北京中醫藥大學
王洪圖教授
241頁，《論治》的第三節。這一節，我們是從《素問。湯液醪醴論》節選的，也就不是全部，為什麼叫《湯液醪醴論》呢？這個題目起得很簡單，就是這個文章一開始，就講了湯液和醪醴的問題，根據它一開始所說的內容，就起名叫《湯液醪醴論》。其實我們現在所選的，並不是《湯液醪醴論》的，不把《湯液醪醴論》作為主要內容的。即使是我們全選了，也沒把湯液醪醴的問題，作為主要問題討論，但是正是因為開頭就講了這個問題，因此起名字就叫《湯液醪醴論》。
所謂湯液就是用五穀所煎煮的液體，就叫湯液，糧食煮的，這種東西煮完了之後呢，可以作為預防某些疾病來使用，或者在古時候，對一些輕微的疾病，也使這種東西來治療，和一些五穀所煎煮的液體，這就是湯液。這一篇開始的時候，還討論了湯液用什麼做的？雖然說湯液是五穀所做的，但是它主要是用稻米做的，“必以稻米而炊以稻薪”，用什麼點的火燒的呢？用稻薪，稻杆，說是“稻米者完，稻薪者堅”。稻米這個食品，這個榖物呢，取得自然界陰陽之氣最完善。因為初春就播種，到深秋才收割，所以取得的自然界的陰陽之氣，而且稻米生長必須是在平坦的地方，下邊有水，上邊有陽光，這樣的環境才能產生好稻米。所以他說“得天地之合”。地氣平坦而且有水，天地之合，天上必須有太陽，這樣的稻米才好，所以說煎煮湯液的時候，使雖然是五榖之湯液，但是它又強調是必以稻米。而稻薪就是稻桿，用稻桿作物火，燒火來煎煮的。所以稻桿同樣也是春種，到深秋才收，所以它很堅實。
討論那個內容之後，下邊等於就具體的討論了湯液醪醴的用法。就是我們現在所選的第一段。這個第一段說什麼呢？就其內容而言，是說時移病異，治法宜變。時代不同了，疾病也不一樣了，那麼治療方法應該隨之而改變。應該是體現怎麼一個內容。用現在的話說，疾病譜不同了，時代的不同，疾病譜不同了，那當然病也就變了。病變了，治療方法應當隨之不斷的進步。有效的法則接著使用。還應該創造更新的方法。更有效的方法。實際這一段是突出這樣一種思想。所以說時移病異，治法應該隨之而變。
帝曰：上古聖人作湯液醪醴，為而不用，何也？
歧伯曰：自古聖人之作湯液醪醴者，以為備耳，夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。
帝曰：今之世不必已，何也？
歧伯曰：當今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石、針艾治其外也。
帝曰：上古聖人作湯液醪醴，為而不用，何也？它說的是湯液醪醴製作起來，在古時候不使用的，你看，上古聖人作湯液醪醴，湯液醪醴是什麼？觀察我講了，湯液就是五穀煎煮的液，醪醴就是經過發酵了。有酒類這個意思。就是現在四川人受說的醪糟，是屬於酒之類的。天上也是這個醪，醪醴這個醪。但是古時候這樣做下來之後，是“為而不用”，為就是做啊，做出來湯液醪醴，并不使用。說為什麼呢？
歧伯回答說，"自古聖人之作湯液醪醴者，以為備耳"，上古時候做出來的就是防備著的，並不見得要使用。它是有備而無患。“夫上古作湯液，故為而弗服也”。正是因為他作為防備來用的，有備而無患食物，所以不一定使用。做出來也不一定使用。不一定把它引用到臨床上來。
“中古之世”，那麼稍微的後一點，在上古之後，中古之世，
“道德稍衰”，就養生之道。人們不太重視了，這個“道德”就是指的養生之道。稍微的不太受重視。說“道德稍衰”。
“邪氣時至”，因為養生注意得不夠了，所以容易受到外邪的侵襲。但是畢竟是道德稍衰。人們還算比較健康的。所以呢，
“服之萬全”，就是服了湯液醪醴者，病就可以治愈。這是一種對比手法。不要以為古時候人們就是非常健康，越來人們就越不健康。不一定是這樣。但是他作為一種對比的手法來說，可以這麼講問題。但是從古至今，人們在不停的變化著，也確實還有值得向古人學習的東西。所以說道德稍衰，我剛才說了，從醫學傳統上，我們注家們都說的是養生之道不太注意了。由於養生之道不太注意了，就會產生很多的問題。不注意環境了，不注意生活的質量等等。那都屬於養生不當嘛！或者說都直接影響著養生嘛。所以道德稍衰，確實還是應該注意的。不然現在國際上，建立這個公約那個公約，很多公約都是約束著人們道德呢！這是因為道德該約束了，也有這個問題在裡頭。而這些個公約所約束的其中就包含了很多關於環境問題的保護。這環境問題不保護，當然人們疾病也多啊。所以說這個道德問題，不是說不該注意，不是說古時候如何，確實越來越應該提起我們的注意。
“帝曰：今之世不必已，何也？”現在就是說吃了湯液醪醴，也不見得病就好，必已，必痊癒，不一定就痊癒。這是為什麼呢？
“當今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石、針艾治其外也”，也就是當今之世，人們更不重視養生了。更不重視個方面的道德問題了，所以產生很多的疾病。當然，各種道德，就此而言，都是影響到健康，我們醫學上才注意討論它的問題。那種道德不好，影響到健康了。那都屬於不知道養生上。像現在不是很多的傳染性的病嗎？什麼愛滋病，什麼梅毒啊，什麼東西，什麼大氣污染，都跟人的道德有關。所以不是說古時候比現在強，那在有效地方，古時候是比現在強，要不為什麼要強調，除了要不斷的要學習先進技術之外，還要注意返璞歸真的問題呢！返璞歸真也是很重要的問題。所以這裡說，當今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石、針艾治其外也。當今之世道德更差了，當然這個當今之世，是說《內經》的時代。它也是從遠古、中古、近代。這麼一種作為比較而言，作為論證方法。它是作為一種比較，寫作的方法。我們不敢說，現在道德不如古代道德好，不敢籠統這麼說，是不行的。但是作為寫文章，作為一種比較，是可以的。也就是當今之世，這個道德、養生之道更不重視了，疾病就更複雜了。你再用湯液醪醴，它也就治不好了。當今之世不必已。怎麼才能治得好？必須要依賴著毒藥攻其中。用藥物治其裡，鑱石、針艾治其外。用針刺、用砭石，用艾灸從外邊治。毒藥內服，從裡邊治，因為它病情複雜了，所以各種治療措施都的使上了。這病治療起來才有一定的效果。那就是看來時代不同了，病情變了。我們應該採用不同的方法，更新治療措施了。所以我說我們從積極角度想，理解這段原文的話，那應該隨著疾病譜的變化，不斷創造新的治療措施。既要挖掘我們原有的好的治療措施，又要創造新的治療措施。來適應這些新的疾病。那麼古時候就這樣，《內經》時候就這樣，我們當然今天跟應該注意這個問題。這就是第一段。
242頁。上古聖人作湯液醪醴，為而不用的問題。這個問題其實突出的就是重視養生。養生好了，疾病輕淺了，所以上古聖人作湯液醪醴，為而不用。只是突出了這樣一種思想。強調要重視養生。我們到今天更要重視養生。
這倒是聯繫到現在，確實還在應用著。醪醴就是酒之類。酒劑在我們現在臨床上，不論中醫、西醫都免不了要用。那麼《內經》時代湯液醪醴，已經不能夠單獨的發揮治療作用了。它往往是和其他的方面配合使用。所以說當今之世不必已。就是《內經》時代，單純使用湯液醪醴也已經不行，要和其他的治療措施配合起來使用。根據疾病所在，配合藥物、針灸、艾灸來治療。《素問。移精變氣論》上說，
當今之世不然，憂患緣其內，苦形傷其外，又失四時之從，逆寒暑之宜。賊風數至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷空竅肌膚，所以小病必甚，大病必死。故祝由不能己也。
“當今之世不然，憂患緣其內，苦形傷其外”。人們思想壓力很大，憂慮很多，所以憂患傷其內。苦形傷其外，形體又勞苦，奔波不已，苦形要傷其外，精神壓力很大，形體又很勞累。又失四時之宜。不管春夏秋冬，不能根據季節來注意養生。又失四時之從，逆寒暑之宜。跟季節，四時寒暑，都不能相適應。都不能按照四時陰陽寒暑變化，來調養自己的生活習慣、飲食習慣。各個方面，都不能按照陰陽四時來改變。隨之而變。“賊風數致”，以至於賊風數致，“虛邪朝夕”，朝夕，早晚要受到邪氣的侵襲。正是由於正氣虛了，所以才容易受到賊風不斷的侵襲，叫賊風數致，虛邪朝夕。經常的侵犯到體內，以至於“內至五臟骨髓，外傷空竅肌肉，所以小病必甚，大病必死”。《內經》時候已經強調了這個問題，強調什麼問題呢？強調養生不當。所以憂患緣其內，是精神壓力，精神因素。苦形上其外，形體的過分勞累，不能適時調整。導致了正氣衰弱，抵抗力差。不斷受到外邪侵襲。所以小病必甚，大病必死。出現這樣一些嚴重的情況。因此說當今之世，湯液醪醴應用，咱們開頭強調的還是要注意養生。
本段經文雖然是用上古與當今疾病，有輕重不同，意在說明養生的重要性。但確也反映出湯液醪醴與藥物、針灸，結合運用於治療之中，是醫學由單一治療方法，向綜合治療的一個發展。也可以反映出古代的醫學的發展，進步的過程。
具體談了一些關於湯液醪醴的應用。醪醴也就是酒類，在醫學裡應用甚久。尤其是與藥物配合使用而治病。《內經》中已經得以證實。《腹中論》用來治療鼓脹，用雞矢醴，雞矢就是雞矢白，醴就是酒。《本草綱目》上說，“用臘月雞矢白半斤”，雞矢白就是雞矢上的白霜，但是要白霜湊個半斤可是也挺多的。因此也有人說就雞矢那個白的部分。半斤，用袋裝，以酒泡起來，泡七日。然後再“溫服三杯”，一日服三次。當然三杯沒說多大的杯，三小杯吧。來治療鼓脹。《內經》上就有，來治療這個鼓脹病。由於飲食不當導致的鼓脹病。用雞矢白來消食去積，當然用酒，配合酒來使用。張仲景《傷寒雜病論》當中有酒，瓜蔞薤白白酒湯，酒啊，等等。《傷寒論》上不止一次用酒。好幾個方子都用酒。還有的是根據不同的節氣使用酒。不同的節氣用酒煮，到夏天、春天不能用酒來煮藥。要用水煮。那都是根據時間用藥。但是都是用的白酒。當然說了，古代的白酒，其實就是米酒類，古代沒有燒酒。燒酒是元以後才出現的燒酒。所謂那個燒刀子。一定要到60度，50幾度，《內經》時候沒有，主要是米酒。這是關於湯液醪醴的問題。
下面進入這篇的重要內容了。第二段，242頁下面開始的，水腫病的病機與治療法則。不是具體方法，而是一種法則。
帝曰：其有不從毫毛而生，五藏陽以竭也。津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內，而形施於外，治之奈何？
歧伯曰：平治於權衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形，開鬼門，潔淨府，精以時服，五陽已布，疏滌五藏。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。
帝曰：善。
這是治療水腫病的一個從病機，從治療法則而言，是非常重要的一段文字。應該是背下來。Z在中醫治療這類的病的時候，作為很重要的理論依據。就是這段所講的內容。
“帝曰：其有不從毫毛而生”，說有的病，並不是從表入裡，先從皮毛，再入經絡，再入臟腑。不是從毫毛而生。
“五藏陽以竭”，一開始是由於“五藏陽以竭”，五臟陽氣枯竭。五臟陽氣衰弱。一開始就這個病。
“津液充郭”，同時又見到“津液充郭”，這個郭，就是“廓”，輪廓。津液充實了人體整個的輪廓。津液其實在這裡是成了水邪，充斥全身。全身都腫起來了。
“其魄獨居”，這個魄就是水之糟粕，魄者，粕也。我們講魄門的時候那個魄，不是同糟粕的粕嗎？水之糟粕獨居與體內。水邪居於體內，津液充郭。我剛才說津液要充斥全身的話，已經不是津液了，已經是水邪了。所以它又說“其魄獨居”。陰邪，魄為陰邪，水之糟粕，獨居於體內。那就說明陽氣衰竭，陽氣不足，才有這類的病。先從病機上說了一些。
“孤精於內”，孤精就是精氣，精氣孤也就是精氣枯竭了。精氣枯竭了，陽氣虧耗了。這樣一種現象。
“氣耗於外”，而陽氣已經耗散了。剛才說了，五臟陽以竭嘛，所以陽氣耗散於外，孤精於內。“孤精”，教材有注釋，再看一下注釋，孤精於內是說陽氣虧耗，水津不行而為水氣。孤精於內還是講的水氣停於內。跟前面“其魄獨居”意思相近。陽氣耗於外而
“形不可與衣相保”，保，是協調。形體和衣服不再協調了，原來能穿的衣服穿不了了，瘦了，為什麼，都腫起來了嘛！所以“形不可與衣相保”了。
“此四極急而動中”，還有此四極急而動中，前面那個四極是指四肢，形體腫於外，四肢都腫了。而且“動中”，內臟也受到水邪的逼迫和侵犯。所以說水溢於四肢，教材注釋上說“水邪四溢，外則四肢腫極，內則動於胸腹而致氣急咳嗽。”咳嗽只是一種症狀，逼迫內臟。此四極急而動中。
“是氣拒於內，而形施於外”，氣拒，是水氣，水氣拒於內，而形體施於外，這個“施”作為“易”，就是變易的“易”。意思也相同，變也。 水氣拒於體內，而形體改變了。到外邊看得出來。前面講四極，津液充郭，這不都是形體改變嗎？形不可與衣相保，這又進一步講形易於外。
“治之奈何？”像這樣的話，陽氣不足，水腫到這種程度了，應該怎麼治療？所以下邊這幾句話，就尤其是重要的問題。說我前面這幾句話沒記下來，後面這幾句話必須得記住了。我剛才說這段要背下來嘛，那說前面一段不好背，不好背你知道那意思，這是由於陽氣不足不能化水，使得水津停留而成為邪氣，充斥全身。外邊四肢形體浮腫，內邊臟器也受到干擾。治療原則。怎麼治療呢？
“歧伯曰：平治於權衡”，平治，就是平調。權衡，就是協調陰陽，使之平衡。權衡就是平衡，使之平衡。我們在講春夏秋冬四季脈的時候，那不秋應中衡，冬應中權嗎？而且我們在生活當中，所說權衡不就是協調協調，平衡平衡，這不就權衡權衡，權衡輕重，總之要使它平衡，哪輕哪重，平治權衡，就是平調陰陽，使之平衡。平，平調。
“去宛陳莝”，莝，是斬草的意思。斬草在這裡也就是雜草，比喻的是水邪。用雜草來比喻人體內的水邪。宛陳，還是陳舊之水邪。同時，也可以說是瘀血。由於陽氣不足，水濕停留，血脈也會瘀滯，所以宛陳是瘀滯的那些水邪。甚至於是瘀血。要去其宛陳，治療原則是什麼？要去其宛陳。陳舊之水邪。或者說陳舊之瘀滯的血脈，去宛陳莝。這個“去宛陳莝”還有在《太素》上是“去宛陳”逗號“莖”。不是莝，而是莖。（“去宛陳，莖微動”）下邊不有“微動四極”嗎？《太素》上等於這樣句讀。宛陳是什麼？楊上善注說，《太素》注說的，“宛陳者，瘀血也”。莖，它是說男子的陰莖勃動。說是把宛陳去了，陽氣恢復了，男子的陰莖能夠動了。說明陽氣有所恢復。《太素》是這麼記載。意思是剛才我說的後面那個意思。也可以理解。確實在臨床上治療水腫病，有的時候是用活血法，用活血來治療水腫病。當然《內經》時候說活血，是以針刺其絡脈出血，我們現在臨床上治療這些水腫病，病程比較久的，要用活血藥。而且是有效的方法。所以去宛陳說去水，去瘀血都可以，都不違反《內經》的本義。也符合現在的臨床。當然我們教材沒提到楊上善這個句讀，“去宛陳，莖微動”的意思，那就按著教材來講。去宛陳莝，就是去瘀血，去積水。這當然是治療原則。
“微動四極”，還要微動四極，要輕微地使四肢活動。或者病人主動的活動，你不要說水腫了，病人也不動了。當然動不了就不能動，病人動不了的時候怎麼辦呢？醫生幫助他被動的要四肢輕微的活動。以宣行陽氣。你動一動，陽氣才能宣行嘛。或者主動，或者被動，要活動活動。所以我見到一些老專家治療水腫病，那讓別人能走就走動，如果腫得不明顯的時候，那就讓他盡量走。當然沒有讓他跑，讓他盡他自己的力，你能走快了就走快，不走快了就慢走。累了你就坐著休息休息然後再走。這是治療疾病非常重要的。不是說我讓他吃藥，吃完了就躺著吧！吃完了藥，藥吃得不少，躺的時間不短了，好了沒有？好了。好了以後這人還怎麼辦？不能總躺著吧？所以在治療過程當中，這種病就要讓他能活動就活動著。不單是對治好了之後，他可以從事正常的，進入正常的生活，同時也有利於對這個病的治療。因為微動的話，使陽氣能夠宣行。更有利於水邪的排出嘛！因為本身就是由於陽氣不足不能化水，而出現的水腫病。所以要 微動四極。
“溫衣”，同時要注意溫衣。在保護上，護理上要穿暖和點衣服，不要再受寒。本來就陽氣不足，水腫了，再受寒邪，外邪侵襲，加重水腫，對吧？我們講了風水了，講了腎分，那不都跟受外邪有關係的水腫嗎？這個病固然是內傷為主，陽氣虛為主的，但是如果再受外邪這個腫會加劇。因此要注意保暖。在護理上要注意保暖，所以才說要溫衣。
“繆刺其處”，治療用針刺法的時候，可以用繆刺法，叫“繆刺其處”。繆刺法是說左刺右，右刺左，是一個。再有，繆刺法說是要淺刺，刺絡脈。刺絡脈當然是淺刺。你說全身都浮腫了，還左刺右，右刺左？似乎不好理解。全身都腫了，哪邊都有病。左病刺右側，右病刺左側。這是繆刺法的一個內容。繆刺法的第二個內容是刺絡脈，淺刺。因此看來這裡所說的繆刺其處，是指的用淺刺的方法，好像不存在左右的問題。
“以復其形”，這樣的話，可以幫助他形體的恢復。消除水腫，形體逐漸恢復。要平治於權衡，這是大的原則。要去宛陳莝，去除淤積之水，要用活血的方法。要輕微的活動四肢，同時還要保暖。要穿暖和一些的衣服，不要再受涼。同時還可以繆刺，淺刺的方法，採用這些措施和原則，恢復他的形體，去掉他的水腫。這是一個方面可以做的。下面還有治療原則問題。
“開鬼門，潔淨府”，這是法則。開鬼門是指的發汗法，鬼門是說的汗孔，用發汗的方法。潔淨府，淨府是說的膀胱。潔淨府就是使膀胱乾淨了。其實是利尿的方法。因此治療這個水腫病，還可以採用發汗的方法，也可以採用利尿的方法治療水腫。去水呀！當然，利尿的方法很多，要單純使利尿法，咱們中藥的話，就使一些利尿藥，但是如果考慮他病之本的話，由於陽氣不足，你用溫陽氣的方法，它也是利尿的方法。陽氣一溫了，不也利尿嗎？所以不見得非得是車前子、冬瓜皮。《金匱》腎氣丸也不見得不能利尿。所以要考慮它這個病因問題。這也叫利尿。還有呢，你宣肺，有些病人是要宣肺才可以利尿的。你肺氣宣發才能通調水道，下輸膀胱，所以宣肺既可以發汗，宣肺可以發汗啊，宣肺也可以利尿。要根據不同的病人，可以採取不同的治法。總之，開鬼門，潔淨府，這兩法， 是治療水腫病當中很重要的法則。
“精以時服”，這還不算，還有給他適當的飲食調養，精以時服，教材注釋說，是給他精良的食品。來補充人體的正氣。你看教材的注11，精是精良的食物，富含營養、補益精氣的食物。時服，是指按時令來服用精良的食物。屬於飲食療法。還要按時。根據不同的季節吃不同的食物。
“五陽已布”，經過這樣的一些個治療和調養，人體的陽氣就可以輸佈了。
“疏滌五藏”，陽氣輸佈了，就可以滌蕩五臟的邪氣。剛才不是說了，五臟的陰邪，就是“其魄獨居，孤精於內”了嗎？因此在治療的時候，經過這樣的治療，五陽那個宣佈了，五臟的陽氣都能夠宣行了。所以它可以疏滌五藏中的邪氣，水邪。我看是應該注意理解。當然咱們教材上，在注釋12當中提到《太素》說：“服五湯，有五疏”。含有五疏，有五種蔬菜，也可以按五種蔬菜。但是如果按現在的原文講，疏滌五藏，是說陽氣宣行，可以滌蕩五臟中的陰邪，水邪。
“故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平”，由於陽氣已經恢復了，陽氣宣行了。五臟中體內的陰濁之邪，都已經被疏滌出去了。滌就是滌蕩，排出去了。所以人的精氣自然可以產生。形體自然可以恢復，恢復到強盛狀態。骨肉相保，這骨肉都協調了。原來那個樣子，骨肉都已經不協調了。全腫起來了。巨氣乃平，巨氣，大氣，大邪之氣，教材說大氣是“大經脈氣乃平復爾”。按教材注釋吧，大經之氣，經脈之氣就可以得到平復了。如果說巨氣乃平，作為大氣是說邪氣，邪氣平復，也可以理解。但是教材，按教材注釋。
所以這一段原文，是講水腫病的治療原則。當然也有些具體措施，是非常重要的內容。對我們當今臨床上治療水腫病，仍有重要的指導意義。所以這段是必須要記熟的。從平治於權衡這幾句話，應當是能夠背下來的。背下來之後，便於理解。背下來沒有用，那不行。背下來才好用。
224頁。就是說五臟陽以竭與水腫發生的關係。水腫發生固然有內因和外因。有內生為主，有外邪為主。但是不管哪種情況，都和陽氣不足有關係。儘管是外邪侵犯所造成的，比如說風邪，腎風，那也是因為勞而受風嘛，風水也是因為陽氣不足而受到外邪，才產生的水病。本篇所說的五臟陽以竭，那純粹是一開始就內生之病。陽氣虛導致的。所以五臟陽以竭與水腫的關係，強調要理解的是，陽氣和水腫病的關係問題。總之，是由陽氣不足，陽氣功能失常，才能使得水邪停聚，因為水需要陽氣才能蒸化。陽氣不能正常地蒸化水血，蒸化水液。所以使得水氣停留而為水腫病。這個不能蒸化，有的時候陽氣是被邪氣所困住了。不是真的虛，比如外邪那個。外邪所引起的。我們在治療的時候，那就要散邪。散除邪氣，陽氣就可以恢復。
後面所說的內傷的水腫首先是陽氣虛，那你治療的時候首先要溫通陽氣，要保護陽氣。適當的時候，標本兼治，這邊溫著陽，那邊利著尿，標本兼治，一邊溫陽一邊利尿。這都是必要的。所以在理解陽氣和水腫病的關係的時候，要提出這樣一些考慮，值得重視。
“去宛陳莝”屬於治療總則的內容，楊上善認為，陳莝是指血脈中的瘀滯，在治療上提出刺去之，刺血絡。因為《內經》這方面記載不少的。所以楊上善說的是有道理。比如說《九針十二原》就有“宛陳則除之”，這樣的針刺之治療原則。《小針解》也說，“宛陳則除之者，去血脈也”，《小針解》所說的血脈，是指顏色、質地、形態。發生異常改變的血絡。不是刺血絡之脈嗎？刺其絡，故名繆刺之嘛！溫衣繆刺其處。繆刺其處是什麼？繆刺血絡充斥之處。原文上不有我剛才提到的“微動四極，溫衣繆刺其出以復其形”嗎？繆刺。
《靈樞。血絡論》也提出“血脈者，盛堅以赤，上下無常處。小者如針，大者如箸”。箸，就是筷子，那麼粗的瘀滯了。“則而瀉之萬全也”。這種情況就可以刺出血，瀉之萬全。
至於出宛陳的方法，在《內經》腫主要是指針刺放血。或者解結以及繆刺。《靈樞，刺節真邪》說“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加於大經，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也”。
這段，去宛陳，看來主要的是按著《太素》上所說的去瘀血。所以我講課當中剛才提到了，《太素》記載了“去宛陳，莖微動”，這個“莝”字數“莖”字。而且宛陳，在《內經》裡頭有解釋，“宛陳者，惡血也”。《內經》上有這樣的話，所以楊上善的注解是可從的。
陽虛水腫治療的問題，本段教材的【理論闡釋】，就是根據本段原文來提出來的。你看，
所以這個從理論上提出來陽虛水腫，本段就提出來這麼多的治療方法和原則。所以值得我們很好的研究。當然《內經》當中關於水腫病的治療，還有其他的記載，還有哪些腧穴是針刺水腫的。但是本段是作為一個重點集中的討論。因此我們把它選到教材裡面。
去宛陳莝，可理解為去蓄積之水，也可以理解為是“宛陳則除之”治則的另一種語言表述，也就是說刺血絡，這是臨床應用問題。本段又進一步的關於“宛陳則除之”的這個問題，舉了一些《內經》裡頭具體的例子。它所舉的例子，就不單是水腫病的問題，而是有很多病。都可以用“宛陳則除之”去瘀血的方法。
本段臨床應用是把《內經》裡面一些關於刺血刺絡脈出血治療哪些病，把它摘錄進來加以闡述。供我們臨床參考。所以叫臨證指要嘛！當然這個臨證指要這一部分，去宛陳莝的臨床應用最後一個自然段，又提到宛陳則為治療的對象。是人體中的病理產物。它不限於瘀血，其它如水氣、痰飲、燥屎、宿食，以及尿中的砂石都可視為是宛陳之物。所以王冰在注釋的時候，說“去積久之水物，猶如草莖之不可久留於身中也”。丹波元簡《素問紹識》也說，“去宛陳莝，謂滌蕩腸胃中腐敗也。”現在中醫臨床應用最多的是藥物療法，如活血化瘀、軟堅散結、化痰滌痰、攻逐水飲、下氣通便，均可視為去宛陳莝治法的發揮。這確實是，去掉、去除邪氣。
開鬼門，潔淨府是本篇治療水腫病的兩個最基本的方法於途徑。水液代謝從現代研究也是這樣，小便時第一，出汗是第二，再有呼吸之氣，出汗就包括皮膚蒸發，人體內水氣排出去，主要就這麼三個途徑。當然，呼吸之氣排出相對就比較少。還是從皮膚蒸發或者出汗以及小便。這是最主要的途徑。所以治療水腫《內經》所提出來，要開鬼門，潔淨府。那確實抓住要害了。由於津液代謝失常，而形成水氣病，所以我們在治療的時候，考慮到不論你用什麼治本之法，但是最終水氣是哪處的，無非這麼兩個途徑。所以說要發汗、利小便。在張仲景的時候已經提出來，“腰以上腫，風水，故發其汗，腰以下腫，石水，要利其小便。”臨床上確實是這麼用的。同時剛才我也提到，有的時候，同一個藥既有發汗作用，又有利小便作用。二者兼有。這不是少見的病。
我記得老師講過，本人也用過，什麼呢？就是用一味藥，用一味蘇葉，曾經治過小便不利。我的老師說，他說一位女士，青年女士到國外去，到美國去，到那生了小孩，生孩子之後，小便不通了，小便不通了就導尿，也不是個好辦法，打個電話過來說怎麼辦？老師問她你美國買到蘇葉嗎？她說能買到蘇葉。說好，那你買幾克蘇葉泡泡茶喝吧。小便不通，喝幾克蘇葉跑茶喝喝就通了。
我本人也治過一個，一個是腦溢血的病人，腦溢血的病人，神志已經恢復了，但是一側肢體還不能運動，突然的小便不利了，小肚子都鼓起來了。膀胱裡有尿，就是尿不出來。當然有的醫生可以用針刺的方法，也可以。我就用的這個方法，到藥房，買了十來克蘇葉，擱到茶缸裡，開水一泡，泡了一喝，喝了幾十毫升，沒有五分鐘尿就出來了。這個又是開了鬼門，又是潔了淨府。因為蘇葉可以發汗，宣散肺氣。這是通調水道，下輸膀胱的方法。肺氣一宣，就能夠通調三焦之水道，下輸膀胱，就排出去了。這純粹是中醫的傳統的理論。當然也有人把這種方法，叫做“提壺揭蓋法”，說肺是上焦，上焦的肺氣一開，尿就出去了。所以我說“開鬼門，潔淨府”，用的具體的藥物可以很多，思路也可以很多，但是排除水液的途徑，畢竟是這兩個為主的。這一篇我們就講到這裡。
[完/48:49]