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腎臟病10大迷思

楊五常(台北榮總腎臟科主任)


1) 小便有泡泡或混濁,腎臟不好?

答:有蛋白尿,尿液會有泡泡;但尿裡有泡泡,卻不一定是蛋白尿。這和「人是動物,但動物不等於人」的道理相同。

尿中有泡泡,通常是因為尿液裡的有機溶質,最主要成分是尿素,改變了尿液的表面張力活性。解尿時由於膀胱內外壓力的改變,加上尿液沖激到馬桶而產生泡沫,當尿液的尿素濃度愈高,表面張力活性愈高時,產生的泡沫愈多。

這種情形最明顯、也最常出現在早晨第一泡尿。因為經過一整晚睡眠沒有喝水,尿液濃縮導致尿液濃度增加;另外因為腎臟是排除蛋白質代謝產物的主要器官,當攝取較多蛋白質的時候,尿液裡的尿素增加,小便也容易出現泡泡。

當尿液有泡泡時,如何分辨正常現象還是異常蛋白尿?
一般人不容易判斷。但大致上以肉眼觀察可區隔的是:若是蛋白尿,泡泡比較細且黏稠,不會馬上化開;若因溶質較多造成的泡泡比較大、較容易化開。

 若有疑問,建議最好至腎臟科門診諮詢,臨床檢驗只要檢查單次尿液的蛋白質與肌酸酐濃度的比值,就能分辨。因為尿液濃縮或蛋白質攝取較多所產生的泡泡尿,其比值通常<0.15.0.20,而且尿液的滲透壓或比重也比較高。

 小便混濁,俗稱「下消」,台灣人常把這現象當成是「腎虧」而緊張不已。

 其實,小便混濁常見的原因有乳糜尿、細菌感染,以及尿液中磷酸鹽及尿酸沈澱過多等。臨床上最常見的是因為攝取較多蛋白質,造成小便中的磷酸鹽及尿酸排泄增加,特別會發生在早晨第一泡尿,因為尿液濃縮而更加明顯。是否異常,只需做一般尿液常規檢查即可分辨。

 2) 「頻尿」是腎臟病症狀?

 答:腎臟病早期確實會因腎臟濃縮能力下降,會需較多水分才能將溶質、也就是身體代謝廢物排出,因此會有多尿、夜尿次數增加的狀況。頻尿代表解尿次數變多,的確可能是腎臟出問題,但亦有可能是下列因素所引起:

.喝水太多、緊張壓力造成的心理性頻尿;
.膀胱炎或尿道炎局部刺激導致頻尿;
.壓力性尿失禁(好發於女性)或男性攝護腺肥大,是因解尿時膀胱無法完全排空;
.糖尿病因血糖控制不良導致糖分排至尿液,造成滲透性利尿等。

 心理性頻尿大多數發生在白天,晚上入眠後會消失,應與腎臟病無關。若出現夜尿、多尿,應就醫診治。就診前最好記下解尿時間、次數、量,供醫師參考。

 3) 「腎虧」是腎臟功能差?

 答:腎虧與腎功能好壞是不同的兩回事。

 腎虧在中醫指的是「性功能障礙」,引起男性的性功能障礙原因很多,譬如藥物、內分泌問題、血管病變、心理性因素,或者因為疾病如糖尿病長期血糖過高引發交感神經病變,造成性功能失調等。

 腎臟功能則是指腎臟具有清除身體代謝廢物、調節體內電解質與酸鹼平衡、分泌荷爾蒙如造血荷爾蒙及活性維生素D及調節血壓等功能。

 腎功能正常情況下,並不會造成性功能失調,但若進入腎臟衰竭或是尿毒症階段,有可能會因性荷爾蒙分泌異常、使用高血壓藥物、壓力或憂鬱,致使性功能障礙。

4) 吃腎補腎,真的嗎?

答:「吃腎補腎」,可說是一種民族禁忌與圖騰的展現。古人因為醫術與科學尚未啟蒙、人力無法勝天,於是藉著祈禱與圖騰,執行人類無法控制的因素。

吃豬、羊、雞等動物或家禽的腎臟,主要成分是蛋白質,與吃其他部位的肉類營養價值差不多。

某些台灣民眾常將性能力與腎虧聯想在一起,除了食用腎臟外,也常食用動物或家禽的雄性生殖器或睪丸來增加性能力,希望「補腎」,這些都是圖騰的表現之一。

5) 「血尿」是腎臟出問題?

血尿分為「肉眼性」與「顯微性」血尿兩種。

 肉眼性血尿意即看得見的血尿,要先排除解剖上的問題,如腎臟結石、腎臟腫瘤、囊腫破裂出血等原因,尤其中老年人要先排除是惡性腫瘤造成出血的原因。

 良性肉眼性血尿問題,多半是因出血性膀胱炎、腎結石或輸尿管結石所致,少數腎絲球腎炎(尤其是IgA腎病變),經常在感冒後會發生肉眼性血尿。

 顯微性血尿指的是肉眼看不見,但顯微鏡下顯示尿液中有紅血球。最常見原因是腎絲球腎炎、腎臟發炎、腎結石、或是免疫性變化造成腎臟實質病變。不管是肉眼或顯微性血尿,建議找醫師評估診治。

 6 腎臟病會遺傳嗎?

 答:會。大多數腎臟不會遺傳,但某些腎臟病確實會遺傳。例如多囊腎、糖尿病腎臟病變、某些種類的腎絲球腎炎、腎小管先天性異常是有遺傳特性的。

 尤其是糖尿病,如果父親或母親有糖尿病加腎臟病變或特發性高血壓,子女遺傳得到糖尿病後再得到腎臟病的機率更大。

 7) 小腿浮腫,腎臟拉警報?

 答:很多人因為「小腿水腫」掛腎臟科,但大多數的水腫與腎臟病無關。下肢水腫最常見原因有:

  1. 心臟衰竭
  2. 肝臟衰竭
  3. 腎病症候群、腎臟衰竭
  4. 營養不良
  5. 下肢靜脈曲張、下肢靜脈閉鎖不全
  6. 其他:包括甲狀腺功能異常、藥物(如止痛藥、具有血管擴張效果的降血壓藥物等)、特發性水腫等問題。

 特發性水腫最常發生在生育年齡婦女,因為血管通透性增加,造成水分從微血管滲入間質組織,引發水腫。

 臨床上病人抱怨「早上雙眼皮,到了晚上變成單眼皮」,早晚體重相差超過1.5公斤或以上,經過白天長時間久站或久坐,傍晚小腿到腳就腫起來,經過一晚睡眠又恢復正常。

 會誘發特發性水腫的常見因素有天氣炎熱、心理壓力大、久站久坐、服用避孕藥、節食幾天後大吃一頓等。

 因為氣溫高或心理壓力、節食等會刺激交感神經興奮,促使鹽分與水分儲留聚積體內,不易排除。久站久坐容易使得下肢循環變差,水分從微血管跑到組織自然容易造成水腫。而節食後若大吃,鹽分、水分同時攝取增加,加上交感神經興奮,水腫更加嚴重。

 病理性水腫需先治療造成水腫的疾病,而特發性水腫建議從生活習慣著手預防和改善:

  1. 保持空氣通暢或使用冷氣,維持室溫涼爽
  2. 早晨下床前先穿上彈性襪或綁彈性繃帶,至睡前再脫除
  3. 泡冷水澡或游泳,冷水會刺激血管收縮,並且水壓可壓迫下肢促進組織液回流進入血管,血量增加後可刺激心臟分泌心房利鈉排泄因子(AMP),進而利尿減輕水腫
  4. 避免暴飲暴食
  5. 調適壓力

8) 「腰痠」是腎臟病警訊?

答:腰痠大多數不是腎臟病引起的,除非病人的腎臟有活動性感染、免疫性發炎反應(例如腎絲球腎炎)、結石、或者阻塞性腎病變造成腎臟水腫,否則不會有腰痠背痛症狀。

如果有腰酸痠痛,可能需考慮是骨骼肌肉問題,比方脊椎滑脫、椎間盤突出等。有些內臟疾病,譬如胰臟炎,也會反射到腰背疼痛。

 9) 健康檢查發現有蛋白尿怎麼辦?

 答:健康檢查發現的蛋白尿部份確實是腎臟病所引起,另有一部份蛋白尿是假陽性。

 因為健康檢查時,為了要測血糖、血脂肪、或者做超音波、大腸鏡等檢查,會要求受檢者空腹,很多人從午夜開始禁食,一整晚不吃東西不喝水狀況下,尿液會濃縮,而正常每人每天的尿液本身就會有<150毫克的蛋白質從尿液中排出,在尿液濃縮而使尿中蛋白質濃度增加時,可能檢測出(±)或(+)等假陽性尿蛋白現象。臨床上有兩種方法可查明尿蛋白是否為假陽性:

  1. 收集24小時尿液測尿蛋白總量
  2. 計算單次尿液標本中的蛋白質與肌酸酐比值。因為這個數值不會被尿液濃縮或是稀釋所影響。正常值應<0.15。

 如果排除假陽性而真的有尿蛋白問題,表示腎臟出問題,應就醫進一步查明病因。

 10) 腎臟治療,類固醇吃不得?

 答:類固醇不會引起腎臟病變,反而是對某些腎臟病有治療效果。

 有些因為免疫機轉引起的腎臟病變,比如慢性腎絲球腎炎、藥物過敏所產生的間質性腎炎,以及接受腎臟移植的病人,都需要用類固醇等免疫性藥物治療。

 類固醇本身不會造成腎病變,但使用類固醇可能會產生的副作用有:消化性潰瘍、月亮臉、血糖和血壓控制惡化、血液中鉀離子等電解質異常。