北京中醫藥大學
王洪圖教授
教材246頁，第四節，《素問。藏氣法時論》。
這一節是節選了《藏氣法時論》，先說一下這個題目，藏氣就是五臟之氣，臟腑之氣，法時就是取法於四時。或者說是效法四時。也就是說，臟氣應四時，五臟之氣於四時相應，肝應春、心應夏、肺應秋、腎應冬等等。臟氣應四時，因此治臟氣之病必去法於四時，或效法四時。再說簡單一點，治臟器者，必應四時。這就是說，還是天人相應的基本觀點。我們中醫在治療五臟之病的時候，要考慮到時間問題，按春、夏、秋、冬考慮四時，當然還有其他的時間，比如月份，十干日，乃至於日夜的十二個時辰。現在所說的二十四個小時，多和臟氣有一定的相配屬的關係。這是關於這個篇名。
臟氣應四時，故治臟氣之病必應四時。（或必取法於四時）
第一段，我們選取的第一段，這段是討論什麼呢？是討論五臟應時及其所苦之治法。
肝主春，足厥陰少陽主治。其日甲乙，肝苦急，急食甘以緩之。心主夏，手少陰太陽主治，其日丙丁，心苦緩，急食酸以收之。脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己，脾苦濕，急食苦以燥之。肺主秋，手太陰陽明主治，其日庚辛，肺苦氣上逆，急食苦以泄之。腎主冬，足少陰太陽主治，其日壬癸，腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。
肝主春，其實這裡也就是說，肝取法與春，肝與春季相應，肝氣通於春，我們在講《六節臟象論》的時候已談到過這個問題，肝主少陽，春是少陽升發之時，所以肝與春相應。本段不是講的取法問題嗎？所以“肝主春”，具體的意思就是肝取法於春。如果肝臟有病，可以足厥陰少陽主治。表裡兩經同治。肝的經脈是足厥陰。於其相表裡的是膽經，足少陽經。所以肝病要取足厥陰和足少陽，兩經同治。這個主治的治，其實這個治的本意是救治的意思，也有一個處理的意思。這個病要怎麼處理呢？當然作為處理的意思也含有治療，所以你要具體的來講，那就是說，肝有病，可以治療主厥陰經和足少陽經。如果針灸取穴的話，就取該二經之穴。同時，取該二經之穴還有應時治之。根據時間，春天治療，下邊還有。
其日甲乙，或者在甲乙日治療。甲乙日就是十干日的內容，我們講過十干日，甲乙丙丁戊己庚辛壬癸。每兩個算一行，按五行算。甲乙屬木，丙丁屬火，戊己屬土，庚辛屬金，壬癸屬水。木火土金水又和肝心脾肺腎相對應。所以其日甲乙，甲乙日屬木，當然也和肝是相應的。所以其日甲乙，這是肝的病，本氣應與春，所以肝有病的時候，應該取其經，和它相表裡的經，也就是足厥陰和足少陽，兩經的穴位治療。按時治療，應該考慮到於春天治療，或者說按十干日的甲乙日。
肝苦急，急食甘以緩之。苦是病苦，病痛，痛苦之苦。肝苦急就是肝的病痛是急，急就是拘急，不柔和，肝氣應當柔，肝屬厥陰，屬木。木氣條達，柔和的性質，但是如果肝有病了，氣急而不柔，在情緒上肝主怒，容易發怒，脾氣大，以及拘急，是肝的拘急也可以叫做拘急。那個筋脈拘急，肝的筋脈拘急也屬於拘急。脾氣急躁也屬於急。所以肝苦急，急食甘以緩之。甘味藥，有緩急的作用。比如甘草之類，可以緩肝之急。
心主下，手太陰太陽主治，其日丙丁，我們講過肝了，再講心就容易了，心氣通於夏，所以心法於夏。心之病，心臟的病可以取手少陽經。和與它相表裡的手太陽經，也就是小腸經，表裡兩經同治。
其日丙丁。丙丁屬火。在十干日裡邊屬於火日，
心苦緩，急食酸以收之。心在志為喜，過喜使得心氣渙散，所以這緩是渙散之意。也就是我們在講《舉痛論》的時候，喜則氣緩那個緩，《舉痛論》不是有九氣為病嗎？怒則氣上，喜則氣緩，心氣渙散，要急食酸以收之。酸又收斂的作用，心氣渙散了，所以要把它收斂過來。這樣才能夠有效的治療。比如說酸味藥，五味子之類，當然這裡邊說的味既包括藥味，也包括飲食的氣味。當然我們臨床治病主要是用藥。當然也要考慮到飲食調養。所以心苦緩，要急食酸以收之，酸味有收斂的作用。
脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己。這道理都相同了，戊己屬土，
脾苦濕，脾臟惡濕，濕邪容易困脾，所以脾惡濕。脾有病，也容易生濕，因為運化水濕功能失調了。所以出現濕的現象，因此說脾苦濕。它的病苦，它的病痛是濕重，用什麼樣的氣味來治療呢？
急食苦以燥之，苦又燥濕作用。當然祛濕的方法很多，根據它所在的部位不同，在於表，在於裡，在於上，在於下的，有不同的祛濕的方法。但基本方法是用苦以燥之。比如說，蒼朮、白朮，那都是溫苦的藥，而有燥濕健脾的作用。
肺主秋，手太陰陽明主治，手太陰肺經和手陽明大腸經兩經，來治療肺之病。
其日庚辛，肺苦氣上逆，急食苦以泄之，肺氣以肅降為順，但是它有病了，所以氣不能肅降而上逆，上逆，當然肺病的上逆症狀最輕，最明顯，出現咳，出現喘，急食苦以泄之，可以用苦味藥來治療肺氣上逆。比如杏仁、薤白這類藥是苦味，當然薤白本來就是菜，在古代就是菜，是苦味藥。
腎主冬，足少陰太陽主治，其日壬癸，這道理都相同，腎主藏精，冬氣潛藏，陽氣潛藏於內。所以腎主冬，其氣通於冬，又講過腎者，主蜇，精之處也。通於冬氣。
腎苦燥，急食辛以潤之，這個燥是由於腎陽不能化生津液了，才顯得陰精不足而燥，是說的陽虛的病，腎陽虛。水液儘管很多，但是它不能化生正常的津液。也不能化生陰精了。這個時候出現的燥，所以有的病人腫得很厲害，全身也腫了，舌體也腫大了，胖大了。都是水了，但是病人口渴。為什麼口渴呢？不能生津液了。所以這個燥是指的這樣的燥。由於陽虛不能化水，津液不足，而出現的燥證。因此說要急食辛以潤之，辛味藥能夠開散，能夠溫通陽氣。使陽氣運行起來了，津液能夠化，能夠佈散，所以就可以滋潤了。比如說，肉桂之類。肉桂是溫藥，是辛味藥，辛散溫陽，可以化水而生津液。
開腠理，致津液，通氣也，因為它是溫性藥，辛散藥，所以可以開腠理，是呀，過程我談到那種腎燥的水腫，汗也不出了，如果汗出了也不腫，我們前面才講過的，如果鬼門開，淨府潔，“開鬼門”、“潔淨府”嘛，它自然就不腫了。正是因為腎陽不能夠化水，所以津液不足，汗也不能出，尿也不能排，口裡、身上津液還不足，特別明顯的津液不足是口乾最明顯。如果用辛味藥來溫通陽氣，就可以化生津液，腠理可以開開，而有汗出，所以叫開腠理，致津液，是津液就到來了。陽氣能化津了。通氣也，最後說陽氣就通暢了。所以腎苦燥，急食辛以潤之。開腠理，致津液，通氣也。
當然，辛以潤之那個道理，不單是在腎上用，在有些其他的病證上也用，比如李時珍的《本草綱目》講，半夏是辛以潤之。半夏怎麼是辛以潤之的藥呢？他說半夏能夠化痰濕，痰濕一化，津液就佈了。所以辛以潤之這個道理，不單是指腎的問題。不單是對腎陽不足的問題，痰濕病都有津液不足。既有痰濕阻滯，又有津液不足，所以你要化了痰濕，津液就隨之可以產生，當然在這個時候治療，也可以在化痰濕的同時，稍加一些養陰藥，別給重了，給重了就助痰濕了。這個呢，病人感覺是很舒服了。
這段是講的五臟之所苦，肝苦急，心苦緩，脾苦濕，肺苦氣上逆，腎苦燥。我把這段歸結為說五臟應時及其所苦之治法。都談出來相應的治法。
247頁。提出兩個問題。
五臟與四時的關係問題我們多次講到。特別是在《六節臟象論》上，講得比較多。教材上提到了《六節臟象論》的論述，《金匱真言論》的論述，以及《咳論》的論述，還有《四氣調神大論》的論述。舉出了這樣四篇。《內經》原文當中的有關論述。《金匱真言論》這篇我們沒選，大家可以看一下。說“東風生於春，病在肝”，東風其實就是說的東方，春季，“南風生於夏，病在心”，既是說的南方，又是說的夏季。“中央為土，病在脾”，中央為土，也就是說的長夏季節。《咳論》我們講過了。
這一段，理論闡釋第一個問題，最後兩行，談到了《四氣調神大論》的問題，《四氣調神大論》我們在下一章，選了這一篇，所謂“四時陰陽者，萬物之根本，所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根”。這句話最後我們還要講到。總之，五臟與四時是相應的。人與天地相參，與日月相應，所以與天地四時是相通應的關係。因此我們在診斷、治療的時候，都要考慮到四時陰陽之氣的升降。使人體臟氣與它相應起來。那就是恢復健康了。
剛才我們講了那一段，這裡又歸納一下。五臟所苦指出從兩個方面進行治療。那當然是指這一段文章。從兩個方面進行治療。其一，是表裡相合兩經主治。是針刺的主要治療方法。這裡也提到了從陽引陰的問題，因為五臟之病是屬於陰，六腑之病屬於陽，臟腑相對，但是它是陰陽兩經都取，病在陰，而取陽經，因此說，也具有從陽引陰的意思。從陽引陰，從陰引陽，是《陰陽應相大論》的話。我們已經講過這方面的問題了。這是第一點。治療要表裡相合兩經主治。
第二，關於五臟所苦治療的問題，是五臟病在本文中，還提出藥食五味的治療內容。藥物和飲食均有五味，五味的作用有辛散、酸收、甘緩、苦急、鹹軟。在下一段還有這樣幾句話。因此說，治療第二個問題，就是五味治療，用五味來治療。每種味有其不同的治療作用。所以肝苦急的就要用甘味藥。甘味的食物，急食甘以緩之。心苦緩的，就要急食酸以收之。剛才我們舉例當中，也提到了相關的藥物。
這相對具體一點，藥物和食物對於治療疾病來說，都有重要的作用，五臟病的治療這一段，提出來就是取五腧穴。五腧穴就是十二經脈從指端到肘窩，從足趾到膕窩那樣排列的，井榮腧經合，或井榮腧原經合。雖然這個井榮腧原經合是六個穴，但是腧和原可以屬於同一類。因此還稱為五腧穴。因為前面這本段提出來，足厥陰少陽主治，沒說是哪個穴位。所以我們在【臨證指要】當中提出來，重點應該考慮到是五腧穴。再有，其實背部的腧穴也可以參考。背部的腧穴。當然，背部的腧穴，那就不是，那主要是有太陽經的腧穴。但是在太陽經腧穴裡邊，它還有五臟六腑之腧。也可以考慮。這是關於五臟病的治療。主要是從兩個方面考慮。一個是針灸取穴，第二個就是飲食五味。五味各走其所喜。酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，鹹先入腎。不但是藥物，還是食物。都有這個特點。因此我們在治療的時候，應該根據疾病的特點，而選擇適當的藥物和飲食的味，五味。同時要注意調和，也不要太過。這個是很重要的問題。對於我們學醫的來說，應該沒什麼問題。但是我們應該有責任，向廣大群眾進行宣傳。不要說醫生告訴過說你身體不好，應該適合吃什麼，總吃起來了，你不告訴病人，什麼時候不要吃了。這會出毛病的。也就是像咱們指出來的教材的【臨證指要】最後兩行字指出來的，《至真要大論》說了，“五味入胃，各歸所喜，久而增氣，物化之常也”。吃久了可以使某一氣增長，那是正常現象，物化之常。“氣增而久，夭之由也”，說不知道節制，老用這味來吃，增得太久了就是夭之由也。那是病因了，就會產生疾病。影響壽命，所以叫夭之由也。這就提出來要適度，這是關於第一段。
現在看第二段，也就是248頁，這樣一段，這段是什麼內容呢？是五臟所欲之治法。剛才不是講了五臟所苦嗎？這裡講了五臟所欲，其實也就是說，五臟在其有病的時候，他希望用什麼樣的方法，希望用什麼樣的藥味對他有好處。所以叫五臟所欲。就是適合用什麼藥物來治療。下面我讀一下。
肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之；
心欲耎，急食鹹以耎之，用鹹補之，甘瀉之；
脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之；
肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之；
腎欲鹹，急食苦以堅之，用苦補之，鹹瀉之；
肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘，
心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸，
肺色白，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦，
脾色黃，宜食鹹，大豆豚肉栗藿皆鹹，（奔豚氣的豚，不是豕，有時候豬作為豕）
腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛。
辛散酸收甘緩苦堅鹹耎。
你看這一段中間有很多的刪減，就是把另外一些內容，和這個五味不太相關的內容，就刪減掉了。
“肝欲散”，其實是肝氣鬱，對肝氣鬱滯的病，適合用辛散的方法，使肝氣能夠條達，能夠舒暢。肝氣鬱而不暢，不能條暢，所以
“急食辛以散之”，趕快的用辛味藥，辛味有散的作用，來疏泄，使肝氣能夠疏泄。來散其鬱，急食辛以散之。比如說香附、薄荷，都有疏肝、散肝的作用。治療肝氣之鬱。所以急食辛以散之。這還不算，下面又談到補瀉問題。
“用辛補之，酸瀉之”，辛味藥可以疏肝，“適其性者為補”它本來需要辛散了，你就給了辛散了，就這個意義上來說，那叫補。適其性者為補。因為肝欲散，用辛味藥有散肝、疏肝的作用，所以就這個意義上來說叫補。和我們平時所說的補陰補陽補氣補血，那個補的概念不同。這裡所說的補，是特指的概念。特定的概念。就是所謂適其性就叫做補。反之，就叫瀉。肝欲散，所以給他用辛味藥就算補，如果相反，酸味藥那就叫瀉。比如說芍藥，那就是瀉。所以在逍遙散中又有辛散又有酸收，因此說用逍遙散不用生薑、薄荷，那方就不對了。生薑、薄荷是辛散，肝欲散，急食辛以散之。生薑、薄荷在這裡還算補呢！適其性的。但是也得有芍藥，芍藥才能柔。免得你用辛散太過，配方的話就不是那麼十分的簡單。說用一個藥，一個性來治。配方的話，用酸味藥就避免辛散之太過。當然，對於肝欲散來說，用芍藥之類也可以柔一柔肝，養養肝血。一方面調其氣，一方面柔其血，養其血。這些對來說就很全面了。
“心欲耎，急食鹹以耎之”，這個“耎”和“軟”的意思是相同的。也就是柔軟的意思。是制心之急，心火亢盛，心火亢盛，制約不下來，要用鹹味藥去制約。心欲耎，急食鹹以耎之。鹹味藥屬於水之味，用水之味來制約他那過亢之心火。所以急食鹹以耎之。比如說犀角，當然犀角現在不用，但是古代，那用這個犀角瀉其心火，牡蠣（龍骨牡蠣那牡蠣），元參，這些都是鹹味，屬於水之味。來制約那個過亢之心火。所以急食鹹以耎之。
“用鹹補之”，鹹適其性，所以用鹹補之。
“甘瀉之”，甘屬於土之味，土剋水，所以反之就為瀉。
“脾欲緩，急食甘以緩之”，脾不緩和，或者說脾氣虛，脾氣虛就不柔緩了，所以急食甘以緩之。用甘味藥來補其虛，緩其中。脾胃屬於中焦，所以是緩其中。用甘味藥來甘緩其中焦。這是虛的現象。
“用苦瀉之，甘補之”，用甘緩之，然後苦瀉之。苦和肝味藥，不一樣了，所以要苦瀉之。瀉之，因為它需要緩，所以苦燥。苦性有燥的作用，苦有燥濕的作用。那需要甘緩，所以用苦燥來瀉。其實這是一種配方原則。即使是脾虛，需要用甘緩來補它。同時你也要用苦味藥來配合。就如同剛才說的肝欲散，用辛味藥散。你也得用酸味藥。配合起來，免得甘緩太過。甘緩太過，濕又重了，脾還惡濕。儘管它虛，用甘緩是對的，但又怕用過量，產生脾濕，所以還用苦來瀉之。比如白朮之類。甘緩，比如人參之類。人參、飴糖，這些都是甘緩藥。治療脾胃之病都可以常用。它有補中的作用。但是又怕補太過了，怕使脾胃生濕，因此還要用苦燥之。所以人參、飴糖、白朮，剛才我說了，白朮不就有苦的作用嗎？常配合起來一塊去補脾，健脾。又補脾又健脾。同時還有甘補之，比如甘草之類。剛才說急食甘以緩之。我說是飴糖、人參之類。苦瀉之，我說是白朮之類。甘補之，我又說是甘草之類。是呀，比如在補中益氣湯等等一些方子裡頭，不就這麼組織起來的嗎？又甘緩，又有苦瀉。
“肺欲收，急食酸以收之”，肺氣散了，肺氣虛了，肺氣散、肺氣虛，所以說肺欲收，那麼什麼氣味能收呢？酸味能收，所以急食酸以收之。比如說五味子，斂肺。剛才說的五味子能補心，上面第一段，是，能補心。心苦緩，急食酸以收之。五味子也緩，也能治療心氣渙散。肺欲收，五味子也能收斂肺氣，所以我舉例，比如說五味子，急食酸以收之，來收斂肺氣。
“用酸補之，辛瀉之”，辛味藥也有瀉肺的作用，比如說細辛，桑葉這類的辛味藥。都有瀉肺的作用。
“腎欲鹹，急食苦以堅之”，腎，不能藏精了，所以需要堅。堅是堅固的堅。腎主閉藏，它不能閉藏，而出現比如男子的遺精、滑瀉之類。那是由於相火過亢。擾動精室而不藏。不能堅藏了，所以腎欲堅。急食苦以堅之，用苦味藥來堅腎。比如黃柏之類，知母、黃柏。比如有一個知柏地黃丸，不是很常用的方子嗎？也治療那種相火過亢導致的腎陰不足的遺精、滑瀉這類的病。所以腎欲堅，急食苦以堅之。要很快的用苦味藥來堅其陰。堅腎或者堅其腎陰。
“用苦補之，鹹瀉之”，鹹味藥，相對來說就和苦味相反了。所以鹹味有瀉的作用。比如鱉甲之類。
“肝色青，宜食甘”，下邊說這個飲食五味了。榖肉果菜，飲食五味調養的問題。當然也有治療作用。說肝色青，宜食甘。肝色青，宜食甘，也就是肝苦急，也就是肝苦急，就是第一段文我們所說的急食肝以緩之。青，在這裡是指的肝氣急，肝苦急那個急，所以適合用甘味食品來緩其急。甘能緩，什麼食品能緩呢？他舉例，按五行分成五類。當然這都是屬於土之類，土味甘。
“粳米牛肉棗葵皆甘”，比如說粳米、牛肉、棗、葵。這些個食品都屬於入土的甘味藥。或者入脾經的甘味藥，甘味食品。
“心色赤，宜食酸”，心色赤也就是前面所說的“心苦緩，急食酸以收之”那個問題。心氣渙散，適合用酸味的。
“小豆犬肉李韭皆酸”，前面說有藥物，這裡又說有食品。食品當然應該用酸味的食品，比如小豆、犬肉、李子、韭菜。都是酸味的食品。那不是榖、肉、果、菜嗎？小豆是榖物，犬肉是肉類、獸類，李子是果、果品、韭菜就是蔬菜。榖、肉、果、菜。
“肺色白，宜食苦”，也就是肺氣上逆，急食苦以瀉之。
“麥羊肉杏薤皆苦”，用食品的話，可以用這五類的食品，哪五種食品，五類也可以，榖類，肉類，水果類，或者蔬菜類。麥是屬於苦的、羊肉，也就是偏於熱心的東西，小麥、羊肉、杏、和薤白的薤。我剛才提到了，薤白在古代是作為菜來使用的。那不是有個《齊民要術》記載薤白，說是“醫家視為珍菜，老人之所宜食”。醫學家把它視為珍貴的菜，醫家視為珍菜，就是說的薤白。老年人適合吃這類菜。其實當時在古代就是菜。其實現在也是老人之所宜食。治療冠心病的胸痺，不是常用薤白嗎？這類的病也確實是老人多。沒病的吃也沒關係，因為它有預防作用。但是薤白現在我們不作菜了，就是藥店才賣。
“脾色黃，宜食鹹”，這個看一下注釋9，脾色黃，宜食鹹，吳昆注：“脾苦濕，鹹能滲濕，故食之”。鹹能滲濕。哪個食品是鹹，是水之味呢？
“大豆豚肉栗藿皆鹹”， 大豆，其實這個大豆，是我們現在所說的那個黑色的大豆。不是我們吃那個植物油的黃色的大豆。黑色大豆才入腎。豚，也就是豬，豬肉。那也是水之畜。大豆屬於水之榖，豬肉屬於水之畜。豬栗，就是栗子，板栗，屬於水之果。藿，是豆葉，也屬於水之菜。就是果肉果菜。這幾種是屬於鹹為的。
“腎色黑，宜食辛”，也就是前面說講的，腎苦燥，急食辛以潤之。適合吃辛味的食品。
“黃黍雞肉桃蔥皆辛”，黃黍，就是黃黏米，雞肉，桃，水果當中的桃，和菜當中的蔥。這些都是辛味的。
“辛散酸收甘緩苦堅鹹耎”，所以為什麼適合不同的味呢？因為辛味有散的作用，酸味有收的作用，甘味有緩和的作用，苦味能夠苦堅，鹹味能軟堅散結。所以辛散酸收甘緩苦堅鹹耎。
這一段是講的五臟所欲的治法。這個治法當中就要用互相調配了。比如說肝欲散，急食辛味藥以散之。還用辛補之，還用酸瀉之。當然又有食品，選擇適宜的味道的食品來輔助治療。
本段所論的五味，辛散、鹹軟、甘緩、酸收、苦堅，有不同的作用。五臟各有其所欲。藥物和飲食，都應該考慮到五味的所欲問題。
關於補瀉問題，249頁第一行，引了張介賓《類經》的話：“順其性為補，逆其性味瀉”，我剛才在講課當中也提到了，所以肝苦急，急食辛以散之。用辛補之。這個“辛”就是順其性，用辛補之，然後說酸瀉之。酸正好反的。酸和辛味藥在性味的五行上，也是相反的。而且在作用上，酸主收，辛主散，既然辛是補，酸收就是瀉。
下面又談到，調治五臟所欲之藥的五味搭配，體現了組方的君、臣配伍關係。以“肝欲散，急食心以散之，用辛補之，酸瀉之”為例，急食辛以散之，急用辛味藥疏散肝氣，是治病的主要部分，為君。“用辛補之”，則是從其肝之所欲，增加散氣之功，可視為輔助藥，為臣。酸味主收斂，與“肝欲散”相悖，忤逆，又有礙辛散之功，故稱酸之瀉。就病與治關係而言，用酸收從其病，就用藥配伍而言，用酸收以制辛散太過。因此可以認為，治療中用酸味，具有反佐的作用，而為佐藥。
下面又引證了《至真要大論》關於補瀉的問題，說“木位之主，其瀉以酸，其補以辛；火位之主，其瀉以甘，其補以鹹；土位之主，其瀉以苦，其補以甘；等等。和上面我們講的原理是相同的。因此在臨床治療當中，或者是用藥，或者是用食品，都要注意到適當的配伍。既要知道某一味入某一臟，可以解決某一方面的問題，但是又要防止其太過，要適當的組方，那樣才取得圓滿的效果。這個第二段就講完了。
249頁那段原文。飲食五味調養五臟。
[完/44:05]