北京中醫藥大學
王洪圖教授
今天我們學習第六節，病因病機章的第六節，教材163頁。《靈樞。百病始生》篇，這一篇教材有節選，我們現在講第一段。就是163頁那一段。這一段講的內容是病因不同，所傷異位。我先讀一遍。
黃帝問於岐伯曰：夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節則傷藏，風雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類，願聞其會。岐伯曰：三部之氣各不同，或起於陰，或起於陽，請言其方。喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰也。清濕襲虛，則病起於下，風雨襲虛，則病起於上，是謂三部。至其淫泆，不可勝數。
下邊串講，黃帝問於岐伯曰：夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，黃帝問的問題，是從這個“百病之始生”講起，說很多很多的疾病，皆生於風雨寒暑，這是一類。都是由於風雨寒暑作為病因引起的。
清濕喜怒，或者是“清濕喜怒”，清濕就是指的寒濕，喜怒就是泛指七情，也就是六淫之邪，再加上喜怒七情，這是致病的最重要的原因。
喜怒不節則傷藏，喜怒是七情，這個喜怒可以說是代指七情而言。七情致病首先傷人內臟之氣。傷人五臟之氣。七情分屬於五臟的嘛！所以七情過激，首先傷五臟之氣，也就是說傷於內。
風雨則傷上，風為陽邪，雨從上受，雨從上面降下來，所以傷人上部。
清濕則傷下，濕冷，清是寒，寒濕之邪在於下部，所以最常侵犯人的下部。清濕則傷下。
三部之氣，所傷異類，上、下、中，中就是內臟。這三部之氣所傷，邪氣是不同的。受不同的邪氣所傷。
願聞其會，想怎麼樣才領會這個問題？因為這是個事實。也就是說，七情傷臟，風雨傷上，寒濕傷下，這是現實致病最常見的，就是這樣的引起的，那麼這麼領會其中的道理呢？所以“願聞其會”。
岐伯曰：三部之氣各不同，岐伯回答說，三部之氣各不同，上面所說的，風雨傷上，清濕傷下，喜怒傷臟，這三部之氣個不相同。
或起於陰，或起於陽，其病或起於陰，或起於陽，上屬於陽，中屬於陰，下，對上而言，也屬於陰。當然下部如果對內臟而陽，它又屬於陽。總之，可以分成陰陽。或起於陰，或起於陽。
請言其方，請讓我講一講它的大略。方是方略，大略的意思。下面就是言其大略了。
喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰也，五臟是屬於內，藏於中的，所以傷於五臟的就是病起於陰。
清濕襲虛，如果寒濕之邪侵犯人體，當然，先有人體正氣之虛，邪氣才能侵犯。這也還是所謂的“邪之所湊，其氣必虛”。先有虛，這叫“清濕襲虛”。
則病起於下，濕邪在於下部，寒為陰邪嘛。
風雨襲虛，則病起於上，剛才我說了，風為陽邪，雨從天降，那麼先上人的上部。
是謂三部，這就是所說的三部。雖然是分成上、下和中這樣三部，但是，
至其淫泆，不可勝數，如果它擴散開來，淫是侵淫，泆就是擴散、彌散開，邪氣要擴散開來，不可勝數，那它侵犯的部位就是很複雜了。這個很複雜，就是說濕也可以傷中，濕也可以傷上，本來說濕，寒濕襲虛，病傷於下，那麼它彌散開來，擴散開來，濕邪也可以傷中。濕傷脾胃也不少見，濕傷於脾啊。濕困清陽，影響頭腦不清醒，頭沉。所謂“因於濕，首如裹”也有啊，所以它說，至其淫泆，不可勝數。那是會很多的。至於風邪，那個更善變了，遊走了。侵犯的部位就是更複雜。但是基本上，是風雨傷上，寒濕傷下，七情傷中，傷臟。至其淫泆，不可勝數，那是變化了。所以雖然知道三部之氣，所傷異類。又不能膠滯，就是說拘泥住不變，想問題就那麼死下來想。那就不對了。還有淫泆，還有擴散。
這一段串講就是這樣。
164頁。提出的問題是，病因與發病部位的關係問題。這裡的病因是按三個來說的，風雨、寒濕、七情。所以按這三個病因不同，把發病又分成三部，這是一點。再有一點呢，也有人認為《內經》的病因分類是分成兩點。同樣是根據本段這句話，“或起於陰，或起於陽”。認為起於陰的那個病因就是陰邪，起於陽的，引起陽分病變的那個病因就是陰邪。根據這句話，也有的醫學家認為，《內經》病因分類分兩類。說成分三類的就是剛才這個說法。傷上，傷下，傷中，所謂“三部之氣”。理論闡釋當中說，“三部之氣”的分類法，為後世醫學家認識病因奠定了基礎。張仲景把病因按其傳變概括為三條。說
“千般疢難，不越三條。一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也。二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。沒說是外所因，為外皮膚所中。三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。”
這是《金匱要略》的話。張仲景時候分成三條是這麼分的，“內所因”和“外為皮膚所中”，或者說“房室、金刃所傷”，我們現在常說的三因，內因、外因、不內外因，那是按照宋代陳無擇，陳言，《三因極-病證方論》簡稱《三因方》這部書裡提出的所謂“三因學說”，到現在中醫界還是在這樣用，那就是
這是所說的三因。內因、外因、不內外因。是宋，陳無擇提出來的。
這個理論上的分類，大家對這個分類的醫學史，醫學理論的發展過程，大家都是很熟悉的，這裡我還要再強調說一遍，因為這個問題，我們在講《太陰陽明論》裡頭說過了，所謂“風傷於上，濕傷於下”的問題。你看，這一段又提出了這樣，幾乎是同樣的問題，風雨傷上，寒濕傷下。其實這個問題還是在強調所謂“同氣相求”的問題。在中國傳統的理論，傳統哲學觀點理論當中就有，哲學理論當中就有“同氣相求”這個理，所以我們《內經》所提出的，是跟古代的哲理是一回事，“同氣相求”，這是在事物當中很常見的一種規律，我們很多同學學的時候是“同性相斥”記得清楚，那是學的物理。學的物理學有“同性相斥”的現象。但是就整個的宇宙社會而言，“同氣相求”也是很多見的。物理現象也不都是同性相斥，異性相求的。物理現象也不都是這樣。比如水是屬陰的，水就向下流，哪有濕它就往哪流，這不也是個物理現象嗎？所以物理也只是有一些，什麼電啊，磁啊，是同性相斥的，異性相吸的。所以物理現象也不都是這樣。所以再強調一遍，“同氣相求”的這個觀點。在中醫理論裡邊還是很重要的。
三部之氣，所傷異類，說明邪氣不同，所傷人體的部位不同，還是所說的“同氣相求”的問題，因此人體各個部位對病邪它有易感性，所謂易感性。這個邪氣就容易侵犯這個部位，或者這個部位就容易接受這種邪氣。就容易受到這種邪氣的侵犯。所謂易感性的問題。但是這種易感性，很大程度上從本篇所講的，還是講的“同氣相求”的易感性。臨床常見有風雨之邪傷人，大都始於頭面部、咽喉部，如風寒頭痛、鼽衄、喉痺、咳嗽等。而久居陰冷濕地之人，長期水中作業者，則腰酸骨痺，身重肢痛，多見於下肢的病證。這是從臨床實踐當中就有的這種情況。喜怒不節，則或見兩脅脹痛，泛酸吐嘔是肝氣鬱結，肝佈兩脅，肝的經脈佈兩脅。泛酸吐嘔，酸為木之味，嘔吐是肝胃不和，木剋土，所以說這是肝氣鬱結。肝氣如果橫逆犯胃，肝氣橫逆犯胃就引起嘔吐，甚至吐血。為肝氣鬱結，橫逆犯胃。這是一句話下來的。或見胸痛心煩，心悸氣逆，這是心氣痺阻，或見神志狂亂，譫妄昏暓，為心神憚散，都是氣機的逆亂，直接影響到五臟功能。這裡只指出了肝、心二臟，舉例指出肝心二臟，確實七情致病，常見於肝、心二臟的氣機的紊亂。不是說其他的氣機不紊亂。但是我說常見，比如說我們說恐傷腎，那不也是七情，腎臟也可以引起紊亂。教材從『臨證指要』上，只是重點的提示一下喜怒的問題，因為教材就說的喜怒不節嘛，當然喜怒我剛才說了，是代指七情而言。這是第一段。三部之氣，所傷異類。
164頁，那段原文，是兩虛相得則病，這是發病的問題。兩虛相得則發病。指發病的理論，兩虛相得則發病。我先讀一遍。
黃帝曰：余固不能數，故問先師，願卒聞其道。歧伯曰：風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。兩實相逢，眾人肉堅。其中於虛邪也，因於天時，與其身形，參以虛實，大病乃成。氣有定舍，因處為名，上下中外，分為三員。
“余固不能數”，因為上邊說了，“至其淫泆，不可勝數”嘛，所以這樣是的，確實各種病因在彌散開，擴散開，那關於所侵犯的部位，確實非常複雜，所以余固不能數。
“故問先師”，所以要問問老師，這裡是指的岐伯了。這個《太素》上作“天師”，因為稱呼先師，好像都是老師逝世了才稱先師。所以《太素》作“天師”。看來作為天師，而且咱們有注，楊上善又說“天師，尊之號也”。是尊稱，是黃帝對岐伯的尊稱。因此這“先師”應該是按》太素》作“天師”比較好。
“願卒聞其道”，這個“卒”是全盡、全面的意思。完全的意思。我想完完全全的聽聽其中的道理。願聞其道。願卒聞其道，或者叫盡聞其道。
“歧伯曰：風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”，這說了，風雨寒熱這些六淫之邪，其實這風雨寒熱還是代指六淫之邪，不得虛，如果是沒有人體的正氣虛，沒有遇到人體正氣虛，它就不能單獨地傷人了。也還是說，“邪之所湊，其氣必虛”的基本道理。這句話，過去句逗也這麼句逗過，說“風雨寒熱不得虛邪，不能獨傷人”，也有人這麼句逗過。就把這逗號讀在“邪”字後面。那個虛，就變成虛邪了。那樣解釋就是風雨寒熱，它沒有成為虛邪的時候，就不能單獨傷人。也就是它成為邪氣的時候才傷人。不過我們近年句逗，都是讀在“不得虛”，因為全段的意思，其實就是講的正邪兩方面的問題。有正氣虛，又有虛邪，這才能發病，所以因為下文有“邪能獨傷人”了，上面是“不得虛”，不得人的正氣之虛。也就是說六淫之氣，風雨寒熱，如果沒有正氣虛的話，即使它是邪氣，它也不能單獨傷人。還是有人體正氣之虛，為其內因，為其基礎。下面解釋了。
“卒然逢疾風暴雨而不病者”，突然的，驟風暴雨來了，也有人不病。其實就是說，突然的驟風暴雨來了之後，很多人容易得病，容易得外感之病。但是他也有不病者，為什麼那個人不病呢？
“蓋無虛”，就是說他本身正氣不虛，所以儘管有疾風暴雨，他也可以不病。
“故邪不能獨傷人”，所以說，前面說的邪不能獨傷人，也就是說必須有正氣之虛。邪才能傷人。
“此必因虛邪之風，與其身形”，怎麼樣才能發病呢？這其實就回答怎麼樣才能發病的問題。發病必須是有虛邪之風，邪氣，這個虛邪就是泛指邪氣而言，或者泛指六淫之邪，叫做虛邪。虛邪是對著實風而言，有虛風，有實風，虛風就成為邪氣了，所以又叫虛邪。實風就是正常的氣候。這風也不單是風，就指氣候變化吧。虛風那就是不正常的氣候變化，實風就說的正常的氣候變化。在《靈樞。九宮八風》篇裡頭還談過，它說“從其衝後來者為虛風”，解釋這個虛風，有“從其衝後來者”就叫虛風。怎麼叫“從其衝後”來呢？比如春天應該刮東風，衝後來，相反了。春天本來是刮東風，結果刮了西風了。這不衝後來了嗎？春天本來是東風，來的溫風，結果從西方過來的，涼風。這樣的話，就把它叫作虛風。從其衝後來者為虛風。但是這裡我們說，虛風來是這麼來的，那個解釋，這是泛指邪氣而言，泛指六淫之邪而言。也就“此必因虛邪之風”，這是發病兩個條件。第一個條件是有虛邪之風，六淫之邪。第二個條件，是有其身形，有人體作為一個前提，作為一個基礎。
“兩虛相得”，也就是人體正氣得虛，形體的正氣虛，或者說形虛也可以。正氣虛說的是形虛也可以。形虛一般而言，在這種情況下，也說的體表。體表陽氣不足，肌膚疏鬆。這叫形不足。形體不足是指的陽氣不足。肌表疏鬆，這也叫虛。兩虛相得也就是說有虛邪之風，又有身形正氣之虛，這兩虛相合了，相遇到了。兩虛相得，相合相遇。
“乃客其形”，這個邪氣才能侵入人體，客於體內。留於體內而成病。這句話是發病的一個重要的理論。兩虛相得，乃客其形。是發病的重要理論。
“兩實相逢”，如果是兩實相逢，人體的正氣實，六氣的變化也是實風，正常的氣候，人體挺健康，正氣充足，形體不虛，自然氣候變化正常，沒有什麼特殊的，所以叫“兩實相逢”，這兩種情況存在的話，
“眾人肉堅”，很多人都很健康。堅就是堅固，肉堅實指的皮膚肌肉的堅固致密，而不容易受邪。沒有邪氣侵犯。一是氣候正常，或者說沒有邪氣。這個概念上說。二是人體的正氣很充足，形體很固密。所以眾人肉堅，那就沒有病吧。兩實相逢，眾人肉堅。就受不到邪氣侵犯，
“其中於虛邪也”，有中於虛邪而生病的，被虛邪所中，其中於虛邪也。被虛邪說中的時候是什麼樣的呢？
“因於天時”，天時失常，運氣失常了。
“與其身形”，或者說同時又有人體的身體之虛；天時失常，或者說這氣候失常了，又有人體正氣之虛，
“參以虛實”，其實這就是虛了，不是虛實，就兩虛相參合，相參也是相合。天時失常，正氣之虛，這兩個虛相參合了，相結合了。這個“虛實”二字實際上是虛，本義是虛，或者叫做偏義複詞，是虛的意思。
“大病乃成”，這樣的話，就形成為疾病了。或者說外感病這就形成了。正氣虛，加上有虛邪存在，兩者相合，就形成了外感病。
“氣有定舍，因處為名。上下中外，分為三員”，邪氣侵犯不同的部位，所以“定舍”，停在什麼地方？“因處為名”，因它所侵犯的部位不同而有不同的病名，邪氣停留在什麼地方？那個病名就叫做什麼。看來是以病位命名的。
這一段我們就串講完了。這一段應該是記熟的。或者說是背下來。因為它是個最基本的發病的理論。中醫的發病的理論的最基本的觀點。就是正邪相互聯繫，正邪相關的問題。
這個“因處為名”的問題，因為我們串講完了，接著“因處為名”的這句話，再談一下我們《內經》，中醫特別是《內經》，從《內經》開始的，關於疾病的命名的一些情況。或者幾個方面。也不是真介紹。不是介紹《內經》關於病名的命名問題的全部理論問題，只是介紹一下有些這樣的情況。什麼命名的呢？
所以就從《內經》看，關於疾病的命名問題也有這樣幾個方法。我現在看一下，已經有六種了。病因的，病位的，陰陽多少的，症狀的，病機的，還有綜合，或者說綜合起來的，聯繫起來的，命名方法。是一種《內經》裡命名的方法很多。而且這種命名方法，現在我們在臨床上大致還是這麼用,還在這麼叫。當然目前又有中西醫結合法的方法，把西醫的診斷聯繫起來，作為診斷。
這是涉及到“氣有定捨，因處命名”問題，談到了關於疾病的命名問題。
教材的165頁。關於虛邪問題，虛邪是“八正之虛，邪氣也”。“八正”是指的什麼呢？對於“八正”有兩個解釋。一個解釋就是八節之正氣，從時間角度解釋，八節之正氣。八節是什麼？是四立，立春、立夏、立秋、立冬，二分，春分、秋分。二至，冬至、夏至。所以叫八節。八節之正氣，所以叫八正。按這個解釋，是按照時間上，節氣上來解釋的。也就是這個八節時間，氣候失常。那叫八正之虛邪。八節之正氣要變成虛邪，就是八節之氣異常了。按這種解釋，這種解釋的根據，在《素問。八正神明論》，就是基本講的這個道理。馬元台，馬蒔，在《素問內經素問注證發微》裡頭，就是採取的這個方法。就是採取的這個觀點來注釋的。就是按八節之正氣來注釋的。這是一種。
還有一種解釋，對這個問題的認識，是認為這個“八正”是說八方之風。是從空間上來講。剛才是從時間上來理解“八節”之正氣。這個是從方位、空間上。說是八方之風，這叫八正。八方，大家知道吧，東西南北，再加四隅，東南、西南、東北、西北。四方四隅。這個解釋可以不可以？也可以。它的根據就是剛才我說的，《靈樞。九宮八風》篇，它主要是按方位。當然也和季節有關係。當然主要是按方位。這個《黃帝內經素問集注》（這個書我今天沒帶來），張志聰的，清代醫學家張志衝的，集注就是集體注釋，他和他的若干個學生，一塊注釋的《內經》。注釋的《素問》，注釋的《靈樞》他在注釋的時候，他就是按照這個八方之風來注釋的。這種解釋也行。所以，這類“八正之虛邪”，關於八正二字，至少有這樣兩種解釋。都是正確的。一個是以時間為主解釋的，一個是以空間為主，當然以空間為主，其實也聯繫到時間了。所以我說這兩種解釋都可以。
所以說，虛邪說八正之虛邪氣也。說明反常的氣候條件，所產生的使人致病的因素，如暑天寒涼，冬行夏令，冬行夏令就是冬天熱唄，你說冬天熱的時候倒是不多，但是它也可以相對來說溫度高。這是所說的“至而未至”。應當冷不冷，應當熱不熱。“至而未至”。或者不當熱，比如春天就突然熱起來了。那就是“未至而至”。“至而不至”，謂之不及，該至而不至嘛，氣候該到這個節氣它不來，那就不及嘛。“不至而至”呢，就是所謂的太過嘛。講的運氣的太過、不及就是講這個。比如說秋天，突然寒冷起來了。很冷，那就是太過了。冬天還沒來呢，冬氣就先到了。就是太過，都是一種反常。當然在《內經》的五運六氣幾篇裡頭，講這個問題講得很突出，咱們除了引了《靈樞。歲露》篇之外，那不就是引了《六元正紀大論》嗎？就是講運氣，專講運氣的這篇章的話。那麼是講的虛邪問題，是講的邪氣乘人之虛而侵入人體的問題。所以教材裡說，氣候反常，以虛邪襲人。其性暴烈，致病性強。邪正鬥爭劇烈，實證較多。外邪侵入人體之後，實證較多。突然的邪氣侵犯，病有逐步深入之勢，當機體抵禦能力降低的時候，虛邪則可乘虛而入，甚至長驅直入，反之身體強壯，衛氣固表，腠理固密，任其虛邪來勢兇猛，仍可不病。這還是講的正邪之間關係。
但是這裡頭提到了一點，好像挺值得注意，就是突然的邪氣侵犯，運氣失常，我們就是籠統的知道，說“邪之所湊，其氣必虛”，有用沒用？很有用。但是光籠統的知道這一點，並不足以預防疾病。起碼，你預防得不會很仔細。只知道我注意鍛煉身體就是了。錯不錯？不錯。當然要注意鍛煉身體，一般而言，但是作為醫生而言，應該更深入、更全面、更細緻，應該有預見性，應該知道今年氣候應該怎麼樣，明年氣候該如何？應該有預見。會有哪些特殊變化？適當做準備。這在《內經》裡頭是有的。甚至要“司歲備物”，要知道明年什麼年？我要預備什麼藥出來。要準備什麼藥？要知道今年的氣候特點是什麼，今年這個氣候特點，以什麼類的藥物質量最好。我要把它儲備起來，這也叫備物。又要知道明年如何，後年如何？我應該作哪些準備？都不違反“司歲備物”的觀點。所以我“備物”從兩個角度解釋。一是知道哪年的氣候如何？哪種藥物的質量最好，我要預備。又要知道，將要有哪些個傳染性的，發作性的疾病，多發性的疾病出現，我要事先做好有關藥物的準備。當然，當這種邪氣來的時候，我要知道它的特性，應該主要思路是怎麼治？除了按五運六氣，知道當年應該怎麼樣，再結合病人具體情況，進行施治，效果會更好一些。
這個確實是很值得重視的問題，我們以為學了中醫，就記住了，“正氣存內，邪不可干”，“兩虛相得，乃客其形”，重要的理論記住了，具體的還得知道，還得考慮，不然的話，突然的基本發生，我們還很難應付，弄得大家都很驚慌。這個已經出現了吧？鬧那個“非典”已經出現了這麼一種狀況。其實今年就是癸未年，癸未年就是太陰濕土司天，就是濕氣盛，在治療SARS過程當中，有的地區，中醫發揮的作用，比較好，比較大。有的地區，中醫的作用發揮得就不大。前幾天看到這個新聞報導當中，說是某地的SARS病治愈的病人，所謂治愈了，結果骨質疏鬆，骨折，病理性骨折，長不上了。大量的激素使用，命是保住了，但是留下很重要的殘疾，這也是問題。我們有的地區，中醫發揮作用比較好的時候，這個留下的後遺症還沒聽到報導。但是我們又在相對大的地區內中醫發揮的作用，又不夠大。所以這也是值得我們深思的問題。值得我們反省的問題。值得我們認真學習中醫理論，認真用中醫臨床的問題，不是泛泛一讀就學到了。應該深入地研究我們中醫理論。深入地總結我們自己的臨床的經驗。
所以就這關於虛邪的問題，理論闡釋第一點。
做了幾條總結。發病機理下面只是做個總結。幾個方面呢？
[完/48:55]