北京中醫藥大學
王洪圖教授
現在講《素問。脈要精微論》，第一段，教材215頁，下邊三行多字，這一段內容是擇時診病及四診合參，是這樣個內容。當然這一段裡頭，四診並沒有講全，但是意思是要幾診合參，才能夠做出正確的診斷，我毒一遍。
黃帝問曰：診法何如？
岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
診法何如嘛，是診病的方法問題。應該注意些什麼呢？當然這裡特別強調的是關於時間問題。
“診法常以平旦”，當然診法應該注意的很多，只不過這一段首先提出的是時間，時間選擇在“常以平旦”，天剛亮，太陽剛出來，也就是清晨，這個時候診病時間最好。為什麼說呢？
“陰氣未動，陽氣未散”，是因為這個時候“陰氣未動，陽氣未散”，就是人體處在相對的安靜狀態。相對安靜的時候，人的陰氣陽氣都沒有動，沒有亂，相對比較平靜，相對比較平靜的時候，當然能夠比較準確的才脈象上反映出來人的生理乃至病理的狀態，沒有受其他的因素的干擾，所以它是能夠準確的反映人體的生理乃至於病理狀態。
“飲食未進”，因為你要進了飲食之後，氣血就相對旺盛，不管脈象也好、面色也好，乃至於我們看舌、舌質、舌色，等等也好，它都受到了一定影響，所以清晨平旦這個時間，還未進飲食。
“經脈未盛，絡脈調勻”， 沒有受其他因素干擾，也還沒有活動，精神活動、體力活動都沒有。
“氣血未亂”，沒有受到其他因素的干擾，真正能夠反映這個人的生理乃至於病理，所以這個時候診斷疾病，望聞問切，特別是望診和切診，相對來說是最準確的。
“故乃可診有過之脈”，因為他氣血沒有亂，所以“診有過之脈”在診脈的時候，才可以比較能夠準確的了解到病情，“有過之脈”，就是有病之脈，人之有病如事之有過，有病了好像人做錯了事了，人有病了，就像人做錯了事一樣，有過錯了，所以有過之脈就是有病之脈。這是切脈的時間選擇。
“切脈動靜”，脈的動靜就是脈的變化，脈的變化主要在動靜上，換句話說，就是切脈的情況，脈搏的變化情況，這是“切脈”，
“而視精明”，視精明就是觀察人的眼睛，觀察人的眼神、眼睛的情況。
“察五色”
，觀察五色，面部的五色，青赤黃白黑色澤的變化，五色，色澤，除了顏色之外，還有一個澤。色澤的變化。“觀五臟有餘不足”，來觀察了解五臟的有餘不足。
“六腑強弱”，乃至於六腑的強弱，就是了解臟腑的情況。
“形之盛衰”，同時還可以觀察到“形之盛衰”，形體是強壯的還是衰弱的，把這個切脈、望色、察形，幾者結合起來。
“以此參伍”，叫“以此參伍”，所以我說，說的是四診合參，當然這裡沒有問診。但意思是合參。
“決死生之分”，所以“以此參伍，決死生之分”。
以三相較謂之參，你看教材注釋，張介賓注得很好的。關於“參伍”問題，注釋六，216頁，“參伍之義，以三相較謂之參，以五相類謂之伍，蓋彼此反觀，異同互證，而必欲是其隱微之謂”，把所有的了解到的這個這些情況，結合起來綜合分析，來“是其隱微”，來從中了解到，發現到疾病的微妙的變化，來決死生之分。那樣的話，你才可以做出個正確的診斷，判斷疾病的預後，來“決死生”。
這一段顯然是應該背下來，這樣幾句話，也是我們最常用的，最基本的道理，雖然不是具體用，但是道理是最基本的。
各種診法合參的問題。216頁。本段論述了切脈、察神、望色，以及審查臟腑的強弱和形體的盛衰，多法并用，彼此相參互證，才能全面把握病情，來“決死生之分”。《邪氣臟腑病形》也說，“能參合而行之者，可以為上工”，把各種診法能參和起來分析，認識疾病，就可以成為上工。就是高明的醫生。
這裡重點提出來的就是四診，就是幾種診法合參的問題。不同的症狀，應該壅1不同的方法去了解，有的容易反映在神色方面，那就要望而知之。有的病情是容易在脈象上反映出來，那就要切而知之。有的從語聲改變突出，以及分泌物、排泄物的氣味反映出來，就可以聞而知之。有些病的隱情，那就需要問而知之。因此需要四診合參。全面收集臨床資料，整體分析，方能做出正確的診斷。《醫門棒喝。四診合參與脈證從捨論》講到，
望、聞、問、切，名曰四診。醫家之規矩準繩也。四診互證，方能知其病源，猶匠之不能捨規矩而成器皿也。蓋望者，望面色之明晦、舌苔之有無，以辨邪之輕重進退也。聞者，聞聲音之祛壯、語言之倫次，以辨神氣之爽昧強弱也。問者，問得病之由、痛苦之處，以辨內傷外感、臟腑經絡，尤為緊要也。切者，切脈之浮、沉、遲、數，有力無力，以辨虛實陰陽。而與外證參合逆順吉凶也。
這是強調的四診合參問題。這個是《內經》的理論，是整個中醫的力量，所以我們在臨床工作當中，醫生自己要重視，同時還要適當地向病人做宣傳，做解釋。為什麼呢？因為現實生活當中，有很多病人就相信一個脈，說是切脈，你就得告訴他什麼病，這病人，你問他都不開口。有這樣的病人，特別是年輕的醫生，老醫生遇到的這種情況少點，因為病人他也看你挺老的，他也還是，一是尊重點，二是他也不太敢造次，有些病人他也不重，特別年輕大夫，來胳膊一伸，你問他，我找你看病，你問我行嗎？有這種情況。這樣情況我們就需要對病人做做宣傳，我們診斷需要中醫講的四診合參。這樣的話，才能更全面的了解病情。切脈也不是不能了解，了解一部分。但是總不如全面望聞問切四診合參。更詳細一些。當然，望診他跑不掉的，病人是必須要讓你望診的。進來就得讓你看，不像過去要拉上簾，不許大夫看病人的。沒那情況。你只能是兩診，所以醫生要向別人做宣傳。
還有情況，也有的醫生，在我看來是屬於故弄玄虛，他違反了我們中醫診法的原則，不許病人開口，好，病家不必開口，那是演戲，可以這麼說，病家不必開口便知病情，那不是哪齣戲裡頭唱的嗎？真的不能不讓病人開口，還真有個別的醫生，不是現在，這說還是七十年代，六十年代，我聽說過有這樣的醫生，是病人告訴我的。人家病人想說我什麼什麼病，好了，這醫生不高興了，你找我看病，還是你自己看病？這醫生這樣做法也不對，有可能是有的醫生，是不是沒學過中醫的基本理論，還是有些故弄玄虛，就不知道了。我不反對，而且必須提倡，通過切脈要了解很多的病情，但是你總不能說，我要閉著眼睛看比睜著眼睛看還明白，恐怕不應該是這麼看。所以醫生自己要知道，同時我們要向病人、向社會做宣傳。
這樣的話，才能使得我們更客觀的認識問題。當然我們中醫，現在也採取了現代一些理化檢查指標，一些現代的診察手段，也要採用。就憑我們傳統的這四診你還不想用全了，這恐怕不合適。這不是客觀的態度。也不是中醫的傳統理論。更不是對病人負責的做法。這一點大家很容易了解。
四診合參的臨床應用強調的就是要明確整體，全面分析。來認識疾病。只有全面分析，特別是這裡又提出來的有捨證從脈，捨脈從證的問題。脈證不一致，那到底一哪個為主呢？根據不同情況， 有些情況是以脈象為主，而把症狀的表現放在次要的地位，有的時候，是以症狀表現為主，而把脈象放在次要地位。這叫根據不同情況，才有從捨。
特別是有真熱假寒，真寒假熱，這些個真假虛實，真實假虛，真虛假實等等。寒熱虛實，真假錯雜的時候，那你要不要仔細的辨別，一是錯雜，一是假象，不仔細得辨別的話，只片面看，容易失誤，給病人造成傷害。所以四診必須要合參。而且要抓住重點，怎麼樣合參。怎麼樣辨別真假，不單要四診合參，還要知道怎麼樣合參。這也是我們診法當中所要學習的。這些內容在我們下面所講的經文裡面，會逐漸地反映出來。
第二段，217頁，論四診決死生之法。
夫脈者血之府也。長則氣治；短則氣病；數則煩心；大則病進；上盛則氣高；下盛則氣脹；代則氣衰；細則氣少；濇則心痛；渾渾革至如湧泉，病進而色弊；綿綿其去如弦絕，死。
夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是者精衰矣。
五藏者，中之守也。中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也；言而微，終日乃復言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也；倉廩不藏者，是門戶不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五藏者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胸之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。
夫脈者，血之府也，說脈是運行氣血的部位，運行氣血的地方。府，是府庫，是藏貯東西的地方。脈就是藏氣血而運行氣血的的地方。氣血藏於脈而運行。說脈者，血之府，也就是行氣血，運行氣血之處。因此從脈象上就應該了解人的氣血盛衰問題，脈者，血之府呀，大慨叫“血之府”，其實也就是“氣血之府”。因為單獨的血色不能行的。血要靠氣的推動。雖然血主要是行於脈中，氣按營衛來說，衛氣行於脈外，但是我們在講《營衛生會》篇講過，其主體路線是行於脈內，行於脈外之分，其實嚴格說來，營衛氣血可以出入於脈，相互影響。脈內有氣，脈外未必無血。
長則氣治，短則氣病，因此，脈象長，就是部位比較長，用現在寸口脈來說，部位長，寸關尺中三脈比較滿、比較長，上過於寸，下過於尺這個部位。這是什麼樣呢？是“氣治”，說是氣血旺盛的意思。長脈表示身體氣血旺盛，氣血正常，就長則氣治。短則氣病，脈象短而不足本位，長則超過本位了，短則不足本位，那是氣病。就是氣血虛，氣血不足。這是我們切脈最基本的東西，一看這脈，這人個子挺高，但是寸關尺都不滿，這是氣血不足的表現。
數則煩心，脈數，脈跳得快，一呼一吸要六七至以上。這是有熱的現象。熱迫血行，所以脈數。有熱，所以煩心。血有熱，熱擾心神，所以容易出現心煩。
大則病進，脈象特別大，特別是在有病的時候，脈象很大，脈象很盛，這是病進，疾病在發展。是邪氣盛發熱表現，是邪盛，邪氣搏於血脈之中。邪氣搏於脈中，所以反映疾病在發展。大則病進。
上盛則氣高；下盛則氣脹，上部的脈過盛，那是些氣盛了，反映邪氣的部位高，這“上盛”和“下盛”也可以有兩種解釋。一個解釋，“上盛”是說的寸關尺脈，寸脈為上，尺脈為下。反正是脈象是和人體，用現在話說是全息律，這樣的話，上面就反映上，尺脈在下就反映在下部。這是一種解釋。寸關尺脈。
另外一種解釋，上部脈是指頭面這些部位的脈，叫上部脈。就是按《內經》時候的三部九候來說的。分為上部、中部和下部三部脈。每部脈又分作三候。《素問》有一篇文章叫《三部九候論》是講的這種脈法。切脈方法，頭面部的脈，就是屬於上部，中部，手這些脈，就是屬於中部；我大體說，下肢的脈，那就是屬於下部。分成上中下三部。這個“上盛”“下盛”的脈，有的解釋“上盛”是頭面部的上部脈，下部脈是指下肢的那些下部的脈，按三部九候的上部、下部。這樣理解都可以，都符合《內經》的理論。
反正上部脈也主要診斷上部病。下部脈也主要診斷下部病。寸關尺同樣的。寸主要是反映上焦病。那麼，邪氣在上，反映出來上脈盛，所以邪氣反映病位在高、在上部。所以上盛則氣高。下盛則氣脹，下部脈盛，反映邪氣在下，所以容易出現腹脹。假設說上部脈盛，可以出現頭痛，就說寸脈太盛，甚至上了魚際，那當然可以反映頭痛這些上部的病。而下部脈盛，邪氣在下部，所以出現腹脹病也是常見的。所以上盛則氣高；下盛則氣脹。
代則氣衰，代脈，脈象不足，“數動一止，止有定數”，跳幾次就停，而且止有定數。三跳一停，三跳一停，挺規律的。這叫代脈。這個反映臟氣大衰的現象。說“代則氣衰”。氣不足了，臟氣不足，不能使脈搏能夠支持的跳動。這是一個“代”，再有呢，對代脈的解釋，在《內經》裡頭，“代脈”還可以表示特別的軟弱的意思。特別的軟，特別的弱，它也可以叫代脈。這種解釋也可以，或者是“數動一止，止有定數”，脈來比較緩慢，那叫代脈，反映臟氣衰；或者是特別的軟弱無力，它也是臟氣衰。所以對於“代”字可以有兩種解釋。都是反映正氣大衰，或者五臟之氣大衰。
細則氣少，脈細，反映氣血虛少。不能充盈於脈，脈象不充盈，所以脈細。所以說“細則氣少”。
澀則心痛，澀是脈流不暢，叫澀。氣血流動不暢，瘀阻不通，因此可以說“心痛”。心主血脈，脈象流通滯澀，所以有“心痛”的症狀。
渾渾革至如湧泉，“渾渾”是脈象湧急之象，就是不是平平靜靜的流動，而是洶湧澎湃那個洶湧的樣子。“革至”，革也是急的意思，革者，急也。脈象渾渾革至，就是很洶湧，很急，“如湧泉”，好像泉水，咕嚕咕嚕咕嚕往上湧。這個脈象。那是病情嚴重的表現。所以說
病進而色弊，“色弊”就是顏色的敗壞。氣色很敗壞。這個脈象鑰匙這樣，確實不得了，像泉水湧出，嘟嘟嘟嘟的，很急迫。根本不緩和，不平靜。這是病很危重的現象。《脈經》記載的這句話是“渾渾革革至如湧泉”，意思相同。再有
綿綿其去如弦絕，死，這種脈象“綿綿”，若有若無，若有若無的現象，你說這脈是不是很差了？還有”其去如弦絕“，突然的斷了。好像琴弦斷絕一樣，再也沒有了。本來就很弱了，還不算，突然沒了。這個是正氣一脫。因此說，死證。危險的病證了。正氣大脫衣了，本來脈象綿綿，已經若有若無了，正氣很虛，再突然斷掉了，不正氣大脫了嗎？是危重之候。這是幾種脈象。或者說通過這幾種脈象，後世才發展成為綱脈。浮沉遲數大小緩急，綱脈，八綱之脈。這個也是作為一種“綱”提出來。
第二個自然段，是講望色的問題。
夫精明五色者，氣之華也，精明是指的眼睛。五色主要是看面色，面部的顏色。當然這個顏色，我剛才說了是色澤。青赤黃白黑之外，還有一個潤澤與否？這都是“氣之華”，是五臟之榮華外在的表現。“氣”是五臟之氣。五臟之榮華的表現。下邊是講的正常的和不正常的面色。其實就是講的五色。青赤黃白黑，五色。五色根據人的不同，有的偏黃的，有的偏白的，有的偏黑的，其實都沒什麼關係。對健康來說都影響不大。不見得說黑的就健康，白的就不健康。但是關鍵是，不論你是何種顏色，面部必須是潤澤，而不能枯槁無華，潤澤明亮，那就是正常的現象。就是臟氣、氣血津液重組的表現。而枯槁晦暗，那就是正氣大衰的表現。都是這樣的。所以
赤欲如白裹朱，這個“白”其實是“帛”，絲織品，白色的絲織品。赤欲如白裹朱，這個人的面色如果是紅色的，正常的就應當是好像用白色的綢子，絲織品包裹著硃砂一樣。紅潤的那麼一種面色。所謂白裡透紅。這是好的現象。
不欲如赭，就不能像赭石，我們中藥那赭石那樣。紅而乾，沒有一點潤澤。甚至紅得又紅又黑又紫，但是很枯槁無華。那樣的話，就是屬於氣血津液大衰了。
白欲如鵝羽，如果面色是白的，正常的現象，好的現象是像鵝羽，鵝的羽毛那樣，光亮的、明潤的。
不欲如鹽，就不像吃的鹹鹽那樣，枯的，枯白色。
青欲如蒼璧之澤，蒼璧，就是玉，碧玉。碧玉是明潤、光亮的。雖然是青的，但是很光亮。
不欲如藍，藍，是一種藍草。是一種草，可以染布，那個布染出來雖然是藍，但它沒有光亮，或者說是枯草。藍草是一種藍色的枯草。
黃欲如羅裹雄黃，皮膚顏色是黃，但是它像“羅”，羅也是絲織品，包裹著雄黃那樣，黃而明潤。
不欲如黃土，黃土，就是黃，枯，乾枯的。
黑欲如重漆色，面色黑沒關係，但是黑得很明亮，好像漆，黑漆那麼明亮。重漆色就是我們木器家具，塗一次又一次，那個大漆塗得很黑很亮。那也是一種健康的表現。
不欲如地蒼，地蒼也就是塵土。
五色精微象見矣，青赤黃白黑，都應該是隱含不露.你看，他說是像羅裹雄黃，像帛裹朱，都是，不管青赤黃白黑，它的那種五色，哪種顏色都好，都可以了。但是都應該隱含於內，而且有明潤。這就是正常的。如果是不含蓄，不隱含而暴露於外，乾枯暴露於外，那就是臟腑之氣大衰的現象。所以說“五色精微象見矣”，見（現）就是暴露於外。五色精微之像暴露於外了。而不隱含了，因為說這五色是其之華，是臟腑之精氣的榮華表現。五色精微像暴露於外，不隱含了，這精微像也就是五臟精華之氣。這個“見”就是表現的現。暴露的意思。
其壽不久也，那麼這個病情就很危重了。正氣大衰了。所以說“其壽不久”。再有呢，
夫精明者，說是眼睛，眼睛怎麼樣呢？它的作用？
所以視萬物，別白黑，視萬物，別白黑，區別顏色。
審短長，審察形態，眼睛的重要可不是視萬物嗎？看東西，什麼能看見，都看。同時，視力好，辨別得清楚。所以能夠別白黑，就是辨別五色。各種顏色能分的清楚。審短長，那就是看形態，辨別得準確。
以長為短，如果是以長為短。形態看不準了，甚至出現特殊的感覺了，視力出現特殊的障礙，以長為短。
以白為黑，顏色也分不清楚，看東西也不準了。
如是者精衰矣，這樣的話，是臟腑，五臟之精氣大衰的表現。因為眼睛是“五臟之陰精，六腑之陽氣，皆上於目，而為之睛”。五臟陰精、六腑陽氣，都充實於目。眼睛才有神，眼睛才有很正常的視力。所以如果是 以長為短，以白為黑，根本辨別不了正常的，視力很差。這不是指的一般的目疾。如果眼睛有病，那是另外。它說人體的整個身體狀況反映到眼上來。“如是”，這樣的話，就是精氣大衰，內臟精氣大衰的現象。
這一段是望五色。又談到了眼睛的問題。當然這一段裡頭又出了個“精微象”。“精微”二字。我們的篇名不叫《脈要精微》嗎？所以這“精微”，有說是可以望診，我們在講題目的時候，說《脈要精微論》的精微。是說望診的問題。當然，也可以說是望眼睛。因為從這句話，“五色精微象見矣，其壽不久也。”下邊接著就是“夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長”。要記著《內經》語言有特點，我們現在就是說黑白，黑白，把黑擱在前頭。可是《內經》時候，語言凡是黑白二字，你查去，都是白黑，它把白擱在前頭。我們現在語言也經常說長短長短，它這《內經》語言，經常是短長，短在前頭。
五藏者，中之守也。；言而微，終日乃復言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也；倉廩不藏者，是門戶不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
五藏者，中之守也”，講五臟是“身之強”。五臟，中之守，五臟藏於內，是藏精的。是主藏陰精，守護著精神。五臟是藏陰精而守護著精神的。所以說“五臟者，中之守也”。如果一些表現，特殊的臨床表現，可以反映出來五臟的疾病，舉例來說，其實下邊是舉例說，
中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也”，說這樣的表現，常常是中氣有濕了。濕邪困遏中焦的表現，哪些表現呢？中盛藏滿，是腹部脹滿之病，有邪氣充實於臟腑。所以中盛藏滿。邪氣充滿於臟腑，而出現腹滿。中盛，也就是中焦脹滿之病，指的是腹部。氣盛傷恐，這是邪氣盛而出現傷恐的症狀。傷恐的症狀，土勝而傷腎，土剋水的現象。這“氣勝傷恐者”，這個者字，倒是有注家提出來，根據前後文意看，者字應當在“聲如從室中言”的後邊。也就是說“中盛藏滿，氣勝傷恐，聲如從室中言者”。從語氣上，“者”字是在這個地方對。“聲如從室中言”，就是說話嗡聲嗡氣，不清亮。這個在臨床上好像見得到。特別是鼻音很重。當然鼻音很重，如果是地方語言特點，那是另外一回事。就是說這個人的說話表現出來，比平時聲音重濁了。這叫“聲如從室中言”，有這種現象。“是中氣之濕”，濕邪困遏，氣機不暢。因而出現一些滯塞的表現。腹滿也好，聲如從室中言也好，都是濕邪滯塞、氣機不暢，這是臨床上看病的時候要注意，聲音重濁，其實不單是語言聲音，即使是咳嗽的聲音。我記得我在講《咳論》的時候，好像提到過，咳嗽的聲音是重濁的，那是痰濕盛。咳嗽的聲音嘶啞尖銳的，那是燥而傷津了。從聲音上也可以判斷出來。這是第一個，說是“中氣之濕”。
言而微，終日乃復言者”，第二句話講的是“言而微，終日乃復言者”，就是說話的聲音很微弱。終日乃復言，有兩種解釋。一種解釋說，說話的聲音很微弱，很無力，一天只能說兩句話。早上說句話，到晚上才能說第二句。復言，再說一回。說氣虛，無力言語。另外一種解釋，終日乃復言，說是鄭聲，《傷寒論》上所說的譫語鄭聲。這是神志不清了，而正氣大衰了。這樣一種現象。鄭聲。所謂鄭聲是什麼樣的呢？就是反复說同樣的話。當然聲音也不高亢。是”言而微“嘛，聲音很低弱。但是反來覆去的說的是那樣的話。好像鄭重其聲。重覆說著。《傷寒論》把它叫鄭聲。也是正氣大衰的現象。所以“言而微，終日乃復言”兩個解釋都可以。
此奪氣也”， 都是奪其也，正氣奪失了。
衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也”，不知道羞恥了，衣被不知斂蓋，暴露了，脫得光光的，被子掀開蓋，衣被不斂，不知道斂蓋，那不也是神志昏迷了嗎？“言語善惡不避親疏”，不單是昏迷了，總之神明亂了。腦子亂了，精神混亂了。說話也不知好話賴話，不分親疏遠近。有的好話，有的賴話，有的罵人，對不對？神明之亂，心神紊亂了。高燒昏迷的可以，精神錯亂的可以，精神病也可以出現這種情況。《素問。陽明脈解篇》上，不是有“登高而歌，棄衣而走”嗎？那就是把衣服脫掉就跑。這是“衣被不斂”。他不跑，有時候臥床也不行，該斂還是要斂。這是正常人。神志紊亂了，神明之亂了，所以才出現“衣被不斂，言語善惡不避親疏”的現象。這些現象是神明紊亂的表現。心神不能藏守。
倉廩不藏者，是門戶不要也”，倉廩，是說的腸胃，倉廩不藏其實是指的大便泄瀉不止。所以說門戶不要。不能約束。這個“要”不是讀【yao4】就是約束的意思。門戶不要。這個“要”在這裡讀成【yao1】。有約束的意思。門戶不能約束，其實是脾胃不藏。
水泉不止者，是膀胱不藏也”，水泉不止是小便失禁，尿失禁。尿失禁是膀胱不能藏津液。其實是腎氣不藏。腎不能氣化。腎與膀胱相表裡，所以小便失禁。腎不能約束，腎司二便。不能約束，不能氣化。所以出現水泉不止，小便失禁。
得守者生，失守者死”，這是五臟主藏守，五臟者，中之守也。得守者生，失守者死。這個失守，說的是“言而微，終日乃復言”是失守，“神明之亂”是失守，“門戶不要”是失守，“水泉不止”還是失守。說這些是臟氣失守，病情嚴重了。在有病的過程當中，出現這種現象，那都是一種病重的現象。
夫五藏者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胸之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。
夫五藏者，身之強也”，身體強是指形體的健康。形體的強壯，強健。因為五臟精氣充足，形體才能強健。
頭者，精明之府”，頭是眼睛所藏的地方，為什麼特殊提出研究？剛才我說了，眼睛是五臟六腑精氣之所注，五臟之精，六腑之陽。全注於目，而為之睛。所以他首先提出來頭是精明，是眼睛。藏眼睛的地方。眼睛所在的地方。
頭傾視深”，頭低垂了，不能抬起來了，視力模糊，看不清東西了。視深，就是眼睛暗淡無光，視力已經晦暗，視力障礙。病已經到這種程度，頭低垂了，視力也已經不清了。
精神將奪矣”，人的精神全要丟失了。將要脫失的一種現象。
背者，胸之府，背曲肩隨，府將壞矣”，背是胸中之府，是指的心肺，心肺藏於胸中，而背是胸中之府。肺之腧在肩背。所以肩背問題反映心肺功能。所以如果說“背曲肩隨”，背部彎曲，隨。是垂，肩也抬不起來了，肩下垂。府將壞矣，這個時候，心肺功能衰敗的現象，敗壞的現象。
腰者，腎之府”，腎藏於腰間，所以腰為腎之府。
轉搖不能”，如果腰部的轉搖彎曲，都不能正常的運動了。
腎將憊矣”，這是腰痛，腰部不能左右轉搖，乃至於彎腰直起來，這都屬於轉搖之類。腎將憊矣，腎虛的一種現象。
膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣”，膝關節是“筋之府”，所以膝關節下邊有一個穴位陽陵泉，那就是屬於筋的位置。筋會陽陵，八會穴有筋會陽陵。如果屈伸不能，膝關節不能屈伸了，行則僂附，行走的時候彎著腰，還要扶著東西，這是筋將憊矣。筋氣大竭，枯竭，衰竭。其實也是肝的衰竭。肝主筋。
骨者，髓之府”，是說骨藏髓，講的是腎所主。
不能久立，行則振掉”，行走不能穩當了，晃晃蕩蕩的，需要拄著杖了。這是老年人是這樣。
骨將憊矣”，如果是有病的話，那是“骨將憊矣”
得強則生，失強則死”，身體強健，反映五臟功能強健，人體當然是健康，即使有病，也可以容易痊癒。而“失強”，像上邊所說的頭傾視深、轉搖不能、背曲肩隨、行則僂附，這些都屬於“失強”的現象，其病就比較重了。
[完/49:43]