北京中醫藥大學
王洪圖教授
教材201頁，《痿論》第二個自然段，上面講了五臟產生了五痿，主要是五體痿。
帝曰：何以得之？
歧伯曰：肺者，藏之長也，為心之蓋也。有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五藏因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也。悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。故《本病》曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。故下經曰：筋痿者，生於肝，使內也。有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故下經曰：肉痿者，得之濕地也。有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者水藏也。今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。故下經曰：骨痿者，生於大熱也。
帝曰：何以別之？
歧伯曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；胃熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。
帝曰：如夫子言可矣。論言治痿者獨取陽明何也？
歧伯曰：陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌谿谷，與陽明合於宗筋，陰陽揔宗筋之會，會於氣街而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈。故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？
歧伯曰：各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。
帝曰：善。
下面接著問，何以得之？進一步討論這個痿證的病機、病因問題，
岐伯答曰：肺者，臟之長也。臟之長是從肺朝百脈、主治節，這個角度來談的。由於肺朝百脈，又主治節，所以氣血營衛它的佈散都從肺開始，從這個角度講，說是臟之長，同時呢，還有一個肺脈起於中焦的問題，中焦受氣取汁，變化為赤，是為血。再有呢，我們大家過去學過的，說“飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，就是水穀之精微有脾胃化生之後，要想那個佈散到全身去，而發揮其營養作用的話，它需要從脾把津液上輸到肺，再由肺的宣發作用，才能到達全身各處，當然，也才能到達於五臟六腑，所以從這個意義上了講，說“肺者，臟之長也。”如果是從營氣的運行，十二經脈來說，肺也是第一調開始運行的經脈。一手太陰肺經，營氣運行的第一條經脈是肺經，所以從這幾個方面來理解，肺是“臟之長”，
為心之蓋，這是從部位上來說，肺在人體中，在五臟當中位置最高，所以叫心之蓋，覆蓋著心臟，在另外的《素問》的篇上還有，說肺是五臟六腑之華蓋，就像給皇帝打的那個傘，那個華蓋，肺是五臟六腑之華蓋，也是形容其部位高。對五臟有著重要影響，五臟臟之長，心之蓋，都是說明這個臟腑，對其他臟腑的影響，如果有所失亡，所求不得，則發肺鳴。這是由於情緒的問題，由於精神因素，可以導致肺的宣發肅降功能失常，這裡所舉的是
有所亡失，教材有注釋，說這個亡失就是不如意。對事情，對什麼事情不如意，不滿意，叫有所亡失，由於有所亡失，不滿意，因此可以出現氣鬱，使氣鬱滯，氣鬱就可以化生為熱，氣鬱就化火，五志都可以化火，化生為火熱，氣鬱化為火熱。火灼肺金。火灼肺金而出現肺氣不能宣降的喘咳。這個肺鳴主要是說的咳嗽。當然，前面說的原因是有所亡失，
所求不得，還有另外說或者是“所求不得”，就是達不到自己的目的，所追求的目的達不到，那麼是情志上的問題，
則發肺鳴，導致了肺鳴，喘咳，在我們中醫書籍裡經常把這個“鳴”，肺鳴就是指喘咳而言，記得有一個病機，是由於木旺剋金，木火過旺，反課肺金的事。叫木叩金鳴。這不是木火刑金的問題，病機的問題，也是叫做鳴嘛！木叩金鳴，木火旺了，影響著肺金出現的咳嗽，當然，肝火旺了導致的咳嗽還不算，甚至有的咳血，本來是金剋木的，但是木太盛了，反侮，這種現象出現的不是叫木叩金鳴嗎？它也說的鳴。木叩金鳴是什麼？其實說的是咳嗽。而這咳嗽病機是什麼？是肝火太旺，也叫鳴。我是舉例說，這個就叫肺鳴。其實就是說的肺氣不能宣降，而出現的咳嗽或者喘息。
鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也，同時呢，這種情況下，也會出現肺熱葉焦，前面說了這火熱太盛，導致了肺氣不宣降，咳嗽，那麼熱盛可以消耗肺的津液，所以使得肺葉焦枯，焦枯之後津液就不能佈散，本身肺津就虛了，由於火熱造成的肺津就不足了，又加上肺氣不能宣化了，不能宣散，那不就更虛了嗎？所以說，五臟因肺熱葉焦，發威痿病。由於肺氣不能宣散津液，那麼五臟乃至六腑，都得不到津液的滋養，得不到滋養都可以出現痿證。肌肉也痿了，骨骼也痿了，筋也痿了。對不對？就是像我們過去所講過的，《太陰陽明論》上說過，“脾病而四肢不用”的道理。是氣血津液都不能夠滋養，無氣以生。這個時說痿證，是同樣的道理。這個主要的不是脾胃的津液不能生的問題，這主要的是由於肺的不能散佈津液的問題。筋骨皮肉皆無氣以生。五臟六腑皆得不到滋養了，所以它說五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，就是這個道理。當然，看來這句話是《痿論》引證以前的醫學經典的話。故曰：五臟因肺熱葉焦發為痿躄。這句話看來是引證以前醫學經典的話，所以後邊加上一個“此之謂也”。原來醫學經典上說，五臟因肺熱葉焦發為痿躄，就是這個意思。“此之謂也”是本篇作者的話。
悲哀太甚，則胞絡絕，這又是一種情緒，精神因素作為一種致病因素，導致了痿證。悲哀太甚導致了什麼問題呢？導致了心包絡的空虛，不通暢。虛虛也不通暢。我們在講《靈蘭密典論》的時候講過，“臣使之官”，膻中者，那是指的心包絡，“臣使之官，喜樂出焉”，反映人的心臟的精神、情緒喜樂的問題，這是心包的功能，所以悲哀太甚，就破壞了心包絡，膻中的臣使之官的傳達喜樂的功能，使得它的經脈阻絕，斷絕不通，我剛才說，胞絡虛，又阻隔不通，又虛，氣血又虛，使得
胞絡絕則陽氣內動，胞絡絕，精血不足，阻斷不通，那怎麼樣呢？就“陽氣內動”，陽熱之氣，心為火之臟，這個心氣不能暢通，於是乎火鬱於內，陽氣內動而成為火熱之邪。
發則心下崩，它的病發作的時候可以使得崩，血崩，下崩，根據下句話說，
數溲血也，尿血。由於心主血脈，火迫血行。由於悲哀太甚，導致了胞絡之脈阻絕不通，胞絡我剛才說是心包絡，心包絡是什麼？心包絡又叫心臟之宮城。所以它可以導致心火過盛，心火過盛導致了心下崩，導致了血脈下崩。崩，就是崩潰。血脈不能正常運行而溢出脈外。好像河堤崩潰一樣。下面症狀，這是指的什麼？數溲血也，經常尿血。這種情況經常出現尿血。
故《本病》曰，《本病》不又是一個經典嗎？就具體指出來是《本病》。這篇文章說的。
大經空虛，發為肌痺，傳為脈痿，說這種情況，就發生脈痿，脈痿怎麼發生的？脈痿跟悲哀太甚有密切關係。由於胞絡阻絕，氣血不通，所以有“大經空虛”，大經空虛首先出現的是肌痺，肌肉的痺證，但是這句話，“肌痺”這兩個詞，在《太素》作“脈痺”，因為本句話是講的脈的，可是這裡《素問》是“肌痺”。看來作脈痺，倒是和文意、內容是相同的。“肌痺”《太素》作“脈痺”。看來應該按《太素》的意思。痺，也是不通暢。大經又空虛，脈搏又不通暢，不是說虛了就通暢。它本身既虛，又不通暢。因為前面剛才說，胞絡絕。絕的意思也有不通暢，也有空虛的意思。脈痺然後可以傳痿脈痿。疾病變化就可以引起脈痿之病。先是閉塞不通，後來就成為痿病。那麼那個脈痺看來可以理解為是一種病機。“脈痿”這是一個病名，當然，也可以理解為首先是脈痺，痺證，五痺，五體痺，脈痺。脈痺再發展，就可以成為脈痿之病。
思想無窮，所願不得，， 另外的是筋痿病，可以出現白淫。筋痿病你看這病因之中，還是一個思想上的問題。精神因素的問題。這是第三個了。前兩個痿證是由於，一個是“有所亡失，所求不得”，一個是“悲哀太甚”。這又是“思想無窮”，思想無窮就是雜念太多了。老想這個想那個。本來我們《內經》的理論，人要想健康的話，精神上應該恬淡，應該特別安靜。這個人看來沒做到這一點。不但沒做到，而且非常的和這個做得相反。思想無窮。七想八想，他想得太多了。他追求的太多了，超過了正常的限度，所以叫思想無窮。無窮無盡的思想，那不成病了嗎？人要沒思想，按說是不行的。總是要有一些。但是呢，所以要強調恬淡虛無，就是你不要想那麼多。這個人思想無窮無盡的多，所以這是不對的。所願不得，他的願望是永遠得不到，因為什麼？他思想無窮嘛，當然得不到。如果他思想很少的話，追求很低的話，當然容易得到。所以這是一對矛盾。思想無窮，他當然就永遠達不到。所以“所願不得”。
意淫於外，得不到就得不到吧，結果呢，他的意念反而淫了。他的淫亂之意，就是過多的沒有用的思想泄露出來，泄露出來，出來什麼了？你看，其實這就說的是可以出現白淫了。就是可以出現男子遺精。青年男子遺精本來算不了什麼問題，正常生理會有的， 但是說到遺精病了，那就是幾乎每一夜都要遺。甚至一夜不止遺一遍了。那才叫真的病了。所以這裡說“意淫於外”。有那樣的人，看到漂亮姑娘，他想了很多，不可能達到目的的，這不也可以意淫於外嗎？也是思想無窮，所願不得，我是舉例言之。當然，還有的是看到什麼東西，他都可以動心，但是他又不可能達到，這是對身體不好的。所以“意淫於外”是問題。
入房太甚，或者是入房太甚，這是指的兩性了。超過限度，不知道節制。也會出現問題。導致什麼問題呢？
宗筋弛縱，出現宗筋弛縱。意淫於外，入房太甚，就可以出現宗筋弛縱。宗筋，眾筋之所聚，眾筋之所聚，聚在什麼地方，聚在前陰。所以也有一個理解，宗筋可以理解為生殖器。也可以理解痿宗筋。因為宗筋聚於前陰。所以入房太甚的話，就使宗筋弛縱。鬆弛了，不能約束了。眾筋之所聚，它的作用就有約束各個筋脈的作用。由於入房太甚，導致宗筋弛縱，而不能約束筋脈。
發為筋痿，這就是筋痿。筋不能發揮正常的收引、牽引的作用，鬆弛了。所以可以發為筋痿。
及為白淫，或者說出現白淫的病。剛才說的遺精，還有女子的帶下過多。這類的病。你看，這個痿證出現的這些症狀，又是和精神因素有關。
故《下經》曰：筋痿者，生於肝，肝主筋，第一段講了，肝主身之筋膜。
使內也，是說的房事，兩性。過於頻繁，傷了筋了。傷了宗筋了，而出現的筋痿。這前三個痿證都和精神因素有關係了。下面是說肉痿的病因和病機問題。
有漸於濕，這個“漸”就是侵襲的意思，於“漬”意思相同的。成天在水裡泡著，在水濕的地方，環境下。
以水為事，或者是在水上作業為他的工作。工作性質是在水上工作，在水裡面幹活，叫“以水為事”。
若有所留，這個水濕之邪停留在體內。
居處相濕，或者居處相濕，居住的環境，所處的環境，居住和工作所處的環境潮濕。《太素》上這個“相濕”，《太素》作“傷濕”。就是在居處環境下潮濕而受了濕。被濕邪所傷。
肌肉濡漬，這肌肉也受到濕邪的侵襲了，其實濕邪最容易傷脾，脾主肌肉。所以最容易傷肌肉。脾惡濕。
痹而不仁，肌肉濡漬，而出現了肌肉的痹而不仁。出現不仁，麻木不仁的症狀。
發為肉痿，這樣的話，就是肉痿。看來肉痿的很重要的症狀是麻木不仁。對，第一段就講了嘛，肌肉不仁。不過第一段講的是脾熱，脾熱導致的津液不足而出現肌肉不仁。這是由於濕，濕邪導致肌肉不仁。濕邪傷脾，脾氣不能溫養四肢，脾主肌肉，脾主四肢。脾氣受濕邪所傷，不能溫養肌肉而出現的不仁，這就是肉痿。肉痿的很重要的症狀是肌肉不仁。這是外邪為主所導致的。當然，話說回來，外邪為主所導致的，它也必有脾臟之虛。如果脾臟不虛的話呢，儘管有外濕，不見得就生肉痿。那麼也就是說，大家都居住在比較潮濕的環境，生活在比較潮濕的環境，它不見得人人都的肉痿。得肉痿，還有脾臟本身的功能就差，這是相互關係，相互作用。如果沒有這種外界環境，儘管他脾可以虛，脾氣可以弱，他也不見得能得這個肉痿。因此這是雙方面的。對得病的因素，既有自己人體本身正氣虛，又有外界環境的潮濕。對這個病而言。如果是注意自己的脾胃的功能旺盛，適當鍛煉，注意飲食，等等。即使這種環境下，他也可以不得肉痿。或者說這人脾胃比較虛弱，但是人家很注意，不在這種條件下去工作，你可以再找一個適當的地方，做一個適當的工作。適合自己身體的情況，他也可以不得這病。所以應該兩方面考慮問題。至於前面所說的那幾種痿證，精神因素的，那就更自己可以注意了。
故《下經》曰：肉痿者，得之濕地也，這有是引了《下經》的話，你看這一段引了《本病》，引了《下經》。總之，就《痿論》這樣一段，引證了很多，好幾段是前人的話。就是《內經》以前的話。肉痿者，得之濕地。
下面，那就是骨痿。骨痿的病因病機。骨痿的病因最常見的是什麼呢？是
有所遠行勞倦，逢大熱而渴，遠行，行走得很遠，路程很遠，走路，或者說又遠行又勞倦。而遠行本身也勞倦。或者其他的勞動，不是遠行勞倦，也可能出現這個問題。遠行本身可以勞倦，不是遠行，做別的活就不能勞倦？做別的運動，做別的勞動就不能勞倦？它也能。總之，這是說體力上的勞倦。有所遠行勞倦。“逢大熱而渴”，遇到這個環境，遇到這個天氣，又熱，勞倦，本身勞倦就動陽，陽氣就動，動則生陽。勞動陽氣更亢盛。勞倦之後，那陽氣就很亢盛了，再遇到自然環境外界的大熱。那麼就裡外都熱了，內外皆熱。內外皆熱怎麼樣？就傷陰。傷陰嚴重了，傷到哪？就傷腎陰。腎為陰陽之根。所以傷陰傷得最厲害了，最後是傷到腎陰。因此逢大熱就容易傷陰。傷陰當然就渴了，傷陰而渴是什麼喝不到水。如果傷陰而渴喝到水，還可以解一解這個熱。喝不到水，遠行勞倦了。逢大熱而渴，其實是沒有飲水。怎麼樣呢？
渴則陽氣內伐，陽熱之氣就擾於內，就干擾於內。干擾於內陰，內陰什麼陰？主要是講的干擾於腎陰。腎是一身陰氣之根。陽熱之氣亢盛，又不能解救。那只好耗傷腎陰，內擾腎陰。這就是陽氣內伐。伐，不就是干擾嗎？不就是侵入嗎？
內伐則熱舍於腎，陽熱之氣干擾，侵入，侵入內了，侵入腎陰。
腎者水藏也，沒問題，腎是水臟，心是火臟，等等。腎主一身之水，腎主一身之陰精。當然，腎是水液代謝的一個器官。但是在《內經》裡多半所說，腎者，水也。是說的藏陰精的意思。腎者水藏也，也是說腎是藏陰精之臟。
今水不勝火，腎的陰精不能與火熱相協調了。火熱之氣太盛了，有外熱，有內熱，對不對？遠行勞倦，內熱盛了，又加上自然環境外界太熱，內外皆熱，所以這個腎精，這個水，不能勝其火，失調了，火熱偏盛。
則骨枯而髓虛，火熱偏盛當然就傷了腎精了，傷了腎髓了。所以可以出現“則骨枯而髓虛”。骨髓是腎所主，腎主身之骨髓。腎精能夠生髓而養骨。腎精虛了就不能生髓，也不能養骨。因此這種情況，就可以出現骨枯而髓虛。
故足不任身，骨枯而髓虛的具體表現，可以有足不任身，這腳撐不住自己人體了。腳撐不住身體是什麼意思？站不起來，不能站立了。所以出現足不任身。
發為骨痿，而成為骨痿之病。也就是骨痿病很重要的一個症狀，是足不任身。從病因上來講，它有受熱傷陰，傷腎陰，這種病因和病機的過程。
故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也，骨痿之病，是生於大熱。內外皆熱，剛才我說的。
這一段，下面就是說，剛才我們講過的這一段，它也是講的五痿。五痿，是什麼五痿？具體是五體的痿。筋骨脈肌皮的五痿。這筋骨脈肌皮的五痿，其實是五臟之熱所造成的。主要是講五臟之熱。當然我們在講肉痿的時候，熱沒談到多少。其他的幾個，都和熱有關係。情志上，化熱，都有關係。所以這段是講的五痿。這個五痿的產生，就和第一段所講的原因不大同。第一段從病因病機上，只是說的五臟之熱就產生五痿。第二段雖然也是熱產生的痿，但是具體的病因尚就講得詳細了。詳細了，重點突出的幾個，這個五痿有三痿都是強調的精神因素。精神致病因素。當然，我們在理解上，不要理解為除此沒有其他的病因。不能這麼理解。那就是說皮痿，或者說痿躄，或者說脈痿，或者是筋痿，只有這三個痿是精神因素，而且這三個痿也只能是有精神因素，這樣理解是不全面的。他作為一種理論向你介紹。所以要求我們要深入地理解。甚至要舉一反三了。換句話說，筋痿也不見得就是一個思想無窮，所願不得，意淫於外，就發筋痿。別的原因不可能嗎？不是這樣。所以這裡頭，這段既有精神因素致病，又有外邪因素致病，還有勞傷致病。外邪是說的濕，勞傷是遠行勞倦，精神因素是講了三個病。其實這都是致病因素。第二個自然段就串講到這。
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帝曰：何以別之？
歧伯曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；胃熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。
帝曰：何以別之？我再想了解一下，這五痿病的進一步的鑑別。每個病有些什麼特點？所謂鑑別要點。鑑別診斷。它的要點是什麼呢？所以叫“何以別之”如何區別？
歧伯曰：肺熱者，色白而毛敗，岐伯回答說，肺熱者，色白而毛敗。白為金之色。肺屬金，其色白。所以這個痿病，肺熱導致的痿病，面色是白。當然這個白不可能是正常的白。應該是淺白，枯白。枯槁之色。白而枯槁。毛敗，就是皮毛枯槁，皮乾枯嘛！肺主皮毛。所以說的皮毛乾枯。肺主金，其色白，所以說其色白。
心熱者，色赤而絡脈溢，心熱可以導致脈痿，那麼心為火，其色赤。所以心熱有病，有“色赤而絡脈溢”，心主血脈，其色赤。同樣，心熱之赤，也不是正常的赤色。不像如帛裹朱那樣的赤。將來我們講診法的時候，要講到。紅色好不好？好。白色好不好？也好。但是不管哪個色好，不管哪種顏色，其正常之色，都應該是含蓄的，明潤的，那才是好。所以這個色白，以及心的色赤，都不是正常的紅，不是正常的白。人正常的時候，有的人就偏白，有的人就偏紅，有的人就偏黑。但是那是正常的。應該面色是光潤的，是明亮的。病態的就是枯槁無華，所以這個色赤，也是赤而枯槁。“絡脈溢”，心主血脈，說血絡溢，就是血絡充血，其絡脈充血，充斥。也就是絡脈是指的淺表部位的那些脈，血絡充斥。
肝熱者，色蒼而爪枯，肝是木色，其色青，蒼也是青之色。肝主筋，其華在爪。所以它爪甲也乾枯，甚至於變形。如果人肝血充足的話，爪甲是堅硬的，是厚實的。如果肝有熱，使得肝血不足，出現爪甲不得滋養，爪甲也會乾枯，甚至於裂開。都有可能的。
胃熱者，色黃而肉蠕動，脾主肉，脾為土，其色黃，所以脾熱的病，色黃。當然這些色都是指的面色而言。主要講面色。面色發黃，而肌肉蠕動。肌肉蠕動的問題教材有注釋，說蠕動的蠕是軟的意思，那時肌肉好像有些活動。肌肉鬆軟，肌肉軟弱，肌肉蠕動。因為脾主肌肉嘛，所以表現為肌肉方面的特點，這和第一段是相呼應的。這段和第一段是相呼應的。
腎熱者，色黑而齒槁，腎主骨，齒為骨之餘，腎主骨髓，齒為骨之餘，所以腎熱病的病人，面色黑，同樣的枯槁，牙齒也枯槁，那說明腎的陰精大傷了。牙齒都乾枯了，所謂板齒燥，前面牙一看是乾的了。本來我們牙齒都應該有津液的，腎精大傷了，連牙齒都枯乾了。
這一小節，就是講了五臟熱。或者說五臟熱引起的痿證。在面色上，和它五體上一些特殊的表現。這個不難，不難理解。五臟應五色。五臟各有所主，肺主皮毛，心主血脈，肝主筋，脾主肉，腎主骨，齒痿骨之餘，所以出現這樣一些表現。作為鑑別，作為“何以別之”的區別。下面最後一段。
帝曰：如夫子言可矣。論言治痿者獨取陽明何也？
歧伯曰：陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌谿谷，與陽明合於宗筋，陰陽揔宗筋之會，會於氣街而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈。故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？
歧伯曰：各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。
帝曰：善。
最後一段，這是非常重要的一個理論了，除了前面我們所講的五痿，都和肺熱有關係，如何五臟之熱又可以引起不同的痿證。以及病因病機，很重要，應該理解。應該很好的掌握。這一段就應該很好的記住。治痿獨取陽明的問題。痿病的治法，當然是哪一臟之熱引起的，就該治哪一臟。但是這又說了，不管哪一臟引起的何種痿證，都要取陽明。或者說，都要兼取陽明。是在治相應臟腑疾病的同時，必須要治陽明。所以這段應該要記住。不但要理解，還得記得住。
“論言治痿者獨取陽明何也？”你看，那又是引證。什麼論，醫論，古代的醫論。古代的醫論上說過，治痿者獨取陽明，這是什麼意思？是為什麼呀？前面講了，五臟都可以使人痿，這個何以前人醫論上，又講治痿者獨取陽明呢？這是，這個問題應該提出來。
歧伯曰：陽明者，五藏六府之海，岐伯回答，從幾個方面回答的。首先，“陽明者，五臟六腑之海”，其實就是後天之本。五臟六腑之海所講的，就是說的後天之本。氣血化生之源。五臟六腑之大源。氣血津液的根源，只有陽明脾胃之氣，才能夠化生水穀精微，才能夠滋養五臟六腑，因此叫五臟六腑之海。
主潤宗筋，這個五臟六腑之海是滋養全身的，在痿證而言，特別提出來，要主潤宗筋。潤，就是滋潤的潤，五臟六腑之海，化生氣血津液，滋潤著這個宗筋。剛才我說宗筋是指的眾筋。
宗筋主束骨而利機關也，宗筋還有什麼作用呢？它的作用是約束骨骼，筋可以約束骨骼，骨骼的運動那是需要筋來屈伸、牽引。所以約束著骨骼。而利機關，是指的關節，使關節滑利。宗筋有這個作用。約束著骨骼而使關節能夠正常的運動。第一點，說陽明與宗筋的問題。宗筋的作用是約束骨骼，和使關節正常運動。換句話說，如果宗筋不能夠發揮作用的話，那照樣關節不能運動，運動不起來。宗筋不能主持它的作用，很重要的原因在哪？在於陽明胃不能夠給它氣血津液，進行滋養，這就涉及到一個根本問題。涉及到問題的本質，問的就是為什麼痿證要治陽明嘛！它是先從這講起。先說明陽明和宗筋的關係，宗筋和人體的骨骼、關節運動的關係。
衝脈者，經脈之海也，下面就衝脈的問題，衝脈又叫做十二經之海，衝脈我們在講經絡的時候，提到過一些，說衝脈運行的範圍最廣，其藏血最盛，藏血藏得最多。所以衝脈又叫做血海。分佈得最廣，能夠滋養人體的三陰，能夠灌溉人體的三陽，因此說衝脈是經脈之海，十二經脈，奇經八脈，包括衝脈本身，都需要氣血的滋養，所以“衝脈者，經脈之海也”。
主滲灌谿谷，既然能夠滋養全身的經脈，也能夠灌溉著谿谷，谿谷，就是指的肌肉以及骨節之間，那些縫隙，都叫谿谷。肌肉與肌肉之間，骨節與骨節之間，凡是有縫隙的地方，小者為谿，大者為谷。所以我們這個合谷穴，你看它就叫做谷。這個地方縫隙很大。小者為溪（谿），大者為谷；所以籠統來說，學位也都可以叫做谿谷。由於衝脈藏學最盛，灌溉諸陽經，也灌溉諸陰經。因此它也更滲透灌溉著所有發熱腧穴。人體所有的空隙之間。
與陽明合於宗筋，但是要記住，衝脈還和陽明經適相合的。相合在什麼呢？合於宗筋。它們相合的部位在於宗筋。宗筋在哪？在前陰這個部位。剛才講過。
陰陽揔宗筋之會，因為陰經陽經總宗筋之會，那個“揔”就是聚的意思。"揔"其實也就是等於“總”，就是聚會的意思。剛才我說了，衝脈滋養著陰經，滋養著陽經。但是衝脈又和陽明經相合。，陰經陽經相聚會在哪裡呢？相聚會在前陰。陰陽揔宗筋之會。
會於氣街，而陽明為之長，前陰，還有，會於氣街。氣街也是陽明經的穴位。在少腹，和宗筋很近的部位。氣街是個穴位。是陽明經的，也在少腹部。那不是嗎？衝脈作用很大，又和陽明經是相合的。和陽明在哪相合？在前陰相合。在宗筋這部位相合還不算，它們共同地約束著陽經和陰經。所以陰經陽陰揔宗筋之會。除了衝脈、陽明之外，其他的經脈，十二經脈，陰陽經脈都可以聚會在少腹部，聚會在前陰部。所以叫會於氣街。“而陽明為之長”，宗筋，揔宗筋之會，陰陽經都聚會在這，但是在這個意義上說，陽明為之長，陽明是重要的。儘管衝脈很重要，藏血最多，但是根本的，血從哪來啊？氣從何出？還是在陽明。所以“陽明為之長”。
皆屬於帶脈，而絡於督脈，就是到氣街這個地方相聚會之後，又和其他的經脈相聯繫，陰陽經和其他經脈相聯繫。和什麼相聯繫？和帶脈相聯繫。“屬於”帶脈的屬於，是“管束”，也就是說，又都受到帶脈的管束。帶脈不是圍著腰間嗎？好像腰帶一樣。它約束著什麼？約束著所有的經脈，陰陽經脈。帶脈也有這個作用。所以腰間那個帶脈要是傷了，下肢不可能會動。中醫理論，那是傷了帶脈。當然，現代理論，那是傷了脊髓了。下肢不可以動。咱們傳統的《內經》理論認為，是帶脈的約束，約束著陰陽經脈。所以“皆屬於帶脈，而絡於督脈”。和督脈相連了。督脈，就是說陽明經脈，有一個支別貫通於督脈。陽明的經脈其中有一個支別，貫於督脈。
故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，所以如果是陽明虛了，陽明為其他經脈之長，那宗筋就鬆弛了，陰陽揔宗筋之會，會於氣街，氣街這是陽明經的地方，陽明虛了，宗筋就鬆弛了。所有的筋，眾筋都鬆弛了，帶脈也不能夠起到約束作用了。帶脈不引，本來帶脈是約束諸經的。帶脈也不能約束了。
故足痿不用也，所以下肢不能運動了，這個足，連下肢都包括了。
帝曰：治之奈何？前面就把治痿獨取陽明的病機，道理講完了。你要分幾條來看。要把這問題很好的理解。
正是因為這樣，痿證和陽明是這樣的密切關係，等於回答所以治痿獨取陽明。是不是這樣治呢？下邊所以問，治之奈何？歧伯又具體回答，怎麼樣治這些痿證？從治痿獨取陽明角度應該如何考慮？
[完/48:23]