二、先學習一下中醫學術發展史


朋友們:

我們在第一次通信中,曾簡單地提了一下學習中醫學術發展歷史的重要性。清代著名醫學家陳修園氏寫的一本通俗中醫書『醫學三字經』,開頭也是講歷史的。醫史不但說明了醫學的來龍去脈,可以使我們通過它去進一步了解學術本身,而且歷史還帶有一點故事性,對於初學的人容易接受。所以在學習中醫的開始,先學習一下中醫學術發展史是有好處的。

為了敘述方便,我想把中醫學術發展史,粗糙地分成四個階段:即
(1)早期階段。包括神農時代以至商殷。
(2)成熟階段。包括周、春秋戰國及秦代。
(3)壯大階段。包括漢、晉、隋、唐。
(4)新學勃興階段。包括宋、元、明、清。
現在把四個階段重點說明如下:

(1)早期階段:

相傳我國醫藥起源於伏羲、神農時代。這個時代離開現在大約有五千年左右,傳說那時神農氏嘗百草,一日曾遇七十毒。由於嚐遍百草,逐漸累積了很多關於食用植物和藥用植物的知識,成為以後藥物學發展的先驅。當然,神農氏並不一定實有其人,也不可能在一天遇上那麼多毒藥,但卻形象而具體地反映了那一整個時代醫學知識的累積過程,和那一整代醫學知識的中心內容。同樣,所謂『伏羲氏制九鍼,除民夭枉』,那只是石器時代一些用以作為切割手術使用的石鍼、竹鍼,逐漸發展為用野獸堅硬骨頭所製成的骨鍼等,它不可能是一種像現代所使用的金屬製的金鍼一樣,這是可以斷言的。

雖然伏羲、神農,只是一個時代醫學內容的反映,並非實有其人,但伏羲、神農都在人民心目中成了不可動搖地醫學鼻祖的形象,以後許多關於藥物方面的文獻都托名神農氏的發明或著作,就說明了這一點。

到了黃帝及商代,我國醫學已有比較明顯的進步,漢代許多醫學著作,都冠以黃帝名稱,如『內經』稱為『黃帝內經』,還假設黃帝君臣問答,說明黃帝對於醫學的關心和貢獻。現在出土的商殷甲骨文,則使我們看到當時對於疾病已能按身體部位分類。『尚書』記載殷代君臣對話中,有一句『若藥不暝眩(中毒狀態的頭昏眼花),其疾弗瘳』。使我們體會到當時對於藥物的性能及有效劑量,已有相當認識,甚至還傳說商湯的廚師伊尹,發明煎藥的方法,而被稱為『湯液』的創始者。

(2)成熟階段:

周代、春秋、戰國及秦代,我國經濟文化出現了一個高潮。醫學方面不僅累積了豐富的經驗,而且巳總結出一套比較系統的理論。

在當時『天人合一』、『人身一小天地』的思想指導下,醫學在各方面都貫徹了整体觀點。如在解剖生理學方面,強調臟腑的互相聯繫、互相制約;在發病論上,指出氣候、體質、情緒是疾病的重要因素,指出了內外環境協調的重要性。

在臨床醫學方面的成就是重大的。當時已能善於從病人的各種表現(五色、五聲、九竅、九臟之動等)以『探百病,決死生』。戰國時代的著名醫學家扁鵲,還發明脈診技術,及運用針灸、按摩,藥物等各種治療方法而名聞天下。

由於基礎醫學和臨床醫學的高度發展,使我國古代醫學家有可能對古代醫學經驗加以系統的總結,並運用了當時最進步的學說(陰陽五行)作為總結的綱領。公元前一世紀李柱國,校訂當時流行的醫學著作,得『醫經』(講醫學理論方面的著作)七家、『醫方』(講治療為主的書)十一家,其中包括『黃帝內經』、『扁鵲內經』、『婦人嬰兒方』、『湯液經法』等共四百多卷,可見當時臨床醫學或醫學理論的成熟程度了。可惜的是這些著作大都已經失傳,只有『黃帝內經』等少數幾種,才被不斷充實修正而保存了下來。

『黃帝內經』廣泛討論了解剖、生理、病理、治療、衛生等各方面的問題,是祖國第一部醫書。明代醫學家李念莪氏,把它提綱挈領,歸納為『內經知要』一書,可供初步了解『黃帝內經』內容的參考。

在這個階沒,醫學發展的程度,還在當時的行政措施上得到了反映,如『周禮』中記載了各種專職醫生等,這些都說明了從周代以至秦代,祖國醫學確已達到了完全成熟的階段。

(3)壯大階段:

從二千年前的漢代起至唐代止,這十個世耙中,我國醫學空前肚大,並巳成為當時世界醫學的中心,促進了世界醫學的重大發展。到現在日本等地,還稱中醫為『漢醫』,就是這一歷史事實的遺留痕跡。

這裡舉幾個實際事例:

  1. 晉代著名醫學家葛洪,經過仔細的觀察,明確指出了沙虱是傅染沙虱熱的病源;對馬鼻疽病,明確指出『先有瘡後乘馬』是一條重要的感染途徑。並概括地指出『溫疫』能『轉相染著』,甚至『滅門、延及外人』(詳葛氏『肘後備急方』)。

    隋代著名醫學家巢元方等集體編著的『諸病源候論』,分為六十七門,載症一千七百二十候,詳實討論了各種疾病的原因及具體症狀,其中天花與麻疹的鑒別診斷,是世界最早的文獻;它寫的『蠱毒』候,包括『乍冷乍熱』、『手足煩疼』、『胸疼』、『咳唾膿血』、『亂下膿血』、『腹內脹滿』、『狀如蝦螟』等等症狀,可能即是血吸蟲病。當時已知道它的病原是一種毒蟲,會傳播流行,並有一定流行地區。

    唐代著名醫藥學家陳藏器,經過長期的觀察和動物試驗,發現了『久食白米,可患軟腳病』,雖貓、犬、馬等也不能例外。這是世界有關維生素缺乏症的最早文獻。

    這幾件事,反映了當時對於病原學方面研究的深度和廣度。
  2. 晉代太醫王叔和根據古代脈學的知識和自己親身的體驗,把脈形歸納為二十四種,詳細討論了切脈對於診斷的作用。他的著作『脈經』,不久即傳到朝鮮、日本、印度、土耳其等地,推動了世界醫學家對於心臟血管的研究。
  3. 值得大書特書的是:漢代名醫張仲景氏所著『傷寒論』,對於許多急性發熱病的發展規律,有了系統的認識,並能掌握這種規律,作為臨床處理的指標。

    張仲景因宗族死亡相繼,發生死亡原因,多屬『傷寒』(急性發熱病的總稱),因此對傷寒作了『勤求古訓、博采眾方』的努力。根據他的研究,傷寒的發展規律,大致可以概括為六個階段或類型一即『太陽』、『陽明』、『少陽』、『太陰』、『少陰』、『厥陰』。每個階段有它的典型症狀和治療原則,奠定了後世『辨證論治』的重要基礎。

    一千多年來,單就研究發揮張仲景的傷寒論的著作。就不止四五百家,使傷寒論的辨證論治體系,成了整個中醫學術的指導思想,有人稱他為『醫中之聖』,也有人稱他的著作為『眾方之祖,方法之宗』,可見他在中醫學術發展史中的深刻影響。其他如唐代孫思邈(著『千金方』、『千金翼方』)和王燾(著『外台秘要』),搜集整理了唐代以前流行的醫學理論和方藥。其中如對於糖尿病人的小便,知道『其味至甜』;對於黃疸病人能利用白布浸染小便,看顏色深淺以觀察病情進退;對血吸蟲病分布,知道『東有句章、章安(浙江地名)、南有豫章(南昌附近),無村不有,無縣不有』。基本上符合現有的流行病學知識。也說明了當時內科方面的成就。
  4. 新漢王莽,曾命太醫尚方解剖過一些人體,『以竹筵導其管,知所終始』;漢代的外科鼻祖華陀,則作過多例腹部手術,甚至傳說華陀要為曹操作腦科手術,可是當時對於外科手術也有了重大成就。
  5. 藥物學方面,漢初即出現了『神農本草經』,收藏常用藥品三百六十五種,根據養生治病的不同性能,分為上、中、下三品。至梁陶弘景時,用藥範圍增加了一倍;北齊徐三才依照藥物性能,將中藥分為『宣、通、補、瀉、滑、澀、燥、濕、輕、重』十類,是世界藥理學方面最早的分類法;唐代由政府主持修撰『新修本草』,收載藥品八百四十四種,是世界上第一部具有藥典規模的書。

(4)新學勃興階段:

漢代醫學的壯大,使醫學領域內各種學說打下了鞏固的基礎。但同時由於交通、經濟、文化的發展,人民生活的提高,民族體質的變化等,使各種學說又發生了新的分化。這些新的變化集中地表現在『金元四大家』及傷寒、溫病學派方面。

所謂金元四大家,係指金元時代劉完素(又名河間)、張從正(又名子和)、李杲(又名東垣)、朱彥脩(又名丹溪)四人及其學派而言。他們在醫學上各有不同的主張,並不限於崇信古典醫學。劉氏認為疾病多屬熟證,善於應用寒涼藥,所以被稱為『寒涼派』;張氏強調汗、吐、下各種方法的作用,而被稱為『攻下派』;李氏認為腸胃道很重要,處處照顧脾胃,而被稱為『補土派』;朱氏創『陽常有餘,陰常不足』的說法,處以滋陰為主,而被稱為『滋陰派』。這幾家學說都有很多繼承者,相互間爭論很劇烈,對於中醫學術的提高和發展,起了重大的推動作用。

四家學說雖然有它的局限性,但基本上反映了他們的現實生活環境。如李東垣氏生活在一個戰亂頻仍的時代,由於戰亂帶來的恐怖、緊張、飢胞失調,使腸胃道疾患病發數大大提高,李氏根据這一特點,強調『補脾益氣』,是完全可以理解的。

傷寒和溫病學派,也是金元以後中醫學術界中巨大特點之一。金元時代若干學者對於盲目搬用『傷寒論』方法治療許多急性發熱病,曾提出尖銳的批評,明清兩代學者在這一基礎上繼續鑽研,把溫病學說提高到了一個完全成熟的境地。

溫病學派認為急性發熱病屬於『溫病』範圍者最多,屬於傷寒範圍者絕少。指出:溫病的病原由口鼻而入,傷塞的病原由皮毛而入;溫病的發展是由上焦而中焦而下焦,傷寒的發展是由三陽而三陰;溫病的病理是善傷陰,傷寒是善傷陽;溫病的治療應從存津液著眼,傷寒應從救陽氣著眼。這種學說大大地豐富了急性發熱病的已有經驗。

著名的溫病學家有吳有性(即吳又可)、葉桂(即葉天士)、薛雪(即薛生白)、吳瑭(即吳鞠通)、王士雄(即王孟英)。重要著作有『溫疫論』、『溫病條辨』、『溫熱經緯』等。

在這一階段還出現了世界聞名的藥學著作『本草綱目』,這部書是明代醫藥學家李時珍費時卅多年編著的,收載藥物一千八百九十二種,糾正了一部分傳統的錯誤。

此外,大規模地整理文獻工作,在這一階段也有很大發展。其中如宋代的『太平聖惠方』、『聖濟總錄』,清代的『古今圖書集成醫部全錄』等,都是好幾百卷的醫著。

以上簡單材料,只給中醫學術的發展歷史,描寫了一個極為粗糙的輪廓。如果要進一步了解這方面知識的話,可參考陳邦賢著『中國醫學史』等專著。