同時肺的經脈起自何方？手太陰肺經起於中焦，下絡大腸，環行胃口，上膈屬肺，從肺系，然後才出於體表循行，這樣走過來，肺經，到拇指內側少商穴，對不對？它起於中焦，中焦是什麼？中焦是脾胃，所以寸口亦太陰，從經脈上也是密切聯繫。所以它在生理上，必然有密切的聯繫。所以它說，氣口亦太陰也。就是一句話，這麼幾個字，就把脾胃和肺經中央聯繫上了。
“是以五臟六腑之氣味”，五臟六腑之氣味，就是講的五臟六腑，得到水穀精微之氣的滋養問題，也就是精氣的來源問題，五臟六腑的精氣來源，
“皆出於胃”，沒問題嘛，都從胃開始的，這個胃當然也包含脾了，皆出於胃，皆出於胃又怎麼樣呢？
“而變見於氣口”，這個“見”就是“現”，表現的現，《內經》時代沒有這斜玉旁，看見的見也是它，表現的現也是這個，五臟六腑之氣味都是從胃來源的，同來源於水穀脾胃之氣，來源水穀脾胃之氣呢，它可以表現在氣口上，經過變化就表現在氣口上。說變見於氣口，為什麼變見於氣口？剛才我們說了，氣口是受太陰肺經的，肺經起於中焦，中焦就是講的脾胃，因此，五臟六腑之氣味都出於中焦，這個出於中焦之氣，它可以表現在氣口上，經脈就在這兒。手太陰肺經，起於中焦來的，這就是講了為什麼寸口獨為五臟主。就本篇文字而言，就是說的這裡。
下邊我們再討論，再具體討論一下這個，再深入分析一下，一會兒再分析，現在就從原文講它就講到這兒了。這就是說氣口獨為五臟主了。下邊又講，
“故五氣入鼻，藏於心肺”，這又說到五氣了，寒暑燥濕風，自然界這五氣，我們在講《六節藏象論》不是講過了嗎？五氣入鼻，藏於心肺，這兒又講了這個問題，五氣入鼻藏於心肺，肺司呼吸在於上焦，心臟也在上焦，所以吸入之氣啊，寒暑燥濕風五氣，藏於心肺，藏於上焦。
“心肺有病，而鼻為之不利也”，五氣從鼻而入的，所以如果是心肺有病，心肺的功能失常了，鼻為之不利，鼻子就出現不利，不通暢，或者說嗅覺失靈，鼻子的功能是呼吸，嗅覺，都在鼻子上，由於心肺有病，可以出現鼻子嗅覺失靈，可以出現鼻子不通暢，鼻塞不利，不單是肺有病，肺有病鼻不利大家聽多了，說肺開竅於鼻，一感冒，肺主皮毛，不單是皮毛之病，還出現鼻塞流涕了。記得很清楚。但是同樣的心有病，也會出現鼻不利，這個是《內經》提到的，往往被一些醫生們給忽略了，現在我在講這個問題，要注意了，因為是五氣入鼻藏於心肺的，所以心肺有病，就可以表現出鼻不利來。不但是肺有病，而把第一類是說的心，心肺有病。再下邊具體的看另外一個小自然段。
凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也。拘於神鬼者，不可與言至德。惡於針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。
“凡治病必察其下”，察其上我們說了，察其上是什麼呢？上竅，鼻竅，鼻竅在上，所以五氣入於鼻藏於心肺，心肺有病而鼻為之不利，是說的上竅，觀察鼻的診斷意義，看看鼻的通暢不通暢？鼻的嗅覺靈敏不靈敏？那可以反映心肺功能。下邊又說，下竅問題了，凡治病必察其下。診斷疾病的時候，還有觀察了解下竅的變化，下竅是什麼呢？下竅就是上段文字所說的魄門。魄門亦為五臟使嘛，當然必察其下。這句話在《黃帝內經太素》是這麼記載的，說凡治病必察其上下，也就是察其上竅和下竅，那麼要是按《太素》的記載，上竅解釋這段所說的鼻，下竅是上段所說的魄門，所以《黃帝內經太素》，楊上善在註解的時候，是“察其上下竅，觀其通利否也。看看鼻子和魄門是不是通利。這是治病診斷時候要觀察這個，我們這個《素問》呢，就沒有上字，而是就是說凡治病必察其下，因為我在開頭，在講《內經》課的時候曾經談到過，《黃帝內經太素》是唐初楊上善整理的，把《靈樞》《素問》都分門別類 的來加以整理，加以注釋，而我們現在讀的《素問》，現在我們選的這篇，是唐代王冰的，王冰要在這個《太素》，要在楊上善之後，所以說《太素》這個記載的《內經》原文也很重要。它比王冰還要接近於古，更早一些。就是說凡治病必察其下，因為我們說上竅已經觀察了，說五氣入鼻藏於心肺，心肺有病而鼻為之不利，所以察上竅。凡治病必察其下呢，就是前一段所說的我，察其魄門，這是要察了，理論我們講完了。必察其上竅，必察其下竅，
“適其脈”，就切其脈，還要切脈，適就是測量的意思，適其脈就測一測他的脈象，對吧，還要
“觀其志意”，觀察觀察病人的意志，情緒，精神狀態、思想，要觀其竅，切其脈，察其意志，觀察他的意志狀態，精神狀態如何，
“與其病也”，還有其他的病的症狀，其他疾病的症狀。這就全面了。這是說在診斷治療疾病的時候，這些都應該看到。都應該全面的注意起來。下面又接著講，接著講是講什麼？講和志意有關的事，講和病人精神狀態、心理狀態思想方法等等的，是講這個。也就是講的與志意有關的問題，前邊不是講觀其志意嗎？
“拘於神鬼者，不可與言至德”，假設說這個病人是居於鬼神，他就拘泥於鬼神，就不相信醫學科學，迷信鬼神，所以叫拘於鬼神者，不可與言至德，就很難給他講至高無上的醫學道理，志德，就是我們講《靈蘭秘典論》，不是至道在微嗎？就是這個至道，也就是這個至德，說是拘泥於鬼神，迷信鬼神的重要的人，就很難給他講通了醫學道理，沒法跟他研究，不可與言至德。原意是這樣。當然我們現在當醫生的，當醫務工作者的，對於迷信的人還是要講，還是要耐心做他的思想工作，給他耐心的講解醫學的道理。勸解他不要單純去迷信鬼神去，應該接受醫學科學的診治。單是從原文上它說不可與言至德，沒辦法給他講，至高無上的這個醫學道理。
“惡於針石者，不可與言至巧”，他就厭惡針灸砭石這套治療方法，雖然針灸砭石是治療疾病的，很重要的技術，而且是非常神妙的技術，但是他就厭惡，有那樣的精神狀態的人，你就不好給他講，說我這個治療技術有多麼高明，有多麼靈巧。所以說，惡於針石者，不可與言至巧。當然這裡看來，從作者本意上，是要反對迷信，要提倡醫學科學。
“病不許治者，病必不治”，這個病人不願意接受醫生治療，他就很難給他再治，
“治之無功矣”，你給他治了，也沒什麼功勞，你給他治了，效果也不會好，他就拒絕治療的人，你勉強給他治療，不會收到很好的效果。當然有些情況還是特殊的，這個精神病的病人，他就拒絕治療，他也確實精神狀態不對，那麼我們作為醫生，還是要給他治療。這是指的有些人他神志上並不是紊亂的，清清楚楚的，他反對科學，那樣的話，治療效果應該說是不好的。但是《內經》是說不給他治。說治之也沒有什麼功勞。我們現在理解，我的理解，他是從反對迷信這個角度是科學的。我剛才提過了，我們作為醫務工作者對於這樣人，還是要耐心的多做工作。多做工作，客觀是客觀，現實是現實，恐怕還有人拒絕你。這也難說，不然的話，就沒有社會上的那些迷信法輪功的，搞那個歪門邪道，自殺的、殺人的都有。所以我們做了不少的耐心工作，當然我們還要繼續做就是了。
這是這一段，這一段，我剛才說了，還想繼續把這個，寸口亦太陰也，寸口獨為五臟主的這問題再提一下。也就是說，在本段《內經》原文基礎之上，再把氣口何以獨為五臟主的問題，再簡要的說一說。
從臟這點看，氣口為什麼獨主五臟之病呢？
因此說，肺朝百脈，肺起中焦，寸口在肺經上，在肺經上不取別的位置而專取寸口，在於寸口這地方既能反映元氣的盛衰，它的經氣最旺盛最敏感。所以診斷起來最清楚。所以必須切脈取寸口。取寸口還可以主五臟，肺朝百脈嘛，其實還不單如此，因為肺脈起於中焦，剛才我們說過幾遍了，所以在切寸口脈的時候，還最能夠理解脾胃之氣的盛衰，儘管了解五臟之氣，但是首先最能了解的是了解脾胃之氣，因為肺脈起於中焦，手太陰肺經起於中焦，所以儘管了解這個全身的五臟六腑之氣，首先它肺脈起於中焦，因此取肺脈寸口這位置上，最能了解的首先是脾胃之氣，是不是？首先是脾胃之氣。同時我們剛才又說了，還能了解元氣，元氣和腎氣至關緊密之氣，又能了解腎之先天之氣，又能了解脾胃後天之氣，你看，這個位置是何等的重要。先天之氣可以從這兒了解，後天之氣可以通過這裡了解，還有呢？先天之氣，後天之氣都能了解，還能夠理解神氣。因為《內經》上講了，兩精相搏謂之神，是《靈樞。本神篇》講的。兩精相搏謂之神的兩精，當然有人解釋說陰精陽精，但是我們理解為水榖後天之精，與先天腎精，同樣是可以的。兩精相搏謂之神。先天之精腎精，我剛才說了，可以通過這裡了解，後天之精，特別是脾，也就是脾胃之精氣，也可以特別從這兒了解。因此在兩精相搏，先天之精、後天之精相互結合，搏，就是結合，相互結合就產生神氣。因此通過氣口，寸口脈上，了解先天之腎氣，了解後天脾胃之氣，同時，自然就可以從中了解人體的神氣。因此我們在講切脈的時候，各位都學過，老師都講過，要切什麼呀？特別除了要注意各個部位所主五臟，哪一臟有病，哪一臟盛衰以外，特別還要注意胃、神、根。胃時什麼？就這個脾胃之氣，神是，剛才為說了，先後天之氣，根是什麼？根就是腎氣。為什麼我們在學脈的時候老師要教，除了某種脈象主什麼病之外，特別要注意，脈的胃神根。就是這麼個道理。
所以我們就這本篇所講的，氣口何以獨為五臟主，又把這個道理深入的，或者比較細緻的又說了一下。因為我們作為中醫很重要的診脈方法嘛，人家有人基礎問，你為什麼摸這兒，不摸別處？別的脈跳動的地方也很明顯嘛！為什麼你這兒摸出來所有的全身病。這無非就是橈動脈，那就不是這麼簡單的橈動脈問題，我看的就不是個橈動脈問題。而是個首先是肺經原穴和經穴。首先是肺經起於中焦。等等這些理論問題。這是這個問題進一步解釋一下。
重點是教材上提到的是，心肺有病而鼻為之不利的臨證舉例問題。臨證舉驗。我剛才說了，肺有病鼻不利，不要講，各位記得很清楚，學中醫基礎就記著肺開竅於鼻。所以感冒肺氣不利了，所以鼻塞不利，最容易忽視的是這個心有病鼻不利，按本篇講，心有病鼻不利，比肺有病鼻不利還放在前邊呢，說心肺有病鼻為之不利。
我曾經在臨床上看了這類的病例。真有幾例。也就是說，鼻不利其實是心病。當肺病治，或者說認為是沒病。這種現象在臨床上，有的醫生是這麼看待了。我記得有一個中年婦女，曾經是我過去的治過的病人，是什麼病呢？她有過西醫診斷的冠心病。我給她治療效果還可以。效果可以，不錯之後呢，就停止治療了。這是一位中學的老師，她就繼續上課。有一年，到暑假了，都放暑假了，突然這個病人找我來了，到學校找我，因為我那一段沒出門診了，有幾個月沒出門診，我上課任務比較重，沒上臨床去。那個病人突然找來了，大暑假的，說什麼病呢？說王大夫你得給我看看了，說我這鼻子啊，不透氣。怎麼都不透氣，給學生上課呢，高三學生要準備高考了，她挺緊張，在課堂上鼻子不透氣，怎麼揉怎麼通，不透氣，不透氣呢，到醫院去看，咱們不必說是哪個醫院，先到內科，內科說，你鼻子不透氣去上五官科，五官科醫生說，不是鼻子不透氣嗎，給你檢查鼻子，檢查了鼻子，檢查什麼呼吸道正常，說你沒病，回去吧！就這樣回家裡了，回家裡它還是不透氣呀，感到呼吸困難，很憋得慌，她就把我過去給她治療冠心病的方子拿出來，拿出來了沒辦法，買幾付藥吃，管它呢。有效沒效的反正我這兒有個方子。買了就吃。吃幾付，這大概還是七十年代，上個世紀七十年代的事了，吃了幾付藥，挺好，所以她說這王大夫真不簡單，我這鼻子不透氣，吃他那方子治了還有效。於是乎就非得找我不行。找到學校來，找到我了。我一問這情況，喔，是這麼情況，我還告訴各位，在七十年代，我已經講了若干遍《內經》的時候，這條我記得很準，講的也很準，臨床沒見著呢。就是那個病人她告訴我了。哦，這回來了，這不是心肺有病鼻為之不利嗎？她就是心臟病發了，而表現出的是鼻不利，她提示給我，噢，是這樣的。於是我又按著心臟病的方法，給她治療，明顯的改善。心臟功能改善了，鼻子就利了，就通氣了，就不必呼吸困難了。這是一例。
再說呢，我原來以為鼻不利啊，只有呼吸不利，不通暢的問題，後來又遇到一例，這是本大學生理教研室的一位講師。他的一個親戚，一位六十歲出頭的一位婦女。什麼病呢？冠心病，這個人西醫診斷清楚，因為我們這位講師是生理講師。研究的就是心臟。那心電圖做得清楚，知道他的親戚心臟什麼地方供血不好。到什麼程度，找我治。這個病人原來是冬天發，後來是四季都發，說明病情嚴重了。但是在找我看病的時候呢，她還有這個鼻子聞不到氣味。半年了，不辨香臭。這個半年了，不辨香臭，當然作為一個症狀來說，也沒作為主要的來找我治療，我在看病過程當中，哎呀，我說你等著，我給你治心臟病，同時很可能把你那鼻子嗅覺失靈，也治得了。就這樣治療。大慨吃了十幾付藥，兩個禮拜之後，那天電話來了，告訴我說，王大夫，我的心臟病的症狀改善，第一次吃了五六付藥之後，心臟的其他什麼胸悶、胸痛，這些症狀就有改善，但是嗅覺不靈，那麼再吃，大概到十付藥的時候，喲，聞得到氣味了。所以電話馬上告訴說，王大夫，我現在聞的著味了。其實我給她治療的，還是按著心臟病去治的。所以我們這個生理的講師就說，王老師，您這方子是不是改善了微循環，到現在我也沒研究是不是改善微循環，但是我說這《內經》的理論，說心肺有病鼻為之不利。它關鍵是心的問題，我給她治了心了，它就應該這個問題就利了。因為什麼呢？因為她說了，這個半年了，嗅覺不靈，到五官科查了一個一圈回來，也沒查出病來。那麼我們就按這道理治，她就改善了。所以我說，心肺有病，而鼻為之不利，在臨床上可以見到呼吸不利，可以見到嗅覺失靈。而臨床上往往被一些個醫生所忽視。因為沒考慮到是心臟的問題。這樣的話，其實是很危險的。特別剛才我說的那個第一個病例，如果你不給她注意治療，她真冠心病嚴重了，有生命危險的。所以《內經》的這句話，在臨床上應用是很廣泛的。請各位在實踐當中要注意，不要犯錯誤，不要誤診，不要漏診，給人造成不必要的損失。其實給人漏診了，其實也是一種醫療事故。
治療這個心臟的病用的方子，其實那個情況嘛，當然我舉這兩個例子都屬於冠心病，各人醫生有各人常用的熟悉用的方子，當然也是還要根據病情的變化，在這裡方子我就不細介紹了。這個病例呢，在我所寫的《黃帝醫術臨證切要》小本子這裡頭，有具體的介紹。這節課件到這裡，下課。
[完/49:25]