北京中醫藥大學
王洪圖教授
看教材65頁，也就是【理論闡述】的第二條。“生病起於過用”，我們在串講時已經談到，“生病起於過用”這是中醫發病學的一個重要觀點。同學們，在這段我們看到，所謂的起於過用，它本身具有相對性。也就是人和人不一樣，春夏秋冬四時陰陽不一樣，因此這個過用，是有一定的相對性。是要根據具體情況做具體分析的。這可是中醫認識問題的一個基本方法。如果違法這個方法，說一定定到零下10度就算“過用”，這做不出科研成果來，也不符合了臨床實際。使用這個相對性這個原理是非常正確，但是在使用的時候要根據具體情況。那才叫科學嘛！具體情況，具體分析是科學的。而不根據具體情況就定死了，那是不科學的東西。
在“生病起於過用”這個【理論闡述】條下，你看我們列了這樣五個方面，
所以雖然說“生病起於過用”這句話，聽來是很簡單，看來也沒有什麼了不起，又不是太具體，到底哪個病使多少算“過用”？好像是沒什麼、看不出多麼重要，其實仔細體會，在行醫當中，在臨床實踐的不斷認識中，這個問題應該是越覺得它是重要的東西。
【理論闡述】就是這樣。
關於喘、汗與五臟的問題，可以自學，自己讀一下。我在這裡就不講。
下面我們講本篇的《經脈別論》的第二段，67頁那段原文。我們可以給它命個體。就是水穀精微輸佈合於四時五臟陰陽。於四時五臟陰陽相合。現在我們讀一下。
食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。
食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流精，精氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於腑，腑精神明，留於四臟，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。
飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。
這段經文好像在學中醫基礎課的時候，老師經常引用。在其他課堂老師也有時候引用。當然不一定全段。一句一句的，經常引用。說明這段理論的重要性，水穀精微得輸佈，還不單是講輸佈問題，特別提出來，還要“合於四時五臟陰陽”的問題。這就是理論的特點所在。飲食輸佈，誰不講，所有的醫學都得講這個問題，飲食精微在人體內輸佈，凡是談醫學的都得談這個問題，但是不見得凡是談醫學，這個問題都要和四時陰陽聯繫在一起。這就是中醫的特點所在。要和四時五臟陰陽作為一體來分析。
“食氣入胃”，榖食之氣首先入於胃，
“散精於肝”，水穀精微之氣，輸佈到肝臟，輸佈到肝臟起什麼作用呢？它可以起到
“淫氣於筋”的作用，這個“淫”就是流溢的意思。滿溢，滿溢於筋，營養筋脈。肝主筋嘛，所以水穀精微之氣輸送到肝臟，肝臟就可以營養人的筋脈，筋才能夠柔，柔韌。
“食氣入胃，濁氣歸心”，這個“濁氣”是指的營養濃厚之氣，不是糟粕，是指的營養濃厚之氣。濁氣歸心，才能夠產生營氣，產生血脈。特別是形成血，才能產生血液。食氣入胃，歸到心臟的時候，就可以化生血液。
“淫精於脈”，化生血液之後，可以充實於脈中，血脈之中，脈管之中，形成血脈嘛。它叫心主血脈嘛。使得脈管充盈。營血在脈中可以流動。
“脈氣流精”，水穀的精微化生了營血，或者是化生營血之後在脈氣裡流動。這叫脈氣流精。經，就是指的經脈，在經脈裡流動。這個“脈氣”就指精微之氣。營氣，營血之氣。脈氣在經脈裡流動。
“精氣歸於肺”，同時經脈之氣又可以上輸於肺，到肺臟，到肺臟的意義就很重要了。
“肺朝百脈”，肺受百脈之朝會，而聯繫到全身各個經脈。水穀精微之氣，營氣，血脈，血液，通過肺臟 （因為它聯繫百脈）到達於全身各處。
“輸精於皮毛”，把這精微之氣，輸送到皮毛。精微之氣輸送到皮毛，那就說明輸送到全身各處了。不單五臟六腑，骨骼肌肉了。皮毛都受到精微之氣的滋養。肺，輸佈於全身，“肺朝百脈”，把精微之氣輸佈於全身。當然也輸精於皮毛。當然，也還可以理解為“肺主皮毛”。所以肺把精微輸送到皮毛。當然不止是皮毛。肺朝百脈，全身都可以接受到營養的，精微之氣的滋養。
“毛脈合精，行氣於腑”，這個“毛脈”有兩種理解。一種理解說“毛”是指的氣，因為肺主皮毛，肺主氣，心生血，心主血脈，所以毛脈有人理解就是氣血相合。可以。氣血相合。精，也就是精微之氣。氣血相合而成精微之氣。也有人理解“毛脈”就是很微細的脈，微細之脈匯聚起來，微細之脈又可以匯聚起來，怎麼樣呢？行氣於腑。腑是大的經脈。從微細的經脈逐漸匯合成大的經脈。所以對於“毛脈合精”，一個理解為是氣血相合，而成精微之氣，行到大的經脈之中。有人理解是微細的經脈，逐漸匯合成大的經脈。毛脈合精，行氣於腑。但是這樣，我記得有的同學念到這段之後，就想辦法要畫一個水穀輸佈的循環圖出來，畫不出來，這段不具備那個水穀精微從哪到哪，從哪到哪，成一循環。就跟我們學《生化》，三梭酸循環那個循環法，循環不出來，不用特別費那個勁，當然你作為理解方法，你可以畫什麼圖我都不干涉你。不要希望能畫出一個那樣的循環圖來。畫不出來。我說了，你作為學習方法，你畫就畫，畫個什麼圖，反正自己理解，是可以的。毛脈合精，行氣於腑，腑，是大的經脈，脈者，血之府也。經脈，脈是什麼？脈是藏血之府，所以“腑”是說的經脈，大經脈。
“腑精神明”，腑精，就是腑的功能正常。脈的功能正常。神明，也就是說經氣的作用很充沛。或者說叫“神氣精明”。經脈的氣血旺盛叫“腑精”。腑是脈嘛，精，可以理解為旺盛。神明，就是精氣神明。或者神氣清明等等的意思。
“留於四臟”，這個“留”可以作“流通”的“流”，與流通的流相同的意思。那麼就流通，流行。流於四臟，流到四臟。什麼四臟？肝、心、脾、腎四臟。因為前面講到“肺朝百脈”。朝百脈之後，經過一段的運行，一段的輸佈，到達全身，當然也輸佈到四臟。肝、心、脾、腎四臟之中。
“氣歸於權衡”，歸，是到達的意思，權衡，是協調，全身的氣血、經脈之氣達到了平衡，達到了協調，
“權衡以平”，這等於是加深用語，經脈協調，經脈平衡，這樣的話，表現在氣口上，才可以有
“氣口成寸”，氣口構成寸脈，如果沒有氣血協調，沒有全身的精氣的充沛，那就談不上氣口脈正常。
“以決死生”，通過氣口脈，就可以“以決死生”，判斷疾病的吉凶，來判斷疾病的所在部位，判斷疾病的程度。
關於“氣口成寸”的問題，我們在上次講《五臟別論》的時候，已經講過了。氣口脈診斷疾病，是和肺、脾氣、腎氣都有關係的。從這裡看到，同樣是脾和肺的問題，水穀精微之氣，通過肺朝百脈，宣發到全身各處。才可以有“氣口成寸”。
上面這一小段是講的“食氣入胃”，下面講“飲入於胃”，水飲、飲水或者飲料， 。
“飲入於胃，游溢精氣”，游溢也是流動、滿溢、充盈的意思。游溢精氣，飲入於胃之後，把它化生為精微，然後流通，精氣旺盛起來。游溢精氣。
“上輸於脾”，還要上輸到脾臟。
“脾氣散精”，經過脾氣的作用，再把水飲的精微，也就是津液之氣散開，散佈津液，結果脾氣散佈，散佈到哪？
“上歸於肺”，還得到肺，上面講的食氣要“經氣歸於肺”，這個“飲”，津液之氣，也要通過“脾氣散精，上歸於肺”，我們說過，“肺朝百脈”，這個精微之氣，都要通過肺脈，才能佈散到全身去。下面就說，
“通調水道，下輸膀胱”，肺，通過肺氣的作用，再通調水道，“水道”是指三焦，也有的醫學家解釋是下焦。也就是肺氣的宣降作用，可以協助下焦把津液佈散開，三焦是氣化的，是水穀之道路，“三焦者，水穀之道路”。也就是佈散水穀作用的。三焦氣化作用是非常強大的。所以在《內經》中三焦又叫“孤腑”，孤者，大也。沒有比它再大的了。就像過去皇帝叫“孤家”一樣，天下就他最大。三焦也是最大。三焦功能也是很強大的。所以通過三焦氣化，水液才能佈散，因此，我們在講一些其他篇章的時候，好像談到三焦是水道，三焦又可以叫做水道。講《靈蘭密典論》時，我們講過，“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，所以“通調水道”是說肺的氣化作用，和三焦氣化作用相合。使得三焦通暢，水道，這裡說的是三焦，使三焦通暢，這叫“通調水道”。可以把多餘的水液，水液之糟粕，下輸膀胱。輸佈到膀胱中去。這個水液代謝問題，水液在這裡不但是個肺，還提出個三焦。下輸膀胱，也不單是三焦問題，也有腎陽之氣的協同。所以這個事情是很複雜的。肺氣在那裡起的作用，使得三焦水道通暢，三焦水道在水液代謝方面作用很強大。同時又借助於腎陽的氣化，所以下輸膀胱。本身就要借助腎陽的作用。因此我說你要畫那個線，那是不好畫。特別畫不出循環來。
“水精四布”，這個肺的宣發作用，還可以起到“水精四佈”，精就是津液，水的津液佈於全身表裡內外。
“五經并行”，同時要五經并行。肝心脾肺腎五經，同時要有津液的運行，換句話說，津液的運行，要和肝心脾肺腎五經都有密切的關係。你說脾、肺、腎三經對水液代謝，有重要影響對不對？對的。是不是僅此脾、肺、腎三經？不是的。五經都有影響。脾、肺、腎三經只不過，相對來說，比較重要，不要忽略心也會對水有影響，肝對水，同樣也有影響。俄什麼肝有病，照樣要祛水，要利濕。龍膽瀉肝湯裡有木通、有車前子，那是做什麼的？肝有問題了，水液代謝不調了，所以要想治療肝病，必須祛水。換句話說，祛水肝臟才行，肝臟功能正常了，水也就去掉了。所以脾肺腎三臟水是對水液代謝有中醫影響。但誰也代謝絕對不止是這三臟。心臟、肝臟對水液代謝都有影響，因此才說“五經并行”。要和於四時五臟陰陽嘛。所以我們學習的時候，不要聽到一部分就以為是全體。聽到脾、肺、腎三臟對水液代謝作用重大，就認為只有這三臟才與水液代謝有關，其他全無關，不是。三臟重要，另兩臟也有關，這樣理解才是全面的理解。不要希圖你告訴我一個最簡單的，我記住不就完了嗎？那不是科學，事情本身就不是那麼簡單嘛，沒法告訴你一個最簡單的，今天教完了，明天就會看病去。誰不願意這樣，但是做不到這樣。
“合於四時五臟陰陽”，所以這個氣、這個津液的佈散，飲食物的消化吸收，津液佈散，要合於四時五臟陰陽，它相合，和這些是一致的。和春夏秋冬、和陰陽變化，是相協調的。不是單單的吃了飲食就化生津液。這個化生還要和四時、和陰陽有密切的關係。不同的季節津液的代謝就不一樣。天熱就多汗，天冷就多尿，不同的季節飲食就應該有一定的調整。冬天應該吃些溫性的，夏天應該吃些偏於涼性的。對於一般人體而言，當然你對於別人來說就是另外一回事。陽虛的病人，夏天趕緊給他溫陽，好補。要不補不起來了，冬天寒冷，再給他補陽就補不起來了。所以也有“冬病夏治，夏病冬治”之說。那是指的病人。但正常的一般人的飲食，那你飲食也要挑選，四季，應該有所改變，所以從人體內的代謝，津液輸佈與排泄，要和四時陰陽一致，也是必然是一致。從我們有意識地作為一種飲食療養，也要和四時陰陽相協調。這才有益於人體的健康。合於四時五臟陰陽，而且“四時五臟陰陽”這個詞，或者說這樣一個短語，我們在講《六節臟象論》的時候就提過，《六節臟象論》講臟象，就突出了是四時五臟陰陽的臟象，我說過“四時五臟陰陽”這句話，是出自於《經脈別論》，在這裡就看到了。
“揆度以為常也”，揆度，就是測度，就是測量，從診斷上也好，從觀察人體的健康狀態也好，不是診病，都以上面所說的“合於四時五臟陰陽”這樣一個關係，作為一個基本的方法。以此為準。以什麼為準？以“合於四時五臟陰陽”為準。這才是你診斷疾病、觀察人體的一個最基本的方法。常，就是基本的方法，常規。揆度，就是測度、測量。換句話說，這不單是說的精微輸佈正常與否，是合於四時五臟陰陽，觀察人體、觀察疾病，同樣是要合於四時五臟陰陽的，作為一個最基本的常規。最基本的方法。在醫學裡面觀察很多問題，都應該考慮到四時五臟陰陽的基本觀點。以此為常，才能正確地分析醫學理論，所以我們學習《內經》，就要提高這方面的認識，在分析具體問題的時候，不要忘記四時五臟陰陽的基本規律。用這個四時五臟陰陽的觀點，去分析一般的問題，把這個作為一個常規，基本方法來使用。不要局限於看到個什麼就是個什麼，想不到這個基本理論，那就不對了。所謂特點、特色，這就是理論問題。這就是中醫特色問題。我們在臨床上也好，觀察其他某些醫學中的實際問題也好，必須要有具體東西，但是在分析具體問題的時候，必須具備這樣一個全面的觀點。四時五臟陰陽的觀點。不然的話得不出一個正確的中醫的認識。你可能得出個別的認識，那是另外一回事。你得出來結論，不是個中醫的結論。或者說，得不出一個正確的結論。
這就是我們講的這一段，水穀精微輸佈合於四時五臟陰陽。
飲食物的運化及其代謝問題，其中根據教材就是兩個自然段，分了“食物的運化及代謝”和“水液的運化及代謝”。這裡頭，容易出現的問題是什麼？就是第二個問題，“水液運化及代謝”，裡面特別應該注意的就是，肺通調水道、下輸膀胱的問題。肺主通調水道，對不對？對。但是不是肺把水給運到膀胱去了。不是肺運的，只是說和肺有關係。必須通過水道的作用，這個“水道”是指的三焦，也有人認為是指的下焦，或者說是下焦。注意，“通調水道”，這“水道”是指的下焦或三焦。而不是說肺的氣化作用，把水給送到膀胱裡去了。這樣理解是錯的，只是說肺氣的作用，可以使三焦氣化作用更好地發揮了，所以才把水液份給輸到膀胱。宣肺可不可以利水？可以。道理還是宣肺之後，使三焦氣化作用旺盛了，才能下達於膀胱。並不是肺直接利尿。
這點說清楚，因為我昨天在審一個稿子，有一個醫生寫出一篇文章，就批評了某某中醫基礎教材，說是它說的，肺通調水道，把水液給輸送到膀胱去，是肺氣給輸送過去的，把三焦這段給忽略了。他提出批評，這個批評是對的。但是我們好像在講《內經》的時候，多半都提到了三焦問題。你看我們在注釋裡，也是這麼注釋的。67頁，第13，“通調水道，下輸膀胱”，肺氣宣降，可將水液佈散全身，又可將代謝後的水液，通過三焦而下輸膀胱。是吧，這“三焦”我們《內經》教材，從來沒有忽略過。所以我建議那個作者，作者好像說肺通調水道，肺氣把水送到膀胱去，這是中醫理論界都這麼認為的。我說不是都這麼認為。我說《內經》從來都不這麼認為。只是那本書是那麼認為了。但是你要作為分析可以，我同意把這篇文章寫一寫，分析分析。但是你說話的時候，不要把所有的中醫理論界，都給擱進去了，我勸他，我們各位也是，咱們發表文章，寫論文，不要為了強調我自己的這個，把所有人都說得不對，那不行。你還要具體問題具體分析，如果是所有的人都不對，你一個人最正確，那你發表之後，我想對我來說，對很多老中醫來說，他們一定非常高興，但是要是不是呢？不是人家都不對，只是個別人不對，你說人家都不對，以偏蓋全，那是思想方法不妥當。所以我們在議論問題，各位在發表文章的時候要注意確切，用語要確切。不然的話，容易引起別人的反感。所以我在這裡特別強調一下，“肺通調水道、下輸膀胱”的問題，是肺氣通過三焦的作用，肺氣的宣發肅降有助於三焦的氣化，使三焦把水液輸送到膀胱，但是這裡還要借助於腎陽之氣，這是第一。
這個我們上次課，在講《五臟別論》的時候已經講過了。所以這裡就不多講了。
[完/46:56]