北京中醫藥大學
王洪圖教授
昨天講到“心肺有病而鼻為之不利”，課後有同學問，對於這兩個病例基本治療方法是什麼？現在我們把這個問題回答一下。也就是上一篇文章《五臟別論》第二段，不是有“五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病而鼻為之不利“嗎？昨天我在課堂講課當中提到，鼻不利，可能是呼吸不通暢，也可能是嗅覺失靈。這個問題呢，如果說是到肺的，由於肺病引起的，更容易想得到，如果說是心臟病引起的，就容易被忽略。起碼我見到的幾個臨床醫生，是把這忽略了。甚至於第一個病例，那位中學教師，到醫院，認為沒病，回家去了。其實這是容易導致事故的一個重要原因。漏診了。
我對這個病的治療方法呢，也是跟前輩學習來的。基本上採用的是張仲景的方子。一個方子是《金匱要略。胸痺心痛短氣病脈證并治》這裡邊的方子。這裡邊有這樣一條：“胸痺，胸中氣塞，短氣”，有胸中氣塞而悶的慌，有短氣，“茯苓杏仁甘草湯主之。”，“胸痺，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。”這個症狀，很像我們現在所說的冠心病的症狀。很多冠心病的病人他都有胸悶短氣的這類的症狀。用什麼呢？張仲景對這種胸痺是用茯苓杏仁甘草，這個方子來治療。因此我在治療這個病例的時候，或者說這樣兩個病例，一個呼吸不利，一個鼻不聞香臭。都是因為冠心病引起的時候。就採用了茯苓杏仁甘草，用的是炙甘草。同時在這裡頭我又加了一味生苡米，生苡米是祛濕濁的，是濕濁之氣，這是一個基本方。
第二個方子用的，在這兩個合方，茯苓、杏仁、苡仁、甘草這是一部分，再有呢，是選用了旋覆花湯，旋覆花湯也是《金匱要略》方，在《金匱要略。五臟風寒積聚病脈證并治》裡邊，有“肝著”這樣一個病，《金匱要略》上說，
肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。
[旋覆花湯方：旋覆花三兩、蔥十四莖新絳少許上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。]”，
有這樣一條。“肝著”病什麼樣呢？其人常欲蹈其胸上，就是這種病發病的時候，特別希望別人在他胸上踩一踩。同時在他發病開始之前呢，平時還容易喜歡熱飲。就是說還有寒的現象。有一些冠心病的症狀，病人的症狀，就是胸悶要鑿，要捶，這種現象有一些病人還是很明顯的。有時自己打，有時要求別人替他捶，捶捶胸捶捶背，好像從症狀上看，也類似於“肝著”出現的症狀。其人常欲蹈其胸上，希望別人向他胸上踩一踩，蹈，跳舞。舞蹈的蹈嘛，向胸上踩一下，那麼因此呢，我們的老師們，他們就曾經用旋覆花湯治這個病。
旋覆花湯是什麼藥呢？旋覆花、新絳、蔥白（蔥莖），就是大蔥的蔥，蔥莖。旋覆花現在中藥店有賣，新絳可是買不到了，據知新絳是什麼呢？新絳是古人戴那個帽子，當官的戴那個帽子的帽纓子。紅纓子，古人那些當官的，離我們最近的還是那些清朝人了，他們的紅纓子即使做藥也都被吃完了。不做藥那個帽子也很難找見了。所以，這個新絳這個藥是找不到了，那我們老師們他們想出什麼辦法呢？他們了解到新絳這個絲線，怎麼是紅的呢？是茜草和紅花染的。茜草和紅花染出顏色非常漂亮，蔥白，蔥莖，當然張仲景的時候用蔥莖，現在蔥不缺，因此旋覆花湯它是這麼幾個藥，旋覆花，新絳沒有了，用茜草和紅花來代替吧，是茜草和紅花染的新絳嘛，那麼也就是估計，這個絲線可能作用不是太大。所以就沒再把絲線作為藥材。只把茜草和紅花，茜草和紅花都是活血藥。蔥，如果有寒的用蔥白，寒象不明顯的用蔥葉，先生開方了，青蔥管一支，不然的話，如果有寒的，蔥白二寸，當然你如果看到寒象，那就三寸也可以，不過我在臨床使用的時候呢，蔥也不大用了，一般效果也還可以。
所以說，我們剛才講的那兩個病例，一個是鼻塞，覺得鼻塞出不了氣，一個是覺得半年來不聞香臭，基本用的是這個方子。就是茯苓、杏仁，量也就是常規用量，茯苓12克、杏仁10克，生苡仁12克，這個時候應該用生苡仁，生苡仁是祛濕的，要用炒苡仁的話，那是健脾了，我們在這裡實際上用它祛痰濕，因為這個病有瘀血痰濕阻滯，所以茯苓宣肺、宣氣啊，宣散肺氣，也可以祛濕濁，茯苓也祛濕，杏仁宣肺也能夠祛濕，胸中大氣，宣暢胸中大氣，生苡仁也是祛濕濁，炙甘草，我的習慣用量是6克。茜草10克，紅花10克，旋覆花10克（包煎）。這個方子作為一個基礎方。茯苓12克、杏仁10克，生苡仁12克，炙甘草6克，茜草10克，紅花10克，旋覆花10克，這七味藥作為一個基礎方就可以了。
如果你希望給他養血活血，再加大力量用丹參也可以。丹參12~15克，都可以。有的時候，需要加大活血的力量，用三七，現在多半用三七粉3克。他有胸悶、胸痛這些症狀的時候，特別胸悶的時候，考慮到再加點什麼藥也還可以。比如說，枳殼、鬱金，前人不是有人議論嗎？說“左枳殼，右鬱金”嗎？病在左用枳殼，病在右用鬱金。你枳殼、鬱金都用也未嘗不可。當然，如果病人容易打嗝、噯氣，噯氣多的話，也可以給他行行氣，比如用點貝母，荷葉梗這些藥行行氣。
有的病人就容易打嗝，我們教材涉及到，涉及不到這一篇，可能沒選這一篇，在《素問。宣明五氣》篇，就講到了“心為噫”，“心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠、為嚏”。他就是說心病可以出現噫氣。噫就是打飽嗝，飽食之息。這個飽食之息當然一般的說是胃病，或者說吃多了，吃飽了，正常人也可以打。有病的話，胃有病也容易打嗝。但是這個又容易被忽視。《宣明五氣》說叫心為噫。心臟有毛病的時候也容易出現噫氣。但是噫氣本身的氣是從胃出的，不錯的。由於心的經脈和胃的經脈相聯繫，所以心臟有病的時候，就往往通過它的經脈影響到胃，而出現噫氣。這個病本不在於胃，而在於心。
也希望各位要留意，不要老認為一打嗝，噯氣就是檢查胃。檢查胃沒病就說你沒病，那都是神經性的，那不一定。你再檢查檢查心臟吧！你再看看心臟有沒有問題，因為心為噫，所以我說，剛才那個作為基礎方，病人有噫氣，也可以在這個方基礎上加些行氣的藥。加些貝母、荷梗，貝母、荷梗是行氣，開中、上二焦之氣，開中、上二焦之氣的藥，只是打嗝，舒舒胸中悶氣，它有這個作用。不然的話，那麼記得啟膈散，那是用的荷蒂，啟膈散不是有鬱金和荷蒂嗎？這是用荷梗，荷梗也能通氣。啟膈散不是傳統上治那個噎膈嗎？現在說常見的噎膈，不見得就是那個食道癌、胃癌之類。飲食不下，飲食吞咽疼痛。用啟膈散，理氣藥。貝母和鬱金在這裡有理氣行氣，開中上二焦之氣的作用。
所以在那個方在的基礎上，你也可以給他加這幾個藥。貝母、荷梗都可以用。這樣的話，可以適應相當一部分冠心病的治療，但是不可能說用這一方，治療所有的冠心病，不可能的。還是要，總的要辨證論治嘛。病人虛寒了，還使那個就不行了。咱們習慣上，還有瓜蔞薤白半夏，瓜蔞薤白白酒，等等方子。那都是可以用來治療冠心病用。目前，就說這冠心病的話，都是我們常用的方子。臨床上要根據病人表現，本來病人大便秘，你未嘗不可以用些瓜蔞，這舌苔膩得很明顯，當然也應該多用些半夏，這都是沒問題的。臨床上要根據症狀辨證論治。我只是說，我所用的方子，或者我習慣用的方子，一般的沒有特殊情況，冠心病來了，就這麼治了。應該說還有比較好的效果。這是我們把上次課，《五臟別論》最後【臨證指要】的情況，有的同學問，應該怎麼治，開的什麼方？大致介紹一下。
現在我們要接著進行新的內容，第四節，教材63頁。這一節，是節選了《經脈別論》的內容。上一篇講的是《五臟別論》，這一篇講的是《經脈別論》。《五臟別論》之所以叫“別論”，我們說了，它是不在常談之列。不在一般的，不和一般的臟象的內容的篇章，討論的方法不一樣。其實，《經脈別論》它也是。雖然是討論的經脈問題，但是和《內經》其他有關經脈的篇章不一樣。它沒討論經脈走行，經脈絡屬，經脈輸腧穴，這些它都沒有作為重點來討論。所以它也是別有所論。但是所討論問題又是和經脈相關的，同樣是討論經脈問題，而別有所論。因為經脈，比如說《靈樞。經脈篇》那討論十二正經，然後又討論絡脈等等，它討論得很詳細。但是它討論經脈怎麼循行，穴位怎麼樣，怎麼相互絡屬，經脈，絡脈，它是這麼討論下去的。所以本篇不是這種討論的方法。我們是節選，把它後面關於脈的問題，我們沒選上，但是主要的這一篇的前面的大部分內容，都選到教材裡頭來了。這一共是兩個自然段。
第一段，就是63頁那一段，這一段我們可以給它命個題，這個題也就是這一段的最後那句話，“生病起於過用”。教材最後一段，“故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用，此為常也”。我們把這一段命名為“生病起於過用”。下面我把它讀一遍。
黃帝問曰：人之居處，動靜、勇祛，脈亦為之變乎？
歧伯對曰：凡人之驚恐恚勞、動靜，皆為變也。是以夜行則喘出於腎，淫氣病肺；有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾；有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心；度水跌仆，喘出於腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，祛者則著而為病也。故曰：診病之道，觀人勇祛、骨肉、皮膚；能知其情，以為診法也。故飲食飽甚，汗出於胃，驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾；故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用此為常也。
你看，它這段講的是喘、汗的問題，或者說以喘、寒為例，來說明“生病起於過用”的問題。下面我們串講。
黃帝問曰：人之居處動靜勇祛，脈亦為之變乎？居住環境，動與靜，運動與安靜，激動與平靜，勇祛是講的形容人體的強壯與衰弱。或者說心理的平衡與否。心理的承受能力如何。兩個方面，一個是強壯與否，一個是心理承受能力。當然一般來說，身體強壯的人，心理承受能力強一些。當然那是一般的。還有有人就是心理承受能力差。看著形體挺壯實，他也比較差。那是特殊的一些現象。這就是說，人居住環境和人的動與靜，或者是人的強壯與衰弱，心理承受能力，這些是否都對脈有影響呢？這個“脈”就是講的脈中之氣血。氣血的運行。也就是說，居處動靜勇祛， 是不是對人體的氣血運行有著影響呢？它們是不是不一樣呢？當然是不一樣。
歧伯對曰：凡人之驚恐恚勞、動靜，皆為變也，岐伯回答這個問題說，驚恐是個心理刺激，恚勞，恚是生氣，小怒謂之恚，勞，就是勞累，包括勞心勞力。驚恐、發怒、勞累、動或者靜，人的氣血經脈都隨之改變，或者脈中之氣血都隨之改變。他又舉例了，舉什麼例呢？就舉這個喘、汗為例。出汗、或者氣喘為例。來說明驚恐恚勞動靜有不同的表現。或者說，都是喘，都是汗，但是又在不同的情況下出現，那就是涉及到不同的臟器。不同的五臟，或者是臟腑。
是以夜行則喘出於腎，夜裡行走，引起的氣喘，這個喘，是從腎而出，因為腎氣宇夜相通應，各有所通。嗜欲不同，各有所通。腎氣通於夜。具體，再具體。腎通於子時，夜半子時。用現在鐘點說，就是說十一點到凌晨一點。這兩個小時叫子時。我們中國古代從《內經》時候記載的，就有這個十二時辰了。其實肯定是比《內經》更早。就有十二時辰的記時方法。十二辰也叫十二時辰。大家知道子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，子，用現在的鐘點來說，就是夜裡十一點到凌晨一點，這兩個小時叫子時。丑時呢，就好說了，一點到三點就是丑時，我們古代計時是一天按十二時來記。後來這個鐘錶制度傳入了，大伙，世界都比較統一使用了，一天是二十四小時使用，我們原來是十二時，後來又說是二十四時，跟他們一樣使用。那我們中國話只好加個小字。所以叫二十四小時。外國話沒有小時，就是時。因為人家原來沒有過大時。沒有過其他的記時。或者其他記時不是很準，不明確，我們那個記時，十二時辰記了幾千年。又傳過來二十四時，那我們只好把它叫做小時。也就是兩小時，合我們原來的時辰，一個。以夜半子時算起，現在的小時是23時到凌晨一時，這兩個鐘頭算作子時。其他兩個小時算一個時辰，有序排列。
這個十二時辰是和臟腑有配屬關係的，或者說它們有密切聯繫的。也就是上次課，我們講《六節臟象論》講的，嗜欲不同，各有所通。五臟六腑各有其陰陽，或者叫不同的嗜欲，所以它各有所通，通不同的時辰。腎，為陰中之態陰，陰氣最甚，所以它和夜裡頭子時相通應。一天之中子時是陰氣最盛的時候，所以人體的腎臟也是陰氣最甚，所以腎的時間是通於夜半子時。當然，推論一下，心臟呢？心為陽中之太陽，它應該通於什麼時間？應該通於午時，一天中的正中午。在一天之中陽氣最盛。這裡所說的“夜行則喘出於腎”。夜行是指的深夜，深夜總的來說，是屬於陰的。所以說夜行則喘出於腎。當然，喘，不管是出於哪一臟，從根本上說，但是畢竟是從肺出的，因為肺朝百脈，所以各臟氣血紊亂，經脈之氣的失調，都可以影響到肺而出現症狀。所以它說“夜行則喘出於腎”
淫氣病肺，淫氣就是亂氣，淫就是淫亂，這個字又作“亂”講，又作“盛”講。盛，或者說過剩，就是超出了限度。那就叫淫。所以我們病因有六淫。風寒暑濕燥火，六氣是正常的，但是超過限度就叫六淫。或者紊亂了，那就叫六淫。夏天應當是熱了，結果夏天真的下了雪了，絕對是淫了。不用下雪，真的氣溫太低就叫淫亂了。淫，就是亂的意思。亂氣影響到肺。這是由於腎的經脈入肺中，肺朝百脈，腎的經脈也入肺中，所以夜行引起的喘，固然是和腎相應的，但是它也是由於通過腎氣的紊亂，導致肺，淫氣病肺了。亂氣影響到肺臟。
有所墮恐，喘出於肝，這個墮恐的恐，懷疑是墜墮的墜字，有所墮墜。為什麼呢？下面有“有所驚恐”，所以懷疑這是“有所墮墜”，墮和墜是一回事。從上往下降，摔到地上了。喘出於肝，這個有所墮墜，墮恐的問題，你看教材注6，翻過頁來，丹波元簡《素問紹識》注，“驚恐二字，含義似不屬”，不相聯繫，沒相關係。“且下有驚恐，此恐字疑偽”，有可能是錯了。又據《靈樞》，這是我們教材的注釋，《靈樞。邪氣臟腑病形篇》上有“有所墮墜，...，則傷肝”之論，《靈樞經》也有這樣的記載。因此說，這個墮恐，從文義上，或者從《靈樞經》，也是《內經》嘛，有關記載上看，這個恐字，看來作墜字比較妥當。
墜墮傷筋，因此說喘出於肝，肝，肝氣紊亂，
淫氣害脾，木剋土，肝氣紊亂，影響脾土之氣，淫氣害脾.
有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心，這是驚恐了，有所驚恐，喘出於肺，是因為驚恐導致氣亂於胸中，驚恐氣亂，氣亂胸中，所以出現，所以說喘出於肺，淫氣傷心。它淫心，引起了心神的紊亂，“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定”，所以驚則胸中氣亂，同時呢，驚則心神受傷，所以淫氣傷心；
度水跌仆，喘出於腎與骨，度水，水氣入腎，與腎相應，腎為水臟，陰寒之氣，水火者，陰陽之徵兆，水是陰，腎是陰臟，所以說度水，跌仆，跌仆傷骨，這是從跌仆傷骨這個角度，腎主骨，所以度水跌仆引起的喘出於腎與骨。這上面都是講的一個喘與內臟的關係，同時傷了一臟又影響另外一臟。常有這種情況出現。但是很多人走路走急了都會喘，那是不是走急了一喘就是病呢？不見得。但是也確實有的人就作了病，那是為什麼呢？下邊說了，說是
當是之時，在這個時候，
勇者氣行則已，祛者則著而為病也，這個人身體很強壯，氣血很旺盛，心理很穩定，所謂勇者，在這些情況下氣行則已，然後氣血自然的能夠恢復運行了。這就沒有事，好了。所以勇者氣行則已。氣血能夠順暢運行了就好了。祛者則著而為病，那個人氣血就虛，身體就弱，或者是心理承受能力就很差，好，就留下來，著不是停留嗎？留著不去。就停留下來它就成為病態。所以有人嚇著了，有人驚著了，有人聽點什麼驚嚇事，他沒在乎，回頭好了。有人一嚇就作了病了。這是為什麼呢？這就《內經》的解釋了，是由於氣血盛衰的不同，心理承受能力不同，所以才有這樣的不同的情況。所以他從勇者、祛者來說明。他用勇祛二字代表不同的人。從體質上，從心理上是有區別的。
故曰：診病之道，觀人勇祛、骨肉、皮膚；能知其情，以為診法也，所以診病的道理，診病的理論，除了其他的各個方面，聞、問、切，你要注意了解，要觀察這個病人是屬於勇祛的，是勇敢的，還是比較祛弱的。或者是強壯的，骨肉皮膚，當然就說強壯了，是強壯的，還是衰弱的？皮膚上粗糙厚的，還是薄的？這時耐受力不一樣，這骨骼很粗很強壯，皮膚粗糙，所謂的皮粗肉厚的，耐受力就強。那個白面書生挺柔弱的，肯定耐受力就差。那是從形體上，當然心理因素那是另外一回事。所以對這些個要了解，要能知其情，你了解了解這方面的情況，還要知道這個病人的情況，這個情況很廣了，形體的情況，心理的情況，生活環境的情況，能知其情，這個情字，應該說範圍是很廣的。以為診法也，這才叫真的診斷。不用粗粗一看，就給人說個什麼病，像張仲景說批判的，“握手不及足，按寸不及尺，相對斯須，便處湯藥”，那是不可能準確的。
故飲食飽甚，他前面是說的喘，最後加個評論。說要觀人勇祛、骨肉、皮膚；能知其情，以為診法。下面又舉例說，出汗，飲食、吃飯、喝湯，反正飲食過程當中，吃得太飽，飽甚，吃得太飽，
汗出於胃，這個時候出汗是出於胃，因為飲食首先入於胃，特別是飲酒，那更先出汗，所以“故飲食飽甚，汗出於胃”。
驚而奪精，汗出於心，驚，受驚而奪心精，奪心智精華，剛才我說了，“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定”，說突然受驚，心氣、心精都突然受到損傷，導致了紊亂，所以驚而奪精，奪失了心精，所以“汗出於心”。一嚇，嚇出了汗了，這個汗水從心出的。
持重遠行，汗出於腎，背著，扛著很重的東西，而且遠行，行路行得很遠，這會出汗，汗出於腎，因為持重遠行，實際上是首先傷骨，首先是要骨骼承擔這個重量。而且又遠行，又不是一般的，就超出了承受能力的，持重遠行，汗出於腎。這個因為首先是骨承重了，首先傷骨，所以說這個是汗出於腎，
疾走恐懼，汗出於肝，特別是疾走，疾走傷筋，走是跑呀，快跑就是走，古時候走的概念，和我們現在說走的概念不一樣，古時候說走就是現在的跑，而且逃，逃亡，逃跑，那個逃，快跑，那才叫走，所以疾走，當然加個疾字，就更快了。而且又恐懼，走，好，看來這有點逃亡的意思，疾走就傷筋嘛，關節受損傷，所以疾走恐懼，汗出於肝。因為疾走傷筋。所以這個出汗，是汗出於肝。
搖體勞苦，汗出於脾，搖體勞苦就體力活動太多了，四肢運動太多了，或者重體力勞動，勞苦，這個要汗出，這是汗出於脾，為什麼？這個是由於肌肉，四肢肌肉受影響，搖體勞苦是四肢肌肉受影響，而疾走恐懼不一樣，那恐懼的疾走，情況不同的。搖體勞苦，那就是勞動，或者運動量超過量了。沒有恐懼在裡頭。沒有那種因素在裡頭。所以汗出於脾，說肌肉，勞動屬於肌肉運動，脾主肌肉嘛。汗出於脾。這就是說不同的情況下，出的汗是由不同的臟腑起主要作用的，雖然汗都是從皮膚出去的，但是不同的臟腑，在那受到了影響才出的汗。最後總結，
故春秋冬夏，也就是說不單是像前面那個所說的，或者是驚恐墮墜，或者是飲食勞苦，不單是那個，加上春秋冬夏，怎麼樣呢？
四時陰陽，春秋冬夏本身就是四時陰陽，春秋冬夏，四時陰陽，
生病起於過用，此為常也，除了搖體勞苦，驚恐墮墜，夜行喘甚，等等。還有飲食過飽，飲食飽甚，都可以引起疾病，此外，春夏秋冬，四時陰陽的不同，也可以引起人的生理、病理的一些改變，怎麼樣呢？所有這一切，這是所有這一切啊，因為春秋冬夏、四時陰陽，就把所有一切都包括進去了，也就是前面用喘汗作舉例，下面又全體包括所有這一切，要作為發病來說，有一點，那叫“生病起於過用”。怎麼才能得病呀？過用。超過了限度才得病。不超過限度就不得病。這是《內經》的發病學的一個很重要的觀點。什麼叫超過了，什麼叫不超過了？人和人還不一樣。四時陰陽就更不一樣了。所以這些雖然是相對的，但是總的原則是過，過用則為病。比如說飲食飽甚，人跟人不一樣啊，同樣的兩個人，吃同樣的東西，吃同樣的量，就可能有一個人作病，有人就不作病。所以這個它本身又是個相對的。正如上文所說的，勇者氣行則已，祛者則著而為病。就這一句話就代表了，可以解釋很多的問題。不單是受了驚嚇的問題。還有飲食飽甚，還有陰陽四時，個體耐受，適應程度的，適應力的問題。因此生病起於過用是個怎樣的問題。同時這裡頭就含有一個相對性的問題。那你說冬天受寒，多少度才受寒，零下二十度受寒，還是零下三十度受寒？有的人沒到零下，在零上他就受寒了。對他來說，對受寒的人來說，零上三度五度，對他來說，已經是過用了。他受涼受得太厲害了。對於有的耐受力強的人，到零下二十度人家也沒受寒，那就是沒有過。所以這個本身是相對的。這個原則上準確的，但是具體來說，要具體問題，具體分析那才對。
我們串講這一段就到這裡。
教材64頁。兩個問題。
勇祛與發病這裡頭，其實是講兩個問題，在65頁上面第一個自然段，強調的是形體，形體的強弱。這人長得結實，骨骼強壯，肌肉豐滿，氣血充足，這樣的人當然就耐受性強，適應力強，一般的邪氣對他來說不算作邪氣，對他來說，並沒有過用，所以他可以不得病。反之，形體弱的，稍微有點變化，對他來說那已經過用了， 已經是病了。
第二個自然段主要是講的精神和心理因素，精神和心理素質。這個人跟人的精神和心理素質不一樣，所以他們之間的對疾病的耐受能力也不一樣。特別是受了精神刺激，就更不一樣。有人受了這點同樣量的刺激，氣行則已，不在乎，過去就完了。有的人就沒完沒了，老受那影響，就成了病態。這絕對是和人的心理素質有關係，西醫的說法就是神經類型就不一樣。當然，神經類型的問題，或者說心理素質的問題，也不能說天生的這樣就不能再改變，其實從醫生角度講，角度看，有的還可以逐漸得到改變。不然的話，我們就等於是推卸責任，你那是先天素質就不行，所以這病你很難治。有的可以改變，這個改變，特別是個人的修養，個人的學習。可以有一定的改變，比如我們說這人心眼很狹隘，或說就心眼小。心眼小，經過學習，結果鍛煉，他可以豁達一些，對不對？他不再那麼狹隘了。提高覺悟了也可以啊。所以，不是說絕對不能改，但是先天畢竟有先天的東西，原來有的素質比較還有那個素質。但是經過學習，經過鍛煉，經過努力，經過醫生的工作，我們黨醫生也有這個責任，要經常向人家宣傳，講呀，當然自己也要會加強修養，也別太那麼心理素質太差了。這當不了醫生。還是可以適當的改變。
勇祛與發病是這樣一種情況，當然是了，無論什麼樣的心理素質，受到太大的精神打擊，他還是受影響，作病不作病的，肯定也生理上受很重要的影響，因此呢，適當的迴避也是必要的。平時要注意修養，當然更是重要，所以我們教材上引了“恬淡虛無，真氣從之”。自己注意恬淡，不要孜孜以求，唯名利時務，那就壞事了。要把那個排除，也少受很多的刺激，從養生來說也是非常重要的事。這個說恬淡虛無，課不是說什麼活都不幹，不是說偷懶，躲清閒去呀。沒這個意思。《內經》裡說得很清楚，《內經》要求的是要精神專直，也少得病。精神專直，無論做什麼事，要專一，這就是專，直，就是要正直。不要歪門邪道，歪想著。專一而正直去做事。《內經》裡頭認為這樣的話，氣血就不容易亂，就可以，相對來說，可以做到形勞而不倦。人在專一正直的心理狀態下去做事，儘管比較勞累，但是他不一定會疲倦，不一定累出病來。當然，受外界刺激，它就相對比較小，這是《內經》的基本觀點。
教材上還引證了《素問。遺篇刺法論》的話，它說，怎麼樣把自己心態調整好，然後再進入傳染病這個病室，就可以少受傳染。因為醫生到傳染病室去，也可以受傳染。除了做好防護之外，這人的精神因素也很重要，《內經》教了一些方法，說先想什麼，後想什麼，先想氣從哪運行，然後再想頭上有一個太陽在閃光，然後說這樣到疫室裡去就不容易被傳染。那也可能有這類的作用，心理因素好了，把自己神氣調動起來了，當然再加上重要的防護，所以它也是調動人體的內在的因素，調整好自己的精神狀態，這樣的話，受傳染的機會反而少。遇到傳染性的疾病出現了，恐懼、恐慌得不得了，這樣的人，反而容易受傳染，這是不會錯的。這是有現實依據的東西。所以人的勇祛與發病的問題，我們通過這一篇的學習，應該有一個逐漸比較深入的了解。
現在休息。
[完/52:56]