黃帝內經 44 筆記

繼續講病機十九條。

帝曰：願聞病機何如？
歧伯曰：諸風掉眩，皆屬於肝。諸寒收引，皆屬於腎。諸氣幩鬱，皆屬於肺。諸濕腫滿，皆屬於脾。諸熱瞀瘛，皆屬於火。諸痛癢瘡，皆屬於心。諸厥固泄，皆屬於下。諸痿喘嘔，皆屬於上。諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。諸痙項強，皆屬於濕。諸逆衝上，皆屬於火。諸脹腹大，皆屬於熱。諸譟狂越，皆屬於火。諸暴強直，皆屬於風。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。諸病膚腫，疼酸驚駭，皆屬於火。諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。故《大要》曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也。

“諸躁狂越，皆屬於火”

躁就是煩躁不安，躁動不安。狂也是狂躁，瘋狂的狂，越就是超越，超越什麼？超越正常，躁動不安，狂躁不安，超越正常的限度，諸躁狂越，皆屬於火，常和火有關，也就是火熱導致的。熱擾心神，常常出現狂躁不安，或者是火熱擾亂陽明之經，陽明有熱，也可以出現狂，那就是所謂“陽邪并於陽位”，“陰不勝其陽，脈流薄疾，并乃狂。”大家還有印象，《生氣通天論》的，就陽邪過盛了，“陽邪并於陽位”，陽位是什麼？心也是陽中之陽臟，陽明經，陽明胃也是陽，所以“陽邪并於陽位”就可以重新了狂，就“病乃狂”。對，《調經論》也講，“氣血以病，陽明相傾”，就這個“并”。

所以火熱之邪入於陽明之經，火熱之邪擾亂於心，都使神明紊亂，而出現狂躁不安，失去理智，所以叫做“越”。超越了正常限度了。常常是由火熱之邪引起的。因此，治療這類的病，就應該常用的方法是瀉火。瀉什麼火？瀉心火，瀉陽明之熱，火熱，當然也有瀉肝火。總之，是以火熱為主。

當然虛性的狂也有，虛性的狂，一般的狂躁程度相對來說，就比較弱，沒有那麼大的力量。所謂逾桓上屋，他狂躁起來，是平時他達不到的力量，他都可以達到了。那多半是實證。虛狂，一般的沒有那麼大的力量。這些是常由火擾亂了神明所致。

“諸暴強直，皆屬於風”

突然的僵直，這常常是由於風邪引起的。風是肝木之氣，肝主筋，所以出現"諸暴強直"，所謂抽搐是風，僵直也可以是風，這都可能是風邪引起的。僵直它也是筋脈不柔和了，也就是常和風邪引起的病證有關。因為風氣通於肝，肝主筋脈。而出現筋的症狀。

“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱”

這是說的腹鳴、腸鳴這類的病證，有聲是指腸鳴，咕咕咕咕作響，鼓之如鼓是說腹脹，腸鳴腹脹，第一個鼓是說敲擊的意思，第二個鼓是說鑼鼓的那個鼓。敲擊著如鼓之有聲，砰然作響。所以說，諸病有聲，敲擊這腹部，一敲就咚咚咚的作響，這都和熱有聯繫，不單是寒。當然腸鳴、腹瀉屬於寒，大夥考慮得比較多。同樣的，腸鳴，腹部脹滿，砰砰作響，這是熱邪，也是很常見的。邪氣鬱滯在裡頭，氣機不暢了，當然可以砰然作響，當然可以有聲。

“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火”

這個胕腫，教材有注釋，見157頁的26注，說在《內經》屢見，但含義不盡相同。如胕腫的胕，又通腐爛的腐，胕腫就是說皮肉潰爛，又通跗，足跗的跗，就是足背腫。跗腫是指著足背腫。又通浮，就是浮腫了。一按一個坑，那是浮腫。本條的胕腫屬於火邪。應視為“胕腫”，也就是瘡腫，腐爛的腫。就前邊所說的“諸痛癢瘡，皆屬於心火”那個，是由火熱之邪引起阻滯了經脈，氣血不通，而出現胕腫。由於熱擾心神，所以可以出現“驚駭”火熱之邪，特別容易擾亂神明。所以出現“驚駭”。火熱之邪跟“胕腫”相聯繫的，所以可以出現“疼酸”，氣血不通暢，當然說我們前面講《調經論》講過，說“血氣者，得溫就可以消散”。但是真的熱起來，也可以使它運行你亂，逆亂了就不調暢了。所以照樣可以引起疼痛，不通的疼痛。所以有“疼”，有“酸”，同時火熱擾亂心神，還可以出現“驚駭”的症狀。因此說，“多屬於火”，常和火有聯繫。

“諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。”

轉，扭轉，筋脈的扭轉。就我們說的腓腸肌痙攣，那是一種扭轉。有的腹部的扭轉的疼痛，如腸絞痛、腸痙攣，那些都屬於扭轉一類的。這個腓腸肌痙攣是很常見的。“反”是指的角弓反張。也是筋脈的失養，“轉”是屬於筋脈的失養，反是角弓反張，同樣是筋脈的失養，“戾”是屈而不伸，是彎曲下來，所謂“犬出戶下”，這個字是“戾”，戶底下一個犬字，就是屈而不伸的樣子。不能正常的伸展。所以這些常常都是筋脈之病，筋脈之病，又還有水液混濁，“水液”就是體內的代謝的水液，包括眼淚、鼻涕、小便、婦女的帶下，這些都屬於水液，還有口腔的唾液，那都可以叫做水液，混濁就是不清，黏稠的，混濁的，質比較厚就比較黏，這種狀態常和熱有關係，也就是熱使得氣血津液不能榮養於筋，可以出現轉反戾，熱可以使水液變得渾濁，熱消耗津液可以使水液變得渾濁，所說的比如痰和涕，當然《內經》裡頭沒有“痰”字，都叫“涕”，從呼吸道出來的都叫“涕”。涕黃、涕黏，那多半屬於熱，小便黃、小便混濁而黃，那也多半是屬於熱，說混濁，由於熱傷了津液了，所以化為混濁的東西。所以諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。

“諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。”

相反的，諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。剛才所說的那種體液，不管唾液還是尿液，還是什麼涕，鼻涕、帶下這類東西，清冷的，清稀的而不粘濁的，這多半屬於寒，常常是屬於寒，由於寒邪導致的津液不能夠正常的佈散，而成了多餘的水液，所以它就變得稀、清稀、澄澈、清冷，這在臨床辨證上是很重要的方面，同樣是比如說流鼻涕，那是清涕還是濁涕，還是黃的？是黏稠的，還是什麼呢？這是很重要的分辨方法。問二便，問小便也是，小便黃了還是小便清？帶下，婦女帶下也是，是黏濁的還是清稀的？這都是很重要的區別寒熱的方法。當然，有的時候，還可以從氣味上來辨別，病人排泄物氣味很濃，很污濁，那一般多是熱，有熱，起碼是有熱，一般的排泄物氣味比較淡，不是太濃，那一般多少有寒。還有病人自己也知道，病人自己知道口裡頭發苦，那多半是有熱，口裡沒什麼味，所謂“口中和”，那常常是沒有熱的現象。所以辨別這些東西，在我們中醫臨床診斷疾病當中，都是很有重要意義的。所以分析這個病機，確實，指導臨床非常重要。

“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。”

嘔吐，嘔吐是酸物，嘔吐的東西是酸的，我們臨床常說的泛酸，往上泛的酸水，或者吐出的物是酸的，常常是有熱，肝胃不和，肝胃有熱，酸屬於肝，屬於木，嘔吐酸物，常常是肝胃不和而有熱。暴注下迫，暴注就是瀉下如注，瀉得很快，下迫，是指的後重。肛門窘迫，下竅窘迫，所謂的後重。這是由於有熱，熱鬱於內，氣機不暢，所以就後重。火性急速，所以瀉下如注，暴注。火熱使得氣滯不行，不暢行了。所以後重裡急。因此說，這些常常屬於熱。多和熱有聯繫。

前面就是講了這樣一共是十九條，最後又對這十九條，上面講了怎麼多，還言猶未盡，因為病機太多了，說不完，所以最後做個總結。用總結語又把上面總結一下。又把有關病機的範圍，又慨括了一下，

“故《大要》曰：”，《大要》是古之經典，

“謹守病機，各司其屬”，臨床診治疾病，要謹慎的分析病機、掌握病機，各司其屬，各氣有其所屬，風寒暑濕燥火六氣不同，各氣有其特點，有其所屬。或說風屬於肝、寒屬於腎，各有其所屬。但是我們在臨床辨證的時候，應該注意，

“有者求之，無者求之”，有者就是臨床出現了什麼症狀？有了這個症狀，要“求之”，要研究它，求也就是研究，要研究他為什麼出現這個症狀？那不就是分析病機嗎？比如出現惡寒，他為什麼惡寒？假設說外感六淫之氣出現了惡寒，那你就要研究研究，這個病人感染了外邪了，他為什麼惡寒？分析它為什麼惡寒？病機何在？所以叫“有者求之”。有這個症狀，就分析它為什麼出現這個症狀？無者求之，根據病情全面判斷，他應該有這個症狀，而他沒有出現這個症狀，那我們就要分析為什麼沒出現症狀？是正氣不足，還是由於邪氣入裡，沒有表證，沒有相應的症狀？要“無者求之”，都是要認真的分析。謹守其病機。這才不至於失誤。不要說看到了就是有，看不到了就是沒有，沒有了就不管了。沒有了就不研究為什麼沒有了？這不行。有者求之，無者也求之。這才不至於失誤。

“盛者責之，虛者責之”，這個病人表現出實證，有餘之象，有責其為什麼有餘？為什麼出現過盛、出現實證？盛者責之。虛者責之，出現了不足，虛象，就應該分析它為什麼會出現虛象？也就是要研究出現虛實症狀的，或者是虛實證候的機理何在？是由於什麼東西導致他“實”？是由於什麼情況導致他“虛”？是氣虛？血虛？還是陰虛？陽虛？同樣的，實，是由外感實邪？還是飲食積聚，氣血凝滯等等，所以盛者要責之，虛者要責之。換句話說，要盛者，責其之所以盛，虛者，責其之所以虛。分析其所以然，這就研究病機，也就是我所說的，開頭就講了，分析病機過程就是辨證的。

“必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平”，在分析病機的過程當中，首先要“必先五勝”，先要研究五勝，五行之氣的更勝，木火土金水五行之氣的更勝。因為什麼呢？一下又出了五行之氣了呢？我剛才說了，這一段是在講運氣的。開頭是風寒暑濕燥火，以之化之變也。講的六氣。最後又出了一句話，說“必先五勝”，五行更勝，五行更勝就是五運。土金水五氣運行。互有更勝，有勝有衰。某一年是土運，某一年是金運，土運之後就可以導致什麼衰，對不對？木氣盛了，就會導致土衰等等，所以“必先五勝”，先要明白五氣更盛的道理，前面是講六氣“之化之變”，最後這一段結束又“必先五勝”，那不就把五運六氣聯繫到一起來分析問題嗎？

“疏其血氣，令其調達”，總之，這個病，是有氣血不通暢，虛也好，實也好，總的來說，都可以叫做不通暢，因此要疏其血氣，其實就是調暢其血氣，令其調達。讓血氣調暢，運行正常。

“而致和平達”，達到氣血平和，陰陽相對協調這樣的狀態。求其和，使氣血達到和平，陰陽達到協調這樣的狀態。這樣的話，疾病就可以治療好了。健康就可以恢復了。

“此之謂也”，最後做了一個總結。因為後邊這段“《大要》曰”以後這幾句話，那就不單是指的上邊十九條而言。是對所有的其他的疾病的辨證，其他的辨證方法都應該這樣做。不管你氣血辨證，陰陽辨證，或者氣血病機，陰陽病機，乃至於本段所說的六氣病機，還有臟腑病機。都是應該這樣的。“有者求之，無者求之；盛者責之，虛者責之”，這樣的話，才不至於失誤。才能夠準確地認識疾病、分析病機。最後可以正確地施治。從而取得很好的臨床療效。這才達到了上面所說的“桴鼓相應，猶拔刺雪污，工巧神聖”達到那樣的目的。這一段串講，我們就講完了。

【理論闡釋】

1. 對十九條病機的理解

158頁。對十九條病機的理解問題，開頭就談到了，任應秋先生叫《病機臨證分析》，他就指出病機十九條，“諸、皆、屬”三個字，施行對“諸、皆、屬”三個字，得先確定一下。剛才我講了，這就不再多講了。第一個題目，就是關於病機十九條的理解問題。

2. 掌握病機的重要性及其方法。

重要性，開頭談了。及其方法，這裡頭談到了幾點，在159頁。

探求病因。也就是有無求之。本教材在這段裡頭把探求病因，主要是談“有者求之，無者求之”。就是有外邪的，就要分析它，辨明外邪是什麼？沒有外邪的，就辨明他為什麼沒有外邪，也出現這些症狀？或者是分析其內因，探求病因。
辨明病性。在談病機的問題的時候，要注意辨明病性，也就是所謂的“盛者責之，虛者責之”，也就是要所說的分析他寒，分析他熱。寒熱虛實嘛。分析病性。
注意整體定位。要注意整體定位問題。就是五運六氣和五臟六腑，盛衰之間的關係。要整體定位。也就是說要研究五運六氣，對疾病的影響問題。因為本段出自《至真要大論》它是要研究五運六氣的。

這裡我要再補充一點。就是十九條病機裡頭，特別強調火熱的多，雖然是風寒暑濕燥火，以之化之變也。百病皆生於六氣。但是這裡頭強調的最多的是火熱病機。起碼這十九條舉出舉得最多的是火與熱。所以金元四大家的“寒涼派”，就是從這一點出發。十九條病機，就講火熱講得多，所以就研究用寒涼的治法。這是一點。病機十九條，火熱講得最多。

再有一點，病機十九條，那十九條當中，開頭講了，“百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火”，可是沒有燥的一條。十九條裡頭沒有燥，所以剛才我說劉完素在《素問玄機原病式》裡頭，又補充了燥的一條。他說

諸澀枯涸，乾勁皺揭，皆屬於燥。

所以，劉完素又補充了一條，他把“病機十九條”他自己在寫《素問玄機原病式》的時候，看到十九條病機缺燥一條，所以補了一條。這一點上補充說明了一下。也就是說，病機十九條固然重要，固然是相對集中的講了六氣病機，但是它本身也並不是全的，不是所有的。正是因為沒有講所有的病機，所以作者才有一個“故《大要》曰”，“有者求之，無者求之；盛者責之，虛者責之”。那樣一段話。這是要說明的。

【臨證指要】

1. 臟腑病機及其臨床意義

教材159頁。你看咱們教材建設第一個是講的臟腑病機，161頁就是講的六淫病機，它就分成這樣兩類來講的。雖然教材也強調了本段是講六氣病機的，但是我上次講課當中提到了，所以後世醫學家也把它引申到臟腑病機，甚至於還有說上下病機，其實上下病機還是臟腑病機問題。劃分方法不一樣。有人引申出來了。我也談到，引申也不能算錯，也不是錯，因為引申它這意思也指導臨床實踐吧。所以我們這教材就按引申之義，你看，第一點，講了臟腑病機及其臨床意義。

諸風掉眩，皆屬於肝。臨床運用，臨證指要上還舉了病例，這個病例是講的是《中國現代名中醫醫案精華》的病例。一個45歲的男子，頭暈脹痛，遊移而無定所，頭脹痛，走著左邊疼，右邊疼的，左肩升抬轉側就感到疼痛，甚或手臂指節麻木。舌微燥紅，脈息虛弦，那認為有虛弦，主要從虛弦角度考慮，當然也有麻木。麻木也是風的現象。所以說風氣通於肝，肝生筋，肝血不足，灑陳式微，是以麻木。才是風的現象。肝風、肝陽隨絡上激元神之府，是以頭暈脹痛遊移不定。擬養營調絡，柔肝熄風，用了這樣一些養營調絡，柔肝熄風的藥物。諸症已，吃了六帖，諸症已，效果很好。這是從“諸風掉眩，皆屬於肝”這個角度舉例了。

其實我們說了張錫純的鎮肝熄風湯，那不也是眩暈的嗎？治高血壓也很常用。它也屬於眩暈。有的老先生治療高血壓，他也定出幾個方子來。說這耳鳴嗡嗡響的，所謂肝經有火熱的實邪的，他就用龍膽瀉肝湯。也頭暈、手腳也麻木的，見到手腳麻木的症狀，他就用這個鎮肝熄風湯。《印會和內科學》就是這麼記載的。印老先生當初看病，血壓高，一看舌頭紅，苔黃，耳鳴得挺厲害，龍膽瀉肝為基礎。再一個，那個人也血壓高，頭也暈，手指頭有些麻木，就鎮肝熄風湯了。他就抓住這個主要症狀，就這麼使藥。但是都沒離開肝。
諸寒收引，皆屬於腎。寒氣通於腎，所以腎陽不足、腎氣虛，容易感受寒邪，可以出現收引的病證。這裡舉例一個。我本人《黃帝醫術臨證切要》的病例，一位26歲男子，腰背佝僂疼痛九年，這個病人彎腰彎得很厲害。所謂的大僂，他的頭朝下的。那他彎腰彎得多少度呢？180度了。頭朝下，根本抬不起頭來。26歲，彎了九年了。並因為驚恐又受寒，驚恐傷腎，又受寒。諸寒收引，皆屬於腎。之後導致腰部不適而疼痛。疼痛逐漸加重而腰漸彎曲。陳傴僂之狀。看病的時候，這個人腰疼痛的傴僂很厲害，行動困難，同時伴有兩脅脹痛不舒，形體消瘦，苔薄白，脈弦細。

其實我主要用的獨活寄生湯作為基礎方，加了一點路路通、烏蛸蛇，通絡止痛，散風通絡止痛這些藥，效果很好。這個是在內蒙興安盟的一個病人。估計他當初可能這類方子吃得也少，所以吃上這藥效果很好。興安盟那個地區很冷的。最冷得時候要零下三十幾度。所以他那個地方驚恐傷腎，又感受寒邪，寒邪很厲害。所以這個26歲小伙子，就頭朝下那麼呆著，家裡任何勞動也做不了，生活自理都困難。但是我們用了十幾付藥，效果很好的。恢復正常，可以騎自行車，到處亂跑。這是舉例，“諸寒收引，皆屬於腎”。
諸氣幩鬱，皆屬於肺。引證《中國現代名中醫醫案精華》李振華先生的醫案。楊某，男，54歲。咳嗽喘息，痰稠難咯而色白，入夜尤甚。發作時大小便次數增多或有失禁。同時伴有畏寒，舌淡苔白，脈沉細滑。那顯然是有陽虛的現象，是不是？有寒，起碼有寒，舌質又淡，治以溫化，用小青龍湯，溫化寒飲的，然後，加了一些補腎的藥，三劑之後，咳喘漸平，痰轉清容易咯出了。前方再用了16劑，喘平。咳嗽這個症狀基本平息了。後來教材裡頭還有段評語：蓋喘咳初起，病多在肺，母病及子，腎氣亦損，氣逆就更甚了。用小青龍湯來溫肺平喘，輔以補骨脂來益其元氣而助納氣。腎主納氣。藥證相合，所以效如桴鼓，分析病機，所以“桴鼓相應”。
諸濕腫滿，皆屬於脾。這個沒有具體舉病例。但說水濕之病要注意脾的運化。無論是陽水還是陰水。都要注意從脾的運化角度進行施治。
諸痛癢瘡，皆屬於心，引《續名醫類案》薛立齋治一男子。患癰腫硬疼痛，還沒有化膿。癰腫太硬了。發熱煩躁，還是說明有熱。冷飲，脈沉實，大便硬，乃邪在臟也。用內疏黃連湯疏通之，以絕其源。先投一劑，候行一次，勢退一二，就是病勢減退了一二，再進一劑，諸症悉退。各種證候全去掉了。乃用黃連消毒散四劑而消。這兩方都以黃連為主方，意在清心火以瀉火，絕其癰毒之源。諸痛癢瘡，皆屬於心。對這個癰瘡，儘管是先後用不同的方子，但都是用的以瀉心火。清心瀉火為主來治療的。
諸厥固瀉，皆屬於下。這是強調了與《素問。厥論》和《靈樞。本神》相聯繫，來理解這個問題，《本神》說“腎氣虛則厥”，這我們前面講過了。《素問。厥論》說“陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥”，這個陰氣、陽氣是說的腎的陰氣、腎的陽氣。又因為腎司二便，所以“固”與“泄”，也要注意從腎來認識病機問題。
諸痿喘嘔，皆屬於上。也是聯繫了《內經》的《素問。痿論》來認識這個問題，特別是認識痿的問題。因為《痿論》將來我們要講到，《痿論》在認識病機的時候，主要是先從肺來講起。儘管其他各臟有熱，都可以傷津液，導致了痿證，但是首先是要肺有熱。肺不能正常地宣發氣血津液，所以導致了痿。

這是關於臟腑病機。

2. 六氣病機臨床意義

屬火、熱類，剛才我講了，在十九條裡講得最多。你看這火、熱類就有九條。所以在“病機十九條”《至真要大論》裡頭，看來非常重視火、熱的病機問題。這一點，起碼在現代的社會，在我看來，火熱的病，確實是相對其他的，寒、濕、燥、風來說，是多見。火、熱類確實多見。或者火、熱類就和其他的比，比如和痰、和濕，它都結合起來，因此《內經》《至真要大論》的那個時代，看來是火熱病機多。在現在開了，我自己的體會，同樣是火、熱的病機多。教材最後做了一個總結，在162頁，說以上九條，較為廣泛地論述火熱邪氣的致病機理，及其常見病證。其中，論火五條，論熱四條，概括原文所述，火熱致病特點可歸納為以下六個方面，在【臨證指要】這一點，只是歸納了幾個火熱致病的特點。
1. 火性炎熱燔灼，內擾心神。可見到神志方面的症狀。比如瞀瘛、禁鼓慄、如喪神守、狂越等。
2. 火性炎上。導致氣機上衝，或者逆亂。如見逆衝上，嘔，腹脹大，腹如鼓，腹如鼓是氣機逆亂。
3. 火熱消灼津液，出現水液混濁，吐酸這些症狀。
4. 火熱燔灼筋脈，引動內風，也可以出現轉反戾，筋脈失養，的症狀。
5. 火熱灼燒血肉，而出現瘡瘍，如胕腫疼酸。
6. 火性急迫，多病急暴，如嘔吐，暴注下迫等等。
就是以上九條，來總結火、熱致病的病機的特點。咱們總結有六條。總之，火與熱，都是陽邪，其致病特點相似，因此，所犯臟腑經脈部位不同，症狀同中有異。所以醫學家稱之為“同機異證”。這是關於火、熱，特別提出來病機的，對它進行總的概括，病機特點。
風、寒、濕類：“諸暴強直，皆屬於風”，這提到了葉慶蓮曾經治療一個20歲的女性患者，暴風驟至，大雨欲來，大聲呼叫其弟回家，是女孩子，叫其弟弟回家，突然口不能閉而致歪斜，時有抽動。伴有舌強語謇，暴雨稍停，即到醫院求治，診為風中經絡，用牽正散祛風。然後又針刺地倉、合谷、夾車、肝俞。第二次再看，口型就基本正常，語言流利，那是用“諸暴強直，皆屬於風”解釋。這也是確實暴而強直。當時就張口不能閉，不能說話了。用牽正散祛風。

“ ”，這一點臨床上倒是比較多見，和“諸病水液混濁，皆屬於熱”，在臨床上，我剛才講了，很多見的這種現象。

我舉了個小病例，都是口流涎，口流涎在五臟劃分來說，我們在講《陰陽應相大論》來說，涎屬於脾，口不斷地流口涎，那是脾病，辨別這口涎是脾的虛寒，還是脾的實熱？那口涎也屬於水液。因此就需要辨別是澄澈清冷，還是水液混濁？屬澄澈清冷的，那一般的說，應該屬於寒，既然涎屬脾，那就應該是脾虛寒。如果口涎是黏濁的，水液混濁的，那就應該是脾熱的。所以我說我曾經分別治過這樣兩個病例。當然不止兩個，就舉這兩個比較典型。一個二十幾歲的小伙子，流口涎，病程大慨也有一兩個月了，他不停的流口水，白天不停的咽，唾了也不好意思，到處唾也不行。晚上睡覺時候，要把枕頭都流濕了。找我來治。因為這個小伙子二十幾歲，身體很好，看哪都不像有病的，不是虛像，沒有虛像，到底這口涎是混濁還是清稀？澄澈清冷呢？這病人也不知道什麼叫澄澈清冷。也不知道什麼叫水液混濁。他分不清。仔細問的結果，病人說口裡頭，略微有一點苦味。我剛才曾經談到，這苦味一般是屬於火、熱的現象，而且又注意問他，他不睡覺的時候口涎流到枕頭上，連枕頭都流濕了嗎？說乾了之後，那枕巾是硬的。那看來是黏濁的。要清稀的流完了就完了，像水一樣。不會引起那硬，枕巾乾了之後，硬，說明是黏濁，因此判斷，再加上這個小伙子看來沒有什麼病。挺壯實的一個人，不是虛證。不是虛證，再加上口涎是比較硬的，判斷是黏濁的，那就是脾經有熱。脾有熱怎麼辦？我們瀉脾熱就是了。所以那個病例，就用了幾付瀉黃散。瀉黃散是瀉脾熱的，以它作為基礎方瀉脾熱，吃了三劑之後，口涎就不那麼多了，第二診再看的時候，說白天也不那麼吞嚥來，夜裡也不必流濕枕巾了。但是天快亮的時候，也就是所說的寅卯時之後，天還沒亮，天快亮的時候，口涎還多，還是得不斷地嚥。要不就流濕了枕頭了。這個時間，我們在以前講課的時候，曾經提到過，這個時辰是屬於少陽，天快亮還沒亮那個時間，屬於少陽，屬於肝膽，因此這個病效果不錯了，可是他還有，而且是在天快亮那個時辰，口水還多。那就判斷肝膽還有點鬱熱，肝膽鬱熱，影響到脾胃，所以又加了少量的茵陳和柴胡，來疏泄一下肝膽，又用了兩付藥，這個口流涎，沒有其他病，就是口流涎為主，這個病人就算治好了。

另外一例是一個小孩子。大慨八、九歲，這個病嚴重了，我只說治口涎，是一個腦炎，大腦炎後遺症，後遺症導致的有點腦癱的症狀。走路也不好，說話也不會，姿勢都是異常，流口水，不停的流，三歲得了之後，看病時9歲，就流了六年了。所以媽媽春夏秋冬都給他帶個大飯單，冬天帶棉的，夏天帶單的，一天換幾個，他也流濕了。腦癱，腦炎後遺症6年了，不會說話，我沒信心，但是人讓我治，我也不好不治，那就我反正看準了一個，口涎不停的流，而且面色蒼白，流了六年了。看來是虛象，其實我就用了一個四君子湯，作基礎方的方子，四君子湯那不補脾氣的嗎？脾主涎嘛，吃了五六付，口涎就真的不流了。

還有一例是個日本女孩子，也是個腦癱，而加有癲癇，口水流得很多，姿勢也不正，走路也走不好，搖搖晃晃的，不停的動，流著口水。還拿手老劃著這個口，那麼流口水。我一種給她先從癲癇治療，因為我治癲癇的基本思路，還是在那裡調脾胃。調脾胃方法之後，癲癇控制住了，幾年不再發了，治了三年了，癲癇不發了，口水也好了。那是用調脾胃的方法。就既不是四君子，也不是瀉黃散。而是用的調理脾胃的方法，調暢的方法。癲癇不發了，口水也好多了。其他症狀有改善。她會說幾個日語的單詞。別人能聽得懂的。她媽媽聽得懂的話好多了。因為這孩子找我看病的時候不會說話，直到三年之後，會說幾個字，別人能聽懂。她媽媽能聽懂的話就更多了。還是有進步。我是說它這口水也基本上偏於清稀了，因為病很多年了。用調脾胃的方法，把這“澄澈清冷”的口涎治愈了。所以我在這舉幾個例子，來想說明“諸病水液，澄澈清冷”，“諸病水液渾濁”分寒熱的問題。

諸痙項強，皆屬於濕。這裡我們就不再細講了。

今天就把這《至真要大論》這一節講完了。

[完/48:35]