黃帝內經 第卅五講 風為百病始;陰陽消長

北京中醫藥大學
王洪圖教授


接著講《生氣通天論》的內容。在126頁。我們已經講過了第三個自然段,就是“陽氣者,精則養神,柔則養筋”那一段,那一段呢,同樣是說陽氣失常之後,可以引起各種疾病,比如最後一句,它說魄汗未盡,形弱而氣爍,就是第三自然段的最後一句。“魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞以閉,發為風瘧。”我們談到了魄汗就是自汗,自汗出的時候,未盡的汗沒出完,正在出汗,這個時候,形體就是弱的,因為汗孔張開的,邪氣容易侵犯。就這個意義上來說,是形弱。氣爍,汗出則有熱,所以叫氣爍,這個時候如果再受到風寒之邪,可以導致汗孔的閉塞。因而出現裡有熱,而外有風寒,熱鬱於內,風寒疏表,風寒疏於外。因此可以出現寒熱往來的瘧疾。這個瘧疾在《內經》裡邊,主要時說有寒熱往來的症狀,一天可以出現一次,也有兩天出現一次,一般的話,都是先冷,冷到什麼程度呢?冷到厚衣湯火不能溫,穿多厚的衣裳,蓋多厚的被子,泡在熱水裡去,那還是冷。熱到什麼程度呢?《內經》形容說,熱到冰水不能解,給他擱到冰裡去,給他喝涼冰,他還熱。所謂 湯火不能溫,冰水不能解,說的冷就冷到湯火不能溫的程度,熱就熱到冰水不能解的程度。就是那瘧疾先冷後熱,然後呢,《內經》又講一般還有頭痛,說頭痛如裂,瘧疾可以出現頭痛這些症狀。

但是《內經》說的這個瘧疾,一般的說,是一天一發作,也有兩天一發作,還有三天一發作,就根據發作的頻率,分成一日瘧,二日瘧,間日瘧。《內經》所說的瘧,又有如瘧這種現象,《內經》本身又有這個詞,叫“如瘧”,好像是瘧疾,《內經》裡有的瘧,說的是如瘧,有的時候說是如瘧,有的時候不說如字,其實也是講的如瘧。就是一天可以有很多變,也就是我們所說的往來寒熱的這種現象,寒熱如瘧。現在呢,分瘧疾,還有真瘧,假瘧,所謂真的就是在血液裡頭,查到有瘧原蟲的那種瘧叫真瘧,沒有瘧原蟲的那種瘧叫做假瘧。不過話說回來,按我們中醫治療,不論吃藥也好,針刺也好,有瘧原蟲的那種瘧,和沒有瘧原蟲的那種瘧,常常是用同樣的方法治療,所以呢,還是要辨證論治。但是基本治法,治瘧還是有些基本治法,吃藥還可以說,吃些中藥去,瘧原蟲沒有了,那就算你把瘧治好了。用現在的生化檢查、理化檢檢查的方法,血液裡頭再也見不到瘧原蟲了,可以說是吃藥吃的,針刺呢,用針刺的方法治療瘧疾,同樣是在查血裡頭沒有瘧原蟲。針刺穴位上也起到這樣一種治療作用,所以瘧,或者如瘧,現在的說法,概念上根據有沒有瘧原蟲,叫做真瘧或者假瘧。

在中醫的治療方法上,無論是用藥還是用針,還是用其他按摩以及其他的方法,都是用辨證施治的方法,當然,對瘧疾這個病來說,也是一個在一定的範圍之內的辨證論治。

下面看第四個自然段,

風者,百病之始也,清靜則肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害,此因時之序也。故病久則傳化,上下不并,良醫弗為。故陽蓄積病死,而陽氣當隔,隔者當寫,不亟正治,粗乃敗之。

風者,百病之始也,這句話,我們在前面講的時候,已經提到過,強調了,風者,百病之始,又是風為百病之長,又風為六淫之首,六淫之首不是《內經》的話,風為百病之始,風為百病之長,但是《內經》的話。外邪致病,風為先導,風邪又常和其他的邪氣相雜而病,相互結合起來,侵入人體。風者,百病之始也。

清靜則肉腠閉拒,清靜,就是指人體的陽氣的運行正常,就如同我們在本篇的第一段,蒼天之氣,清靜則志意治,這兩個清靜的意思是相同的。也就是說,人體的陽氣運行正常,那麼則“肉腠閉拒”,腠理密閉,外邪就不容易侵入,陽氣正常,司開合的功能正常,抵禦邪氣,因此說,

雖有大風苛毒,弗之能害,大風也就是指的大的邪氣,苛毒呢,其實就是指的尖銳的病毒,苛字本身是細、尖銳的意思,教材注釋29上說,苛,暴也。大風苛毒,是指致病性強的病邪。苛是強暴,暴力的暴。其實也是細,細微,尖銳這樣的意思。過去有一句話叫苛稅猛於虎,那個苛就不單是暴,也是細,什麼都上稅,很嚴厲。也是這個意思,苛毒。雖有大風苛毒,弗之能害,也不能傷害人體,為什麼?肉腠閉拒,陽氣正常,能夠抵禦邪氣。

此因時之序也,這是由於能夠按照時令,根據自然界的陰陽變化,按照自然界那個陰陽變化的順序,來養生,因時之序來養生。所以大風苛毒,弗之能害。

故病久則傳化,疾病久了,沒有及時的治愈,沒有及時的給他治好,邪氣沒有很快得排出去就要傳化,要轉化,要變化,疾病要發展,所以叫傳化,

上下不并,良醫弗為,上下是指人體的上下,陽氣上下不能交通,因為有邪氣侵入,良醫弗為。當人體陽氣上下不相交通的時候,良醫弗為,高明的醫生也很難有什麼更好的措施。就是難治了。人體的正氣已經不能夠發揮作用的話,良醫弗為。高明的醫生也很難有什麼作為了。

故陽蓄積病死,陽氣蓄積,那就是實證,陽熱之氣瘀滯了,不能正常宣散了,陽熱之邪,陽熱之氣瘀積就成邪氣了。就成病氣了。本來陽氣是正常之氣,正常運行,發揮作用,那是陽氣。但是這個氣瘀滯在一起了,那就成了火熱之邪了,又成了陽邪了。所以陽蓄積病死,也可以導致死亡。

而陽氣當隔,隔者當瀉,陽氣蓄積,陽氣擋隔,其實有相近的意思。擋,第一個字“當”是“擋”的意思。阻擋的擋,不通暢的意思。陽氣擋著,阻擋起來,也是瘀積不通,隔是阻斷不通,當是阻擋。陽氣不能通暢了,阻滯了。隔者當瀉,這個時候應當用瀉法。應該用宣散法,應該用通陽氣之法。隔者當瀉。

不亟正治,粗乃敗之,如果不及時的,很快的,亟,作頻繁、很快講,快速,不快速的給以治療的話,這個就要引起嚴重的後果。或者是死亡。所以叫粗乃敗之,那是為粗工所敗。

故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時,形乃困薄。

最後一個小自然段,故陽氣者,一日而主外,這是說,陽氣在一天之內的盛衰情況,自然界一天之內,早中晚陽氣有盛衰的變化,人體呢,生氣通天,所以人體的陽氣也隨著有盛衰的改變。陽氣有盛衰的改變,所以抵抗力,人的抵抗外邪的能力就有強有弱,在一天之內,可以有變化。故陽氣者,一日而主外,白天主於外,夜間主於內,

平旦人氣生,平旦的那個時間,太陽剛出來的時候,人氣生,人氣就是陽氣,也就是前面所說的生氣,題目上所說的《生氣通天論》那個生氣。人體的陽氣也開始生,也就開始上升,陽氣夜行於陰,晝行於陽。所以平旦時候,出於陽,開始升。這個時候,相對來說,陽氣初升,抵抗力就比較好,比較強。抵抗外邪侵犯的能力就開始強了。

日中而陽氣隆,我們在講《營衛生會》的時候,不是有這樣的話嗎?“日中為陽隆”日中陽隆就是陽氣隆盛,自然界的陽氣隆盛,人體的陽氣也隆盛。所以,日中的時候,抵抗外邪的能力最強。

日西而陽氣已虛,太陽西沉了,自然界的陽氣也開始下降了。人體內的陽氣也開始要虛了,所以日西而陽氣已虛。

氣門乃閉,氣門是指的汗孔。這個時候應該閉。因為陽氣虛了,再過分的汗孔舒張的話,容易受到外邪侵犯。所以氣門,汗孔應該閉。而不要再像中午那樣可以出汗。可以張開,可以舒張。所以氣門乃閉。

是故,因為是這樣的,也就是平旦人氣生,日中陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。所以人們在養生的時候,是故,

暮而收拒,到日暮的時候,應該收斂,應該抵禦,用收斂來抵禦外邪,抗拒外邪。活動也要適當的收了。

無擾筋骨,不要再擾動筋骨,過分的體力活動。

無見霧露,因為陽氣虛了,不要再見霧露,不要再過分的接觸外邪。霧露之邪,這裡也可以說泛指邪氣,這是由於日暮陽氣虛,氣門應該閉,所以應該收拒,人的活動應該適當收斂。以拒抗外來的邪氣。不要再過分擾動筋骨。也不要再過多的接觸外來的邪氣。

反此三時,如果違反了平旦、日中、日暮,陽氣盛衰這個變化,這三個時,

形乃困薄,人的形體就要困頓而衰薄。陽氣受損傷,所以形體就要困而衰薄。

這是從人於自然相通應的這個觀點,來分析這個問題的。特別是在古代,日出而作,日落而息的那個時代,這個強調更是很符合實際的。但是你說現在就是有這個特殊情況,一些體育比賽偏偏在晚上,偏偏在晚上,而且據說現在研究人到晚上的時候,精力,活動能力反而提高,反而強。還有這樣的報導。我想在晚上的話,也有晚上的同時情況,白天人們都去上班了,你那體育比賽誰看?沒人看,票也就賣不出去,又影響到其他的了。所以在晚上,在週末,那你總不能說週末人的精力就足吧。說週末比賽。所以恐怕晚上比賽還有一些其他的因素。市場因素,恐怕也只那裡起作用。但是從我們傳統的理論上來看,人體的陽氣和自然界的陽氣是一致的。平旦人氣生,日中人氣隆,日西而陽氣已虛。因此人的活動應該按照這個規律來活動。

這一段我們就串講完了。

【理論闡釋】

128頁。我們在上一段理論闡釋當中,提出來過所謂的重陽思想。你看,這一段理論闡釋,提出的第一個問題,就是講的陽氣的生理功能。

1. 陽氣的生理功能

這段強調的陽氣的生理功能。總結一下這段原文,提出來陽氣生理功能。主要是從兩個方面:

  1. 陽氣者,精則養神,柔則養筋。或說養神則精,養筋則柔。陽氣正常,充沛,人的精神就旺盛,精力就充沛。人的筋就柔韌,運動就靈活。其實,養神和養筋,本身養筋,那個筋又是屬於形體,神就是神,筋就是形,所以陽氣又養神,又養形。那人無非形神而已。所以陽氣的重要生理功能又能養神,又能養形。如果形神失養,那當然就會出現很多的病。所以我們原文上,又提出了形神失養的一些病證。
  2. 晝夜的陰陽消長變化。也就是剛才我們說的最後那段自然段,陽氣者,平旦人氣生,日中陽氣隆,日西而陽氣已虛,那樣一個從生到旺盛,到衰這樣一個一天之內的過程。當然夜裡頭陽氣就相對比較弱,人體的陽氣也藏於內。抵禦外邪的能力也就比較差。正是因為陽氣隨著自然界的陰陽,人體陽氣和自然界陰陽之氣相應的,所以在一天之內,人體的生理功能上就有不同,生理功能不同,就影響疾病的變化,所以教材的129頁第一行,就引了《靈樞經》一日分為四時,這一篇的話,那是說疾病情況,疾病情況說,旦慧,平旦的時候比較好,比較輕,晝安,白天的時候那病就最輕。夕加,到太陽西下的時候,病證就加重,夜甚,夜裡的時候,一般的病證就比較重了。這指的一般病證而言。就是說相當多的疾病,都有這樣的特點,天亮的時候病情比較平穩,白天的時候比較好,一到傍晚病情有加重現象,到夜裡頭病最重,這是這個說法的依據,同樣是平旦人氣生,日中陽氣隆,日西而陽氣已虛,到夜裡頭陰氣盛,而陽氣最虛,所以疾病的變化也有這樣一個規律。所以這都是一個道理。人於自然相統一,天人相應。這一個理論。儘管在不同的篇章上有不同的說法,這理論都是一致的。

2. 陽氣的病理

特別是這一段講這個陽氣的病理,講得比較多了。也就是我們理論闡釋的第二個問題,陽氣的病理。

  1. 衛氣失常。衛外的功能失常,外邪容易侵入。有因於寒,因於暑,因於濕,還有因於風。(那個因於氣,為腫。四維相代,陽氣乃竭。那個因於氣,也可解釋成因於風。)就是陽氣失常,容易受到外邪侵襲。所以這裡舉了有風,有暑,有濕,有寒。外邪侵襲。
  2. 陽氣過亢,引起精絕。陰精枯竭,而出現煎厥。陽氣之所以過亢,提出來的是煩勞則張,這就不是外邪,是由於煩勞。精神和體力過分的勞動,勞累,而使陽氣亢盛,陽氣亢盛了,而消耗陰精,使陰精枯竭,再遇到夏天這種陽氣盛的時候,就可以出現煎厥。也就是《陰陽應象大論》我們所說的,這個陰虛之病、陽盛之病耐冬不耐夏。到夏天就不能耐受了。那個道理又是一樣的。
  3. 陽氣厥逆,大怒則形氣絕。由於大怒,使陽氣上升,上亢。氣血都上逆而血菀於上,出現薄厥。薄厥好像有的時候,似乎類似於現在所說的腦溢血,就是中風的這種現象。
  4. 陽氣又可見偏沮,陽氣不足,不能溫煦全身,而出現一側有汗,一側無汗,可以出現陽氣不濟。陽氣不足,汗也不能出遍全身。
  5. 陽氣阻遏,有這樣的情況,被濕邪,被風寒之邪所阻,可以出現痱子,痤瘡,或者酒糟鼻子。舉止也一些例子。
  6. 膏粱厚味,也可以使陽熱內盛,厚味積熱,熱積在裡面,生火,生痰,生熱,俗話所說的“魚生火,肉生痰”,都是因為膏粱厚味。實際上泛指膏粱厚味而言。
  7. 陰陽開合不得,邪入於裡,而出現各種病證,比如說,邪氣入脈,出現瘺管,又出現大僂,筋脈拘急,引起傴僂,出現營氣不從,生的癰瘡。還有呢,邪氣從腧穴而進入而影響內臟,引起善畏和驚駭等一下精神症狀。這都是陽氣開合不得,使得邪氣入裡,流連不去,而出現的各種病證。
  8. 陽氣阻隔,上下不能交通了,所以這是應當急用瀉法。祛除它的火熱之邪,使陽氣疏通。

這是這段從理論上來說,整理一下陽氣病理,本段就提出這樣八個方面的問題。這八個方面同樣是舉例,不是陽氣的所有病理。

3. 因於寒,欲如運樞

我在講這句話的時候,曾經提到過,所以這就不再講這個問題了。

【臨證指要】

130頁。

1. 煎厥與薄厥

薄厥,臨證指要提出來,這是一種危重的病證,類似於臨床所說的中風病。也就是中醫對腦中風證的最早記載。這個是和陽氣失常有關,又常和大怒有關。情緒激動,大怒指的情緒的激動,導致氣血逆亂而出現的。當然本身它還是有陽氣失常,作為一個前提。如果沒有陽氣失常那個前提,一般的大怒也不會出現這個問題。再有呢,就是說這個薄厥的重證是這個,這一段當中就是這個薄厥和煎厥,關於薄厥這一段。第二個是說薄厥的輕證,薄厥的輕證,我們這裡提出來,就類似於現在所說的癔病,也開始出現昏迷不醒等這些症狀。情緒一激動,他就出現昏迷不醒等等這些現象。這是輕證。《金匱要略》那個臟躁,也類似於這個問題。用甘麥大棗湯治療那個。婦人無故自悲傷。有的就昏厥過去了。

關於煎厥一證,那是屬於陽亢而陰虛,最後導致陰精枯竭的虛證,同樣是比較危重的病證。所以說臨床看到這樣的病,那是比較嚴重了,應該及時搶救。

臨證指要的第一個問題,聯繫到臨床,用煎厥、薄厥來聯繫,煎厥、薄厥這兩個證候,你首先要記住一虛一實,煎厥是虛證,到煎厥這個時候,薄厥還是實證。

2. 邪氣侵犯人體

外邪侵犯人體,這裡舉的是因於濕,主要是舉例了一個濕邪。因於濕,首如裹,濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長。關於這個病機,我們講了,濕邪阻遏了陽氣,使得陽氣不能上升,清陽不能上升,所以導致頭重如裹,如包裹一樣。頭困重不舒服,那麼濕邪內鬱,鬱而化熱,濕熱之邪阻遏陽氣,使得陽氣不能溫煦筋脈,因此出現筋脈的緛短或者弛長。短爍或者鬆弛而長。緛短就是拘攣,弛長就是字體痿軟不用。教材舉了《至真要大論》說“諸痙項強,皆屬於濕”,舉了些濕,又舉了《丹溪心法》用二妙丸,治療筋脈的弛緩,治療濕證。這個臨床治療濕證其實比較多見,比如說,那個表濕屬於外感病,濕困於表,外邪引起的,可以頭昏,困重,身體沉重,背部灑灑惡寒,好像有涼水一樣。後背不舒服,舌苔有點薄白太·膩苔,雖然是外感,有的是三個月,有的五個月,甚至有的三年、五年就這樣它也不好。一般的說表證病程短,但是那個濕,濕邪黏膩,纏綿難愈,所以表濕沒有多年都不好,這個臨床病例還是並不少見的。

我記得有這樣一個病例,那還是七十年代初,北京中醫學院,現在北京中醫藥大學前身。辦分校。在山西省暨山縣辦分校,就派我過去講《內經》。那個班上有一個班長,這個班長說一個轉業軍人,那叫志願兵,當了三年兵回來了。在哪當的兵?在四川某地。當兵有一個特殊的情況,每天早晨都訓練,那是沒問題的。當兵都得訓練。練完之後,出了一身汗,就到水溪裡去洗澡,洗頭洗澡,有這麼一個過程。這位同學回來上學來了,那是工農兵學員,當班長,這個班長他當時就是這麼轉業回來的兵。好,一上課,他就犯睏,老師講課,他用手扳著眼皮,眼睛睜不開,就得睡。早上要按時起床,同學也得要早晨鍛煉,老得別人拉著叫著才能起床,就這麼要睡,睏,然後頭發沉,首如裹的症狀出來了。後背,剛才我說有發涼的那種症狀,已經有幾年了。當兵的時候就出現了,不嚴重,一到轉業的時候,回來之後,這個症狀就跟明顯了。這種現象已經有那麼一兩年了。你說他不自覺吧,他很自覺,他特別願意該起床上課,別打瞌睡,但是他就控制不住,吃過什麼藥呢?我看吃過補氣的藥,人家原來請人看過,吃過藥,吃過活血化瘀的藥,因為七十年代初,這個活血化瘀這個法非常盛行,很多病來了,都是活血化瘀,他也就吃過活血化瘀的藥。當然效果不好。其實這個病人,我們看他首如裹,因於濕式主要的症狀,濕氣鬱遏了陽氣,阻遏了陽氣,陽氣不能上升他當然腦子不清楚,精則養神,陽氣不能養神了,神當然不精明。首如裹,當然頭困重,其實還是屬於表濕,因為後背還有怕涼的現象。基本方,就是“羌活勝濕湯”。羌活勝濕湯是治濕邪在表,頭腰重,發汗升陽有奇功。它有點發汗作用,濕邪嘛,發散一下,但是不會嘩嘩嘩出很多汗,像麻黃湯那樣發汗退燒,不是那樣,所以濕邪在表,相對來說病程比較長,不見得都是幾天內就會好。當然也有表證病程短,濕邪表證相對它有長的。

再有,濕邪的問題,有這樣一個病例,這個病例也寫在我這個小本書裡,叫做《黃帝醫術臨證切要》,這小本裡頭我曾經選上了,是這個病例。是濕熱不攘,傷於筋的問題,大筋緛短,小筋弛長,這樣的問題。你看這個病例,這是七四年十一月看的病,那相當早了,二十多年前了。一位四十二歲的男子,找我看病的時候是這樣的,頭部外傷,外傷手術後半年餘,半年多了,頭哪個部位呢?頭的右側外傷,這個外傷原因,病例上沒寫,實際上我到現在記得很清楚,七十年代初的時候,我們中國大陸,那時深挖洞,廣積糧,說是要預防外敵的侵略,到處挖防空洞,北京是這樣,別的地方我不清楚,北京到處挖防空洞,這個挖防空洞有的是從地下挖,有時候敞開,開放式的挖, 挖完了上面再蓋起來,這位 四十二歲的男子,是挖那防空洞挖敞開的,他在地下挖,把土仍上來之後,用那個兩輪的手推的車,別人再把那土推走。他在地下幹活的時候,上面那個推車不知怎麼被誰碰下,還是沒放穩,掉下來了,正好砸在他頭上。是很危險的,沒有砸死。但是腦部受了外傷,趕緊送到醫院去,醫院給他做開顱取血術,救活了。救活了,留下什麼問題呢?左側肢體活動不便,尤其是下肢為甚,自足至膝內翻,腳到膝蓋內翻,就是說足內翻,內翻就不能伸了。能伸就不是內翻了,伸不出來。腳到膝蓋不能伸直,也沒有力量。無力,等於半身不遂的現象。當在這種半身不遂不是鬆弛的,下肢還算內翻的。當時我在中醫的門診部,中醫的門診部是在二層樓的二層上,我記得是幾個人,用擔架把這個病人抬到門診來看病。因為他不能走。足內翻,怎麼動。下了擔架,別人扶著,還是可以往前挪動挪動。就是這樣一種現象。頭部外傷這個地方,手術後頭骨凹陷處還沒有修補,頭蓋骨還沒補上。因為四十二歲男子是壯年人,體質還比較壯實,脈濡數,舌質紅,舌苔黃厚,膩。大便不爽快。從那舌苔脈像,還有大筋緛短,小筋弛長這個問題來看,明顯的是濕熱。舌苔黃膩,舌質發紅,大便不爽。都是一些濕熱的症狀。脈還濡數。呃,大筋緛短,小筋弛長,所以拘了,緛短為拘,弛長為痿,就這種現象出來了。但是病因很清楚,就是外傷引起的。那你就外傷引起,的就治外傷,就活血,可他吃過活血藥,活血通經,吃過中藥,效果不好。

我記得當時雖然本人也是個年輕大夫,還有兩位主任級的西醫大夫,他們那時是西學中,跟我實習中醫,問這兩位主任級的西醫大夫,說這個這麼治?也許是人家客氣,說是沒有辦法。王老師,你來治吧!我來治,人家過去也吃過藥了,也沒辦法,我怎麼治?我還活血?還化瘀?還通經脈?恐怕不行。人家已經用過這個法子,不行。到我這裡再吃,這半年多的病它就行嗎?但是我們學過《內經》的,《內經》講的很清楚,而且再加上這些舌苔脈象,是一派濕熱的現象。《內經》上又有了濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿,那就祛濕,就得用祛濕的法子。也就是“二妙加味”,蒼朮、黃柏,加味藥。當初用的是印會河教授說的八妙。他說的是八妙,其實就是二妙丸上加藥。加上一共八個祛濕熱的藥。印先生的八妙是蒼朮、黃柏、川牛膝、生苡仁、萆薢、滑石、木通、車前子。他是這個八個藥。我在使用過程當中,這八個藥我有時候還用點獨活。獨活雖然是溫性的,但是我取它是風能勝濕的意思,獨活又走下肢,獨活又是風藥。風就能祛濕,他這個病有濕。有的時候我還給他加點烏蛇肉,散散風,或者還加一些丹參,雞血藤這類的東西,活血通經。是作為次要的,加一些活血通脈的藥。基本方,就是蒼朮、黃柏。蒼朮、黃柏是二妙。川牛膝加上,那是三妙。加生苡仁、萆薢、滑石、木通、車前子,就用這個思路,給他治了這麼四五十天,逐漸好轉,這人可以生活自理,還能做簡單的體操運動。當然說完全恢復正常也沒做到。可是不需要人抬了,自己能走。所以濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,我治了一個真是濕的問題。那臨床上比較多見。就這個病例,他直接原因很清楚,就是外傷,你做外傷去治,無效,我們用祛濕熱的方法去治,效果不錯,應該是很不錯了。

當然這個本事也說明,我在開頭講的時候提到過,所謂病因的相對性的問題。不要一眼盯著那個直接致病因子,是什麼?是那個小推車的把把頭打了。那個好,你直接解決那個去,那解決不了。然後你又認為是外傷之後必是血瘀,你去活血,不對了。因為他臨床症狀不是活血,不是瘀血。舌質也不紫,也不黯,脈也不澀,皮膚也不甲錯,沒有瘀血的現象。你用什麼化瘀方法去治療嘛!一派濕熱。所以這個也說明病因的相對性問題。學習中醫的理論,就是要掌握這一些東西。不要把問題看得死。病因就是原因,致病原因是什麼?是什麼固然是要注意,同時還要注意到所謂審證求因的問題。

3. 因於暑,汗,煩則喘喝,靜則多言的分析

這個部分,自學就可以了。這一段我就講完了。


下面講第四個自然段,這段在130頁下邊,我再回頭說一下,上邊那一段,陽氣失常,受邪為病,這些內容大伙一個記熟,那一段,就126頁那一段原文。應該記熟。現在我們看130頁那一段,到131頁上邊。這段原文,講陰精的作用,以及因於和調的重要性。講陰精的作用及因於和調的重要性。前面那幾段講的都是陽氣的作用,這一篇重點就是要突出的陽氣,重視陽氣,講的陽氣的生理和病理,但是不要忘記,陽氣是離不開陰精存在的。所以接著就講了陰精的作用。和陰陽和調的重要性。我先讀一遍。


歧伯曰:陰者,藏精而起亟也;陽者,衛外而為固也。陰不勝其陽,則脈流薄疾,并乃狂;陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通。是以聖人陳陰陽,筋脈和同,骨髓堅固,氣血皆從。如是則內外調和,邪不能害,耳目聰明,氣立如故。風客淫氣,精乃亡,邪傷肝也。因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔。因而大飲,則氣逆。因而強力,腎氣乃傷,高骨乃壞。凡陰陽之要,陽密乃固。兩者不和,若春無秋,若冬無夏。因而和之,是為聖度。固陽強不能密,陰氣乃絕,陰平陽密,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕。因於露風,乃生寒熱。是以春傷於風,邪氣留連,乃為洞泄。夏傷於暑,秋為痎瘧。秋傷於濕,上逆而咳,發為痿厥。冬傷於寒,春必溫病。四時之氣,更傷五臟。

這一段,也是要熟記的。下面我們串講。

陰者,藏精而起亟也”,亟,教材注釋也挺清楚,是頻數的意思,不斷的意思,陰藏精而起亟,也就是陰精不斷的頻繁的起來,做什麼呢?來支持陽氣。教材說,與陽氣相應。不斷的起來,與陽氣相應。其實講的就是由於相互配合的問題。陰為陽之基,陰精是陽氣的基礎。

陽者,衛外而為固也”,陽呢,是衛外而為固,保衛體表,保衛禦外,同時是陰精那個固密。能夠使陰精固密。陰精藏於內,而不斷的起來供給陽氣,作為陽氣的根基。而陽氣固密於外,保護陰精,使陰精固密而不露泄。所以,陰者藏精而起亟,陽者衛外而為固。這兩是講陰陽相互關係。陰為陽之基,陽為陰之用。

陰不勝其陽”,陽氣過盛,而陰氣不能與它相配合了,是指的陽氣過盛,而陰精不能與它相配合。或者陽氣過盛,陰精就要衰。陰不勝其陽。它倆應該是相互配合的,陽氣過盛,陰不能與它配合了,陰氣衰。

則脈流薄疾”,薄疾,薄還是迫的意思,逼迫的迫,疾就是快,陽熱之氣逼迫血脈,所以脈象很快。血流急速,脈搏也數。脈流薄疾,熱邪迫於血脈,因此血流急速,脈象也急數。

并乃狂”,并,陽邪并於陽位,陽熱之邪過盛,陰精不能跟它很好的配合,陰精不足了,熱傷陰了,陽熱之邪并於陽位,比如說,并於陽明,并於心,心為陽中之太陽。這樣的話,都可以擾亂心神,使得神志受熱邪擾亂。受陽熱之邪擾亂。我剛才講了,正常的陽氣盛人體生命必不可少的,但是陽氣過度,超過限度,不管你煩勞則張也好,還是陽氣擋隔也好,這都稱為邪氣了。所以成了火熱之邪。所謂氣有餘,便是火。咱們口頭語說上火了。上火了火從哪裡來?不完全是從外邊來的。很重要的,或者最常見的說上火了,是體內的火。體內怎麼有火了?氣有餘便生火。功能紊亂了。這個有餘是紊亂。超過一定限度了,還是失調了。因此,那陽邪并於陽位,陽熱之邪,當然這陽熱之邪可以,外邪也可以,火熱之邪也行,人體內的陽熱之邪也可以。并到什麼地方?陽位。我剛才舉例,陽明熱盛,心,心為陽中止太陽,心為陽臟,那麼都可以出現狂。狂躁不安,精神性疾病,神志失常。所以陽明病有神昏譫語,也是神志失常的問題。狂躁不安,這精神性的疾病,也多半有陽熱之邪侵犯。

[完/52:58]