北京中醫藥大學
王洪圖教授
274頁，也就是“春夏養陽，秋冬養陰”養生原則的臨床應用的第二個問題。這就是指導臨床，審時施治，根據春夏秋冬，陰陽升降，時間的特點來治療。教材對中國問題是從三方面來講。
也就是根據四時陰陽升降，來選用相應的陰陽升降的藥物。順四時來選用不同的藥物。同時引證了《本草綱目。四時用藥例》。當然，李時珍說得清楚，這只不過是四時用藥的一種舉例而已。並不是完全的。李時珍的《四時用藥例》敘述了薄荷、荊芥之類辛溫，可以順春升之氣，香薷、生薑之類辛熱，順夏浮之氣，人參、蒼朮、白朮、黃柏之類，甘苦辛溫，順長夏化成之氣，芍藥、烏梅之類酸溫，順秋降之氣，黃芩、知母之類苦寒，順冬沉之氣。而且提到李時珍講，“所謂順時氣而養天和也”。順時氣而養天和，順從自然界之氣，來保養天真之氣。這是舉例。我們臨床用藥根據具體情況，也應當，甚至於說是必須注意到這些問題。
就是結合時間，參考時令來調整陰陽。這裡邊教材又提到，從兩個方面來談。
你要從藥物的寒熱溫涼來說，那正好是相反的。都是這句話，我們長期學中醫了，理解這個意思，可以想到是根據具體情況。確實應該這麼用。如果有些人他沒有真的學過中醫，他聽你這麼說，他會反你他說你們想怎麼說就怎麼說。他不了解嘛，可不是。
這是第二個參時調陰陽的問題。
這跟第二個有相似之處。比如說有些病人，舉例來說，這是舉的冬病的一些咳喘、痰飲。其實是由於陽氣不足，不能化水飲。到冬天，一遇寒冷之氣，自然界陰氣一盛，他的寒氣就更盛，陽氣更不足了。所以這個情況，到冬天當然也應該治，但是因為這些痰喘這類病，往往是經年不愈的病。所以。遇到機會的時候，在夏天就應該予以治療。因為夏天在溫補陽氣的時候，會收到更好的效果。所謂的冬病夏治。當然也有夏病冬治。也就是那些陰虛陽盛之人，每到夏天，都可以犯病，除了他犯病的時候找到醫生給他治，應該注意，在他沒病的時候，甚至於在冬季就要開始給他注意。培養陰精。從治療，從養生培養病人的陰氣。陰精之氣足了，到夏天陽熱的時候，就可以耐受了。不至於耐冬不耐夏，出現這類的情況。所以冬病夏治，夏病冬治。也是春夏養陽，秋冬養陰的臨床應用的一個方面。
這一篇我們就講完了。下面我們講養生的第三節，也是最後一節。教材274頁，《靈樞。天年》篇。篇名的解釋，“天”就是先天，就是自然。先天的，自然的。年，就是年壽，壽命。多大年齡，多長壽命。先天，或者說天賦予的，自然所賦予的，所以叫天賦。因此天年這一篇，從篇名上看是這樣，從它內容上也是討論這個問題。就是天賦予的年壽。或者是人應該先天所具備的壽命。我們常說，天賦的壽命也可以，換句話說，就是人們正常的壽命。籠統來說，從物種角度考慮，人的正常壽命是什麼？至於個體而言，每個人的壽命他也有一個天賦。這人該活多長壽命。生下來就有一個天賦了。當然，後天的注意保養，注意調攝，那是保護他的天賦，保證他的天賦。那又是一個重要方面。但是畢竟生下來有一個天賦在內。
因為本篇從內容上講，主要是研究人的產生，胚胎的形成。新生命的出世， 一直到生命的歷程不同的階段。有從少到壯、到老、到死，這樣一個不同的歷程。同時呢，人和人又有不同，天賦又有區別。所以這篇講的天賦，既是有整體的人群，所謂物種的天賦，又有個體的，什麼樣的人壽命可以長一些，什麼樣的人，天賦的壽命就短，講的這樣一個問題。所以篇名叫做“天年”。
第一段是論生命源於先天。就是生命怎麼來的？源於先天。這個先天，當然是指的父母之精，陰陽之精。
黃帝問於歧伯曰：願聞人之始生，何氣築為基？何立而為楯？何失而死？何得而生？
歧伯曰：以母為基，以父為楯，失神者死，得神者生也。
黃帝曰：何者為神？
歧伯曰：血氣已和，營衛已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。
討論的是人之始生的問題，人的生命形成的問題。
“黃帝問於歧伯曰：願聞人之始生，何氣築為基？”以什麼為基礎？一般的說是陰為基，陽為用。在講《陰陽應相大論》的時候，提過這種觀點。他是問何氣築為基？
“何立而為楯？”用什麼去使他具有衛外的功能，或者說，用什麼來保衛他？楯，教材有注音，【shun3】，捍衛，柵欄的意思。柵欄本身就是捍衛的意思。原意是柵欄的意思。教材有注釋，《說文》是“闌柵也”，也就是欄杆，引申為遮蔽和捍衛之意。就是說，捍衛是陽氣的作用，衛外而為固也。就是說人的生命開始的時候，用什麼為基礎，用什麼作為陽氣護衛著這個生命？具有一個實體，屬於陰的。又必須得有一個屬於陽的東西來護衛它，結合起來。這是中醫的《內經》的，對於萬事萬物的一個基本觀點。必須有陰陽才有萬事萬物。沒有陰陽，就沒有一切。“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”什麼事都離不開陰陽。所以這個“何氣”和“何立”，是說的陰氣和陽氣。以什麼為陰，以什麼為陽，構築了生命。
“何失而死？何得而生？”由於什麼樣的過失，由於什麼樣的失，什麼失去了，過失或者丟失，都可以。由於什麼過失，或者由於丟失了什麼？人才死亡？何得而生？得到了什麼？人才有生命。或者生命才能繼續維持。這當然是醫學所要討論的。最基本的問題。
“歧伯曰：以母為基，以父為楯”，母為陰體，父為陽，母為陰，所以以母為基礎，以陰精為基礎，以父之陽精為捍衛，那麼陰陽結合，才具備了生命的基礎。
“失神者死，得神者生也”，神失去了，就死亡。有神才有生命，這個神，既是精神活動的神，又是整體生命活動都是有神。所謂的生命活動的一種表現就叫做神。所以一看到這人，看他有神沒神？看看眼神，看看面色，聽他說的聲音，甚至於看他行為舉止，就看出來有神沒神。因此這個神，是反映人體機體整個活動的一個現象。當然也包括人的精神意識。得神者生，失神者死。
“黃帝曰：何者為神？”，這又問了，什麼是神啊？下面論述說的是神。當然，這個何者為神，教材有注釋，說的是神機，說的是生命的根本。“何者為神？”有注釋，神，是神機，是指生命力。何者為神？問神何以形成？因為這個神的含義很廣。在這裡就是指的神機。《五常政大論》一篇講了，“根與中者，命曰神機”。就叫做神機。“根於外這，命曰氣立”，神機就是說生命之機。這是指的可動的。包括人類在內的動物界。它的生命存在，那個關鍵的東西叫做神機。而那個植物類它的生命的存在，那個關鍵的，把它叫做氣立。神和氣還是有不一樣，神高於氣。因此，這就是說，何者為神，講的是神機。講的是生命之本的問題。
“歧伯曰：血氣已和”，下邊這就是神，何者為神啊？“血氣已和”，調和了。血氣通暢了，調和了。
“營衛已通”，血氣調和，與營衛已通，其實意思是相近的。營衛也屬於氣血之類。已經通暢了。它們運行有它們自己的規律。不但充盈，而且調暢，按照它的規律運行。同時，
“五藏已成，神氣舍心”，這個神，相對來說，就是比較具體的神，研究人的精神意識，思維活動那個神。舍於心。
“魂魄畢具”，魂魄也全了，就是氣血也充足了。形體也具備了，五臟就是形體，形體也具備了，神氣也充足了，完全了。這個魂魄，前面有神，這有魂魄，其實五神都具備了。神魂魄意志，完全了。因為五臟成了，神魂魄意志就完全了嘛。因此這個魂魄，是代表神魂魄意志而言。畢具，就是完整了，完全具備了。
“乃成為人”，這樣就是人了。也就是神全了，人就形成了。神要不全，這就不叫一個完整的人。這裡頭不是談了生命源於先天父母之精血嗎？陰陽之精氣嗎？陰陽之精氣相結合，然後再神全了，也就是血氣已和，營衛已通，五臟已成，魂魄畢具了。還有神氣舍心，魂魄畢具。這樣講叫做形成為人了，也叫做有神了。不然的話，那時還不能叫做有神。在那之前，不能叫有神。
教材275頁。人體胚胎生成的理論，按我們現在來講，似乎是一個最淺近不過的問題，從醫學上來講。但是從《內經》時代來看，兩千年以前，那種醫學基礎，那樣的醫學水平，恐怕這個觀點，在世界上也還是很先進的。即使是到現在來看，它還很有重要的意義。我們這裡頭談到，胎孕的這個理論，也就是父母之精的強弱，來看待胎孕這個問題，還有重要意義。說其意義有二：
對於胎兒的護養於胎教，是自古以來中醫就有這類的學問。就叫胎教。從胚胎發育至分娩，這段過程，也就是胎兒發育的過程，其臟腑肢體相繼成長，神氣依次具備，這全靠母體氣血的滋養，而母體情況如何，必然影響胎兒發育。就是這麼一個問題。因此對於孕婦要適當的，很好的加以護理。同時，還有注意胎教的問題。護理問題這裡談到，孕婦的飲食起居，勞逸房事，情志感發，這些東西如果有所失調，這是一個問題，會影響孕婦的健康，當然就影響胎兒。或者外邪、跌仆，已經針藥失當，都能傷胎。這就直接影響胎兒了。
再有胎教問題，就是胎兒在母腹中的時候，婦女應該保持的精神狀態，應當所接受的外界的環境，不論飲食上，要營養豐富，要陰陽調和的食五味，五味調和的，在活動上，要適當的形體活動。也不能懷孕就一點不動。但是又不能很劇烈的活動。在精神情志上，要保持愉快，調暢，尤其是精神上的刺激，這個胎教問題就更大了。
《內經》關於胎教問題提到過，比如說《素問。奇病論》有這類問題，《素問。奇病論》講，奇病，就是特殊的一些疾病，它說有一類病是婦女在懷孕的時候，胎兒在母腹中的時候，得的病，那不就是先天的病嗎？比如說有一種它說是癲疾。有的人理解為，寫成“巔疾”，我看也可以。巔是巔頂之疾，這是癲疾。兩個字似乎都可行。但是解釋成這個“巔”字的多。說“人生而癲疾者，何也？”《奇病論》說，小孩出生的時候就有癲疾，如果說是“癲”疾，那就是現在說的癲癇。生而癲疾者，何也？岐伯回答說，“其得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下。令子發為癲疾。”。他媽媽。孕婦受大驚的時候，精氣亂了，氣上而不下。令子發為癲疾。所以婦女在懷孕的時候，應該保持精神情緒各方面的平靜。應該規避一些不良的刺激。當然你說其母有所大驚，跟聽一聽非常舒暢的音樂，那感覺絕對是不一樣。氣血不同，對胎兒的影響就不同。當然現在也有人研究，說是胎兒在什麼月份上，他已經有一些感覺了。有一些聽覺這類的東西。所以胎教是值得研究的學問。對人類的健康是有意義的。
胎教這個詞，其實我在五十年代，六十年代，學醫的時候，學醫的時候還沒注意，怎麼學婦科，兒科的老師沒太講過。文化大革命中聽到講了，為什麼呢？批判我們一個老教授，說他宣傳胎運，說這是封資修，是迷信的。因為我們那個婦科老教授，他曾經寫過文章，告訴婦女們注意，孕婦要注意胎教，結果文化大革命狠挨了一頓批。這一批，我們作為年輕老師，才知道，喔，還有這個學問呢！給提醒了一下。其實這個怎麼會是迷信的呢？它靠著音樂，靠著活動，靠著什麼去培養胎兒。怎麼叫做迷信的呢？所以有些時候過分了。真理跨越一步，可就真是謬誤。
這一段我們講完了。下面看第二段，275頁下邊，這一段到276頁還有一行，最上一行。275頁下邊那段是長壽的特徵，這就是講的個體，什麼樣的人，有什麼特徵？這樣的個體的人長壽。
黃帝曰：人之壽夭各不同，或夭壽，或卒死，或病久，願聞其道。
歧伯曰：五藏堅固，血脈和調，肌肉解利，皮膚緻密，營衛之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六腑化穀，津液布揚，各如其常，故能長久。
黃帝曰：人之壽百歲而死，何以致之？
歧伯曰：使道隧以長，基墻高以方，通調營衛，三部三里起，骨高肉滿，百歲乃得終。
這是說具備這樣的條件，人的體質好，禀賦充足，先天禀賦充足，一般具有長壽的條件。
“黃帝曰：人之壽夭各不同”，開始問，確實有的人長壽，有的短壽。
“或夭壽”，這個注家們認為可能丟個字，就“或夭或壽”。或者長壽，或者夭折，早死。
“或卒死”，有的卒死之人。當然卒死一般也短壽。可是見到一些。近年來，信息通道好了，所以經常看到一些報導，說誰誰誰身體挺健壯的，甚至於是運動員，挺有名氣的人，突然死在運動場上了。這種報導還是有，現在信息好了，沒有名氣的人他也不報導，所以我看到，聽到有名氣的人，從報導資料信息上看到的，卒死。其實卒死也有先天因素。除了後天自己調養，當時沒注意卒死之外，也有先天因素在內。
“或病久”，有的人倒不見得短壽了，但病懨懨的，拖了很多年，病久而不愈，這樣一些情況，那個卒死沒有什麼病，他就死掉了。沒注意，甚至於是原來沒發現。
“願聞其道”，這是什麼原因呢？怎麼有這樣一些情況呢？
岐伯下邊就是回答的生理機能健全與否的問題。生理機能健全，壽命就久，這是先從機能上談的。當然也有形體問題。
“歧伯曰：五藏堅固”，堅固，可也就是包括功能在內了，堅固是什麼？是五臟發育良好，陰陽協調，心陰心陽，肝陰肝陽，腎陰腎陽等等。五藏堅固，這堅固本身就行業功能良好的意思。陰陽協調的意思。不單是指它的形態。或者說更主要的不是說的形態。主要的還是說的功能狀態。發育良好，陰陽協調，功能充足。所謂生理機能健全。
“血脈和調”，通暢而不滯塞，當然也不虛，充足、調暢而不滯塞。
“肌肉解利”，解利，就是滑潤，流利。肌肉也滑潤流利。不是說動不動就抻了，動不動就傷了。他肌肉很滑利，經得起運動。
“皮膚緻密”，這是形態上的緻密，而不受外邪。形體緻密就不容易受外邪侵襲。
“營衛之行，不失其常”，晝行於陽，夜行與陰，行於陽二十五周，行於陰二十五周，營行脈中，衛行脈外，所謂基本的循行路線，或者主體路線，保持它的正常的循行。
“呼吸微徐”，呼吸也通暢，呼吸很輕，又深。“微徐”是緩慢而深長，又沒有呼吸的粗糙的聲音叫做微。徐，是緩慢而深長。微，就是很平靜，平靜的呼吸。就不像有人呼吸很粗糙。不用聽診器，就這麼聽他“呼呼呼”響。而且很急促，那就不是微徐，就和微徐正好相反了，相反的東西。所以說氣息調勻，不粗糙。這是呼吸微徐。
“氣以度行”，這樣的話，氣血跟呼吸它就保持著協調，有一定的度數，因為人一吸一呼，脈行幾寸，這在《內經》裡頭是有記記載的。一呼一吸，氣血運行到幾寸上，一呼一吸，氣血運行多長的長度，所以氣以度行。不能違反這個度。氣血循行與呼吸的關係是有協調的。
“六腑化穀”，前面說了五臟堅固，這又談到六腑，六腑的功能是什麼呢？是運化水穀，傳導化物，就是消化。消化系統的問題。化生水穀精微。六腑化穀是消化系統的問題。腐熟傳導消化的飲食物。
“津液布揚”，化生水穀，才有津液產生，津液產生之後，還能夠佈散，佈散到各處去，多餘的還能排出去。所以叫津液布揚。
“各如其常”，上面所說的這些生理機能都是正常，各如其常。各自各的都是在正常的範圍內。這個體格檢查表列的是這樣的。從五臟、六腑、氣血、皮膚、呼吸，呼吸以及運行的度數相協調等等。乃至於消化系統，六腑功能問題。各如其常，這樣的話，
“故能長久”，這樣的人，從生理功能上考慮，他的壽命長久。第一段是從機能健全上考慮。是長壽的特徵。
下面從形態上，發育形態是否良好上，發育良好的問題。
“黃帝曰：人之壽百歲而死，何以致之？”，有的人到了百歲才死，他為什麼能夠這樣啊？換句話說，他不見得比一般的人生活條件，各方面要更好。確有如此，有這樣的人，他這一輩子好像也沒有太享過福，用我們一般人說的話，生活條件也不是很好，也沒少操心受累啊，確有這樣的人吧，活百十歲，九十多歲不少見。是為什麼呢？
“歧伯曰：使道隧以長”，歧伯是從長相上看，從形態上看，這是天賦的，說，使道隧以長，隧是深隧。這個“使道”的解釋，有兩種，一個說是鼻子，鼻樑骨直而不塌陷。鼻樑骨直而長。但不是帶鉤。帶鉤的中國人不見得好。鼻子骨頭長不出鉤來。還有一個解釋，是這個人中溝，就是唇這個溝，這叫使道。兩種解釋，兩種解釋都不太矛盾。從觀象上來說，人的相貌上來說都是好現象。那鼻子塌了的，不是好現象。上嘴唇很短，牙齒翻著外露的，從長相上來說也不是太好。從天賦上來說。但是我們不能以貌取人。我們是說的天賦，禀賦。健康與否有這樣一個看法。這是使道隧以長。
“基墻高以方”，基墻，也是說的面部，基，就是面部的骨骼，以骨骼為基。墻，是說面部的肉，肌肉。面部的骨骼是比較高，面部的肌肉也比較豐滿。方，就是方大。所謂方面大耳，面部比較豐滿。這也是一種好的現象。說是這個鼻子也塌了，牙齒外露出來，臉也很瘦，縮著了，這個樣子長得不好。對壽命來說，我不是說人品不好，那是另外一回事。
“通調營衛”，通調營衛就氣血充足。運行暢，運行通暢。而面部有紅潤，有光澤。通調營衛，引申下來是講的，本來通調就通暢，營衛是說氣血。也就是氣血通暢而充足。從面部看來這麼看到氣血營衛充足呢？就是面部紅潤而有光澤。這也是看。
“三部三里起”，還是看面部，三部是上、中、下三部，吧那頭面部分成上、中、下三部，起，就是高起而不塌陷，而不平塌。對啊，額頭是額頭，中間鼻子是鼻子，下頜是下頜，就沒有縮回去的樣子。哪個扁了都不好。所以說高起而不平塌。額頭、鼻子、下頜都應該長得豐滿。這是一個禀賦好的現象。
“骨高肉滿”，還有骨高肉滿，也是說的面部骨骼比較高，肌肉豐滿。還是這意思。說這樣的人，禀賦好，從健康程度來說，它可以長壽的基礎。
“百歲乃得終”，所以說是百歲乃得終。
這就是從望人的面部，或者是了解人的情況，長壽特徵。從生理機能健全以及發育是否良好。這兩方面來考慮。是否能夠長壽。這段是講的長壽。
關於這個問題，從這樣兩個方面談的，
下面再看第三段，277頁。這一段是論人體生命各階段，生命分成不同階段，論人體生命各階段及生理特點。各階段及其生理特點。我先讀一遍。
黃帝曰：其氣之盛衰，以至其死，可得聞乎？
岐伯曰：人生十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好走。二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨。三十歲，五臟大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步。四十歲，五臟六腑，十二經脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發頗斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲。肺氣衰。魄離。故言善誤。九十歲，腎氣焦，四臟經脈空虛。百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。
[完/49:07]