黃帝內經 第六十講 《靈樞•水脹篇》

北京中醫藥大學
王洪圖教授


帝曰:如夫子言可矣。論言治痿者獨取陽明何也?
歧伯曰:陽明者,五藏六府之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。衝脈者,經脈之海也,主滲灌谿谷,與陽明合於宗筋,陰陽總宗筋之會,會於氣街而陽明為之長,皆屬於帶脈而絡於督脈。故陽明虛,則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。
帝曰:治之奈何?
歧伯曰:各補其滎而通其俞,調其虛實,和其逆順,筋脈骨肉,各以其時受月,則病已矣。帝曰:善。


《痿論》的最後一段,關於治理的問題。也就是繼續前面所說,治痿獨取陽明,既然又獨取陽明,那麼下面到底怎麼治呢?各種痿證。所以問了,

治之奈何?,岐伯答曰:

各補其滎而通其俞,(滎字有的人讀成【xing】,井滎俞經合)

各補其滎穴,而通其俞穴。通就是通暢,換句話說,不是單獨的只取陽明,要只取陽明就談不上各補其滎而通其俞了。用不上“各”字了。什麼意思呢?獨取陽明是說,各種痿證都應該取陽明經的穴位,那麼用藥物治療的話,都應該照顧到陽明脾胃,同時還要根據痿證,到底屬於哪一臟,屬於哪一經?而取該經穴位針刺治療。或者是用入該臟之藥進行治療。也就是說是兩種,一種是要脾胃,針刺陽明經穴,要用針法的話,同時要針刺與痿證相關的經脈的穴位。所以叫各補其滎穴,而通其俞穴。就是五輸穴,我們提過幾遍的,各條經脈都有井滎俞經合五個穴位。那麼這個治療時候就要治了。

比如說,舉例來說,筋痿,筋痿屬於哪一臟呢?屬於哪一經呢?屬於肝,屬於足厥陰肝經。假如是筋痿我們採用針刺治療的話,按照原文,應該取什麼穴位呢?應該取陽明的滎穴和俞穴。這陽明主要是講的足陽明,足陽明的經穴是什麼呢?是內庭、歷兌,內庭嘛,第一個井穴是歷兌,第二穴位是內庭,要刺足陽明胃經的內庭,俞穴是陷谷,那是陽明。這是取這個,但是如果是剛才我說的是筋痿。筋痿應該取足厥陰肝經的穴。足厥陰肝經的滎穴和俞穴是什麼呢?第一大敦,行間、太衝。足厥陰肝經滎穴是行間,俞穴是太衝。也就是說,筋痿應該取足厥陰肝經的穴位,滎穴是行間,其俞穴是太衝。“大敦行間太衝看,中衝曲泉屬於肝”,這還是上學的時候背的,井滎俞經合嘛!

其他的一樣,其他各經之痿,都應該是這樣取穴,取所屬之經的,相陰之經的滎穴與俞穴,這樣治療。但是在臨床上看,針灸的時候倒不見得只針足陽明,那麼如果上肢的肌肉痿呢?上肢的痿呢?當然也可以針足陽明。其實也可以針手陽明,合谷、曲池。合谷是俞穴、曲池是合穴手陽明經也可以取。同時要“調其虛實”。這裡頭還有補瀉的問題,補其滎而通其俞本來就是有補瀉了。其作用機理呢,總之是要調其虛實,痿證是虛啊?是實啊?虛當然是有的,知道,五臟之熱導致的虛,但是也有實導致鬱滯不通,鬱滯在裡頭。比如氣鬱,那你還得要通,還得要瀉。

調其虛實,和其逆順,和其逆順就是要使其順了。使它調和而順,精氣,氣血運行調順,

筋脈骨肉,各以其時受月,前面不是講了嗎,筋痿、肉痿、脈痿、骨痿,當然還有皮毛痿,各以其時受月,與它相應的時間有關係,取穴的時間、針刺的時間,要按著這個時間來進行治療。比如說筋痿,筋痿屬於肝,肝屬於木,如果針刺日子,選日期的話,那應該選什麼日呢?選甲乙日。甲乙屬木,我們在前面講痺論的時候講過,所以針刺筋痿之病的話,應該在甲乙日針刺。因為甲乙就屬於木,筋屬於肝,肝在五行也屬木,同樣的道理,如果針刺脈痿的病的話,我們選用日期,應該選用丙丁日。十干日中的丙丁日,丙丁屬火。所以各以其時受月,要按它相應的時間去針刺。這個“受月”是什麼意思呢?是說“受氣之月”,受氣。“月”是時,受氣之時。你說季節也可以,你說月份也可以,你說日期也可以。甚至於晝夜十二時辰也可以。所以這個“月”字,不要理解為二十九天半,或者三十天。那是一個月。“月”就是一個時間的概念。“受月”就是“受氣之月”,也就是“受氣之時”。肝受氣於什麼?受氣於甲乙,木日。按四季來說,肝之氣受與什麼?春季。這叫各以其時受月。也就是人體內臟,和自然界相通應的時間。這樣的話,

則病已矣,這樣的話,病就容易治療。就可以取得很好的效果而治愈了。

《痿論》這一篇,我們就串講完了。

理論闡釋

1 痿病的概念及其與痺的關係

203頁。痿病的概念問題,是指肌肉萎縮,四肢不能隨意運動的病。這就叫做痿。當然,又說《內經》稱之為“痿躄”,因為痿泛指四肢,躄,我說了,是指足不能行。一般統稱為痿躄,也就是痿。《內經》又叫做痿躄,又叫做痿疾,又叫做痿易。痿易的“易”字,就是嚴重的意思。特別的嚴重,痿軟得特別嚴重。當然“易”字本義還有改變的意思,改變,交換。這個痿易就是說痿得很嚴重。

就症狀特點而言,《內經》所載的痿病,有弛緩不收性質的,叫做脛腫而足不任地。我們講的那個脈痿。有攣縮不能伸的性質,比如筋急而攣,這樣兩類,都叫痿。屈而不伸了,攣急的,那也是痿證。因此這痿,有軟的,痿軟不能用的,微軟是痿,鬆弛,不能運動;也有拘攣的,拘而不伸的。也把它叫做痿。這是從本段上也可以看到這樣的症狀。

第二個問題,就是痿的概念及其與痺的關係,就是痿與痺的區別於聯繫問題。痿與痺,本來這兩個字從字上來講,是一個意思。你看咱們引了《說文》,《說文》是字書,很重要的字書。說,“痿,痺也”。痿就是痺。所以從字義,痿和痺是差不多,相同。就如同我們講《營衛生會篇》營衛似的。“營”“衛”二字,如果按字面意義上講,它倆是相同的。但是用到我們醫學裡面來,就賦予了他一個特定的概念了。它就不相同了。當然,痿、痺的混稱的問題,教材談到了,《內經》上也有,比如《氣交變大論》說“歲火不及,寒乃大行,復則暴攣痿痺,足不任身”,你看,它就叫痿痺。足不任身,看來是痿證,但是它也把它叫做痿痺。《陰陽二十五人》篇講過,“善痿厥足痺”,痿厥足痺它作為一個情況出現。作為病機,是一種。所以有在種痿、痺混稱的現象。我們還做了一個歸納,是有幾種原因。

  1. 痿證、痺證多和外邪有關。這是《內經》混稱的一個原因。這種病的發病,多和外邪有關。
  2. 痿證、痺證,症狀多表現在肢體運動方面的障礙。這是混稱的第二個原因。
  3. 痿證、痺證,多有不仁,不用這樣的特點。這是症狀問題。
  4. 痺和痿,這兩個病有時候可以轉,就是區別開來,比如痺久有時候可以成為痿證。教材引證了“發為肌痺,傳痿脈痿”,首先是肌痺,那可以說是脈痺,但是“傳痿脈痿”, 它從痺就傳為痿,所以它可以傳變。

基於這樣四個理由,所以痿痺在《內經》時候,經常是混在一起說。教材上【理論闡釋】也談到,痺和痿畢竟是兩個不同類型的疾病,兩者不同點,又有些區別,不同點在什麼呢?

  1. 病因不一樣。痺病純屬於外感風寒濕邪所得,或者說主要是外感分行濕邪所得的。因為痺證,我們也剛講完,也談到了,飲食居處為其病本也。那不也是痺證嗎?但是畢竟風寒濕三氣是主要的病因。而痿證有外感傷愈熱,“有所遠行勞倦,逢大熱而渴”,這不大熱嗎?“有傷於濕,以水為事”。那不也是外界的潮濕嗎?或者居處相濕。這是外界因素。但是呢,痿證也有內傷,七情所傷的痿證,剛才我們講那個五種痿,倒有三種是說的情志因素引起的。而在痺證的問題上,它就沒談到情志因素內傷這種情況。所以從病因上痿和痺有區別。
  2. 病的性質,也有區別。痺病以陰寒性質為多見。雖然有熱痺,主要是由於體內的,人體的陽熱體質使得邪氣轉化而來。而本篇所論的痿證,卻多是以陽熱為主。“五痿皆有肺熱生”嘛,或者“五臟因肺熱葉焦,發為痿躄”。所以說,痿就其病因來說,是以熱為主。
  3. 疾病的傳變。從病情性質來說,疾病的傳變也不一樣。痺證首先是犯與形體,體痺病久才傳與五臟。成為五臟之痺。所謂“筋痺不已,復感與邪,內舍於肝”,成為肝痺。 它是五體痺病久不愈才傳舍到內臟。但是痿病並不是這麼說的,是先有肺熱葉焦,先有五臟熱,使得精血津液耗失,不能養肢體,才出現肢體的痿。它是先從內而及外。從症狀的發生生,也是這樣的。
  4. 症狀的特點。症狀特點不一。痿病以手足軟弱無力,不能隨意運動為主。一般的無疼痛、酸楚等。當然痿病也有攣急的,剛才說了。但是畢竟是以手足痿弱無力,不能隨意運動是其主要症狀。而其病情與季節變化沒有明顯的關係。但是痺證則不然,痿證的病情與季節變化沒明顯關係,痺證則不是這樣,它的症狀是一疼痛、酸楚、麻木不仁,這些為主要。至於那個痺證不痛的,那是少數的,反而是個很危險的病。所以痺證是以肢體的疼痛、酸楚,困重麻木為主要症狀。病情變化受季節的影響。受氣候的影響明顯。

所以,痿、痺是有區別的,有不同的。這是理論闡釋的第一個問題。關於痿的概念,痿證與痺證的聯繫與區別。

2 痿病的病因病機

病因有

  1. 情志不遂,五志化火。
  2. 形勞過度,耗氣劫陰。“有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則熱舍予腎”等等,那是形勞過度,耗氣劫陰。
  3. 房事過度,耗劫腎陰。“意淫於外,入房太甚”。房事過度,耗劫腎陰是痿病的原因。
  4. 外感熱邪。“逢大熱而渴”,是外感熱邪。
  5. 濕邪侵襲。剛才我說的,“有漸於濕,以水為事,居處相濕,若有所留”等等這些。

這是痿病的發病的原因。

發病的機理,教材作為五點作了總結。

  1. 五臟氣熱,發為痿證。因為五臟分別主五體,五臟氣熱就消耗津液而不能滋養五體。所以五臟氣熱,是發為痿病的重要的內在根據。五臟氣熱,氣熱耗津,津不佈散,相關的肢體得不到營養而痿。
  2. 肺熱葉焦。肺熱葉焦是各種痿證發生的前提。為什麼呢?是因為肺的功能有宣散津液的作用,各種痿病條件具備了,得有肺不能宣散津液。或者你各種痿病的條件沒有,就是一個肺不能宣散津液,也可以引起痿證。所以肺熱葉焦致痿是很重要的前提。
  3. 脾胃氣虛,水榖化源不足。儘管你沒有其他的病,就是一個水榖化源不足,不能滋養肢體,照樣可以出現痿證。所以痿病的出現,脾胃功能是非常重要的。因此,原文最後談治法的時候,專論一段“治痿者獨取陽明何也?”不是講了嗎,不論從經脈上也好,從什麼其他方面也好,但是都沒有離開陽明是氣血之海,五臟六腑之海,氣血化生之源的這個基本的概念。但是你要回答這個問題,你只答到氣血化生之源,那大慨算你對了三分之一,就是說,假如我要問,討論為什麼要治痿獨取陽明?你說因為陽明是後天之本,氣血化生之源,滋養全身,如果答了這句,只能算對了三分之一。因為咱們原文上,還有其他幾個方面討論。從經脈,從宗筋與衝脈、帶脈、督脈,這些關係,所以脾胃氣虛致痿縮很重要的方面。
  4. 肝腎陰虧,肝腎虧虛致痿,腎主骨,肝主筋,入房太甚,意淫於外,可以傷肝,可以傷腎,而出現筋痿和骨痿。
  5. 濕邪浸淫致痿,或者居處環境潮濕,或者工作在水濕當中,那都可以濕邪侵犯,導致脾的運化功能失常,濕邪停留。教材引了我們過去學過,病因裡頭,《生氣通天論》說:“濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿”。那不是感受濕邪,化生為熱,阻滯經脈,氣血不能運行,而筋失其養,出現拘,或者出現痿。

這方面的論述在《內經》裡頭還有很多,這是關於痿病的發病的問題。病因、病機、發病。

3 痿病的辨證分類

205頁下面。痿病是很複雜的病。從《內經》相關篇章來看,它有

I 按五臟鬱熱

按五臟分類。由於五臟鬱熱導致的,那麼因此有

  1. 痿躄。痿躄的病,其實是皮痿的意思。因此它說皮膚乾枯不榮是主要特點。那是痿躄。
  2. 筋痿。筋痿的臨床表現,是肢體的拘攣為主要病症。
  3. 骨痿。骨痿是下肢痿軟,不能站立。足不任身。
  4. 脈痿。脈痿也是下肢的關節鬆弛痿軟。“樞折挈而足不任地也“。是指下肢痿軟,不能站立和行走。
  5. 肉痿。是指的肌肉麻木,又痿軟無力,這樣的症狀特點。

這是關於五臟鬱熱而痿,出現的五體痿。

II 濕熱痿

本段講的,就是《痿論》這一篇講的是有傷於濕那個痿。同時我們剛才又引了《生氣通天論》的“外受濕邪,濕鬱化熱,濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿”,也是濕熱致痿。

III 脾胃虛弱的痿

脾胃虛弱引起的痿,這個倒也是很多見。脾胃虛弱的痿,我們在講《太陰陽明論》講過,脾病而四肢不用,也是一種痿病。教材在這裡頭還引了《證治匯補》的話,“氣虛痿者,因飢餓勞倦,胃氣一虛,肺氣先絕,百骸溪谷,皆失所養。故宗筋弛縱,骨節空虛,凡人病後手足痿弱者,皆屬氣虛”。它說氣虛,不能滋養筋骨,也可以出現痿。

IV 肝腎虧損的痿證

這是關於痿病的辨證分類的問題。

4 痿病的治療

  1. 治痿獨取陽明,這個我已經在串講當中已經涉及到了,談到了這個問題。你看,治痿獨取陽明這個道理,我們教材已經講了三點,
    1. 五臟六腑之海,氣血化生之源。
    2. 陽明與宗筋的關係。宗筋主束骨而利機關。
    3. 陰陽總宗筋之會,於帶脈和督脈相關的問題。
  2. 辨證論治

    就是根據痿所屬的經脈,和所屬的臟腑,而取該經的滎穴。“補其滎而通其俞”的問題。
  3. 因時治療。所謂“各異其時受月”。因時治療,季節問題,日期問題。所謂甲乙屬木,丙丁屬火,等等。和內臟的相應的關係。

所以治療上,我們提出三點來,一是治痿獨取陽明,二是辨痿所在臟腑和經脈,三是因時制宜。

【臨證指要】

1. 痿病的治療

痿病的治療,一開始的時候都應該注意到清熱,因為五臟因肺熱葉焦發為痿病。更主要的是注意清肺熱,其病開始都有發熱的症狀,而又肺熱的表現。皮毛熱的表現。所以痿病開始治療,發熱的階段,應該注意清肺熱,宣散肺氣。這是不能忽視的。但是這個階段往往是被忽視,當一般的感冒病來治療。當然,從中醫看,作為一部感冒,認為它有熱,治療也不是錯,也對。

在中期,它往往沒有熱勢很明顯的時候,那就應該考慮到其他臟腑,用藥的話,考慮到各個臟腑的問題,而調脾胃,補脾胃,是一個重要的方法。不管哪一種痿證,到中期的時候,已經沒有熱象明顯了,那就不要再清熱了。調脾胃是一個很關鍵的問題。

後,最後,痿證相對來說後期了,那就注意要用滋補的方法。補肝腎的方法。也就是初期以肺為主,清肺熱為主,中期以調脾胃為主,後期的病應該以補肝腎為主。治療痿證。

教材上提到的是按病因來說的,“和其逆順”的治療原則,如肝陰不足,虛熱內熾的筋痿,可以選用伐木湯,腎虛的骨痿可用大補陰丸。濕熱致痿可選用二妙散。如果氣虛者,可選用補中益氣湯。陰虛者,可用瓊玉膏。如果肝腎虧損的,經血不足而成痿的,可用虎潛丸,或者六味地黃丸。虎潛丸現在好像沒有成藥了。但是我們還可以查到。自己配也可以。

在七十年代以前,有加味虎潛丸。中醫研究院生產過,我還用來治過這個痿證,小兒三四歲的,腿軟,走路起來,看一腿長一腿短,肌肉消瘦。用這個加味虎潛丸,治療幾個月,還不錯,有這種病例。現在這個孩子已經三十多歲,長到一米八個子,打籃球沒問題了。找我看病的時候,他病已經是有一年多了,這種熱象,什麼都沒有,就是看到肌肉痿,一腿長一腿短,其實不是一腿長一腿短,它因為無力了,就顯得它短了。

這是關於痿病的治療。我這個說法和教材的分析不一樣。我說初要用清熱,中要用調脾胃為主,晚期要滋補肝腎為主。

痿病的治療,又提到“獨取陽明”的臨床應用問題。這個因為反復的講過了,具體可以自己各位自學。這一篇《痿論》我們就講完了。

第八節 《靈樞。水脹篇》

207頁,最下面。這一篇為什麼叫《水脹》篇呢?這一篇是論水脹諸病,不只是一個水脹病。幾種病。從其內容來看,是論水脹諸病,病因、病機、症狀、治法,以及鑑別診斷。這幾種脹病有什麼不一樣?但是,開頭是先討論的水脹,由於文章的開頭提出的病,是提出的水脹,所以篇名叫做“水脹”。那是《內經》篇名,也是一個問題,有人發表過論文,專門研究《內經》這些篇名的命名方式。這個開頭說水脹,所以篇名叫水脹。《內經》有幾篇是這個形式起的名。就如同我們以前學過的,《百病始生》 ,它第一句話“夫百病之始生也”,所以那篇名就叫“百病始生”。這是《內經》篇名的一種形式。

這一篇分作這樣兩段。第一段,208頁。討論“水脹”“膚脹”(皮膚的膚)“鼓脹”。第一段是論水脹、膚脹、鼓脹,這三個病。當然也是論這個病的症狀、病機、鑑別,篇名當中我們談到了。我先把這一段讀一遍。

黃帝問於歧伯曰:水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水何以別之?
歧伯答曰:水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也。

這段是講的水脹。

黃帝曰:膚脹何以候之?
歧伯曰:膚脹者,寒氣客於皮膚之間,空空然不堅,腹大身盡腫,皮厚,按其腹,窅而不起,腹色不變,此其候也。

鼓脹何如?歧伯曰:腹脹身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也。

一開始,列出幾個病名,“水”,教材有注釋,這個水,其實就是指的水脹。因為本篇第一點是討論的水脹。與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水,這幾個病,怎麼區別的問題。談到了鑑別診斷,特別是鑑別診斷。有什麼不同?症狀有什麼不同?當然也涉及到病因問題。可是提到這樣六種病,但是在全文論述當中沒有石水。所以教材注釋當中說,可能是,懷疑這原文有脫漏,也就是脫漏了石水病的症狀是什麼?當然,石水病在以後的文獻,張仲景的文獻當中就有這個病了。《內經》別的篇也提到了石水的問題,但是這一篇提出來了,可是具體沒討論。所以開始提的是六種病,下面具體討論的是五種病。所以懷疑有脫漏。脫漏石水這個問題。

歧伯答曰:水始起也,水脹病的開始,

目窠上微腫,就是眼窩水腫,

如新臥起之狀,水腫的樣子好像新臥起之狀,剛睡醒覺的時候,眼泡有點腫。其實這個水脹開始,病機上存在著陽不化水的問題。陽氣不足,不能化水,因而出現水脹,眼泡腫,首先是見到哦眼泡腫,好像剛睡起來的那個樣子,還有,

其頸脈動,頸脈,頸兩側的動脈,人迎脈,現在所說的頸動脈,搏動,不用摸就看到它搏動,就是陽明之氣被水邪所擾的問題,頸脈動。或者是水邪湧動,水氣湧動,導致了頸脈的搏動。還有呢,咳,

時咳,咳嗽也是水氣上迫肺,水氣上迫於肺,所以出現咳嗽,

陰股間寒,大腿內側寒冷,這是由於水濕所傷,水濕所傷,傷了什麼?傷了陽氣。剛才我說了,這個水脹病一開始,本身就存在著陽不化水的問題,所以陰股間寒,也是水濕、水寒的現象。水濕之邪,進一步地阻遏了陽氣,那麼使它更涼了,更使得陰股間寒。陰股,也是足太陰的經脈所過的問題,水濕重也影響獨取哦太陰經。當然,足三陰經都走於腿內側。所以涉及到太陰的問題了。

足脛腫,這個腫,也就是肉月旁的那個腫,小腿足腕以上腫,這是臨床最常見的症狀。看一看這人有沒有輕度浮腫,首先看看足腕子按下去有坑沒有?足腕子這個地方最容易出現,

腹乃大,這個水,可不單是足腫了,腹水都出現了,腹乃大,肚子裡都有水了。

其水已成矣,這個時候可真的成了水脹病了。已成,就說明病重了。

以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,這是一種診斷的方式,這種腹水拿手按下去以後,水就起來了,好像“裹水之狀”,那好像皮囊裡頭裝著水似的。那麼一按就起來。一按下去是坑,它是在腹部嘛,要有腹水,一按就起來。就是說那水是在腹內。而不是在皮下。所以按之“隨手而起,如裹水之狀”。

此其候也,這是水腫病的證候表現。

黃帝曰:膚脹何以候之?下面說,膚脹何以候之?怎麼樣診斷膚脹這個病?它有什麼證候、臨床表現?膚脹何以候之?

歧伯曰:膚脹者,寒氣客於皮膚之間,歧伯說,膚脹,從病因來說,病機來說,它是寒氣客於皮膚之間,寒氣在表,客於皮膚之間,影響了衛氣正常的運行,停留在皮膚之間。所以出現“”

空空然不堅,敲得起來,敲得皮膚下嗵嗵響,但是並不是實濁的濁音,而是清音。空空然,不是實音,不是濁音。

腹大身盡腫,這樣的病人,他也腹部脹大,全身都浮腫。但是這種浮腫,它是以氣為主。是氣、水聚於皮下。有氣有水。不單是水,氣與水聚於皮下。所以敲起來空空然不堅。

皮厚,所以它有皮厚,這個皮厚它就不是完全是水,要是水脹到皮下,那時亮亮的。就顯得特別薄,脹得皮都很薄了。但是這個脹呢,它皮厚。這也是一種區別。水脹的話,不腫得皮膚都發亮了嗎?那就當然就顯得薄了。這是水與氣聚於皮下,或者說滯於皮下。同時,

按其腹,窅而不起,就是凹陷下來,它不起來,那是區別它這個肚子裡頭,和上面所說那個水脹的水是不一樣的。

腹色不變,此其候也。,皮膚顏色沒有什麼改變。皮膚顏色沒改變,是又和下面那個病相鑑別。所謂是兩兩鑑別。從鑑別診斷上是兩兩鑑別。膚脹既和上面的水脹相鑑別,是按其腹,起和不起來區別。腹色不變又和下面的鼓脹相鑑別。但是應該看到,這個水腫按起和不起的問題,《內經》這篇是這樣的記載,在臨床上還要具體分析,那就是說氣腫按而不起,水腫按而就起。臨床上還要具體來看。

下面看鼓脹,鼓脹這個病,實際上是水濕內停,和剛才那個第一個是陽不化水,第二個是寒邪客於皮膚,不一樣,鼓脹是水濕內停。

鼓脹何如?歧伯曰:腹脹身皆大,說腹脹身皆大,腹部脹大,全身都脹大,

大與膚脹等也,這個腹部脹大,大的情況,就和那個膚脹相似,和水脹不一樣。水脹的皮膚都薄了。膚脹跟鼓脹皮厚,這不“大與膚脹等”嗎?但是跟那個膚脹有什麼不同呢?

色蒼黃,腹筋起,跟膚脹不一樣,膚脹說腹色不變,而這個病,肚子很脹大,全身都腫起來了,脹大了,但是色蒼黃,其色青蒼而發黃,水腫病不會蒼黃。這個膚脹病是腹色不變,而這個鼓脹病的特點,就是色蒼黃。顏色是不同。同時還有腹筋起。腹部的經脈鼓脹起來了。就現在所說的經脈怒張了。腹壁的靜脈怒張了。

此其候也,這是它的特點。因此鼓脹病,倒和我們現在常說的肝硬變腹水,倒有相似。靜脈怒張,所以導致腹筋起,而色蒼黃。好多肝硬變的人皮膚顏色也是又青又黃的顏色。跟那個水腫病的顏色不一樣。

所以這個水脹、膚脹、鼓脹,它們雖然都有脹,脹大,但是具體情況有區別。 症狀表現可以鑑別。這就是這個第一段。

【理論闡釋】

談到的是幾種具體的病,特別是水脹病。因為現在臨床上不叫水脹病,水脹病相當於現在的什麼病?或者《內經》關於水脹病都有些什麼論述?關於膚脹病是些什麼病?《內經》對這個病的全面的論述怎麼樣?以及鼓脹病的問題。從理論上闡釋一下。把《內經》有關的這方面的內容,進行一個綜合的介紹。下一節再具體講。

[完/46:53]