北京中醫藥大學
王洪圖教授
教材194頁，第六節，《素問。痺論》。這一篇是論痺證的病因、證候、分類，及治療原則。是比較系統全面論證痺證的文章。所以篇名叫做《痺論》。當然在本篇之外，《內經》的其他文章當中，也有論痺證的。對本篇有補充。換句話說，《痺論》是重要的，是《內經》裡頭論痺證的主要的篇章。《內經》還有一些其他方面的論述。補充了本篇的論證、論述。
全文引了，咱們教材把這一篇是全文選進來了。我來讀一遍。
黃帝問曰：痺之安生？岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痺也。其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，濕氣勝者為著（讀成zuo）痺也。
帝曰：其有五者何也？
岐伯曰：以冬遇此者為骨痺，以春遇此者為筋痺，以夏 遇此者為脈痺，以至陰遇此者為肌痺，以秋遇此者為皮痺。
帝曰：內舍五臟六腑，何氣使然？
岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。故骨痺不已，復感於邪，內舍於腎，筋痺不已，復感於邪，內舍於肝，脈痺不已，復感於邪，內舍於心，肌痺不已，復感於邪，內舍於脾，皮痺不已，復感於邪，內舍於肺，所謂痺者，各以其時重感於風寒濕之氣也。凡痺之客五臟者，肺痺者，煩滿喘而嘔，心痺者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾，善噫。厥氣上則恐，肝痺者，夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷；腎痺者，善脹，凥以代腫，脊以代頭。
（有的版本寫法是這個寫法（尻））但是現在是這個寫法，凥，這讀作【ju】，我讀的時候，有時候讀熟了，也讀成【kao】。所以到這一看，不是讀【kao】，讀【ju】） 過去我不是講課當中也引過這句話，我記得我就引的是“凥以代腫，脊以代頭”，因為講課的時候咱們再講這個，凥和尻的問題。
脾痺者，四肢解墮，發咳嘔汁，上為大塞；腸痺者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄，胞痺者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀以小便，上為清涕，陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。淫氣喘息，痺聚在肺，淫氣憂思，痺聚在心，淫氣遺溺，痺聚在腎，淫氣乏竭，痺聚在肝，淫氣肌絕，痺聚在脾，諸痺不已，亦益內也。其風氣勝者，其人易已也。
帝曰：痺，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？
岐伯曰：其入臟者死。其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。
帝曰：其客於六腑者，何也？歧伯曰：此亦其食飲居處為其病本也。六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其府也。
帝曰：以針治之奈何？歧伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過則病瘳也。
現在我們串講，“黃帝問曰：痺之安生”，就是問痺證是怎麼產生的？
岐伯回答說：“風寒濕三氣雜至合而為痺也”，這是非常有名的一句話，所以中醫大部分都記住這句話了，風寒濕三氣雜至合而為痺也。這個三種邪氣相合，相雜而合，侵入人體，就可以成為痺證。為什麼叫痺呢？它是從病機角度命名的。痺者，閉也。就是不通的意思。閉塞不通的意思。從病機的角度命名。風寒濕三氣結合而侵犯人體，使得氣血經脈不通暢，閉阻住了，閉住了。所以就叫痺證。但是風寒濕三氣雜至侵犯到人體，它三者各有多少？因此可以有不同的分類方法。根據病因之中哪一種邪氣多而命名。比如說，
“其風氣勝者為行痺”，就風寒濕三氣雜至合而為痺的，以風氣為主的，這種痺證就叫做行痺，為什麼叫行痺？是因為風的致病特點游走、善行，所以風邪為主，侵犯人體得的痺證，症狀是游走不定，竄著走。儘管是也可以出現疼痛，但是今天腳踝痛，明天膝痛，上邊胯痛，遊走不定，然後可以關節、肢節疼痛，其疼痛一遊走為特點。這是行痺。
“寒氣勝者為痛痺”，三邪之中一寒邪為主而引起的痺證，痛，疼痛比較劇烈，這是由於寒為陰邪，其性凝斂，它阻塞氣機更厲害，阻塞得越厲害，氣機越不通暢，就越發的疼痛。所以以痛為主，那是僵直痛痺。是由於寒邪為主引起的，疼痛的特點。
“濕氣勝者為著痺也”，以濕邪為主而引起的痺證特點呢，是肢體沉重，重著，著【zuo】，留著，留著在哪個地方？停留在哪那個地方而肢體沉重。不像風邪可以遊走，它不遊走。好像粘在那裡一樣。又使得肌體沉重。那是由於濕邪阻礙著氣機，所以引起肢體的沉重。濕為陰邪，它也不大走竄。所以叫做著痺。
因此，行痺、痛痺、著痺，又是根據臨床的主要症狀來命名的，從臨床主要症狀命名為行痺、痛痺、著痺。但是不同的症狀，是由於不同的邪氣為主所導致的。比較好理解。其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，濕氣勝者為著痺。所以說這兩行字，這句話，所有的中醫都會背。我不要求你們背，你們也得記住。不然的話，那簡直咱們中醫水平顯得也太差，基本理論也太差。這全不知道。不是說非得讓誰背，不需要背也記住了。
“帝曰：其有五者何也？”上面不是分三類嗎？就分類而言，可以有分三類的，三類是按風寒濕三氣，病邪哪個為主。和臨床主要症狀表現分的類。分成行痺、痛痺和著痺。下面又按五類，分成五類。黃帝說，其也有分成五者，分成五個病的，把痺證分成五種的，是怎麼回事啊？
岐伯回答說，下面這五個是按人體的形體，近年我們所說的那個五種形體。筋、骨、脈、肌、皮這五個形體。好像現在的中醫書上，也常常叫五體。我們就姑且叫做“五體”吧。反正這五體和古人所說的五體不一樣。古人說的五體，是頭、身、四肢五體。五體投地，就是連頭都趴在地上了。但是我們現在中醫，反正這屬於形體，筋、骨、脈、肌、皮，把這叫五體了，我們知道中醫所說的“五體”，特定概念就是了。那是怎麼分類法呢？
“以冬遇此者為骨痺”，冬天感受風寒濕之邪產生的痺證，這叫骨痺。因為骨屬於腎而應於冬。所以冬天感受風寒濕之邪，出現的痺證叫骨痺。
“以春遇此者為筋痺”，春應於肝，肝主筋，所以春天感受風寒濕之邪，而得的痺證是筋痺。容易侵犯到筋。
“以夏遇此者為脈痺”，夏氣通於心，心主血脈，所以夏季受到風寒濕之邪的侵襲，人們可以產生脈痺。邪入血脈，心主血脈嘛。
“以至陰遇此者為肌痺”，至陰是指長夏，與脾氣相應，脾主肌肉，所以在長夏感受風寒濕之邪，而出現的痺證，常常是肌痺。
“以秋遇此者為皮痺”，秋應於肺，肺主皮毛，所以秋季感受邪氣，風寒濕之邪，容易出現皮痺。
這是按形體來分，痺證可以分為五種。按病因和主要症狀來分，分了三種。按筋骨脈肌皮這樣來分，是根據季節來分的。不是根據病因分的。根據季節來劃分的。因為不同的季節容易侵犯不同的部位。那是人於天地相參。這個基本道理所決定的。所以有這樣一種分類法。下面還有，
“帝曰：內舍五臟六腑，何氣使然？”內舍五臟六腑，這不單是在筋骨脈肌皮，邪氣還可以深入，“舍”就是停留。停留到五臟六腑，這是什麼原因導致的這種情況呢？什麼原因使得邪氣停留在五臟六腑呢？
岐伯回答說，“五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。”，五臟和五體是相聯繫的，肺合皮毛，心合血脈，腎合骨，肝合筋，脾合肌肉，是這樣一種相合。所以說五臟皆有合，是指這個合。病久而不去，上面所說的那五種痺證，筋骨脈肌皮的痺證，久而不去，那麼就可以內舍於其合也。就是內舍於其相應的內臟。因此說，
“故骨痺不已，復感於邪，內舍於腎”，腎主骨，冬季感受了邪氣容易出現骨痺，但是骨痺沒有痊癒，同時又復感於邪，又感受更寒濕之邪，那麼就傳入到它所合的臟腑。骨之合，腎。因此說，骨痺不已，復感於邪，內舍於腎。同樣道理，
“筋痺不已，復感於邪，內舍於肝；脈痺不已，復感於邪，內舍於心；肌痺不已，復感於邪，內舍於脾；皮痺不已，復感於邪，內舍於肺；所謂痺者，各以其時重感於風寒濕之氣也”，這種痺還是和時令有關係，怎麼說和時令有關係？骨痺不是在冬季產生的嗎？骨痺復感於邪，又傳於腎。而成腎痺，這個腎痺也是和冬季有關係。所以說各以其時重感於風寒濕之氣。本來骨痺就是冬天得的，骨痺沒好，又到冬天再感受風寒濕。骨痺就可以傳入到腎，就內舍於腎。而舍於五臟六腑了。其實，舍於五臟六腑，就可以成為五臟六腑之痺。所謂五臟，各以其時重感於風寒濕嘛，就是再一次的感受風寒濕之邪。
下面又講，
“凡痺之客五臟者，肺痺者，煩滿喘而嘔”，由脾痺傳入到肺成為肺痺，肺痺的症狀是什麼？肺痺者，煩滿喘而嘔。煩滿，胸滿，胸悶而心煩。就是煩悶。煩滿也就是煩悶，胸部煩悶。而喘，肺受邪氣影響，肺氣不利了，肺痺嘛，痺者閉也，氣機不暢，肺的氣機不暢可以出現胸滿，同時也可以出現氣喘，嘔，是上焦之氣的問題，“諸痿喘嘔，皆屬於上”，這個嘔，肺的經脈起於中焦，由於肺氣上逆，中焦之氣隨之而上，因此出現嘔。
“心痺者，脈不通”，心主血脈嘛，所以心痺脈不通，
“煩則心下鼓”，心痺，心氣和心的血脈不通的話，可以出現心煩，心神受到影響，同時還可以出現心下鼓動，就心跳，咚、咚、咚、咚，心跳得很厲害，或者叫做心悸。典型症狀有心悸。還有
“暴上氣而喘”，暴上氣，就是突然地，爆發性地，可以出現喘息。這為什麼心痺可以出現喘息？是“心脈其直者上肺”，經脈的問題。手少陰心經，其直者上入肺，所以心痺經脈不通暢，可以導致暴上氣而喘。肺氣病所以喘。
“嗌乾”，嗌乾就是咽乾。為什麼嗌乾？是由於心脈可以挾咽，心的經脈挾咽，所以心受邪也可以出現咽乾。
“善噫”，還可以出現善噫，特別容易出現噫氣，心經有病為什麼容易出現噫氣呢？這是由於陽明脈絡屬心，因為噫氣必然是從胃出來的。就我們現在所說的打嗝。有人吃飽了噯氣，這是正常現象，飽食之息，偶爾的打一個，有的並不是因為他飲食吃飽的原因，噫氣不除，有的時候是由於胃的問題，有的時候是以心為主。由於心受邪氣，血脈不通，氣機不暢而出現的噫氣，是由於陽明脈絡屬心的關係。陽明胃，陽明脈絡屬心，就從經脈上心和胃是相關的，當心的經脈不暢受到閉阻的時候，可以引動著陽明之氣上逆。而出現了噫氣。病本不在陽明，不在於胃，這是非常重要的。而且這在臨床上，應該說是我們中醫的一個很重要的特點，理論的特點。如果你考慮噫氣它就是胃，這個病人經常噫氣，你就去治胃，胃有的治不好的，只有回過頭來治心，這個噫氣就除了。而且病本是在心，表現是噫氣。病的根本是在於心的。
常有這種現象。我在臨床上就治過若干例這樣的病，病人找我們來看病，表現是什麼？噫氣不除，不斷地打嗝，按一般的治療打嗝的方法，那我們有嘛，旋覆代赭是大家很常用的。當然還有用降胃氣的方法，用瀉心湯也好，三黃瀉心湯也可以使胃氣降了，就不噫氣了。但是這個病人他不是那樣的，我們再仔細看一看，他說由於心的經脈不通暢，結果反過頭來去治心，這噫氣就隨之而愈。這個病如果是前醫治過的，往往那健胃了。不管中藥西藥都來健胃。效果不好。所以這在臨床上要注意。不然的話，就要誤診，就要誤治了。誤治了也難說就要出人命，心臟有病了你給誤治了，那很可能出現問題。所以，這是臨床很常見的。我自己本身就有這個體會，特別要強調一下。
“厥氣上則恐”，心痺之後，還可以出現氣上逆而出現恐的症狀，心神受到影響，出現驚，出現恐。都可以見到。心痺，心的氣血不通暢，出現一些精神的症狀，出現驚，出現恐是很常見的。
“肝痺者，夜臥則驚”，由於肝不藏魂，所以睡眠不實，還容易驚，受驚，睡眠不安。是肝不藏魂。
“多飲數小便”，喝水喝得多，小便次數也多。因為肝的經脈對水液代謝，也有重要的影響，所以肝氣不能正常地疏泄。津液不佈，飲水之後不能化生津液，不能夠佈散津液，這樣的話就口渴，口渴就多飲，多飲還是不能化生津液。成為小便排出。所以又多喝，又多尿。這倒沒說是消渴病。因為水液在體內代謝，是“水精四佈，五經并行”，我們在講《經脈別論》的時候，給大家講過這個問題，不單是脾肺腎三臟，脾肺腎三臟固然是在水液代謝當中，是起重要作用，但是心也好，肝也好，都對水液代謝有影響。所以肝痺，肝的經脈不通暢，疏泄功能失調，水液代謝受影響，也可以出現“多飲數小便”。甚至出現肚子腹水，
“上為引如懷”，引，就是如弓，引字不是一個弓嗎？這邊張開嗎？這個肚子鼓得像弓那樣。拉滿的弓那樣鼓，如懷，好像懷孕的婦女那樣。身懷六甲，肚子大起來，這是由於肝痺，肝氣不通暢，肝血瘀滯導致的腹脹，這個腹脹可能是水，也可能是脹氣，木氣太盛，使得脾胃功能、腸胃功能失調，而出現的腹脹，那麼也可能是水。上面有了，多飲嘛，多飲要數小便，當然一般的不腫，如果多飲而小便不多的話呢，也可能出現腹水。所以，腹部有水，腹部脹滿如引滿之弓，有似懷孕之狀，教材就是這麼注釋的。這是說的肝痺。
“腎痺者，善脹”，腎有病，食則脹，而且五臟不安，我們在講《調經論》和《本神》的時候都有這句話。腎有病之後，腹脹，五臟不安，脾有病，也容易出現腹脹，五臟不安。這是講到了“腎痺者，善脹”，容易出現腹脹，腹部脹滿。腎痺容易出現腹部脹滿的理由，也是由於腎氣影響了脾胃的運化，影響了脾胃運化之後，所以才腹脹，或者說由於腎陽不足，不能溫化水濕，當然，其實也影響到脾胃了，而出現腹脹。這個腹脹，應該說必然是涉及到脾胃的才有腹脹，但是之所以涉及到脾胃腹脹，根本原因還是由於腎氣的阻滯不通，或者我們用現在的話說，那叫腎陽不足，導致脾不運化出現的腹脹。其本在腎。說“腎痺者，善脹”。
“凥以代腳踵，脊以代頭”，下面涉及到凥以代踵的問題，我是說不同的版本上，常常這個凥以代踵字寫作尻 ，我在讀書的時候，那個版本就是尻【讀 kao】字。底下是一個九，這就是尻，音就是“考”。“尻”是什麼呢？是尾巴尖，查字書上，俗語叫屁股溝，那叫尻。尾巴尖叫尻。但是這個裡頭，這個版本，我們應該是正確的版本，不是這個尻，因為什麼，這個尾巴尖支撐不住人體，特別在《內經》當中，這個部位還有穴位，還有若干個穴位。這尾巴尖上不可能有若干個穴位。也確實，沒有什麼穴位，所以我們教材下載用的是這個字（凥，唸居）這個字是蹲居的意思。蹲下去了，坐下去了這個意思。實際上音就是“居”。這是指的什麼？指的尾骶這個部位，也包括臀部。讀作“居”。因為“凥以代踵，脊以代頭”，這是說由於腎痺之後，腎陽不足，經脈拘急，收引，“諸寒收引”嘛，經脈收引，而導致的肌體屈而不伸，不能站立了，屈而不伸，不能站立。不能站立怎麼呢？凥以代踵，踵是腳、腳跟。我們站立的時候都用腳跟。走路的時候用腳跟，這個人由於腎痺，經脈拘急，是“諸寒收引”了，所以導致了只能坐著，只能用凥來著地。所以走路也不能用腳走了。凥以代腳踵，那可能往前顛著走。或者用兩手杵著往前顛著走了。這是形這個症狀。
脊以代頭，由於他的經脈拘急，頭低了。而脊背高起來了，傴僂之狀。成為傴僂之狀。我們在講《生氣通天論》的時候講了，寒邪引起的陽氣大傷，所以不是有“乃為傴僂”嗎？就是講的那種症狀。人們一般說，頭在人體來說部位最高，但是那個人由於經脈拘急，脊背比頭都高，那不傴僂了嗎？這是腎痺常出現的一些典型的症狀。經脈拘急的症狀。
“脾痺者，四肢懈墮”，脾主四肢，四肢懈墮，那是我們講過很多遍的問題，四肢不用，四肢懈墮，懈墮也就是不能運動，沒有勁。鬆懈、怠惰、沒有力、不能運動。還
“發咳嘔汁”，還可以出現咳，嘔汁，咳嘔黏液，咳嘔痰涎，那是由於脾不運化，痰涎增生，而嘔出痰汁，嘔出痰涎。也可以是由於脾影響到肺。兩個手太陰經相互之間的影響。肺脈起於中焦，所以咳也可以出，咳嘔一起出的痰涎。
“上為大塞”，大塞問題，教材有注釋，195頁第十五注，的“大”當作“不”，形之誤。“不”是“否”，通“痞”，“大塞”應該是“痞塞”。要寫的話應該寫成不塞。“不”就是“否”，因為古時候不寫這個口，實際上是痞。痞也就是大的意思。上為痞塞，痞塞不通，由於脾氣受了邪氣阻滯，因此出現脹滿不通暢，
“腸痺者，數飲而出不得”，腸痺之病，使得大腸、小腸都有問題，不能傳導、不能泌別清濁，因此出現飲水多而大小便不暢。出不得，大小便不暢，不痛快。因為大腸、小腸是主津液的，大腸、小腸受邪氣阻滯，其傳導運化，還有泌別清濁的功能失常了，因此出現不能佈津液，同樣道理，如同我上面講的，不能化生津液，所以渴要多飲，儘管有很多的水，他照樣渴，喝了很多水進去，他還是渴。因為水並不能生成津液了，所以多飲，而“出”不得，飲水很多，小便不出，那不水液停留嗎？不能化生津液。
“中氣喘爭”，中，這是腸中之氣，喘爭，喘這是不安寧、不平靜。是說腸鳴。這是說腹中的鳴響，甚至是水響。中氣喘爭。
“時發飧泄”，那麼也可以引起飧泄。當然飧泄，水氣也隨之而出了。當然我們要是這樣理解的話，也可以把前面講的，“數飲而出不得”是小便不出。中氣喘爭，腹中腸鳴，也可以引起泄瀉，大便瀉出，
“胞痺者，少腹膀胱按之內痛”，胞痺，這個胞字，就是我們後來有叫做脬，這是現代解剖學上的那個膀胱。不是臟腑，六腑之一的那個膀胱。這個問題好像我講過了，六腑之一的這個膀胱概念比較大，連膀胱經都包含在內了。經脈也屬於臟腑的嘛。這個脬，確實是存尿的那個膀胱。而六腑之一那個膀胱，包括這個，也包括更大範圍的功能。甚至於包括足太陽膀胱經。那個叫膀胱之腑。所以脬和膀胱概念有大小的不同，脬是包含在膀胱範圍之內的。是現在解剖學上的膀胱，是這樣。因為中醫講的，膀胱可以氣化，水液到膀胱之後，清者還可以上升為津液，濁者才排出體外。你無論怎麼講，現代的解剖學，這個生理、病理，你查不到這個東西。尿道裡頭還能再化生津液出來，見不到這個問題。所以脬和膀胱是這樣的概念。因此，胞痺是指的這個痺，你看，教材注釋，胞痺即膀胱痺，胞，脬也，現指膀胱。後面那句話指現在解剖學上的膀胱。胞痺者，少腹膀胱按之內痛。小腹部，按之內痛，
“若沃以湯”，就好像有熱水在裡面泡著一樣。沃，就是浸泡，湯是熱水，古代的湯就是熱水，水就是涼水。水是寒水之氣嘛，但是一說湯是煮熱的水了。中國古代文字就是這樣。這個概念在日語裡頭現在還是。它那個湯還是指的熱水。
“澀於小便”，小肚子熱，好像盛著熱水一樣泡著，澀於小便，小便又不通暢。
“上為清涕”，上還可以出現清涕，是因為膀胱經上絡交肩，上入絡腦。清涕，在《內經》裡頭，常常把這個認為是腦之液。清涕認為是腦之液，所以有鼻流清涕為鼻淵，認為那是腦漏。所以說膀胱經受到邪氣的侵犯，可以上為清涕。
這是痺客五臟，或者是五臟痺證。它們的每一種痺的一些病證的特點，和它的病機。下面又具體的講了，說
“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡”，這個陰氣，是指的精氣，五臟的精氣。五臟的精氣平靜、安靜就可以藏神，如果它躁動不安，不能平靜，就可以使神氣消亡。陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。這個概念我們在講《生氣通天論》倒是也講過。它是講"陽氣者，精則養神，柔則養筋”的問題。它都是講的清靜，清靜就是講的正常，這個“陰氣”就是講的五臟之氣，五臟之氣正常、平靜，陰平陽秘則神藏，五臟主藏神的嘛，心固然主藏神，但是按五臟歸類來說，五臟都藏神。所以陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。五臟之氣躁動不安，五臟之氣爭而不和平，那就會使得神氣消亡。
“飲食自倍，腸胃乃傷”，靜則神藏，躁則消亡，這是講的生理和病理的問題，生理的時候，就不容易受到外邪的侵襲，躁則消亡的時候，就容易受到外邪而成為不同的痺證。聯繫到本篇，是應該這麼看這兩句話，那麼“骨痺不已，傳與腎”，它得先有腎氣傷才傳與腎。“脾痺不已，傳於肺”，也得有肺氣傷了，脾痺不已才傳於肺。所以說陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，和前面聯繫起來，應該這麼理解。也就是說，五臟之氣，安靜的時候，就不受到邪氣的侵入。儘管是骨痺，也未見得能傳入到腎而成為腎痺。儘管是脾痺，它可以傳入不到肺，成不了肺痺。當如果躁則消亡，五臟之氣不調和，躁就是和靜相對而言，不調和，不正常，那麼就消亡。正氣消亡，五臟之氣消亡，就可以產生五臟之痺。同樣的，腸胃也是這樣，說“飲食自倍，腸胃乃傷”飲食自倍，腸胃傷了，就可以得到腸痺，胃痺。六腑也可以出現痺證。上面說五臟六腑之痺，但是只講了五臟，並沒有談六腑。如果是飲食自倍，傷了腸胃之後，其實六腑也可以出現痺。哦，流腑有一個胞痺。六腑之痺沒說全。同樣的是說六腑如果是失調，邪氣才能侵入而成為六腑之痺。“飲食自倍”就是腸胃痺的一個前提。如果飲食不自倍，腸胃功能正常，他就不容易得痺證。
“淫氣喘息，痺聚在肺”，淫氣，這是指的臟氣失和的，失和之氣成為淫氣。不是外邪，而是臟腑之氣失和了。它也成為淫氣了，也成為邪氣了。臟腑之氣導致人的喘息，往往是痺聚在肺，是由於肺氣不能通暢了，影響到肺了，
“淫氣憂思，痺聚在心”，出現憂思的這個症狀，影響心神了，這個痺往往是在心，心藏神嘛。那就是前面講的心痺，前面講的肺痺，和我們這一段一個聯繫起來看。當然，肺痺上邊有喘，心痺上邊有心煩。“煩則心下鼓”，“厥氣上則恐”，這不單是恐，而且除了心痺，還可以有憂思，補充上一段的記載。憂思出現，這常常是痺聚在心的表現。
“淫氣遺溺，痺聚在腎”，淫氣遺溺，常常是痺聚在腎的表現。 腎痺，可以出現遺尿，腎氣虛了不能夠氣化，關門不固了，所以出現遺溺。《至真要大論》講“諸厥固泄”，泄，也包括小便的不禁，在那個“諸厥固泄，皆屬於下”，是由於腎氣不固，所以淫氣遺溺，痺聚在腎。
“淫氣乏竭，痺聚在肝”，在《太素》“乏竭”二字，是作為“渴乏”，這個教材有注釋。看注釋24，《太素》作渴乏，森立之《太素考注》說，“渴乏者，渴燥匱乏之義。內渴乏，故引飲甚多也。（喝水喝得多）。是亦邪結飲閉在肝(經）之證”。乏竭。上面不是有嗎？肝痺，不能疏泄，水液代謝失常，有口渴、多飲、數小便這類的症狀。所以說“淫氣渴乏，痺聚在肝”。這和上邊所說的肝痺的症狀相一致。
“淫氣肌絕，痺聚在脾”，脾主肌肉，臟腑之氣淫亂，導致肌肉的損傷，消瘦，肌絕，指的肌肉消瘦、肌肉消損。痺聚在脾。這是脾痺。
上面一段講的五臟痺，包括腸痺和胞痺，剛才現在講的這段，又進一步補充了上面那一段，是說先有臟腑之氣功能的失常，才容易受到痺邪的侵犯，由於五臟之氣紊亂了，那就成了淫邪，所以成了淫氣，引起不同的臟腑痺證，又出現一些新的症狀。補充了上一段的文字。下面就談到了痺證，有的好得快，有的不容易痊癒，等等，這些問題。下邊講的就是為什麼有的痺證，有的容易痊癒，有的不容易痊癒，有的疼痛時間很久，甚至於還有死證，那當然是臟腑痺證可以引起死亡。講的這些問題。這些內容，我們下節課再講。
[完/46:28]