黃帝內經 第卅四講 陽氣失常則受邪為病;陽氣煩勞則張

北京中醫藥大學
王洪圖教授


陽氣失常,則受邪為病

教材126頁,這一大段,分成幾個小段。這一大段是講陽氣失常,則受邪為病。陽氣失常,則感受外邪而出現各種病症。“陽氣失常,則受邪為病。”

陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰。故天運當以日光明,是故陽因而上,衛外者也。

因為它重視陽氣,前面特別是第二段,“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明,是故陽因而上,衛外者也。”剛才我說了,陽氣的重要作用。這又講了陽氣,因為陽氣有那樣的重要作用,所以陽氣失常,就受邪,感受外邪而形成多種疾病。多種疾病還是舉例,還是舉陽氣失常,容易產生,容易導致,容易受到外邪,出現很多疾病而已,它不可能舉全了。就這篇文章來講,人體的絕大多數病,甚至從它這個理論原則來說,所以的病都得有陽氣失常。那不是重視陽氣嗎?我先讀一遍。

因於寒,欲如運樞,起居如驚,神氣乃浮。因於暑、汗,煩則喘喝,靜則多言,體若燔炭,汗出而散。因如濕,首如裹,濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿。因於氣,為腫。四維相代,陽氣乃竭。

陽氣者,煩勞則張,精絕,辟積於夏,使人煎厥。目盲不可以視,耳閉不可以聽,潰潰乎若壞都,汩汩乎不可止。陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥。有傷於筋,縱,其若不容。汗出偏沮,使人偏枯。汗出見濕,乃生癤疿。高梁之變,足生大丁,受如持虛。勞汗當風,寒薄為皻,鬱乃癤。

陽氣者,精則養神,柔則養筋。開闔不得,寒氣從之,乃生大僂;陷脈為瘻,留連肉腠,俞氣化薄,傳為善畏,及為驚駭;營氣不從,逆於肉理,乃生癰腫;魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞以閉,發微風瘧。

故風者,百病之始也,清靜則肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害,此因時之序也。故病久則傳化,上下不并,良醫弗為。故陽畜積病死。而陽氣當隔,隔者當寫,不亟正治,粗乃敗之。

故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時,形乃困薄。

那不是講了很多的病證,其實都在說明陽氣的重要性,由於陽氣受傷,才感受邪氣,出現了各種病證。下面串講。


因於寒,欲如運樞,首先前提是陽氣受傷了。或者說陽氣不足,才因於寒,感受寒邪,欲如運樞,這陽氣應該是能夠正常的開合啟閉。就好像戶樞一樣,門軸一樣,正常的運轉,開合啟閉,但是呢,如果

起居如驚,起居就是生活起居,生活規律,生活不規律了,驚。有注釋,教材注釋作暴卒講。就是生活失去規律。

神氣乃浮,其實還是說的陽氣。陽氣就外浮。陽氣浮於表,也就是說人體感受了邪氣之後,陽氣浮於表,來和邪氣相抗爭。但是,欲如運樞,這個運樞,後邊我們有校注,在楊上善的《太素》裡說,或者說在新校正的時候,把這個欲如運樞,他說,在全元起本裡叫做“欲如連樞”,連是繫的意思,栓在一起了。感受寒邪之後,陽氣的開合失常了,不能正常的作為樞紐作用。連樞,栓住了。把這門軸把它栓住了,動也不能動了。好像道理上更好講一些。所以這句話講起來有些難度。了解起來有些難。恐怕跟這個字有一定的關係。我們當然教材注釋上就是按這原字。沒有把運認為是連字來解。總之來說,是陽氣正常運行,就像門的門軸那樣,有開有合,特別是衛陽之氣,司開合。如果起居如驚,人體的生活起居失常了,就容易感受外邪。起居失常了,陽氣就也不能夠很好的正常運行了。所以主張生活要有規律,要有一個很好的作息規律。養成一個很好的生活習慣。這是很重要的。對於人體健康來說是很重要的。當然一些年輕人體會不到這點,靠自己身體強壯,也就說是我的陽氣足,沒關係。但是這樣短時間內,可能是對健康影響問題不大,看不出來。實際上,久而久之,陽氣受傷了,那就造成很多的疾病。到老了,後悔也來不及了。所以我們作為醫生,作為中醫,要經常向患者,或向我們的服務對象,不一定非得是病人,講解這套有關養生的知識。除了自己要養成良好的生活習慣之外,還要對其他人進行宣傳。上面說是因於寒,感受寒邪,下面說是應於暑。


因於暑,汗,由於陽氣受傷,感受了暑邪,暑為陽邪,所以容易使人出汗。所以,因於暑,汗。暑為陽邪,使人腠理開張,容易出汗,

煩則喘喝,有的暑病出現心煩意亂,熱擾神明,暑熱擾亂神明,所以心煩,還出現氣喘,喝喝,喘喝,“喝”是象聲詞,出現氣喘喝喝,也就是說,使得氣機不暢,而出現氣喘,這是煩則喘喝。

靜則多言,還有的時候,中了暑之後,使人昏迷了,昏迷了之後,看來不煩了,其實那病更重了。靜了,就要多言。這個多言,是指的譫語,鄭聲之類,這個多言,譫語、鄭聲都說在神志昏迷的狀態下,說的這些話。胡言亂語,叫譫語。鄭聲,就是聲音比較低,不斷地重複相同的話,所謂鄭重其聲。表示好像還是很鄭重,老說那句話。你都是一種神志昏迷的現象。當然也不來說,譫語是偏於熱、實的,鄭聲是偏於氣虛的。所以靜則多言。

體若燔炭,汗出而散,就是發高燒,身體很熱。像燒紅的火炭那樣。燔不就是火炭嗎?燒紅的火炭那麼熱。形容這個人發熱。但是這種情況容易汗出而散,出汗之後,暑邪可以隨從汗解。所以汗出而散。對於這句話,明代的吳崑(好像現在都簡化成昆)在《素問吳注》裡邊,他認為這句話,“體若燔炭,汗出而散”,這兩句,應該在“因於寒”下邊,他說“因於寒,欲如運樞,起居如驚,神氣乃浮,體若燔炭,汗出而散”。他說感受寒邪之後,人體發高燒,體溫很高,一出汗,把寒邪散去了。他給搬個家了。這個搬家,遷移,把經文移動了一下,看來是和現在臨床上比較接近。但是這種移動,不見得就是很有理。為什麼呢?因為現在我們治暑病,治中暑不用汗法,但是說在《內經》時代治療這個暑病,他也認為是外感,不見得不用汗法。所以這汗出而散就提到了,等於是個治療的問題。或者關於病機分析的問題,因為有這種病機,你就可以根據這種病機來治療,他汗出而散,同樣可以用汗法,剛才我講了,我們後代的中醫對暑病一般不再用汗法。因為暑已經傷氣了,暑已經奪汗傷津液了。可《內經》時代也可能有,因為將來我們在講《素問。熱論》的時候,它也要講到汗,“暑當欲汗皆出,勿止”。他說暑病,這暑邪應該和汗一塊出來,不要用止汗法。因此,吳崑遷移《內經》的經文,我們現在理解起來,和現在臨床接近,但是未見得就完全符合《內經》的原意。我只是提一下這個問題。


因如濕,首如裹,陽氣不足,感受濕邪,由於濕邪困遏陽氣,清陽不升,濕邪困遏了陽氣,使得清陽之氣不能上升於頭,因此首,就是頭,如裹,好像有布帶子包裹著頭一樣。沉悶、頭沉、頭重、不清醒,那樣的一種感覺。所以因如濕,首如裹。

濕熱不攘,如果濕邪不去,鬱而化熱,而出現濕熱,濕邪不去在體內可以鬱而化熱,鬱結成為濕熱了。六氣都能化火,濕化熱水可以的。就成濕熱之邪。不攘,攘就是排除,濕熱在體內不能很快地排出,鬱結在內,進一步的阻遏了氣機,使得氣血不能正常運行,因而不能夠濡養筋脈。濕邪阻滯,不能濡養筋脈。所以出現了

大筋緛短,小筋弛長,筋脈的緛短,縮短,弛長,鬆弛而長,這裡說是大筋緛短,小筋鬆弛而長,這個大小,其實意思是相近的。不是說大筋它就要緛短,小筋它就要弛長。其實大小筋,這句話是說,筋都可以弛長,也可以緛短。所以教材有注釋,說本句作互文解。互文解就是大小不要絕對看待。也就是筋可以緛短,也可以弛長。對於不同的病人,出現不同的症狀,有的就可以緛短,有的就可以弛長。緛短也好,弛長也好,都是由於氣血不能濡養所致。都是由於濕邪阻滯了氣血的運行,更主要是阻滯了陽氣的通行。是重視陽氣的嘛。所以說,使得經脈或者收縮而短,或者鬆弛而長。

緛短為拘,弛長為痿,如果經脈緛短了,就出現拘的症狀,拘急的症狀。如果使筋脈鬆弛而長了,就可以出現肢體的痿。痿廢不用,沒有力氣了。鬆弛了。所以說緛短為拘,弛長為痿。濕邪引起的症狀常見這些,或者說首如裹,或者說筋脈的拘急或者鬆弛。


因於氣,這個“氣”,教材有注釋,我們可以做風來解,是說的風,前面有因於寒,因於暑,因於濕;這突然出了因於氣,所以理解為因於風。就是陽氣失常,感受了風邪。

為腫,因而出現浮腫,風水,感受風邪可以是水液代謝的失常。出現風水病,出現腎風。因而出現浮腫。當然,也有一種解釋,這個氣就是氣虛。由於氣虛,而出現浮腫,氣虛不能夠運化,水濕的運行需要有氣的推動,需要有氣化,水濕才能夠正常運行,正常代謝。氣虛了,不能正常的氣化了,所以水液停留而出現浮腫。也有這樣解。我們教材上就是選了一個,教材注釋6,就是作為風來解釋。而且引了高世栻《素問直解》的話,他在《生氣通天論》裡說“氣,猶風也。”並且引用《陰陽應象大論》的話說“陽之氣,以天地之疾風名之”。人體的陽氣就好像是自然界的風一樣。當然下邊這句話還有,“陽之汗,以天地之雨名之”。人體出的汗就好像自然界下的雨一樣。因此高世栻說,這個“因於氣,為腫”之氣是指的風。我們教材就採取了他的這種觀點。而且這種觀點和上邊的文意是相聯繫的,有寒邪,有暑邪,有濕邪,有風邪,都屬於六淫之氣,但是我剛才說了,也有的醫學家把這個氣就解釋成氣虛的,也不是沒道理,氣虛也可以腫。

四維相代,陽氣乃竭,四維,教材講了,作為四時、四季、四方,東西南北四方,春夏秋冬四季,反正東方溫、西方涼、南方熱、北方寒,這是相一致的。春夏秋冬四季,寒熱溫涼也不一樣。如果是相代,就是相互更代,相互代替,也說明氣候失常,該涼反熱,該熱反寒,就是四時之氣相互更代紊亂。陽氣乃竭,那麼人體的陽氣就衰竭了。這是一種解釋,還有一種解釋呢,四維作為四肢解,手足四肢。四維相代,就說手足四肢相互更代,這個怎麼相互更代呢?它是說,比如說手不好用,也有這樣的病人,拿腳去代替手的工作,有的腿用不了了,用手撐著來走路。它說這樣叫四維相代。還有一種解釋,四維作四肢解。相代呢,左右又可相互更代。特別是這種解釋,還得和上一句聯繫起來,也就是說, 四維相代,陽氣乃竭,可以理解,用我們剛才的那種解釋,是說對於這一小自然段的全段的總結。因於寒、因於暑、因於濕、因於風,最後總結為四維相代。四時氣候紊亂了。人的陽氣就要衰竭了。那麼不這樣解,把這四維相代,陽氣乃竭。是和上句相聯。就是因於氣,為腫。四維相代,陽氣乃竭,作為一句話看,也還可以,不是沒道理。腫到什麼程度?腫到了四維相代了,腿也走不好了,拿手扶著走。還有一種解釋,說左邊腫完了,那右邊腫,手腫完了,腳腫,左腫完了右腫。也有的前人注家是這麼解釋的。當然這種種多半真的是氣虛,由於氣虛了,出現左腫完了右腫,手腫完了腳腫。更替為腫,四肢相替為腫。

當我在年輕的時候,讀到這樣的解釋,就覺得很可笑,哪有那種腫法,說左邊腫完了右邊腫,上面腫完了下邊腫還常見,早上上邊腫,晚上腳腫;哪有左邊腫完了右邊腫的呢?其實在臨床實踐當中,我還真見到過兩例,都是氣虛的,一個月左右交換一遍,原來左邊腫,後來就右邊腫,查什麼,用現在的理化檢查查不著,兩個都是六十歲左右的男子,那就一個是用補脾治好的,一個用脾腎兩補治好的。確實是氣虛,左邊腫了右邊腫,右邊腫了左邊腫,幾年了,就用補氣的方法治過來的。所以也有這種現象。當然,前人的注釋,他沒說看過這種病,他就這麼理解,就寫上了。我在年輕的時候看到這樣的注家,曾經覺得可笑,可在實踐當中遇到過這種現象,因此,其實《內經》原文讀注家的時候,是要認真的想一想。不要一下子看否定了誰,所以我說,這句話,如果腫到這種樣子,四維相代的腫,那確實陽氣乃竭,陽氣大傷了。所以我用補氣治好了。因此,這句話句逗可以改變,了解可以不一,當然如果你就為考試來想,那你就把教材念好了,考試就一百分了。如果不是這樣的話,那確實這個還有一些說法。都是有道理的。也就是是“四維相代,陽氣乃竭”這八個字,一個是可以作為小自然段的全面的總結語,一個是就連上句,“因於氣,為腫,四維相代,陽氣乃竭”。這樣一句話來看。而且這個氣,既可以作風來解,也可以作氣,就是氣。就是氣虛解,也可以。

陽氣者,煩勞則張,精絕,辟積於夏,使人煎厥。目盲不可以視,耳閉不可以聽,潰潰乎若壞都,汩汩乎不可止。陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥。有傷於筋,縱,其若不容。汗出偏沮,使人偏枯。汗出見濕,乃生癤疿。高梁之變,足生大丁,受如持虛。勞汗當風,寒薄為皻,鬱乃癤。

第二個小自然段,就是“陽氣者,煩勞則張”,陽氣,人體的陽氣,人體動則生陽,活動的話,陽氣就旺盛。人體活動,動則生陽,陽氣就要旺盛,不單是體力勞動,腦力勞動陽氣它也得旺盛。不然的話,勞動就沒法進行。所以動則生陽。但是如果過於煩勞,它就不是一般的情況了,而是“張”。就是亢盛了,鴟張,亢盛。過於煩勞,陽氣就亢盛,這叫煩勞則張。這個亢盛就不是好事了。所以煩勞就是超過限度的勞了,不管是精神還是體力的。

精絕”,由於陽氣過分亢張,就可以使它精絕,陽氣耗傷陰精,過亢了,耗傷陰精了。這種情況,不是一日之病,相對來說,病程比較長,

辟積於夏,使人煎厥”,辟積就是重複的意思,教材有注釋,這個辟就是地下加個衣,衣裳的衣的意思。辟積的辟是衣服的褶,衣服和裙子有褶,也就是重疊的意思。積,就是積累的意思。就是如果陽氣亢盛,陰精已傷,再重複的遇到夏天,夏天是陽氣更盛,陰虛陽亢之人再遇到夏天,就可以使人煎厥,而出現煎厥病。你看這個名字起的叫煎厥,厥是一個病,但是又叫煎厥,那如同陽熱之氣煎熬了津液一樣,使得津液大虧而出現的厥,所以叫做煎厥。這個病看來是個陰虛,陰精大虛之病,儘管它病是由陽熱引起的,但是到後來出現煎厥的時候, 已經是陰精大虛了。由於陽氣過亢,耗傷了陰精,再遇到了夏天,自然界的陽氣亢盛,天人相應,生氣通天,更使得人的陰精大傷,所以煎熬津液,陰陽不能相互協調而出現了昏厥。這個昏厥證是很重的,出現什麼症狀啊?

目盲不可以視”,出現看不見東西了,

耳閉不可以聽”,也聽不到東西了。看不到東西,聽不到東西,那不就昏厥了嗎?看來病勢嚴重到什麼程度?

潰潰乎若壞都”,都,就是水都,盛水的水庫,壞都,就是水庫那個堤灞崩開了,崩裂了。那水流潰潰,潰破了而不能收拾,說明病勢嚴重。潰潰乎,好像那個水庫的堤灞崩開了。

汩汩乎不可止”,汩汩形容水流的樣子,堤灞一崩開,水嘩嘩就下去了。成了洪水了,所以不能控制。也就是這種病是非常危險的。到煎厥病病勢很危重,病勢發展很快。這是由於陽氣過亢,導致了精絕,陰精枯竭而出現的煎厥證,陰虛之病。下面又說,

陽氣者,大怒則形氣絕”,人體大怒之下,氣血上湧。怒則氣上,氣上湧血也上湧。而導致了形氣絕,相互脫離,本來形和氣、陰和陽是相協調的,由於大怒之下,氣血上湧了,可以出現形氣相互脫離,相互隔絕。所以說陽氣者,大怒則形氣絕。導致了阻絕不通,氣機不通了,隔絕不通暢。

而血菀於上”,這個“菀”也就是相當於“鬱”,或者在這裡也可以理解為“瘀”。血瘀於上,怒得氣上,血隨氣湧,血也隨著氣往上湧,所以血菀於上,菀於上哪?菀於頭。

使人薄厥”,這種情況下,也可以使人昏厥。這種昏厥叫做薄厥。這個“薄”者,迫也。氣血上迫,導致了昏厥。看來這個厥是個實證。因為大怒之下,氣血上湧,血瘀於上,而出現薄厥。雖然是實證,但是我們剛才開頭有話,也是陽氣先有受傷,才會出現這種薄厥。同時,這種薄厥,還可以出現一些其他症狀,比如說,

有傷於筋”,這種薄厥可以傷筋,氣血上湧,不能正常循行,使筋脈失養而傷於筋。

”,筋受傷之後,出現縱,經脈鬆弛了,縱,就是鬆弛。

其若不容”,經脈鬆弛,其若不容。就好像不能容與體內。也就是說,不能受意識的支配。不容就是不用的意思。就好像不受支配了。這個肢體不能用了。經脈鬆弛了。也就是說這種薄厥病人,突然的大怒之下,血瘀於上,可以使人昏迷。昏迷之後,還利用出現肢體不會動,鬆弛不會動。另外呢,還有一些現象。

汗出、偏沮”,偏沮,沮是濕潤的意思,偏沮就是半邊有汗,身體半側有汗,另半側無汗,身體半邊出汗。或者左邊出汗,或者右邊出汗。一邊出汗,一邊就無汗。一邊濕一邊乾,所以叫偏沮。沮是濕。這也是陽氣受傷的表現。因為陽氣,特別是衛陽之氣司開合。使得汗孔能夠正常的開合。要出汗,正常出汗,全身都有點汗,不可能這邊有汗,那邊無汗,那樣的話,就是陽氣受傷了。陽氣不能夠溫煦全身。所以出現半側有汗,半側無汗。汗出偏沮。

使人偏枯”,可以使人偏枯,半邊身子枯痿,這句話,如果聯繫上邊的薄厥,說薄厥可以出現肢體痿軟不能運動了,可以使他半身偏枯,偏軟,半身偏枯了。聯繫這個薄厥病是這樣的。不聯繫薄厥病,那麼也有的病人,就是半邊有汗,半邊無汗,也往往出現一些其他的疾病。當然這些疾病,既然有這個半邊出汗半邊無汗,那都是營衛之氣,或者衛氣大虛,或者營衛失調,出現半身有汗。

當然出汗很複雜,我們在講汗的時候,不是講過嗎?或出於頭面,或出於背,它是不同的原因,出於不同的部位。這個是指的左右,汗出偏沮。另外是其他的病。

汗出見濕”,陽氣受傷之後,汗出見濕。汗出之後,本來汗孔是張開的,陽氣是外散的。但是突然見到濕,濕是陰邪,突然使汗孔閉塞。陰邪可以使汗孔閉塞。這樣的話,

乃生癤疿”,就可以生痤瘡,可以生痱子。疿,也就是痱子。那是汗孔開張的時候,受到濕邪。濕為陰邪,使得汗孔又閉塞了,把熱又鬱在裡邊了。衛陽之氣不能外散而鬱鬱體內,鬱於裡了,鬱於皮下,所以可以生痱子,可以生痤瘡。

高梁之變,足生大丁”,高梁就是膏粱。膏粱厚味,肥甘厚味,就是說過食肥甘,生濕、生痰、生熱,有濕熱,有痰熱,使得痰熱內盛,這個時候你,容易產生疔瘡,痰熱內盛,濕熱內盛,氣血不能正常運行,阻滯氣血不能運行,那就可以長瘡,所以容易長瘡。足生大丁,足是容易的意思。當然也有的注家說腳上生疔。那倒不一定,脖子上生瘡的也不少。這個高梁之變,足生大丁,在現代社會看得更多,那個糖尿病的病人特別容易長瘡。糖尿病的病人難說和飲食無關。絕大多數和飲食有關。這個有關,多半都是和膏粱厚味有關係。粗茶淡飯我看恐怕不一定得這個病。當然,這個疔瘡的產生不都是膏粱厚味,別的原因也可以,但是這裡說的膏粱厚味,容易使人產生疔瘡,這個也對。疔瘡原因很多,膏粱厚味絕對是使人內熱,容易產生疔瘡。所以叫“高梁之變,足生大丁”。

受如持虛”,這種人為什麼容易生大疔,他特別容易受外邪侵犯。好像拿著空虛的器皿裝東西一樣,什麼來了都裝得下,持虛,拿著空的器皿。邪氣來了就裝進去,受如持虛。

勞汗當風”,勞動汗出,又受到風邪,其實這個風邪,你看,風邪就帶著寒氣了,所以叫

寒薄為皻”,勞動汗出,同樣的和上面所說的,汗出見濕,出汗是一樣的道理。這是由於勞動,勞動陽氣盛,動則生陽,陽氣盛了,就使人汗孔張開,勞汗。這時候受到風邪,或者受到風寒之邪,使得汗孔突然閉塞了。寒薄為皻,薄還是迫的意思。寒迫於皮膚,使得汗孔閉塞,其實閉塞之後,這個寒邪使衛氣不能外散,裡面又鬱熱了。受的寒邪對不對? 但是由於受了寒邪,使得汗孔閉塞,衛氣不能夠外泄。又鬱在裡邊化為熱了。寒薄為皻,就成了皻。皻,就是酒糟鼻子這一類。也是鬱熱造成的。

鬱乃癤”,再鬱於內,又鬱於內的話,進一步還可以成為痤瘡。痤瘡就不單純長在鼻子上了,皻是指的酒糟鼻子,紅鼻子頭。痤瘡就是滿面也好,滿身都是,特別後背上也不少見。這都是和熱鬱於內有關。

從總的病機上它是熱鬱於內。但是這裡說,由於陽氣不足,勞汗當風,受到風寒之邪,風寒之邪使汗孔閉塞,衛氣不能外散而鬱於內,鬱而為熱,熱就阻滯了經脈氣血而出現酒糟鼻子,或者說粉刺。從這個意義上講,我們治療粉刺,看來要清熱,還得散散風。對不對?要清熱、涼血,散風這個思路上,要從這句話考慮,應該是包括這樣幾個方面去進行治療。這是高梁之變,足生大丁,受如持虛,勞汗當風,寒薄為皻,鬱乃癤。

陽氣者,精則養神,柔則養筋。開闔不得,寒氣從之,乃生大僂;陷脈為僂,留連肉腠,俞氣化薄,傳為善畏,及為驚駭;營氣不從,逆於肉理,乃生癰腫;魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞以閉,發微風瘧。

下邊,進一步講了陽氣的作用。先說一句陽氣作用。

陽氣者,精則養神,柔則養筋”,教材有注釋,這是個倒裝句法,陽氣的作用是養神則使神精明,養筋就使筋柔潤。筋要柔潤,筋不能硬,對不對?年輕人肢體柔潤,筋脈和調,老年人胳膊發硬了,那是筋脈不柔了。所以陽氣養神則神精明,人的精明,是要有陽氣充足,這陽氣虛了,你就該但欲寐了,陽氣大衰,可不是但欲寐了。頭腦昏沉沉的,所以養神則精,精就是精明。養筋則柔,筋就柔韌。這是陽氣的作用。

開闔不得”,如果是開闔不得,陽氣不足了,陽氣虛了,不能夠正常開合了,這開合是指汗孔的開合。

寒氣從之”,寒邪侵入人體,從而侵入人體,由於汗孔開了,汗孔開合失常了,所以邪氣侵入人體。

乃生大僂”,僂,就是傴僂,經脈拘急導致的腰脊屈而不伸。大僂,腰脊的屈而不伸。就是所說的傴僂。北方話叫羅鍋。這是由於寒邪侵入,導致的筋脈拘急而不伸,和陽氣受傷有關。還有

陷脈為瘻”,邪氣陷到血脈裡頭去,久而不解,還可以出現瘻管病。陷脈為瘻,這瘻管病是脈的問題。比如說痔瘻,肛瘻,這些瘻都屬於瘻管。陷脈為瘻。

留連肉腠”,邪氣還可以留連,留連就是停留,不能很快散掉。到肌肉腠理。邪氣停留在肌肉腠理之間。

俞氣化薄”,俞就是腧穴的腧,經脈腧穴的腧。腧穴之氣,是和五臟之氣,和臟腑之氣相聯的,而且我們在講經絡提到過,所謂節者,神氣之所遊行出入也。這句話提到過,這個腧穴不是一般的簡單的孔穴的問題,它是神氣遊行出入之處,它是內連於臟腑的。不單是連於經脈,經脈就連於臟腑。所以邪氣通過腧穴,可以進入臟腑。教材注釋,有“俞氣化薄”,24注,128頁,俞氣化薄指邪氣從腧穴傳入而內迫五臟。化就是傳化,薄就是迫的意思。俞氣化薄,而傳入五臟。

傳為善畏”,五臟主藏神,因而可以出現善畏,容易害怕。

及為驚駭”,很容易受驚,這邪氣影響到五臟了。怎麼影響到的呢?通過腧穴而影響到五臟,出現精神、神志方面的症狀。因為五臟主藏神,陽氣受傷了,營衛之氣都不能正常運行,剛才上面主要講的是衛,這裡又說

營氣不從”,不從就是不順,導致了營氣也不能正常運行。營衛反正相協而行,衛氣失常,營氣也不能正常運行了。

逆於肉理”,它不正常運行了,可以逆亂停留在肉理之間,

乃生癰腫”,停留了又鬱而化熱,就紅了,就腫了,就痛了。就成了癰腫了。營者,血之氣,就是氣血瘀滯在那不通了。可不就腫起來了嗎?瘀滯又容易化熱。瘀又化熱了。 紅腫熱痛都出現了。癰腫。那麼,營氣不從,逆於肉理,乃生癰腫。那你看,那要治癰腫的話,我們曾經講過一次,在《陰陽應相大論》裡頭,注意要行氣,他營氣不行,要活血,營者血之氣,要涼血,一般他有熱,鬱而化熱了。要行氣,要涼血,要活血,就行了。當然,你說由於毒熱,再加清熱解毒。我曾經提過這個問題,一看到癰腫,就清熱解毒,說什麼革蘭氏陽性桿菌引起的,必須是二兩銀花、二兩蒲公英,那個思路就不准確了。我沒說不許用,應該用,但是你應該用理氣活血、涼血、清熱解毒,好像這樣才全面。

魄汗未盡”,魄汗就是自汗,汗還沒有盡,

形弱而氣爍”,這個時候,當然就形體比較弱,這個弱是指的虛,魄汗未盡,汗孔張開,就虛,這個虛就叫做弱,不是體重減輕多少,就是容易感受外邪的時候,形弱而氣爍,氣爍就是氣熱。因為汗出,勞動的時候,他有熱,形體汗孔張開了,是虛的狀態,又有熱的狀態,突然收到外邪,

穴俞以閉”,這個突然受到外邪,使得腧穴,包括汗孔又閉住了,閉住怎麼樣呢?閉住了,裡邊又有熱了,也就是說,在汗孔張開的時候,容易受外邪,同時它裡面還有熱,受到外邪汗孔一閉,裡邊熱停在裡頭了。

發微風瘧”,這個時候,看來是這個穴俞以閉,是受到了風寒之邪,使得穴俞閉塞,發為風瘧,發熱惡寒的風瘧病。

[完/47:48]