卵巢囊腫臨床治驗


案例一

1994 年,有一個跟我學中醫的女學生,她是某市立醫院藥局的藥師;有一次課後,她告訴我她長有卵巢水瘤約 5 公分左右,問我中醫是否能治。我思忖水瘤乃飲停不化,又觀其面色恍白,脈象沉弱,必寒濕凝滯、飲停下焦,囑其服五苓散。約一個月後,她告以檢查結果囊腫已消失。

案例二

李 xx, 女 ,39 歲。

一診:1999 年 1 月 27 日
主訴:經遲,月經已二月餘未至,少腹悶脹不舒。
現病史:經西醫超音波檢查,左側卵巢長有水瘤約 4-5 公分。荷爾蒙缺乏(未詳述何種荷爾蒙缺乏)。 最後一次月經為去年 11 月 2 日。檢查後隔日即來本院找我治療。

診斷:舌苔白膩,舌質淡紅,面色恍白,脈沉弱。
辨證:寒濕凝滯、飲停下焦
治則:溫陽化氣、利水滲濕、理氣活血
處方:五苓散 7.0 克 女貞子 2.0 克 鬱金 1.5 克 香附 1.5 克 (3 x 7)

二診:1999 年 2 月 2 日
主訴:少腹較舒,但月經仍未至。
處方:五苓散 5.0 克 女貞子 2.0 克 鬱金 1.5 克 香附 1.5 克
溫經湯 4.0 克 (3 x 7)

三診:1999 年 2 月 10 日
主訴:自覺身體狀況較舒;月經仍未至。
處方:同前

四診:1999 年 3 月 4 日
主訴:2 月 24 日月經來潮。
處方:同前。

五診:1999 年 3 月 11 日
處方:同前。

六診:1999 年 3 月 18 日
處方:五苓散 5.0 克 女貞子 1.5 克 鬱金 1.0 克 香附 1.5 克
溫經湯 4.0 克 荔枝核 1.0 克 (3 x 7)

七診:1999 年 4 月 7 日
主訴:數日前,超音波檢查水瘤已消失,西醫驚為奇蹟;特來答謝,並續服藥鞏固。
處方:同前。

卵巢囊腫分為水囊和巧克力囊腫,此二案例皆屬於水曩性囊腫。卵巢排卵後,有些濾泡不會立刻消失,而逐漸長大形成常見的濾泡囊腫,此即所謂的卵巢水瘤,裡面充滿了水液或黏液,又稱黏液性囊腫。卵巢水瘤類同於“靈樞 * 水脹篇”中所說的“腸蕈”。

由其病因病理來看,“靈樞 * 水脹篇”中說“ 腸蕈─寒氣客於腸外,與衛氣相搏,氣不得榮,因有所繫,癖而內著,惡氣乃起,瘜肉乃生。”本病的發生多因寒涼傷於衛氣 ,水濕積聚不散而致。若病程日久,寒濕化熱,煎熬水液,則逐漸黏稠如痰。

此二案例病屬初起,寒涼傷於衛氣,水濕積聚不散而致。一診吾選方五苓散,旨在溫陽化氣利水滲濕。方中二苓、澤瀉利水,白朮健脾化濕,桂枝溫陽化氣去飲。根據現代科學研究,五苓散對水、電解質代謝有調整作用 。

“ 傷寒與臨證 ” 中提到五苓散可以促進局部積液吸收 。“ 醫方集解 ”亦記載“五苓散通治諸濕腫滿,水飲水腫”。鬱金行氣散鬱,瀉血破瘀;香附調氣解鬱,主治痰飲否滿,飲食積聚;二藥同用,理氣活血散瘀。女貞子據現代研究有類似女性荷爾蒙的作用。

二診主訴服藥後病狀改善,身體較為舒暢,顯然用藥方向正確。然而,月事仍未至,於是加強溫暖下焦,乃加入溫經湯。溫經湯治本因虛、積冷、結氣所造成的婦女病,作用溫經活血、調和衝任。

方中吳茱萸、桂枝、生薑溫經散寒,以暖胞宮;當歸、白芍、川芎、阿膠,補血養陰;丹皮配芍藥涼血敺瘀兼退虛熱;麥冬潤燥;半夏配生薑,和胃降逆;人參、甘草補中益氣以開化源。現代科學實驗證實,溫經湯不僅有刺激中樞作用,還直接作用於卵巢。

能調節雌激素分泌,具有促排卵作用,臨床上可用以治療月經不調、卵巢囊腫等。六診加荔枝核,旨在溫通下焦,引藥直達病所,以行水散結。卵巢囊腫易復發,囑其再服藥數週以鞏固療效。並囑其日常飲食避免冰冷寒涼,起居注意禦寒 。