北京中醫藥大學
王洪圖教授
今天學習教材的69頁也就是臟象的第五節。《素問-太陰陽明論》。
為什麼叫太陰陽明論呢？因為這一篇主要是討論足陽明胃經，和足太陰脾經。陰陽性質不同，感受疾病的性質也不同。陰經陽經它們走行的部位，與走行的方向都有差異。所以它是以討論太陰陽明為主的，因此篇名叫《太陰陽明論》。
分成兩個段，第一段是太陰陽明異位、受病不同。位置不同，異位。由於太陰陽明異位，所以感受疾病也不同。感受不同的邪氣而產生不同的病症。所以說這一篇這一段的主要內容，是講太陰陽明異位、受病不同。我讀一遍。
黃帝問曰：太陰陽明為表裡，脾胃脈也，生病而異者何也？岐伯對曰：陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。帝曰：願聞其異狀也。岐伯曰：陽者，天氣也，主外。陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者，陽受之。食飲不節起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟，入六腑則身熱不時臥，上為喘呼；入五臟則嗔滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼，故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受濕氣。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端。陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰陽病者上行極而下。陰病者下行極而上。故傷於風者，上先受之，傷於濕者，下先受之。
我們串講一下，太陰陽明為表裡，脾胃脈也。這是一般大家都所熟知的東西，足太陰是脾的經脈，足陽明山胃的經脈，太陰陽明胃表裡，互為表裡的經脈。所以“太陰陽明為表裡，脾胃脈也”，這是常識了。但是呢，既然是為表裡，為什麼它們“生病而異”呢？產生不同的病證，這是為什麼呢？也就是說，雖然它們是表裡之臟，可是它們病為什麼不一樣呢？等於問這樣一個問題。
岐伯回答說，“陰陽異位”，太陰和陽明是作為陰陽的經脈，它們部位不同，有表裡之別，
“更虛更實”，此實彼虛，此虛彼實，所以有更虛更實的區別，注家曾經做過解釋，比如說春夏屬於陽，那麼陽明實而太陰虛，秋冬屬於陰，那太陰實而陽明虛，所以叫“更虛更實”。五臟也好，經脈也好，都和自然界相通應，還是我們講的《六節臟象論》那句話，“嗜欲不同，各有所通”，所謂嗜欲不同，就它本身陰陽有多少，它有不同的嗜欲，所以有“各有所通”，通，自然界的不同的季節，不同的情況。所以“更虛更實”。此虛彼實，此實彼虛，具體而言，陽明春夏實，就太陰虛，秋冬太陰實，就陽明虛。所以叫“更虛更實”。
“更逆更從”，更逆更從是說經脈走行，有上行為主，有下行為主，上行叫做逆，下行叫做從，“更逆更從”。那麼足陽明經是從頭走足，足太陰經是從足走腹，那不是嗎？有上行為主，有下行為主。所以叫更逆更從。
“或從內，或從外”，屬陽的從外，屬陰的從內，還是講的陰陽表裡不同，經脈走行不一樣。臟腑部位不同，有的在內，有的在外，
“所從不同，故病異名也”，因為它們的性質不同，它們的經脈走行不同，所以其病也不一樣了。所以其病異名，都不能相同。這就是回答為什麼太陰和陽明病不同呢？就是因為一個屬陰，一個屬陽，一個屬表，一個屬裡，經脈上，一個是上行為主，一個以下行為主。所從不同，所以它們的病當然也就不一樣了。還有虛實之不同。
“帝曰：願聞其異狀也”。那麼怎麼不同？有什麼不同的現象？異狀、現象、表現。
“岐伯曰：陽者，天氣也，主外。”陽主動，所以應於天。《五臟別論》也講了，“腑，其氣象天”，所以陽，這是說的腑氣，具體來說，“陽明，其氣象天而主外”。外為陽。
“陰者，地氣也，主內。”陰是地氣之所生，五臟是地氣質所生而屬於陰，所以它主內，陰主內。
“故陽道實，陰道虛”，所以說陽的規律多實，陰的規律就是虛弱，陽的規律、陽的特點，就是旺盛、充實、興奮，而陰的規律、它的特點就是柔弱、不足、安靜，相對而言，就是有這樣一些區別。從這句話，它就不單是解的太陰陽明，它是陽道實，陰道虛，這句話前面叫，”故故陽道實，陰道虛，那陽道實、陰道虛是一個成形的理論，不單是解釋脾胃，作為一個陰陽的基本特點，在這提出來的。所以說“陽道實”，道作規律解，作特點解。陽的特點，陽的特性，陽的規律，是什麼呢？實。充實、旺盛、興奮。陰的特點、陰的規律是什麼呢？是柔弱、不足、沉靜。這一段是討論脾胃的問題，這個特點，胃多實，脾多虛這個特點，那當然也是對的。因為它是大的規律。聯繫到脾胃上，當然得適用。正是因為陽道實，陰道虛，陽主外，陰主內，所以
“故犯賊風虛邪者，陽受之”，賊風虛邪是外來之邪，外來之邪所以就“陽受之”，陽在表、在外，“陽者，主外”，陰者主內嘛，所以“賊風虛邪”是外受的。所以是“陽受之”。表，在表之氣受，陽明之經受。受外來之邪。
“食飲不節起居不時者，陰受之”，飲食不節，生活規律失調，這些病從內生，所以就“陰受之”，外來之邪陽受之，內生之邪陰受之。它就按陰陽表裡內外，這樣一個觀點來劃分了。
“陽受之則入六腑，陰受之則入五臟”，從《太陰陽明論》講，陽受之則入足陽明胃，胃經，胃腑和胃經，總統來講，它又說六腑，反正六腑對五臟而言，六腑為陽，所以“陽受之則入六腑”。飲食勞倦、起居不時、飲食不節，這一類的內生之病，首先傷及五臟，因為它是屬陰的性質，五臟為陰。所以說，陰受之則入五臟.
“入六腑則身熱不時臥，上為喘呼”，入六腑出現一些什麼症狀呢？則出現“身熱不時臥，上為喘呼”。六腑為陽，六淫之邪對其他引起疾病原因來說，外邪算陽，六腑又為陽。陽道實，因此出現一些陽性的症狀，六腑屬陽，出現病症，表現出陽熱之象這類的一些症狀，所以它說有身熱、發熱，發熱是一種陽熱的症狀，不時臥，這個不時臥，我們有註解，從那意義上看，不是“不時臥”，如果是“不時臥”的話，那就時不時的想臥，時不時的要睡覺，這個特點不是陽熱症狀，所以我們教材註解上，註解六，下一頁上有，“陽道實，陰道虛”註解第六，說“不時臥”，甲乙經是“不得臥”，而且我們在寫這個教材的時候也認為，應該根據《甲乙經》作“不得臥”為對。但是王冰本子原文就是這樣，所以原文只能照王冰本子寫。我們在講解的時候、在理解的時候，才可以參照其他本子，其他的相關書籍。或者其他《內經》的不同篇章。進行分析這個問題。也就是說發熱，陽熱之邪，導致了人體產生疾病出現的症狀，他有“不得臥”。不得臥，就是睡不好、睡不著覺，不得安睡。能安安穩穩睡，或者說不斷的想睡覺，那是陰性的症狀，認為陽氣不足了，那才“但欲寐”了。這個陽熱之氣盛是煩躁不安，所以說“不得臥”。這個臨床上我們見的很多，屬於陽熱之類的疾病，他是很少睡覺，如果真的能夠睡覺了，陽熱之邪已經去了，所以我們治療有效狂躁不安、發熱的病人的話，往往，特別狂躁不安這一類，不能睡覺這一類病人的話，經常的不能是靠溫補藥，靠用涼藥、靠用清熱藥，相對的還是要多一些。所以“入六腑則身熱不得臥。同時還“上為喘呼”，由於熱邪上擾，肺氣不能正常的宣暢，所以可以喘呼，邪氣在熱，熱邪容易上升，上為陽嘛，主外，主上，所以有喘呼。上焦之類的病證，肺氣不能宣暢。
“入五臟則嗔滿閉塞，下為飧泄”，邪氣侵入到五臟，或者陰邪侵入五臟，或者飲食不節，起居不時傷及了內臟，傷及內臟之後，容易產生的“嗔滿閉塞”這類的症狀，嗔滿就是肚子脹滿，閉塞是大小便不通暢，或者是在下為飧泄，下為陰，在下為飧泄。特別是脾，脾病之後不能運化，所以為飧泄之病。飧泄我們在前面講《陰陽應象大論》的時候就談到了，榖與水合叫做飧泄，就是完榖不化的那種泄瀉，不是糜溏、不是溏泄。而是完榖不化那個清稀，水榖相合為之飧。就是脾虛、脾氣虛、脾陽虛，出現完榖不化，
“久為腸澼”，病程久了，還可以出現腸澼，痢疾，不爽快，既要瀉還不爽快，腸澼。這是“病在陰”，“病在下”。所以病為陽，上為喘呼，病在陰，下為上為喘呼，久為腸澼，也就是陽主外，陰主內。陽在上陰在下。六腑受邪，所以可以”身熱不時臥，上為喘呼；就是說陽明病也是這樣，陽明是六腑之一，它也要“發熱不時臥”，也可以引起喘呼。喘呼，就是喘息。脾病，太陰病，入五臟則嗔滿飧泄，太陰病也常見這些症狀。脾虛了，脾臟受邪了，所以嗔滿閉塞，或者是飧泄、腸澼。
進一步說，“故喉主天氣，咽主地氣”，喉是喉嚨的喉，主天氣，呼吸之氣，咽主地氣，咽是飲食下咽的食管上的那段，主地氣，咽和喉還不是，不相同，咽是食物下咽，喉是呼吸之氣出入，喉主天氣，因為自然界吸進的氣，吸入到肺中是從喉而入，水榖入於腸胃之中是從咽而入。所以地氣是說水穀之氣，吃的飲食物要從咽咽進去，呼吸進來的自然界之氣，要從喉入到肺裡邊，因此說喉主天氣，咽主地氣，地氣，水穀之氣，天氣，自然界之清氣，
“故陽受風氣，陰受濕氣”，風為陽邪，所以容易侵犯人體的陽，具體到臟腑，容易侵犯陽明，胃腑容易受到風邪，容易受陽邪，所以陽受風氣；濕為陰邪，容易侵犯人體之陰，脾為陰臟，對《太陰陽明論》而言，脾為陰臟，所以濕邪容易傷脾，因此說，陽受風氣，陰受濕氣。這是同氣相求、各從其類的緣故。這個不是一般我們所學的物理那個“同性相斥，異性相吸”，不是，還有同氣相求、各從其類，叫物以類聚。這同樣是我們中國傳統的一個思維方法，不都是“同性相斥、異性相吸”。在很多情況下，是同氣相求、各從其類。換句話說，我們不是過去有句話，說人“物以類聚，人以群分”，它怎麼不是同性相斥了呢？所以不要把什麼樣的東西，都看成是絕對的。認為是絕對的想法那是不全面的想法。那是不符合客觀實際的想法。當然我知道，我們從上小學上中學上高中所學的，都是“同性相斥、異性相吸”，但是這個所說的都是，那只是那一個方面的知識，而另外一個方面知識，同樣是相當重要的，理論也是知識，還有“同氣相求，各從氣類”。這樣一個重要的理論。而且這在客觀上是現實，
“故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端”，這是講的足太陰脾經，和手太陰肺經的循行特點，足太陰脾經是從足至腹，但是從絡脈上升，它還可以上行至頭。怎麼呢？它要和手太陰又連上了，怎麼又下行循臂至指端，足太陰脾經和手太陰肺經，我曾經在前面講課時溏到過，同名經脈還有相關性。這個太陰雖然是講的脾，足太陰經為主，但是它又涉及到了手太陰經，而且我也談過，手太陰肺經起於中焦，下絡大腸，中焦是哪？中焦就是脾胃。所以足太陰經是從足上行至腹，又聯繫到手太陰就，從腹上行，下行循臂至指端。這個是足太陰和手太陰的循行。這樣一個特點。
“陽氣從手上行至頭，而下行至足”，陽氣，手陽明，是從手上行至頭面，而下行至足。再聯繫到足陽明經，下行至足。這是講的手足陽明經的問題，上一句話是講足、手太陰經，下邊這句話是講受、足陽明經，聯繫起來，這樣一個循行特點。也就是“更逆更從”。
“故曰陽病者上行極而下”，所以說陽明受病，陽經受病，有什麼特點呢？上行，往上行往上行，然後就再往下行。反過來，
“陰病者下行極而上”，陰有病是下行，然後也可以向上。下極必升，物極必反。這也是傳統的一個認識問題的方法，否極泰來， 不也是這個思路嗎？我們俗話說”樂極生悲，也是這麼一個說法。它都是到一定的時候，它就要轉了，從經脈上也是這樣。所以“上行極而下，下行極而上”。後來又總結一句，
“故傷於風者，上先受之，傷於濕者，下先受之”，前面不是講過嗎？陽受風氣，陰受濕氣，這又把前面這句話，又充實、強調補充說明了一下，前面只說“陽受風氣”，這是說的“傷於風者，上先受之”，上也是陽，先受之。那解釋說明還可以有“後受之”，如果陽邪只傷於上，風邪只傷於上，風邪也可以傷於下。但一般的時候說，首先是傷在上，所以叫“上先受之”。同樣的，“傷於濕者，下先受之”，濕為陰邪，容易侵犯人體的陰分，下屬陰。“陽受風氣，陰受濕氣”，下也屬於陰。所以濕邪和風邪相對而言。風為陽，濕為陰，陽邪所以傷人之陽，陰邪所以傷人之陰。“同氣相求，各從其類”。因此濕邪就首先傷人之陰，傷人之下部，傷人，按臟腑來說，傷人之脾，按《太陰陽明論》來講，是先傷人之脾，因為脾就為陰。我這句話又說得語氣比較重，強調的是什麼呢？強調的就是各位在學習的時候，不要把問題想那麼簡單，說是陽邪就傷人陰，陰邪就傷人陽，就不會陽邪也傷陽，陰邪也傷陰了。老希望沒有這個才好嗎我們好記。這不是好記的問題，客觀世界，既有陽邪傷陰，陰邪傷陽，同樣也有“各從其類”的問題。陽邪也傷陽，陰邪也傷陰的問題。所以我在這地方對這句話，語氣也特別加重了。希望我們在學習中醫的時候，對於這一類的問題，一個很好的理解，起碼你要知道避免犯片面性的錯誤。不然的話，你強調一個，忽略另一個觀點，那你在臨床上經常碰壁，或者說，病也可能治好了，但是自己也想不通為什麼？最後都可能得出一個歪理，說中醫的理論不適用了。就我這臨床看病這點藥才適用。這不得出歪理了嗎？其實不是這樣，我們理論上是很全面的理論。這段串講就講到這裡。
陽道實，陰道虛，剛才我說了，它是講的陰陽的基本大道理，作為陰陽的理論的基本的一個特點的慨括，陽屬實，陰偏虛，我們在學中醫基礎的時候，大家已經學過了，說陽是興奮的、向上的、光亮的，等等等等。動的。陰是柔弱的、不足的、向下的、陰暗的、沉靜的等等等等，相對而言。那不都是“陽屬實，陰屬虛”嗎？剛強那一類，都屬於陽一類，柔弱都屬於陰的一類；所以這是“陽道實，陰道虛”，雖然是在《太陰陽明論》裡面講的，但實際上，它是作為陰陽的基本特點的慨括，當然這個特點的慨括適用於太陰陽明脾胃。胃的特點，就平時就以“實”為特點，脾的特點，就以靜，相對虛為特點。我們不是在《五臟別論》當中講了嗎，傳化物而不藏，五臟。藏精氣而不瀉，藏就是陰。陰精就唯恐其受傷，所以說它虛，六腑往往出現實熱之病，所以說陽特別容易實，因此我們在理論闡釋當中，特別提出這個問題。說是五臟藏陰，陰精容易耗傷，六腑傳化水榖，容易產生積滯，再有呢，陽道實陰道虛，剛才我說的是個基本規律，所以有些醫學家註解，也從總的大道理上講，比如說他舉例來講，說太陽屬陽，永遠是圓的、滿的，真的日蝕是極少的時候，陽道實。月亮叫太陰，太陽就是太陽，太陰就是月亮，月亮就是常缺，滿的時候少，缺的時候多。太陽屬陽，月亮屬陰，所以太陽常滿，月亮常缺。
醫學家也有的註解，說“男為陽，女為陰”，男性就應該剛強，女性相對來說，就應該溫柔，全都是陰陽性質所決定的。當然不反對男性必要時候也溫柔一些。女性該有女中豪傑的時候，也得女中丈夫一下。但是，畢竟從陰陽的規律上是這樣。而且醫學家又分析到說男子主精，精氣應當盛滿，不應該漏泄，滑精早泄，精氣虛衰，這不行。而女子屬陰，月事必須以時下，一般的人，都是每月行月經一次，說月事以時而下，那也是“陽道為實，陰道為虛”的具體的一些，前人做過一些舉例。
正是因為陰陽對人體臟腑，它是相聯繫的，所以臟病和腑病，臟的生理和腑的生理，它就是有它的共同性。這是理論闡釋的第一點。
不同的病因傷人的部位規律問題。不同的病因容易傷人不同的部位，有其規律。教材71頁第一行也談到了，不同性質的邪氣，對人體部位的侵犯有一種傾向性。這種傾向性表現為以類相同、同氣相求的規律。這個規律存在，這是一個規律問題。所以病因中的六淫屬陽，飲食不節、起居不時屬陰，臟腑中的六腑為陽，五臟屬陰。經脈中的陽脈屬陽，陰脈屬陰，所以有“犯賊風虛邪者，陽受之；飲食不節、起居不時者，陰受之。”“陽受風氣，陰受濕氣”，“傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之”。當然，先，剛才我談到過，“先受之”不等於永遠別的不受之。對不對？傷於風者，上先受之，之後也可以下，也可以上；傷於濕者，下先受之，但是病情的發展也可以影響上部，它畢竟有一個先受，後受，這樣一個關係。
但是對於這句，這段話，比如說天之邪氣，應該是傷人之陽，傷六腑，水穀飲食不節、起居不時，傷人之五臟。這樣的從陰陽相應的觀點來說，是對。可是同樣的，邪氣傷害臟腑問題，在《陰陽應象大論》我們以前好像討論過，又有不同的說法，你看71頁教材，第二個自然段，【理論闡釋】上，《陰陽應象大論》上說，“天之邪氣，感則害人五腑，水穀之寒熱，感則害於六腑”，那是從另外一個角度，討論了邪氣傷人的規律。而且教材也看到，乍看上去，似乎是本篇於《太陰陽明論》說的相反，不但我們看到，前人也注意到這個問題，《內經》注家們也看到了這個問題，他們的觀點是，這是一種相反相成的，你看，張琦《素問釋義》，就是這個(一本橘色皮的書），後來我整理的，科學技術出版社的，叫《素問釋義》。清代人張琦寫的，注解的《內經。素問》。張琦在《素問釋義》裡，他這樣注解，說“以邪氣言，邪氣無形故入臟”，它無形的，它就容易入臟，“水穀有形故入腑”，水穀入於六腑。以表裡言，那是“以邪氣言”。這是“以表裡言”。腑陽主外，故賊風虛邪從外而受，臟陰主內，故飲食不節從內而受。他說從不同的角度來分析這個問題，所以就有不同的說法。其實怎麼樣呢？“實則臟腑皆當有之”，臟也可以受風邪，受陽邪。“實則臟腑皆當有之”。“蓋內外之邪，病情萬變”，實在實際上病情是萬變的。“非一端可盡，故廣陳其義耳”。不是說就我學者一個得了，你不許再告訴我別的。再告訴我別的就不對了。不是那樣，事實上是這樣，雖然從不同的角度講，陽邪是傷陽，但是陽邪也不是不傷陰。陰邪首先是容易傷陰，但陰邪也不是不傷陽。當然，對於個別而言，從你們學過中醫基礎，得到的印像，是“陽邪傷陰，陰邪傷陽”，好記。“陽邪傷陽，陰邪傷陰”還得是學《內經》才提出來，這麼一個同氣以相求的問題。對於這樣的一個觀點，這樣一個內容，前人已經提到過這個問題，實際上都可以傷，陰邪也可以傷陰，陽邪也可以傷陽。陰邪也可以傷陽，陽邪也可以傷陰。這是客觀事實。那就根據具體情況，具體的人，具體的病，具體的邪氣，來具體分析這些問題。不可一概而論。所以他說“蓋內外之邪，病情萬變，非一端可盡”，說我就是說這一邊，不許說另外一邊，那你就不是討論醫學問題。也就是說，這個問題有兩種分析方法，是相反相成的。在醫學實踐當中都存在。什麼情況下出現這種情況？什麼時候出現另外一種情況？那是要根據具體問題，具體分析得出來的，千萬不要片面，千萬不要只掌握住一條，而排斥另外一個方面。
還是講的“陽道實，陰道虛”，陽道實，陰道虛揭示了五臟六腑的病理、病證規律，教材上講，是辨證所必須掌握的重要內容。而且從臨床上來看，“五臟多虛，六腑多實證”。在治療上，治療五臟之病，多偏用補法，六腑之病多偏於用通法、瀉法。這是不錯的。總體來看，是有這樣的規律。本篇是講的太陰陽明，聯繫到太陰陽明問題，陽明病多實證，治療多用瀉法。就聯繫《傷寒論》而言，陽明經證，大熱、大汗、大渴、脈洪大，所謂經證我們用的是白虎湯。清瀉陽明，瀉熱。石膏、知母那不大瀉陽明之熱嗎？但是當然用點甘草，粳米，那叫調補脾胃之氣，不要傷胃。不管治什麼病也不能傷胃氣，陽明腑證，腹脹，大便不通，大便秘結，甚至於神昏譫語，舌苔黃燥，所謂腹滿燥實，痞滿燥實堅，痞滿，堵得慌，摸摸也是滿的。大便燥了，而且堅，不能通暢，痞滿燥實堅出現了，跟那個四大，ke，大汗，大渴、脈洪大，不一樣了。這個，同樣是陽明病，陽明腑證，就應該用承氣類，大承氣湯、承氣湯、承氣類。那也是通下，也是用瀉法。所以《傷寒論》陽明病，那就是用瀉，總體來說是屬於瀉。它病屬實了，“陽道實”嘛！陰道虛，太陰之病，那就是屬於虛證，所以治療起來就用溫法，比如理中湯，那就是溫法，這是從太陰陽明，一臟一腑，腑病多實，臟病多虛，來考慮。
同時，就是一般的雜病，不是《傷寒論》的急性熱病，陽明經證、陽明腑證那急性熱病，就是從一般雜病而言，中焦之病，也就是脾胃之病，中焦之病，實證那就是要瀉陽明，虛證，就要補太陰。中焦之病，我可說的是中焦之病，中焦就包括脾胃了，脾胃之病，實證就得瀉陽明，虛證就應該補太陰，補脾，才對。因為什麼呢？“實責之陽明，虛責之太陰”。換句話說，胃有沒有虛證？陽明也有虛寒證，胃虛寒證吃什麼藥？一般的來說，很典型的方子還是理中湯。治療胃虛寒。剛才我說了，理中湯它是補脾的，理中湯主理中鄉，甘草人參白朮黑薑，這都是溫補脾氣的藥。治什麼？治胃虛寒。為什麼？虛證，虛了就得，剛才我說了嘛，中焦之病虛，就治脾；當然脾虛治脾也對。胃虛也得治脾。因為中焦之病，就是這個特點。我們舉太陰陽明來講，胃病是熱證，沒問題，要瀉胃，胃病是虛證，補了，可就不是說補胃，那是補脾。相反的，脾虛當然是不脾，脾實呢？脾實看來是應該瀉脾，最常用的，比如說脾實、脾熱吧，最常用的是瀉黃散。"瀉黃散內用防風，石膏梔子藿香充”。你看，特別這兩個清涼清熱的藥，石膏和梔子，這兩藥，主要的是瀉胃熱。剛才我們說了，白虎湯第一味藥就是生石膏。是瀉胃，也就是說，脾熱，太陰熱，瀉也要瀉胃。所以說中焦之病，實證就瀉陽明，儘管是有脾實，有脾實邪也瀉陽明了，剛才我說瀉黃散，那不很典型了嗎？當然瀉黃散那個藿香，那個藿香是香的，取其香氣入脾，上次講課，我們談到，“五氣如鼻，藏於心肺”。五氣的時候，我們曾經提到過，臊、焦、香、腥、腐那五氣。香氣入脾的。瀉黃散內藿香是入脾經的。但是主要瀉熱的還是石膏、梔子。因此，傷寒學派的注家早就提出來說是“實責之陽明，虛責之太陰”。也可以講，或說”“實則陽明，虛則太陰”，這個“則”，意思是相同的。中焦之病，包括脾胃，從經脈說，包括陽明和太陰，有病的話，那是實證的時候，就取之陽明，就取瀉陽明，虛證的話，你要治要補太陰，要治太陰，從脾治。我剛才特別提到了，儘管是胃有虛，那補還是用的補脾的藥。是不是補胃呢？溫胃，是溫胃。但是最常用的還是要補脾。脾有熱是不是脾實？是脾實。但是所用的藥還是要從陽明，清瀉陽明入手的。叫做瀉黃散散瀉脾熱，但是實質上石膏、梔子，那是清胃熱為主的藥。我們要不就查查中藥的著作，所以呢，“實則陽明，虛則太陰”。這個是臨床上很有指導意義的。
再有，這當然是在五十年代，六十年代就有人發表了，實驗研究結果，說是治胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍，用什麼方子呢？五十年代末，六十年代初，是用小建中湯治胃病。當然胃潰瘍，十二球部潰瘍，倒不見得是我們所說的太陰病，還是陽明病，但是如果說這胃病，就胃潰瘍，理解為是胃病的話，可是用的小建中湯，小建中湯用飴糖，那主要藥還是在溫脾，補脾的。當然，我們現在知道臨床上治療胃潰瘍，那當初我說的是實驗研究的結果。臨床上也使用過，我記得我在年輕的時候，一開始看病，六十年代初，也用這個治胃潰瘍。有一部分是有效的。當然也有相當多的是應該使用別的方法。使用瀉心湯類。也是很常用的。但是就是說，理中湯、建中湯，小建中湯這些藥，是治胃虛寒的，但是實際上這些藥是補脾的。我只是舉例說明這樣一個問題。
這個問題，好像我剛才已經反復的強調過了。也就是說，風為陽邪，其性輕揚，容易傷害人的上部，容易傷害人的頭部。濕為陰邪，濕性重濁，容易傷害人體的下部，人體的下肢。當然是我們教材上，臨證指要也提到了，在臨床上頭部的頭痛、頭暈，以及肢體的瘙癢浮腫這多屬風邪。足部的腫痛，重痛，腫脹等等，這些多屬濕邪所致，當然，濕邪導致了之後，它首先傷於下，影響到人體臟腑之氣的時候，也可以使得清陽不升，才有一個“首如裹”的症狀。由於清陽不升了，所以後來也可以出現頭暈、頭重、首如裹，頭，首就是頭，這是你們熟悉的，頭好像用布包裹一樣，沉悶沉悶的。那也是上也傷了。但是反復強調的就是“風傷於上，濕傷於下”，這是要反復強調。免得只知道“風為陽邪，就傷人陰氣，濕為陰邪，就傷人陽氣”，免得只知道那一點，所以我們在這一篇，反復強調的是，陽邪傷陽，陰邪傷陰，這樣一個特點。
這一段就講到這，下一段，教材71頁，最後的這一行，這段原文，我可以給它列個題目，是論脾病，脾胃有病，“論脾病四肢不用”的道理。四肢不能運用。
[完/48:10]