中醫名詞術語
(五)

名詞術語(六)

大腸虛 即大腸氣虛,常兼見脾虛証候。主要症狀有脫肛,久瀉不止,完榖不化 ,糞便色淡不臭,腸鳴等。若久瀉不止,臨床上多虛寒並見。稱為“大 腸虛寒”。詳見該條。
大腸虛寒 是大脈由於虛寒而傳導失職的病理,多與脾腎虛寒有關。主要症狀有下利稀薄,食少,四肢冷,腰酸,怕冷,苔白,脈沉細等。多見於慢 性腸炎,慢性痢疾等。
大腸寒結 指寒氣結於大腸而出現便秘的病變。主要症狀有腹部隱痛,大便秘結、口淡、舌白少苔、脈沉弦。多見於寒性便秘。
大腸液虧 大腸津液不足所出現的病變,多與陰血不足或熱病傷津有關。主要症狀有便秘或排便困難,兼見消瘦,皮膚乾燥,咽乾,舌紅苔少,脈細。多見於老年性便秘或習慣性便秘。
大腸熱結 指因邪熱結於大腸而引起的病變。臨床表現有便秘,腹痛拒按,舌黃 苔燥,脈沉實有力。多見於各種外感熱病的氣分階段。
大腸濕熱 指濕熱蘊釀於大腸的病變。主要症狀有下痢膿血,腹痛,“裡急後重 ”,尿短赤,苔黃膩,脈滑數。多見於痢疾(菌痢或阿米巴痢)、急性腸炎。
熱迫大腸 指濕熱傷及腸胃,以致大腸傳導失常,發生腹痛泄瀉的病變。 主要表現為瀉下如注,糞便黃臭,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數等。
腎虛 也稱“腎虧”。是腎臟精氣不足的病變。一般症狀有精神疲乏,頭暈耳鳴 ,健忘,腰酸,遺精,陽痿等。參見“腎陽虛”、“腎陰虛”條。
腎陰虛(真陰不足) 即“腎水不足”。由於腎精耗損過度所致。臨床表現有腰 酸疲乏,頭暈耳鳴,遺精早泄,口乾咽痛,兩顴潮紅,五 心煩熱或午後潮熱,舌紅無苔,脈細數等。這種現象,也 叫“下元虧損”。
腎陽虛 腎主一身陽氣,腎陽衰微,則一身之陽氣皆虛,故腎陽亦稱“元陽”, 是命門火的體現。一般的虛弱,稱為腎陽虛,是命火不足所致,主要症 狀有身寒,怕冷,腰酸,滑精,陽痿,夜尿頻多等。如虛弱的程度較嚴 重,稱為“腎陽衰微”,或“命門火衰”,主要表現除上述症狀加重外 ,常見精神萎靡,腰痛,脊冷,天亮前泄瀉或浮腫、脈沉遲微弱等。這 些現象,又稱為“下元虛憊”或“真元下虛”。
命門火旺 腎臟元陰和元陽,元陰指腎精,元陽即命門火。如腎陰虧損而致命門 火偏旺,表現為性機能亢進,陰莖易舉,多夢失眠等。參見“相火妄動”條。
龍火內燔 燔,焚燒之意。這裡指“腎火偏亢”。龍火,指腎火,命門之火。腎是陰臟,內藏水火(即真陰,真陽),水火必須保持相對平衡。若腎 水虧損太過,則可使腎火偏亢,產生陰虛火旺的病理變化,因而使腎主封藏的功能失職,出現性機能亢奮,遺精、早泄等症狀。
相火妄動 一般多指肝、腎的相火,因失卻腎陰滋養而妄動。臨床表現,屬於肝火上炎的,可見眩暈頭痛,視物不明,耳鳴耳聾、急躁易怒,睡眠多 夢,面覺烘熱等症;屬於腎的虛火內灼的,可見五心煩熱,頭目眩暈,腰背跟酸痛,性機能亢奮,遺精早泄等症。
熱灼腎陰 指熱性病後期腎陰被邪熟所消耗,出現低熟,手足心灼熱,口齒乾燥,耳聾,舌光絳乾癟,脈細數或虛數等症。
腎氣不固 又稱“下元不固”。腎主藏精,開竅於“二陰”。若腎氣不固,可出現遺精、滑精、早泄或液尿頻多、遺尿、小便失禁等症狀。
封藏失職 封藏,封閉貯藏之意。腎有貯藏精氣的功能,而主二便。如腎氣不固,出現遺精,滑精,早泄,小便失禁,夜尿頻多,黎明前泄瀉等症, 稱之為封藏失職。
腎虛水泛 指腎陽虛出現水腫的病理。腎主水液代謝,腎陽虛弱而不能主水,則膀胱氣化不利,小便量少,同時也影響脾的運化,致水液泛濫形成水 腫。一般症狀有全身浮腫(尤以腰部以下較甚),按之凹陷,腰痛酸重,畏寒肢冷,舌淡胖,苔白潤,脈沉脈等。常見於慢性腎炎,心性 水腫等。
脬氣不固 脬(音“拋”),是膀胱的別稱。脬氣不固,指膀胱之氣虛弱,不能約束小便而出現小便失禁或遺尿,故稱。膀胱與腎相表裡,膀胱氣虛 多與腎陽虛有關。
膀胱氣閉 即膀胱氣化的機能障礙。其病因多與腎、三焦氣化不利有關。主要症狀有小腹脹滿,小便困難或尿閉。多屬實証。
膀胱虛寒 指膀胱氣化不足或受寒邪影響而喪失約束的能力。多與腎陽虛有關。主要症狀有遺尿、尿急、尿頻而清、淋瀝不盡,苔薄潤,脈細弱等。
熱結膀胱 膀胱位於下焦,為足太陽經之府。若傷寒太陽病不解,化熱入堙A邪熱循經脈與血氣相搏,結於膀胱,出現下腹部硬滿、拘急不舒、發熱 而不惡寒、神志如狂等症,稱為熱結膀胱。
胞系了戾 《金匱要略》用以解釋“轉胞”的病理。胞系,指溺之系;了戾, 繚亂屈曲之意,或作絞紐解。《諸病源候論》指出:「胞轉者,由是胞屈辟小便不通....其病狀,臍下急痛,小便不通是也。此病或由小 便應下,便強忍之,或為寒熱所迫。此二者俱令水氣還上,氣迫於胞,使胞屈辟不得充張,外水應入不得入,內溲應出不得出,外內相壅 塞,故令不通。」ゝ泛指膀胱排尿功能紊亂。
膀胱濕熱 濕熱蘊於下焦膀胱的病變。主要症狀有尿頻、尿急、尿少而痛、尿黃赤或尿血、舌紅苔黃、脈數等。多見於急性膀胱炎,
邪留三焦 指熱性病,濕熱之邪留戀三焦氣分,上見咳嗽胸悶、中見腹脹納呆 ,下見小便不利。ゝ指水液代謝障礙,出現胸脅脹悶,下腹窘急,小 便不利等症。
三焦虛寒 指上、中、下三焦虛寒。上焦指心肺的虛寒;中焦指脾胃的虛寒;下焦指肝腎的虛寒。ゝ水腫病和下消病機之一。
三焦實熱 指上、中、下三焦實熱。上焦指心肺的實熱;中焦指脾胃的實熱;下焦指肝腎的實熱。ゝ氣分實熱証的別稱。
瘡家 指由於刀劍所傷,失血過多的病人。ゝ指平素經常有瘡、瘍、癤、癰的病人。對這種病人,張仲景在《傷寒論》中提出不可以用發汗法,若汗出 就會引起痙攣。
汗家 指患病後已使用過發汗法或平素多汗的人。對這種人,張仲景在《傷寒論 》中提出不應再發汗,若再發汗,就要產生精神恍惚,心煩,小便後尿道疼痛等症狀。
亡血家 指平素患有嘔血、衄血、尿血、便血、崩漏和金瘡等失血性疾病的病人。張仲景《傷寒論》認為;這一類病人體內陰津本已虧損,所以不可發 汗,若發汗就會引起病人發生怕冷寒戰的病象。
衄家 指平素常流鼻血的人。由於經常失血,面虛津虧,所以,在張仲景的著作中指出這種人不可發汗,若發汗則會引起筋脈緊急、兩眼直視、失眠等。
風家 指平素容易傷風感冒的人。ゝ指傷風感冒或中風的患者。
喘家 指平素時常發作喘病的人。
虛冢 指平素體質虛弱的人。
飲家 指平素患有水飲病的患者。張仲景《金匱要略》指出水飲患者的証候是患者感到口渴,在飲水後又出現嘔吐,認為這是水飲停留在心下(指胃脘) 。
失精家 指平素患有遺精病的人。由於精液損耗,以致發生下腹部緊張而不柔和 ,陰部冰冷,目眩,脫髮等虛弱病狀。
淋家 指平素患有小便淋瀝不盡,尿意頻數而尿量短少,小便時陰莖中作痛的病 人。古代醫家的經驗認為,淋家不可用發汗法治病,若發汗可能會引起便 血。
黃家 指平素患有黃膽而時時發作的病人。
濕家 指平素患有濕病的人。
嘔家 指平素經常患有噁心、嘔吐的病人。
冒家 指平素患有頭目眩暈的人。
酒客 指平素嗜好喝酒的人。古代醫家認為這種人得病,不可以給甘味的桂枝湯 ,因為酒客服用桂枝湯後容易引起嘔吐。
失氣 指人體過分損耗,津液不能運化,失於精氣而全身衰弱,不能化生食物 的精微,身體不能吸收營養。ゝ指從肛門排出之氣,即俗稱的放屁。也有稱失氣為“矢氣”者。
更衣 即更換衣服,古人在休息時需要換衣服,後來上廁所,也稱更衣。張仲景 (傷寒論)中的不更衣,就是指不大便的意思。
診法 診病的方法。包括四診和辨証兩個環節,四診是運用望、聞、間,切等方法搜集病情的客觀指徵,拂証是對這些指徵進行分析綜合的過程。兩者相 互配合,作出正確的診斷。
四診 望診、聞診、問診和切診等四種診病方法的合稱。四診必須結合連用,互相參証,才能全面了解病情,為辨証和治療提供充分的依據。
揆度奇 語出《素問.玉機真臟論》等篇。揆度,揣測或估量;奇,指特殊的 ;,琚A指通常的。是指診斷中要善於觀察一般的規律和特殊的變化 ,才能正確地判斷病情。一說揆度與奇瓻《內經》引用的兩部古醫 書名。
從外測內 意即根據“有諸內,必形諸外”的道理,從反映於外表的各種症狀或 綈徵,測知人體內部發生的病變。
平人 語出《素問.平人氣象論》。指氣血調和的健康人。健康和疾病是相對而 言的,故診法上可用健康人平靜的呼吸,脈搏和脈象等正常生理指徵,進行對比作為判別病症的依據之一。
先別陰陽 《素問.陰陽應象大論》:「善診者,察色按脈,先別陰陽。」強調 醫生臨床診察疾病時,運用四診的方法,首先要分析疾病的陰陽屬性 ,這是辨症論治的基本原則。
望診 四診之一。是運用視覺,觀察病者的神色、形態、舌象、大小便和其他排 泄物等的方法,對小兒還包括診指紋。
觀神色 望診內容之一。神是生命活動總的表現,從精神、神識、表情,以及面 部色澤、目光神采等反映出來。色是色澤,主要指面部色澤,它是臟腑 氣血的外榮,是神的表現,因此,察色是觀神的不可分割的一都分。神 與色同是臟腑氣血盛衰的外露徵象。氣血旺盛,則色具神采,明潤光澤 ,反之,則神夭色敗,枯萎不榮。故觀神色是了解正氣盛衰的方法之一 。參見“色診”及“得神”、“失神”各條。
望形態 望診內容之一。形指體形,包括肌肉、骨骼、皮膚等;態是動態,包括 體位,姿態及活動能力等。從望形態可知病者的體質,發育及營養狀況 ,並有助於了解氣血的盛衰、邪正的消長和傷痛的部位等。
察目 望診內容之一。察目的神氣,有助於了解內臟精氣的盛衰。精氣充沛則目 有神,視物清晰;精氣衰則目無神,視物不清。如《素問,脈要精微論》 :「夫精明者,所以視萬物,別白黑,審短長。以長為短,以白為黑,如 是則精衰矣。」察目亦當注意其色澤的變化。參見“五色主病”條。
審苗竅 望診內容之一。苗竅,即表露跡象的孔竅。按照臟象學說:心的苗竅為 舌,肺的苗竅為鼻,肝的苗竅為目,脾的苗竅為口唇,腎的苗竅為耳。 因此,審察這些苗竅的異常變化有助於了解內臟的病變。例如:心火熾 盛則舌絳;肺氣將絕可見鼻翼煽動;鞏膜黃染如橘子色,見於肝膽濕熱;口唇Q疹,多屬脾胃濕熱;耳鳴如蟬聲,多見於腎氣虧損。但人體是 一個有機的整體,各組織器官是密切聯繫的,故診法上也不能機械地認為一臟審一竅。
得神 即有神氣。神是生命活動現象的總稱。審察神的存亡是判斷正氣的盛衰, 疾病的輕重和預後吉凶的重要內容。例如精神飽滿,目光炯炯、言語清晰 、面色潤澤、氣息平順等,可稱為得神。得神者雖有疾病較易治療,預後 亦較良好,故有“得神者昌”(《素問.移精變氣論》)的說法。因此, 不應把得神的含義局限地理解為精神正常。
失神 即神呆喪失。神是生命活動現象的總稱。當生命機能嚴重障T,五筋精氣 衰敗時,出現目睛昏暗、形羸色敗,暴瀉不止、喘息異常;或周身大肉已 脫,或兩手循衣摸床,或卒倒而眼閉口開,手撤尿遺等,均稱為失神,有 “失神者亡”(《素問.移精變氣論》)的說法。此外,望診中的“真臟 色”,脈診中的“真臟脈”,亦是失神的表現。故不應把失神局限地理解 為精神症狀。
脫神 指神氣外脫,即“失神”。是生命垂危的表現。因精氣消亡,神便失去了 存在的依據。
目下有臥蠶 語出《金匱要略.水氣病脈証並冶》。形容眼臉浮腫,下瞼如臥為 蠶樣,多見於腎炎病人。
大骨枯槁 大骨,支持軀幹和四肢的主要骨骼;枯槁,即枯萎或乾竭。描述某些 慢性消耗性疾病晚期因極度消瘦,而肌肉瘦削,全身骨骼關節顯露; 又因氣血虧損,骨髓不充,骨骼有如枯萎而不能支撐軀體,類於惡病 質的情況。
大肉陷下 語出《素問.玉機真臟論》。大肉,泛指身體較大的,顯露的肌肉或 肌肉群;陷下,因消瘦而低陷。是指某些慢性消耗性疾病的消瘦情況 ,類於惡病質的情況。
脫肉破[月困] 語出《素問,玉機真臟論》。[月困],隆起的肌肉。王冰汪:「 [月困]者肉之標,脾主肉,故肉如脫盡,胭如破敗也。」是指內熱熾盛脾的陰精虧損,出現肌肉乾憋消瘦的症狀。
跖跛 跖,足底(通“蹠”)。跛,跛行。指因足底的病變而跛行。《 素問.通評虛實論》:「跖跛,寒風濕之病也。」說明本症可因 風寒濕等邪氣所犯而致。
毛折 指毛髮枯搞,稀疏折斷的情況。多因久病精氣將竭,不能濡潤皮毛所致。
色診 望診內容之一。是觀察顏面膚色的變化以了解病情的方法。診察時須注意 顏色的沉浮、散搏、潤澤和上下擴散的方向等。如色明顯為浮,主表病; 色隱晦為沉,主堹f;色淡而疏落為散,多為新病、邪淺;色深而壅滯為 摶,多為久病或邪盛。潤澤為有胃氣;枯稿為胃氣衰敗。病色上下擴展的 方向,一般亦認為與病變方向有關。上述幾點,尤以枯槁和病色結聚一處 為病情深重之象。臨床上,色診以“五色主病”為綱,但須結合症狀,脈 象等全面分析,才能作出判斷。
正色 正常人的色澤,明潤含蓄,紅黃隱隱,容光煥發,表示氣血平和,精氣內 充,為有胃氣、有神之象。正色有主色、客色之分,主色是每個人基本的 膚色,視個體而異;客色隨氣候,環境及當時的生理狀態而變化,均不屬 病色。
病色 指疾病反映在色澤上的變化,診斷上以面部色澤為主。病色有善惡之分, 不論出現何種顏色,皆以明潤含蓄為佳,稱為“善色”,一般表示病情較 輕或預後較好;若顏色顯露枯槁不澤,稱為“惡色”,一般表示病情較 ,預後不良。參見“色診”、“五色主病”各條。
色隨氣華 色,色澤;氣,五臟之精氣;華,外榮的意思。正常的色澤是五臟精 氣的外榮,上見於顏面,光澤明潤,含蓄不露,這是五臟精氣充足的徵象。如果病重或久病,臟氣已衰,則表現出枯槁而敗露的各種病色 。說明色澤是隨五臟精氣的盛衰而相應變化的。
氣由臟發 氣是機能活動的總稱。五臟主藏精氣,是生命活動的中心,故表露出 來的各種機能活動氣,都是從五臟發生的。
五色 指青、黃、赤、白、黑的五種顏色。按照五行學說,它們的歸類是:青屬 木屬肝,黃屬土屬脾,赤屬火屬心,白屬金屬肺,黑屬水屬腎。但以此來 診斷疾病時,必須結合賓際,與病史和脈証互參,不能機械地生搬硬套。
五色主病 ヾ五行學說中的五臟配五色。即:青色主肝病,赤色主心病,黃色主 脾病,白色主肺病,黑色主腎病,此五者均為一般情況下的病色,合稱為五色主病,但其中不免有牽強附會之處。ゝ後世在臨床實踐中發 展了五色主病的理論,較為切合實際。歸納為:青色主風病,寒病、痛証、驚風等;赤色主熱病(包括虛熱、實熱);黃色主濕熱,寒濕 或血虛;白色主虛証,寒証;黑色主寒証、痛証及勞傷、血瘀等。
五色診 屬望診的內容,即根據患者面部出現青、黃、赤、白、黑等色澤的變化 而進行診斷辨証的方法。參見“五色主病”、“正色”、“病色”各條 。
病色相剋 根據臟俯生剋關係來分析面部顏色的變化,以判斷病情順逆的一種方 法。根撩五行學說,凡有病的臟腑與面部顯現的色澤相剋者,均稱為病色相剋,一般都屬逆証。例如麻疹一類血熱的病(屬火)而見白色 (屬金),根據火克金的關係,稱為“病克色”,說明病情可能加重;又如肺結核病(肺屬金)而見兩額潮紅色(屬火),同上理,而稱 為“色克病”,亦常表示病倩加重。這些只能作臨床辨証的參考,不能視為必然。
真臟色 指五臟精氣敗露的顏色。色診上,面部的色澤以明潤而含蓄為佳。明潤 為有胃氣,含蓄是臟精充足;反之,枯槁為無胃氣,色澤顯露為五臟精氣衰竭。這種枯槁而顯露的色澤,反映五臟的精氣已竭,五臟的真氣外 露,故稱之為真臟色。它顯示較嚴重的內臟疾病。如黃色,若面目全身枯槁如黃土,或如乾枯的枳實,叫做脾的真臟色.表示脾胃已衰敗。可見於晚期肝硬化、肝癌、胰頭癌,或某些嚴重的營養代謝障礙的疾病等。真臟色的出現,對於診斷某些嚴重的病變有一定臨床意義,但不宜按 五行配五色之說法套用。
青如草茲 語出《素問.五藏生成篇》。是肝的真臟色。草茲,即初生的青草, 形容青草樣青黑的病色,見於風邪極盛,胃氣將絕的病,如小兒慢驚 風及破傷風的持續痙攣狀態等。參見“真臟色”條。
白如枯骨 語出《素問.五臟生成篇》。是肺的真臟色。形容蒼白而枯槁不澤的 病色,見於久病氣血俱虛,胃氣衰敗,如嚴重的失血、貧血及呼吸衰 竭等。參見“真臟色”條。
黃如枳實 語出《素問.五臟生成篇》。是脾的真臟色。形容枯黃失澤的病色, 見於久病脾氣將絕,胃氣衰敗。參見“真臟色”條。
赤如衃血 語出《素問.五臟生成篇》。是心的真臟色。衃血,即凝積 的死血。形容紫黑枯槁的病色,可見於心血瘀阻、胃氣衰敗的疾 病,如冠狀動脈硬化心臟病,充血性心力衰竭等。參見“真臟色 ”條。
黑如炱 語出《素問.五臟生成篇》。是腎的真臟色。炱,即灰燼。形容灰黑枯 槁的病色,見於久病腎氣將絕,胃氣衰敗,如某些惡性腫瘤,腎上腺皮質功能衰退的疾患等。參見“真臟色”條。
面色緣緣正赤 語出《傷寒論》。形容滿臉通缸,有別於兩顴麗豔的嫩紅而言。 見於急性熱病,熱邪成盛。
面塵 語出《素問,至真要大論》、《六元正紀大論》等。指面色灰暗如蒙上灰 塵。有實証和虛証。實証多因燥邪所傷或伏邪內鬱,常伴有口苦咽乾等症狀;虛証多因久病肝腎陰虛,常伴有頭暈耳鳴、五心煩熱腰痠、遺精等症 狀。
面垢 乍看時臉上似有污垢,但又不能洗淨。見於外感暑邪或內有積滯等病症。
色悻 面色樵悴無華,為慢性病容。若久病顯露顏色枯槁不潤的,稱為“天然不 澤”,屬慢性重病容,是氣血虧損,胃氣將竭的現象。
辨絡脈 望診內容之一。絡脈,這裡是指“浮絡”,即浮行於淺表的小血管叢。 診察絡脈的色澤、充盈度等,並結合皮膚的冷暖,有助於了解臟腑經脈 氣血的病變。如痛証見青色,多因氣滯血凝;若痹痛而黑色,多屬慢性 的寒証痛証;若皮膚灼熱而色黃赤,多見於濕熱引起的癰腫;若皮冷而 色淡白,多因氣虛血少。診察掌大魚際的絡脈,有助於判所胃氣狀況。 如《靈樞.經脈篇》:「凡診絡脈,脈色青,則寒且痛;赤則有熱。胃 中寒,手魚之絡多青矣;胃中有熱,魚際絡赤;其暴黑老者留久痹也( 頑固的痹証);其有赤、有黑、有青者,寒熱氣也(寒熱錯雜的病); 其青短者,少氣也(氣虛)。」此外對幼兒“診指紋”及耳後絡脈,也 屬這個範圍。辨絡脈必須與臨床症狀相結合,並注意區別於它的生理變 化。
診指紋 指紋,是指食指掌面的表淺小靜脈。幼兒皮膚薄嫩,靜脈易於暴露,故 指紋此較明顯,以後隨著年歲增大,皮膚增厚,則指紋逐漸模糊不清。由於小兒脈部短少,診病時每每啼哭噪動,影響脈象的真實性,故對三 歲以下的小孩常結合指紋的變化以輔助切診。診指紋主要是觀察它的顏色和充盈度,檢察者用左手食、拇二指握小兒食指末端,以右手拇指在 小兒食指上由指端向指根部輕輕推動幾次,使指紋更為顯現,然後察看。正常指紋是紅黃隱隱而鮮明,一般不超過連掌部的第一指節。病理情 況下,指紋浮現,多屬表証,沉著多屬裡証,色淡多屬虛証、寒証;紫紅多屬熱証,青紫可見於驚風、風寒、痛証、傷食、風痰等,黑色多屬 血瘀。有關指紋分節及伸延的問題,參見“透關射甲”條。近人認為,指紋的變化,與靜脈壓有關,靜脈壓愈高,指紋充盈度就愈大,也就愈 向指尖方向伸延,指紋的色澤,又與缺氧、貧血等病理變化有關。因此,指紋在一定程度上能反映病變的性質和輕重。
透關射甲 看小兒指紋,把食指分成三節,食指連掌部的第一指節稱為“風關” ,第二指節稱為“氣關”,第三指節稱為“命關”。指紋顯現在風關 的,表示病較輕淺;伸延至氣關的,病情較重;伸延至命關,病情更 重。如果指紋透過風、氣、命三關,一直射至指甲端,稱為“透關射 甲”,多屬病勢凶險、症情危重,但也不是絕對的,還須結合四診全 面分析。
八片錦 小兒指紋形狀及其伸延方面的各種類型的合稱。如魚刺形主驚風痰熟, 垂針形主傷風、泄瀉,水字形主食積,乙字形主肝病驚風,環形主府積 吐逆,珠形主病危。此外還有去蛇形、來蛇形、弓形等。但現今臨床較 少應用,有待探討。
舌診 望診內容之一。主要察看“舌苔”和“舌質”兩方面的形態、色澤、潤燥 等變化,作為辨別病變的性質、病邪的淺深和病情的虛實等的依據。故有 “辨舌質可辨五臟之虛實,視舌苔可察六淫之淺深”的說法。
舌質 又稱“舌體”。舌診中,一般以舌尖候心肺,舌邊侯肝膽,舌根部候腎, 但也不宜拘執。舌質的望診包括形狀、色澤、動態和潤濕度等。一般來說 ,臟腑的虛實、重點看舌質。近人認為:舌色變化與舌的血循環關係密切 。貧血及組織水腫則色淡,充血或血管增生則色深紅,瘀血或缺氧則色青 紫。舌體胖嫩,多因血漿蛋白減少、舌組織水腫而致。若因水腫或肌張力 降低,舌體增大或鬆弛,壓在齒緣上,則舌邊出現齒痕。舌燥是由唾液減 少或唾液含水量降低所致。陰虛患者,常有交感神經緊張性增高,副交感 神經緊張性降低,改變了唾液分泌的質和量,故舌常乾。舌上裂紋是舌乳 頭融合而成,有人認為它興舌粘膜萎縮有關。舌面光滑是因其粘膜上皮萎 縮所致(《新編中醫學概要》)。
榮枯老嫩 望舌質的一些基本內容。榮,指舌體明潤,說明津液充足。枯,即舌 體乾涸,說明津液已傷。若舌體瘦薄乾枯,多屬久病氣血虧損。老,指舌體形色堅斂蒼老,屬實證。嫩,指舌體形色浮胖嬌嫩,屬虛證。 舌體淡紅胖嫩為陽虛,舌體瘦薄鮮紅屬陰虛。
舌紅 舌質比正常的淡紅色較深,主熱證。深紅而有黃苔為實熱,鮮嫩紅色為虛 熱,舌嫩紅無苔為陰虛火旺。舌鮮紅而起芒刺,是營分有熱;紅而乾說明 胃津已傷。舌尖紅,可見於心火上炎;舌邊紅,多屬肝瞻有熱。
舌絳 舌質深紅色。多見於溫病邪熱傳入營分。苔初起絳色尚有黃白苔,是邪在 氣分,未盡入營。舌質鮮絳,往往是心包絡受邪。舌絳而中心乾,屬胃火 傷津。絳而光亮,是胃陰大傷。若絳而有大紅點,是熱毒乘心。舌尖獨絳 是心火盛。若絳而乾枯,是腎陰已涸。若舌絡,望之似乾,用棉簽拭之而 有津液的,是津液虧而濕熱上蒸或有濕痰。舌絡而有粘膩白苔,是“濕鬱 熱伏”。近人從臨床觀察發現,重症感染性疾病、惡性腫瘤、甲狀腺機能 亢進、嚴重的肺、肝、腎等實質臟器的疾病等,患者舌質多紅絳,舌體瘦 小,舌乾而有裂紋,有的舌苔光剝,舌邊尖有紅刺,後期全舌光剝如鏡( 《新編中醫學概要》)。
舌面如鏡 舌面無苔,像去了膜的豬腰子樣,光滑如鏡。多見於肝腎真陰虧損的 病症。
舌腫 舌體腫脹而疼痛,甚則使喉頭梗阻而窒息。多由心經火盛血壅而致。
重舌 舌下靜脈鬱血而腫脹,如多生一小舌,或與舌體連貫成花狀,伴有頭項痛 、發熱等,日久可潰爛。可因心脾積熱或酒後受風而發。
舌歪 舌偏於一側,伸出亦歪斜。多因“肝風內動”所致。見於中風等病。
舌強 即舌體強硬,渾動不靈。若兼有肢體癱瘓,口眼喎斜等症,多屬中風;若 舌強硬,舌質紅絡,並有頸項強直、神昏譫語者,屬溫熱病“熱入心包”,熱毒壅盛。
舌短 又稱“舌縮”,即舌體收緊而不能伸張。可因有寒熱或痰濕所致。舌淡而 苔白潤,是寒凝經脈;舌紅絳而乾,無苔或有焦黑苔,是熱病傷津;舌胖 粘膩而短,是痰濕阻閉。凡舌短縮強硬、神昏不語者,多屬危重證候。
舌蹇 蹇,遲鈍之意。指舌體捲縮、轉動遲鈍或強硬不能言語。多因痰阻心竅或 熱灼陰傷所致。多見於中風或乙腦及其後遺症等。
舌卷卵縮 舌卷,舌體捲曲不伸;卵縮,睪丸上縮。皆為足厥陰肝經氣絕證候。 肝主筋,肝脈經外陰、上循咽喉。當火熱燔灼肝經,病情發展到危重 時,則其筋脈攣縮,故舌捲曲不伸,睪氣上縮。可見於急性熱病的衰 竭期或嚴重的腦血管病變等。
木舌 舌腫滿口,堅硬不能轉動。多因心火過盛,或心脾積熱,火熱上沖所致。
伸舌 舌常伸出舔唇的症狀,多見於脾胃“內燥”,津液不足的病症。又如舌覺 熱脹,常欲伸出口外,是心或心包經有痰熱的實症。
吐弄舌 舌吐出口外,長而弛緩為“吐舌”;舌微伸出,旋即收口或伸出舔唇上 下和口角左右,稱為“弄舌”。吐弄舌見於熱性病多屬心脾實熱;若舌 色紫赤而吐弄,是熱毒內攻心包的重證。小兒先天不足,大腦發育不全 也可出現吐弄舌,但舌色淡白,多呈虛象。
舌痿 舌軟弱無力,不能自由伸縮轉動。多因陰液耗損,筋脈失養所致。新病舌 紅乾而痿,是熱灼陰傷;久病舌絳而痿,是陰虧已極;久病舌白而痿,是氣血俱虛。
舌顫 即舌頭顫動。多因“內風”引起。舌色淡紅而蠕蠕顫動,見於血虛生風; 若舌色紫紅而顫動,多見於“熱極生風”。此外,舌挺而顫動,可見於酒 精中毒。
舌胖 舌體胖大。一般舌形稍胖而嫩,色淡,舌邊有齒痕的,多屬脾虛;若舌色 深紅而腫大滿口,是心脾二經有熱,參見“舌腫”條;若舌腫胖,色青紫 而暗,多見於中毒,參見“舌脹大”條。
齒痕舌 舌的邊緣見牙齒的痕跡。多因舌胖,即舌體較正常者稍肥大而受齒緣所 壓而致,多屬脾虛。若舌質淡白而濕潤,多為脾虛而寒濕壅盛。
舌脹大 舌體腫脹而增大。赤色而腫大滿口,是心脾兩經有熱,舌赤腫滿,甚至 妨礙呼吸的,為血絡熱盛,氣血壅滯;也有因食物中毒,而舌腫青紫晦 暗;舌色紫暗而腫是酒毒上壅,心火上炎;舌腫而質淡,邊有齒印,屬 脾虛而寒濕壅盛。
舌裂 即舌有裂紋,為傷陰的證候。若舌絳光燥而顯裂紋,多屬熱盛傷陰。若舌 色淡,質軟而有裂紋,多為久病陰陽俱虛、氣血兩傷。
舌苔 舌面上的一層苔狀物。觀察舌苔的變化,可以推斷病情,有助於了解病邪 的深淺,津液的存亡,為辨證的依據之一。正常舌上均有白色薄苔,是由胃氣所生。病理的舌苔,則因病邪外侵或內有停痰食積影響所致。診察舌 苔,主要從顏色、津液、厚薄、形狀和分佈等方面的支化,並須結合舌質來分析,同時要注意由食物或藥物染色造成的假象。近人認為正常舌苔由 舌的絲狀乳頭末端的角化樹及其空隙中的脫落角化上皮、細菌、食物碎屑、滲出細胞及唾液構成。舌苔敝厚可因病後食減,舌的機械摩擦減少,或 因發熱失水、唾液分泌減少等,影響舌的自潔作用,引起絲狀乳頭延長所致。舌苔由白變黃,多由絲狀乳頭增生、角化增劇、細胞浸潤、血管擴張 及含菌量增多所致,與炎症感染、發熱及消化功能紊亂關係最大。苔色變黑多因絲狀乳頭增生更甚,出現黑棕色角化細胞以及黑色莓菌增殖所致。 此時的病理改變多擴展到粘膜下層。高熱脫水,炎症感染、毒素刺激、胃腸功能紊亂,霉菌感染以及長期應用廣譜抗菌藥物等,都與黑苔的發生有 關(《新編中醫學概要》)。
潤燥腐膩 望舌苔的一些基本內容。潤,指舌苔潤澤,說明津液充足,但若兼有 病理上的舌苔,則多屬濕邪;燥,即舌苔乾燥,不論見於何種舌苔,均屬陰津已傷。腐,即舌苔如豆腐渣樣。膩,即舌苔粘膩。參見“腐 苔”、“膩苔”條。
白苔 舌苔白色。正常的舌苔也呈白色,但薄白而淨,乃由胃氣所生。病理上的 白苔,主風、寒、濕邪,亦主表證。若苔薄白而滑,多因內有寒,或外感風寒;若苔薄白而乾,多因津液不足;如見於外感病,多為外邪開始化熱 傷津。若苔厚白而滑,多由濕濁內盛;如兼有表證,是外寒引動內濕。若苔厚白而乾,為熱傷津液而濕濁不化。若苔白滑粘膩,多屬內有痰飲、濕 濁。
黃苔 舌苔黃色,主熱證,熱邪在裡。若苔薄黃而滑,主濕熱;外感病出現此苔 ,衰示外邪化熱入裡,但津液未傷。若苔薄黃而乾,表示熱邪已傷津。若苔厚黃而滑,多由於胃腸濕熱滯積。若厚黃而乾,多屬積熱傷津。若苔黃 而膩,為脾胃濕熱,或痰濕、食滯。若舌質淡苔微黃而潤,多屬脾虛而濕。若苔黃白相兼,仍屬濕熱,或外感風寒化熱入裡。
老黃苔 舌苔深黃而粗糙。多見於胃腸熱結,津液受傷。
灰苔 舌苔灰白,多見於濕濁內困。
黑苔 舌苔灰黑,主裡病,病情一般較重。若苔灰黑而滑潤,舌質淡白的,是陽 虛內寒或寒濕內伏;若苔灰黑而乾;舌質紅絳的,是熱極傷陰。又據近代研究,阿狄森氏病也可見黑苔。
腐苔 舌苔如豆腐渣堆舖舌面,鬆而厚,可以拭去。多見於宿食化腐,但患者胃氣末傷。
苔潤 舌苔濕潤。若苔潤澤而不膩不厚,為正常舌苔,屬津液充足。若苔濕潤而厚膩,多屬濕病。
苔滑 舌苔濕潤而光滑。苔薄白而滑,主內有寒濕。厚白而滑,主濕濁內盛,白 滑粘膩,內有痰濕。若苔薄黃而滑,多屬濕熱;或外邪開始化熱入裡,而 津液末傷。若苔黃厚而滑,屬濕熱重或痰熱盛。
膩苔 一層渾濁而光滑的粘液蓋於舌面,不易拭去。多見於濕濁內困,或食積、 痰飲內阻。
白霉苔 舌面生白衣或糜點如飯粒。多因胃中熱極,津液化腐,蒸騰而上所致。 一般先見於舌根部,後則滿舌,甚而滿口,病屬嚴重。
苔垢 舌苔上混雜污垢。多見於宿食不化或濕濁內停。
染苔 舌苔被食物或藥物所染而改變了原來苔色。診察時須加以注意,排除假象 。
剝苔 舌苔剝落。若苔長期剝蝕如地圖狀,多屬蟲積。若在熱性病中,舌苔於一 、二日內全部消失如剝,變為無苔的光絳舌,或如鏡面,多是正不勝邪、肝腎真陰虧損而邪氣內陷的重證。
光剝舌 舌原有苔而突然消失,如剝脫樣。多屬胃陰枯竭、胃氣大傷的證候。如 見舌的後半部剝苔,是病邪入裡未深而胃氣已傷。舌前半部剝苔,是表邪雖減,但胃腸有積滯或有痰飲。舌心剝苔是陰虛、血虛或胃氣受傷。
舌起芒刺 舌苔隆起如刺狀。是熱極的證象,苔色多焦黃或黑。熱邪越盛,芒刺 越多。根據芒刺所生部位,有助於區分病位,如舌尖芒刺為心熱,舌中芒刺為脾胃積熱。
舌上起瓣 舌苔隆起成瓣狀。瓣多見黑色,亦有黃膩瓣或焦黃瓣,瓣少,病較輕 ,多則病重。多由臟腑實火熏蒸所致。可見於“濕溫”、“瘟疫”等 病。
唇焦 口唇焦乾,多屬脾胃實熱,或見於“秋燥”,或熱病傷津的“內燥”證。
唇腫 口唇腫脹。多見於脾胃積熱或食物中毒等。
唇裂 口唇乾燥皸裂。見於外感燥氣或熱病傷津等。
唇紫 唇色紫暗或紫紅屬熱,多見於血分熱盛或血瘀證。青紫屬寒(與紫同義),多見於寒邪壅盛、心血瘀阻、缺氧或急性中毒等。
望齒 望診內容之一。包括牙齒與牙齦兩部份,前者主要觀察牙齒萌出、更換和 脫落的情況,外露部份(牙冠、牙頸)的色澤.潤濕度以及有無鬆動、蛀蝕、牙府和異常氣味等變化;後者主要觀察牙齦的形狀、色澤和充盈度的 變化,有無出血、血痂等。按照臟象學說,“腎主骨”、生髓,“齒為骨之餘”,胃的經脈絡於齒齦,因此,望齒主要是候腎和胃的病變。
齒齦結瓣 齒齦紅腫如瓣狀。多伴有出血、疼痛或潰爛,口腔有臭穢氣味。屬熱 毒內攻,胃火熾盛。
齒燥 牙齒乾燥不潤。通常以前板齒(門牙)為準。新病而齒燥,伴有垢穢、口 臭等,多屬於胃火盛,津液大傷。久病齒燥如枯骨樣,多臟腎陰嚴重虧耗 ,病多危重。
痰包 生在舌下的一種病理性包塊,表面光滑,質軟,外表黃色,內含雞蛋清樣 粘液,局鄧可感麻木疼痛,腫大者可妨礙語言及飲食。由痰火流注而成。
聞診 包括聽聲音和嗅氣味兩方面,前者憑聽覺了解病人的語言、呼吸、咳嗽等 聲音;後者憑嗅覺分辨病人病體散發的及其排泄物的氣味。作為四診中的 一個方面。
嗅氣味 聞診內容之一。檢查者憑嗅覺分析病人和病室的氣味以及病人的分泌物 、排泄物等。某些疾病,病人有特殊的氣味。如身上有潰腐的腫瘤或瘡瘍,則有腐敗的臭氣;某些烈性傳染病或肝、腎功能衰竭的病者,常有 特殊的臭氣。又如肺胃有熱,則口氣臭穢;胃有宿食,則口氣酸臭;肺癰、肺壞疽,則痰液腥臭;阿米巴痢疾則大便惡臭;脂溢性及腸原性腹 瀉則大使腥臭;下部小腸梗阻,嘔吐物可帶糞臭味;子宮體或子宮頸癌,白帶常帶腥躁惡臭;體氣(即“狐臭”)患者,則腋下散發出腥燥難 聞的氣味。
腥臭氣 又稱“腥燥氣”。指病者的痰液或白帶、糞便樣分泌物或排泄物散發的 一些燥而不大臭的特殊氣味。參見“嗅氣味”條。
息微 呼汲淺表、氣息微弱的症狀。由於陽虛氣衰,肺氣將絕所致。可見於呼吸衰竭。
息粗 呼汲氣息粗糙的症狀。多屬實證,由風、熱、痰、濕等邪壅塞肺氣所致。 見於氣管和肺部的急性炎症等。
聲如拽鋸 形容喉中痰鳴。呼呎困難而產生拉鋸樣聲音的症狀,可見於昏迷和一 些喉頭梗阻的疾病。
喉中水雞聲 語出《金匱要略•肺痿肺癰咳嗽上氣病脈症並治》。形容哮喘病的 痰鳴聲連連不絕如水雞聲樣。此症多屬內有痰飲,外有寒邪而發生 的寒飲喘咳症。
失音 說話時發不出聲音的症狀。又稱“喑”(yin 音)或“瘖”,瘖為暗的異 體字。証有虛實之分:外感風寒、風熱、或感邪後傷於飲食、或妊娠末期氣道受阻,多屬實証,如喉頭炎等,失音多突然發生,又稱作“暴喑”; 內傷肺腎,陰精虧損,致使津液不能上承,表現為慢性或反覆發作的失音,多屬虛証,如聲帶疾患、癔 病等。
嘶嗄 即聲音嘶啞的症狀。見於風熱犯肺、津液受損,或見於急、慢性咽喉炎症 、聲帶創傷、“喉癬”、“喉岩”等症。 (◎註:嗄音“煞”)
語望重濁 簡稱“聲重”。形容聲調因病理性影響而低沉重濁。多因外感風寒或 濕濁困阻,使氣道不暢而致,如《素問.脈要精微論》:「....聲如 從室中言(混濁不清),是中氣之濕也。」
譫語 患者在神智不清的情況下胡言亂語的症狀。多屬實証。見於高熱或溫邪入 於營血、“邪犯心包”等。
鄭聲 患者在神智不清的狀況下低聲地斷續續重複一些語句的症狀,屬虛証。見 於疾病晚期心氣內損、精神散亂的危重階段。
狂言 病態下言語粗魯狂妄,失卻理智控制的病症。多由心火熾盛所玫,屬實証 。見於癲狂病等。
錯語 病態下患者神智清醒而言語錯亂,但說後又自知講錯的症狀。多由心氣虛 、精神不足所致。
獨語 患者清醒的情況下,喃喃哺自語,講話無對象,見人反而話止的症狀。 屬虛証。多由心氣虛、精不養神所致。見於癔病、老年性精神病等。
睡中呢哺 呢喃,象聲詞。指睡夢中的囈語,聽來咬字不清,意思不明。多由心火、膽熱或胃不和等所致。
問診 四診之一。在病者主訴病情的同時,對病者或其陪診者有目的地詢問患者 病痛所在、發病的時間、原因、經過、既往治療、既往病史、生活習慣, 欣食愛好,以及家庭、生活經歷等興疾病的有關倩況,是全面了解病情和 病史的重要方法。在詢問病情方面,以“十問”為重點。
十問 問診中,把詢問病情的重點歸納為十條,稱為“十問”。見於:ぇ《景岳 全書》:「一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八 渴俱當辨,九因脈色察陰陽,十從氣味章神見,....」(後兩句已包括了 切診、望診和聞診的內容);え陳修園《醫學實在易》:「一問寒熱二問 汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當辨,九問舊病十問 因,再兼服藥參機變,婦人尤必問經期,遲速閉崩皆可見,再添片語告兒 科,天花麻疹全占驗。」 兩者內容大致相同,均可作臨床問診參考。
口不仁 口舌麻痺,味覺減退的症狀。可見於中風或脾胃積滯等病。或因口服烏 頭等一類藥物過量,也可出現短暫的口舌麻痹。
口中和 口不燥不渴,食而知味。表示胃氣正常,或津液充足。
切診 四診之一。分脈診及觸診兩部份,這是運用指揣的觸覺,在病者一定的部 位進行觸摸按壓的檢查方法。脈診常取病人腕關節後的橈動脈搏動處。參 見“脈診”各條。“觸診”是對病人的皮膚、胸腹及病痛的部位進行觸摸 按壓,從而測知局部冷熱、軟硬.壓痛、色塊或其他異常的變化。
脈診 脈象診察的方法。又稱“切脈”、“按脈”或“持脈”。檢查者以食、中 、無名三指指端切按被檢查者橈動脈的寸口部,探查脈象的變化。
脈象 脈動應指的形象。包括頻率、節律、充盈度、通暢的情況、動勢的和緩和 波動的幅度等。根據這些徵象分出的脈象有數十種之多,較常用的有“二 十八脈”。臨床上往往見到兩種以上脈象的綜合,如浮數、沉細而遲等。 脈象雖是辨證的重要依據之一,但必須結合其他診法,全面分析。
脈象主病 指某種脈象主要所見的病証。如浮脈主表証,數脈主熱病,滑脈主痰 飲、食滯、實熱或妊娠等。
平脈 即正常的脈象,又稱“常脈”。脈來有胃氣,即和緩有力、從容有節、不 快不慢、頻率大約每次呼吸搏動四次(相當於每分鐘撙動約 72∼75 次) ,兒童較快,並隨生理活動和氣候環境的不同而有相應的正常變化。
病脈 指疾病反應於脈象的變化。一般來說,除了正常生理變化範圍的及個體生 理特異之外的脈象,均屬病脈。例如同是洪數的脈,對於正在進行劇烈運 動的人來說,乃是反應當時的生理狀態,否則,即屬病脈。
寸口 指兩手橈骨頭內側橈動脈的診脈部位。又稱“氣口”或“脈口”。按臟腑 經絡學說的觀點,寸口屬於手太陰肺經的動脈,肺主氣而朝百脈,肺的經 脈起於中焦脾胃,脾胃為臟腑氣血營養的來源,所以全身臟腑經脈氣血的 情況,可從寸口脈上體現出來。
寸、關、尺 “寸口”脈分成三部的名稱,橈骨莖突處為關,關之前(腕端)為 寸,關之後(肘端)為尺。寸、關、尺三部的脈動,分別稱為“寸 脈”,“關脈”、“尺脈”。關於三部脈候臟腑的問題,歷代論說 頗多,但基本精神是一致的,即以臨床常用的劃分方法為代表:左 手寸脈候心,關脈候肝,尺脈候腎;右手寸脈侯肺,關脈候脾胃, 尺脈候命門。總的來說是“上寸脈以候上(軀體上部),下尺脈以 侯下(軀體下部)”的原則。此外,還要結合浮、中、沉等不同的 切按方法,從各個方面比較以求診得正確的脈象,進而與四診結合 分析,才能得出比較正確的診斷,既不能單憑脈診,也不能把三部 候臟腑的方法機械地看待。
反關脈 一種生理特異的脈位。由於生理位置的特異,橈動脈行於腕關節的背側 ,故切脈位置也在寸口的背面,這種特異的脈位,稱為反關脈。它可用 時見於兩手或獨見於一手。
斜飛脈 一種生理特異的脈位。由於生理上的特異,橈動脈從尺部斜向橈骨莖突 背外側,向合谷穴的方向伸延,故寸部不能觸到脈博。這種脈位,稱為 斜飛脈,與“反關脈”類同。
人迎 結喉旁兩側頸總動脈搏動處。又稱“人迎脈”。診脈部位,即左手寸 口脈的別稱。足陽明胃經穴位名,位於結喉旁頸總動脈之後,胸鎖乳突 肌前緣處。
神門脈 手少陰心經神門穴處動脈。位於掌後銳骨端陷中的脈動處。
跌陽脈 又名“沖陽脈”。古代三部九候遍診法的切脈部位之一,屬足陽明胃的 經脈,用於侯脾胃。該脈位於足背上踝關節前橫紋的兩筋間(解谿穴) 前一寸五分的脛前動脈搏動處。
三部九侯 語出《素問.三部九候論》 。是古代最早的一種全身遍診法,它把 人體頭部、上肢、下肢分成三部,每部各有上、中、下三處的動脈, 在這些部位診脈,稱為三部九候。 頭部:上--兩額動脈(太陽),候頭部病變; 中--兩側耳前動脈(耳門),候耳目病變; 下--兩頰動脈(地倉、大迎),候口齒病變。 上肢:上--手太陰肺經動脈(寸口),侯肺; 中--手少陰心經動脈(神門),侯心; 下--手陽明大腸經動脈(合谷),候胸中。 下肢:上--足厥陰肝經動脈(五里、婦女取太沖),候肝; 中--足太陰脾經動脈(箕門),侯脾,侯胃氣配足陽明胃經動脈(沖陽); 下--足少陰腎經動脈(太谿),候腎。 ゝ根據臨床實踐,簡化遍診法,一般只侯寸口脈,稱為“獨取寸口” 。寸口脈分寸、關、尺三部,每部各以輕、中、重的指力相應分為浮 、中、沉三侯,共為九候。此外,張仲景《傷寒論》原序中所說的“ 三部”脈是指“人迎”(結喉旁頸總動脈)“寸口”(腕部橈動脈) 和“趺陽脈”(足背部脛前動脈)。
平息 正常的、平靜的呼吸。診法上,要求醫者平靜自己的呼吸,然後給病人診脈。
太息 即深呼吸,但以呼氣為主,在正常人的呼吸中,也有間歇的深呼吸。平時呼吸與脈博的此率約 1:4 ,深呼吸時約 1:5 ,這種比率的改變,脈診 上稱為“閏以太息”。在病理情況下,若患者頻頻嘆氣,稱為“善太息” ,它是一個症狀,可由肝膽鬱結,肺氣不宣等引起。
操縱 操持脈搏運用指力的方法。通常先宜輕指力,繼而重指力,或輕重指力反覆交替,以領會不同的脈象。
微甚 “微”即微薄或僅有。“甚”即顯著。用於說明性質同類的脈象,但有微 和甚的差異。如浮脈,有微浮和甚浮的差異;又如正常人春季的脈象當微弦,若超過微弦的程度,則可能屬於病脈。
對待 將種類繁多的脈象,按其相對的性質進行執簡馭繁的歸類方法。如將浮沉 、遲數、滑澀、虛實等八脈作為辨脈的綱領,以辨疾病的表裡、寒熱、虛實和順逆。其中,浮和沉、遲和數、大和小、滑和澀、虛和實等,均為相 對待的。
指目 是一種利用指尖切脈的方法。清.葉霖《脈說》:「醫者之食指、中指、 無名指爪甲不可留,必用指端稜起如線者,名曰“指目”,以按脈之脊,不啻睛之視物,妍媸立判」“指目”診法通常是醫者用一般切脈法不夠滿 意時採用,利用觸覺最靈敏的指尖切脈以進一步求得診斷印象,但須注意除去醫者指尖毛細動脈搏動所可能造成的切脈誤差。
舉、按、尋 切脈時用不同的指力和手法候測脈象的方法。輕指力而浮取的稱舉 ,重指力而沉取的稱按,有時需改變指力或移動手指尋找才能獲得 較明顯感覺的,稱為尋。
舉按、推尋 切脈時用不同的指力和手法候測脈象的方法。用輕重不同的指力上 下候測,稱為舉按;移動指位,左右尋找,稱為推尋。兩者配合, 用以摸清脈象的寬狹、厚薄和曲直等情況。
單按、總按 切脈時用不同的手指候測脈象的方法。用一個手指按某一部的脈象 稱為單按,如診寸部脈,用食指按之,其他兩指微微提起。食、中 和無名三指同時按寸、關、尺三部脈,稱為總按。常配合而用。
初持,久持 指脈診切按時間相對的短暫或持久。一般來說,切按一分鐘左右便 可以了,但有些脈象如間歇脈(促、結、代)常須按 3 - 5 分鐘 才能診察清楚。此外,又如有些病人因不習慣應診的環境而影響脈 氣,初持易有假象,久持每可矯正。
久持索然 脈診中的一種較特殊的現象。指切脈時,經久按之後,脈很難摸到; 或者初按時指下浮大,久按反而難於捉摸。這種情況,不論新病久病,有熱無熱,均屬正氣大虛。
布指 切脈時,醫者手指佈置的方法。通常不論用左手或右手,均應以中指端正 對病者“寸口”脈的關部,繼而食指端按於寸部,無名指端按於尺部。並 據病者的體長,相應調整三指的間距,病者身材高大,指距就稍寬些,反 之,則稍密一些。
移指 切脈時布指的方法之一。當寸、關、尺三部脈形有顯著不同時,就不能按 照平常指距平布,必須根據實際情況,移動指距,例如患者寸脈澀而尺脈 滑,或前小後大,布指時可將布於寸脈的食指後移,以便完整地摸到尺部 的脈形。
二十八脈 ヾ較常見的二十八種脈象。通常指的是:浮、沉、遲、數、滑、澀、 虛、實、長、短、洪、微、緊、緩、弦、芤(音摳)、革、牢、濡、 弱、散、細、伏、動、促、結,代、大。ゝ二十八條經脈。《靈樞. 五十營》:「人經脈上下左右前後二十八脈,....」,指的是手足三 陰三陽十二條經脈,左右對稱,共二十四條,加上任脈、督脈各一, 以及左右的蹻脈,共計二十八條。
浮脈 脈象的一種。脈來浮取即得,重按反覺減弱。主病在表,浮而有力是表實 ,浮而無力是表虛。多見於感冒和某些急性熱病初期。此外,某些久病陽 氣虛損也可見浮大無力的脈。
沉脈 脈象的一種。脈來輕取不應,重按始得。主病在裡。沉而有力是裡實,沉而無力是裡虛。
遲脈 脈象的一種。脈來遲慢,醫生的一次正常呼吸,患者的脈搏不夠四次(相當於每分鐘脈搏在 60 次以下)。多屬寒証,但也可因陽氣被實邪阻滯而 致。此外,久經鍛鍊的運動員,脈搏多遲緩有力,不屬病脈。
數脈 脈象的一種。脈來急速,醫生的一次正常呼吸,患者的脈搏五次以上(相當於每分鐘脈搏在 90 次以上)。主熱証。數而有力為實熱,數而無力為 虛熱。
滑脈 脈象的一種。脈往來流利,應指圓滑,如珠滾玉盤之狀。主痰飲、食滯、 實熱等証,又主妊娠。此外,健康人也可見滑利脈象。
澀脈 脈象的一種。脈動往來不流利,虛細而遲,三五不調,如輕刀刮竹之狀。 多由血少傷精、津液虧損、氣滯血瘀所致。可見於貧血、心機能不全等。
虛脈 脈象的一種。脈來浮大,軟而無力,失於充盈,有空虛之感。主虛証,如 氣虛,血虛、失血、脫水等。
實脈 脈象的一種。脈來去俱盛,輕按重按均應指有力。主實証,多見於實熱內 結、停痰食積等。
長脈 脈象的一種。脈波動的幅度長,過於本位,應指有盈餘之感。若脈長而和 緩,是中氣旺盛的健康脈象;若長而弦硬,按之有牽繩感,則屬邪正俱盛 的實証,見於實熱內結或熱盛風動等。
短脈 脈象的一種。脈波動的幅度短,不及本位,應指在關部較明顯,而寸、尺 兩頭有不足之感。主氣病。短而有力為氣鬱、氣滯;短而無力為肺氣虛,中氣不足。
微脈 脈象的一種。脈來細小而軟,應指似有若無。由氣血虛衰所致。多見於休克、虛脫、慢性虛弱病症等。
洪脈 脈象的一種。脈來如波濤洶湧,來盛去衰。多屬熱邪亢盛若“虛勞”、失 血和泄瀉等病見此脈,說明病勢仍在發展。
緊脈 脈象的一種。脈來緊張有力,應指繃急,如轉繩索。常見於寒邪外束或 寒獨盛,寒邪挾宿食,出現腹痛、關節疼痛等症。
緩脈 脈象的一種。有正常和病態之分,若脈來和緩均勻,為正常人的脈象;若 脈來遲緩鬆懈為病脈,常見於濕邪致病及脾胃虛弱。
弦脈 脈象的一種。脈體挺直而長,如按在緊張的琴弦上,有弦勁之感。多見於 高血壓、肝膽疾病及痛証、風証、痰飲、瘧疾等。
芤脈 脈象的一種。芤,即蔥。脈來浮大而軟,按之中空如捻蔥管。多見於大失 血後。
革脈 脈象的一種。脈來弦大,按之則空,見於亡血失精的証候。
牢脈 脈象的一種。脈來實大弦長,浮取、中取不應,沉取始得,堅牢不移。多 見於陰寒積聚的病症,如癥瘕、痞塊、疝氣等。
濡脈 脈象的一種。濡,就是軟的意思。脈來細軟而浮,輕按可觸知,重按反不明顯。見於亡血傷陰或濕邪滯留。
弱脈 脈象的一種。脈來軟弱而沉。見於氣血不足的虛弱病症。
散脈 脈象的一種。脈來散而不聚,輕按有分散零亂之感,重按則觸不到脈動。 由氣血消亡、元氣耗散所致,見於疾病的垂危階段。
細脈 脈象的一種。脈細如絲,但重按始終可以觸到。見於血虛、陰津虧損或“ 陰損及陽”、血少氣衰的病症。
伏脈 脈象的一種。脈來隱伏,重按著骨始得。可見於“厥証”、劇痛或邪氣內 閉的病症。
動脈 ヾ脈象的一種。脈來滑數有力,應指跳突如豆,但搏動的部位較狹小,節 律不夠均勻。見於驚恐及疼痛的病症,亦可見於孕婦。ゝ全身經脈搏動應 手之處。
促脈 脈象的一種。脈來急數而有不規則的間歇。多見於陽熱亢盛而兼有氣滯、 血瘀、停痰、食積及風濕性心臟病,冠心病等。
結脈 脈象的一種。脈來遲緩而有不規則的間歇。常見於寒凝氣滯及疝氣、癥瘕 積聚或心血管系統的疾病等。
代脈 脈象的一種。脈來緩弱而有規則的間歇,間歇時間較長。主臟氣衰微,多 見於心臟病(如風濕性心臟病)。此外,驚恐、跌仆重症及個別孕婦亦可能出現代脈。
大脈 脈象的一種。脈來大而滿指,波動幅度倍於平常。若大而有力為邪熱實証 ;大而無力多為虛損、氣不內守之証。
疾脈 脈象的一種。脈來異常急速,醫生一次正常呼吸,患者的脈搏達七、八次 (相當於每分鐘脈搏達 120 ∼ 140 次)。多因陽熱極盛、陰氣欲竭所致 。見於熱性病熱邪極盛的階段或如嚴重的結核病、心肌炎等。此外,孕婦 臨產時亦可見此脈象。
脈合四時 脈象隨著四時氣候而相應變化的生理現象,或稱“脈應四時”。人體 在春溫、夏熱、秋涼、冬寒四時氣候變化的影響下,脈象有“春弦” 、“夏洪”、“秋毛”、“冬石”的相應改變。同時,身體各部脈搏 也有一些變化,春夏頸動脈的人迎脈稍強些,寸口脈稍弱些;秋冬人 迎脈稍弱些,寸口脈稍強些。因此,診脈時應當把這兩方面正常範圍 內的變化結合四時氣候加以考慮,但後者在診斷上現已較少應用。
脈逆四時 由於身體不能適應四時氣候的變化,因而出現脈象不能隨著四時氣候 的改變而相應變化的病理現象。它的表現通常指兩方面:ヾ四時脈象 的太過、不及和相反,如春夏脈不稍見浮洪而反沉澀,秋冬脈不稍見 沉實而反浮洪等。ゝ身體各部脈搏的變化失常,如春夏人迎脈應當有 餘而反不足,寸口脈應當不足而反有餘;秋冬人迎脈應當不足而反有 餘,寸口脈應當有餘而反不足等。但這一變化在診斷上現已較少顧及 應用。
春弦 指正常脈象在春季的變化。弦,形容脈勢有如弦線彈動,表示脈氣的流暢 而堅挺。春天陽氣上升,生發機能較旺,故脈象也表現出弦象。
夏洪 又稱“夏鉤”。指正常脈象在夏季的變化。洪和鉤,象徵流量的洪大,形 容脈勢來盛去衰,脈波急升而緩降。因夏季陽氣旺盛,故脈氣也相應地洪 大一些。
秋毛 指正常脈象在秋季的變化。“毛”,輕微之意。秋天陽氣從春夏的發越轉 向收斂,故脈象搏動的幅度也從洪盛相應地減弱而稍浮一些。
冬石 指正常脈象在冬季的變化。“石”,沉重之意。冬寒時,陽氣潛藏,皮膚 緊束,故脈象相應地沉緊一些,以重指力切按,則脈體應指亦較有力。
春應中規 語出《素問.脈要精微論》。“規”,古代校正圓形的工具。春應中 規,是用圓形來比喻春季脈象相應地圓滑流暢一些。
夏應中矩 語出《素問.脈要精微論》。“矩”,古代校正方形的工具。夏應中 矩,是用方正而盛的矩形來比喻夏季脈象相應地洪盛一些
秋應中衡 語出《素問.脈要精微論》。“衡”,古代測量平衡的器具。秋應中 衡,是用衡器來比喻秋季脈象相應地輕平虛浮一些。
冬應中權 語出《素問.脈要精微論》。“權”,古代計重的器具。冬應中權, 是指冬季的脈象有如權具之下垂,相應地沉伏一些。
胃、神、根 正常脈象的三個條件。脈勢和緩,往來從容,節律一致,是脈有胃 氣。神是脈來柔和有力。根,即根基,表現有二,一是沉取應指;二是寸、關、尺三部脈相應。胃、神、根都是健康的脈象所具備的 ,在病脈中,亦以它們的存在與否來判別疾病的吉凶。但在切脈的過程中,胃、神、根三者實際上是不能截然分割的,一般都以脈搏 從容和緩、節律一致、柔和有力作為這三者總的表現,說明人體胃氣尚充,正能勝邪。
脈無胃氣 脈象失去從容和緩及正常的節律,表現出弦勁繃急、堅硬搏手或虛浮 無力、雜亂不勻等,表示胃氣將絕,五臟真氣敗露,生命重危。如肝臟真氣敗露時,脈弦勁如按於刀鋒上.稱為“但弦無胃”。又如脾臟 真氣敗露時,脈的間歇如屋漏水點滴而下,良久一次,稱為“但代無胃”。這些都屬真臟脈,參見“真臟脈”條。
五脈 指五臟的脈象。即:肝脈弦,心脈洪,脾脈緩,肺脈浮,腎脈沉。一般來 說,五臟功能正常,胃氣充足,就呈和緩均勻的脈,而弦、洪、浮、沉都不明顯。當某一脈單獨出現時,表示該臟有病變,脈愈顯露,病也愈重。
五決 《素問.五臟生成篇》:「所謂五決者,五脈也。」意指診察疾病時,可 結合五臟脈象的變化,來判斷病情的輕重和預後的吉凶。
真臟脈 五臟真氣敗露的脈象。五臟的病發展到嚴重階段時,由於該臟精氣衰竭 ,胃氣將絕,而各顯現出特別的脈象,但均沒有“胃、神、根”的脈氣,尤其沒有從容和緩之象。其中,肝的真臟脈弦硬勁急,脈體的緊張度 很高,切按下去像觸刀刃般繃緊;心的真臟脈堅硬而搏手;肺的真臟脈大而空虛;腎的真臟脈是搏手若轉索欲斷或如以指彈石般的堅實;脾的 真臟脈是軟弱無力,快慢不勻(《素問.玉機真臟論》)。真臟脈的出現對診斷某些慢性病的預後具有一定臨床意義,但由於中西醫對臟腑的 概念有所不同,臨症分析時,不宜生搬硬套。
七怪脈 指生命垂危時出現的七種異常脈象。即:“雀啄脈”、“屋漏脈”、“ 彈石脈”、“解索脈”、“魚翔脈”、“蝦游脈” 和“釜沸脈”等,此 外還有加上“偃刀脈”、“轉豆脈”和“麻促脈”三種,合稱為“十怪 脈”。這些脈象都是反映臟氣將絕、胃氣枯竭的危重証候。
雀啄脈 七怪脈的一種。脈象急數,節律不調,止而復作,如雀啄食之狀。
屋漏脈 七怪脈的一種。脈搏很久才跳動一次,且間歇時間不勻.如屋漏滴水之 狀。
彈石脈 七怪脈的一種。脈象沉實,有如用指彈石的感覺。
解索脈 七怪脈的一種。脈象忽疏忽密,節律紊亂如解索之狀。
魚翔脈 七怪脈的一種。脈搏似有似無,如魚翔之狀。
蝦游脈 七怪脈的一種。脈跳時隱隱約約,去時一躍而消逝,如蝦游之狀。
釜沸脈 七怪脈的一種,脈象浮數之極,有出無入,如鍋中水沸,絕無根腳。
偃刀脈 十怪脈的一種。“偃刀”,即仰起的刀,口銳而背厚。形容脈象弦細而緊急,有如用手摸在刀刃上的感覺。
轉豆脈 十怪脈的一種,又稱為“轉丸脈”。脈來去捉摸不定,如豆之旋轉之狀 。
麻促脈 十怪脈的一種。脈搏急促而零亂。
六陽脈 一種生理特異的脈象。平素兩手寸、關、尺各部的脈象均較洪大,但無 病態,故不屬病理性脈象。
六陰脈 一種生理特異的脈象。平素兩手寸、關,尺各部的脈象均較細弱,但無 病態,故不屬病理性脈象。
脈靜 脈搏和緩平靜,是與“脈躁”相對而言的。表示疾病好轉或不會惡化。例 如患者雖然有“太陽病”的發熱,惡寒、頭痛等症,但脈搏仍然和緩平靜 ,不見弦數,說明病邪輕,不會深入發展。
脈躁 指患病過程中,脈象變得比原來急數躁動。一般表示邪氣內傳,病情向壞 的方向發展。
六變 ヾ指急、緩、大、小、滑,濇六種脈象的病理變化。《靈樞.邪氣臟腑病 形篇》:「病之六變者,....諸急者多寒;緩者多熱;大者多氣少血;小者血氣皆少;滑者陽氣盛,微有熱;濇者多血少氣,微有寒。」這堣貌 均指脈搏的形象,并非指快慢。急,即弦緊,多見於外感寒邪;緩,脈波縱緩而長,主氣盛或實熱;大,即浮大,主陽盛陰虛,故說多氣少血;小 ,即細脈,主氣血俱虛;滑,即流暢滑利,屬陽氣旺盛的健康脈象,亦見於熱病;濇,脈來艱濇,主血瘀,因氣虛不運,或寒邪阻滯氣血所致。ゝ 指“八綱”中的表、裡、虛.實、寒、熱。
五邪脈 指“五邪”致病所出現的脈象,古代用以說明五臟間的病理變化,今較 少應用。例如:肝脈應弦細而長,若肝病出現浮濇而短的脈象,是肺乘 肝,為賊邪脈,表示病情險惡;若肝病出現洪大而散的脈象,是心乘肝 ,為實邪脈,病可治;若肝病出現沉濇而滑的脈象,是腎乘肝,為虛邪 脈,雖病易治;若肝病出現大和緩的脈象,是脾乘肝,為微邪脈,預後 較好。
參伍不調 指脈搏跳動節律不調,往來艱濇。
乍疏乍數 脈搏節律不勻,散亂無序或時慢時快,屬“怪脈”的脈形。見於氣血 即將消亡,病屬垂危。
脈懸絕 指與正常脈相差懸殊的脈象。如此正常脈快三、四倍,或只及正常脈的 一半或更少,都是稱脈懸絕。主病重。
陰絕 脈搏只現於尺部,而寸,關兩處不能察覺到脈動的一種脈象。《傷寒論. 平脈法》:「尺脈上不至關,為陰絕。」成無己認為是“陰陽偏絕”所致 。“陰絕”有陰氣偏絕、隔絕的意思。
陽絕 脈搏只在寸口的寸部出現,而關、尺兩處不能察覺到脈動的一種脈象。《 傷寒論.平脈法》:「寸脈下不至關,為陽絕。”成無己認為是“陰陽偏絕”所致。陽絕有陽只偏絕、隔絕的意思。
陰搏陽別 脈象的一種。陰指尺脈,陽指寸脈。尺脈搏動顯著地滑於寸脈,稱陰搏陽別。多見於妊娠。
離經脈 指某些過快或過慢的脈。《難經》把脈搏與正常呼吸比率多於六(相當於每分鐘超過 108 次)及少於二(相當於每分鐘不足 36 次的稱“離 經脈”。ゝ孕婦分娩期間脈搏加速,亦稱離經脈。
脈陰陽俱緊 語出《傷寒論》。指寸部和尺部脈俱現緊象。寸脈屬陽,尺脈屬陰 ,兩部脈俱緊,即浮緊之脈。見於外感寒邪,腠理密而無汗,表氣 閉而不宣,是表實的見証。
脈陰陽俱浮 語出《傷寒論》。指寸部和尺部俱現浮象。寸脈屬陽,尺脈屬陰, 兩部脈俱浮,即浮洪脈。見於風溫病外熱已盛,而誤用辛溫發汗, 津液受傷,致使熱邪內外充斥。
脈暴出 原為微細欲絕之脈,一旦驟然暴露,此為“陰陽離決”的現象,見於病情危重之際。
格陽關陰 ヾ因陰陽失調而致的一種極度充盈的脈象。人迎脈(兩側頸動脈)搏 動較正常盛大四倍以上,稱為“格陽”,是由於氣血盈溢於三陽經,與三陰經格拒,失去彼此協調的結果。寸口脈(兩側橈動脈)搏動較 正常盛大四倍以上,稱為“關陰”,是氣血盈溢於三陰經,與三陽經隔絕,失去彼此協調的結果。當上述兩種脈同時出現,則為格陽關陰 ,屬病變嚴重。如《素問.六節臟象論》:「人迎....四盛以上為格陽。寸囗....四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關格。」 ゝ上下不通的病症。參見“關格”條。
診胸腹 切診內容之一。切按病者的胸腹部,以了解病痛的部位、範圍大小、冷 熱、硬度及喜按、拒按的性質等;也是對痞滿、積液和癥瘕積聚(包塊 )等一類病變的檢查方法。
診虛里 切診中,診胸腹內容之一。虛里即心尖搏動部位,是胃的大絡。因人以 胃氣為本,虛里又是宗氣所會聚的地方,診虛里的動勢,有助於探察胃氣和宗氣的盛衰,正常情況下,虛里之動,當按之應手,動而不緊、緩 而不急。若按之動態微弱為不足,是宗氣內虛;如果動而應衣為太過,是宗氣外泄;若搏動特快,多為胸腹積熱,邪氣亢盛或正氣衰,虛陽外 脫;若跳動停止,則宗氣已絕,病居危篤。
宗氣泄 即宗氣外泄,其表現為氣喘,虛里穴(心尖搏動處)跳動太過,動而應 衣等,多伴有痰瘀或心陽不足的見証。常見於心功能不全的疾病。
診尺膚 兩手肘關節(尺澤穴)下至寸口處的皮膚,稱為“尺膚”。診察尺膚, 為古代切診的內容之一,包括診察該肌膚的潤澤、粗糙、冷熱等情況, 結合全身症狀、脈象等以測知病情。這一診法現已少應用。
四診合參 辨証過程中,把望,聞、問、切四診所得的有關病史症狀、形色和脈 象等材料進行全面的分析綜合,以防止局限性和片面性,以便判所疾 病的標本緩急,正確指導治療。參見“色脈合參”、“脈証合參”各 條。
色脈合參 在辨証過程中,把脈象和病色的變化互相參照,進行分析綜合、推斷 病情的方法。一般來說,色脈表現一致為順,色脈表現不一致為逆。例如:患者面赤唇紅、舌紅苔黃等,都是熱邪盛的病色,若出現洪數 或滑數的脈象(陽脈或實脈)就是色脈一致,說明邪氣雖盛,正氣尚足,故為順証,預後較好;若見上述病色而脈細數(脈虛),色脈就 不一致,說明邪盛正虛,熱傷陰津,或邪已內陷,故為逆証,預後較差。又如數脈為熱,赤色亦為熱。當脈數而面色蒼白,或面色潮紅而 脈象微弱,都是色脈相反的逆証,亦預示病情凶險。
脈症合參 在辨證過程中,把脈象和証候互相參照,進行分析綜合、推斷病情的 方法。一般來說,脈証一致為順,脈証相反為逆。例如外感証(陽証 )見浮脈(陽脈)、脾虛證(陰証)見緩弱的脈(陰脈)等,就是脈 証一致,它們的辨証論治也較簡單,預後也較好。但當外感証見細脈(陰脈);就是脈証相逆,說明表實媯瞗A是邪盛而正氣不足,病理 上錯綜複雜,預後也相對差些。在脈証相逆,病理變化複雜的情況下,辨証必須透過現象看本質,從而確定治療上的標本緩急,故臨床上 常有“舍証從脈”和“舍脈從証”的情況。
舍脈從証 指在辨証過程中,當脈証表現不一致時,經過分析,以臨床症狀作為 審定病機、確定治療方案的依據時,稱為“舍脈從証”。較多用於一 些急性病病情複雜時。例如:患者高熱神昏,但脈濡緩,証屬邪熱內 閉,由於病勢急驟或被邪氣阻遏,故脈象未能反映熱邪內閉的本質因 此當從臨床表現,急用清營透熱法。
舍証從脈 指在辨証過程中,當脈証表現不一致時,經過分析,以脈象作為審定 病機、確定治療方案的依據時,稱為“舍証從脈”。較多用於一些慢 性病病情複雜時。例如:大咯血的患者,血雖止但脈不呈細弱的虛象 ,而反現滑數,滑數之脈,主內有熱邪,勢必迫血妄行而再度出血, 故症狀好轉只是暫時的現象,應據脈而確定瀉火寧血的治則。
八綱辨証 陰、陽、表、堙B寒、熱、虛,實八者,稱為“八綱”。在臨床上, 運用這八個綱進行辨証,叫“八綱辨証”。各種疾病出現的症狀雖然 錯綜複雜,都可用八綱進行分析、歸納,以探求疾病的屬性,病變的 部位、病勢的輕重,個體反應的強弱,從而作出判斷,為臨床診斷和 施治提供依據。陰陽是指疾病的類別,表堿O指病變部位的深淺,寒 熱是指疾病的性質,虛實是指邪正的消長盛衰。其中陰陽兩綱是八綱 中的總綱,具有統領其它六綱(又稱“六變”)的意義。表、熱、實 屬陽;堙B虛、寒屬陰。陰陽、表堙B寒熱、虛實這四對矛盾,是相 對的,又是互相密切聯繫的。例如表証,就有表寒、表熱、表虛、表 實之分,還有表寒裡熱、表熱裡寒、表虛裡實、表實裡虛等錯綜複雜 的關係。其它寒証、熱証、虛証、實証也是如此。在一定的條件下, 這四對矛盾的變方,可以向對方互相轉化,如由表及裡,由裡出表, 寒証化熱,熱証化寒,由陽及陰,由陰轉陽等等。參閱有關各條。
陽証 對一般疾病的臨床辨証,按陰陽屬性歸類,分“陽証”與“陰証”。凡屬 急性的、動的、強實的、興奮的、功能亢進的、代謝增高的、進行性的、 向外(表)的、向上的証候,都屬於陽証,如面色潮紅或通紅,身熱喜涼 ,狂躁不安,口唇燥裂,煩渴引飲,語聲壯厲,煩躁多言,呼吸氣粗,大便秘結或臭穢,腹痛拒按,小便短赤,脈象浮、洪、數、滑、實、有力, 舌質紅絳,舌苔黃燥.甚或芒刺等等。八綱中的表証、熱証、實証,都相對地屬於陽証的範圍。
陰証 對一般疾病的臨床辨証,按陰陽屬性歸類,分“陰証”與“陽証”。凡屬 於慢性的、虛弱的、靜的、抑制的、功能低下的、代謝減退的、退行性的、向內(堙^的証候,都屬於陰証,如面色蒼白或暗淡,身重踡臥,肢冷 倦怠,語聲低微,靜而少言,呼吸微弱,氣短,飲食減少,口淡無味,不 煩不渴,或喜熱飲,大便腥躁,小便清長或短少,腹痛喜按,脈象沉、細 、遲、無力,舌質淡而胖嫩、舌苔潤滑等等。八綱中的寒証、虛証、媯 ,都相對地屬於陰証的範圍。
陽虛 指陽氣不足。臨床表現有面色[白光]白,手足不溫,容易出汗,大便稀爛 ,小便清白,唇色淡,口淡無味,舌質淡,苔白潤,脈虛弱等。 (按:[白光] 為一個字)
陰虛 指陰液不足。臨床表現有“五心煩熱”,或午後潮熱,唇紅口乾,舌質嫩 紅或絳乾無苔,大便燥結,小便黃短,脈細數等。
亡陰 由於高熱、出汗過多、大量吐瀉等,耗損陰液所出現的一種病理反應。主 要表現為身熱、汗多、煩躁不安、口渴而喜冷飲、呼吸氣粗.四肢溫暖、 唇舌乾紅、脈虛數等。
亡陽 由於大汗不止,或吐瀉過劇,或其它原因耗傷陽氣,以致陽氣突然衰竭, 出現大汗淋漓,汗出如珠而微粘,畏寒,手足冷,呼吸微弱,面色蒼白, 口不渴,或渴喜熱飲,唇舌淡潤,甚則口唇青紫,脈微欲絕或浮數而空等 ,類於休克現象。 亡陽大多是亡陰的進一步發展,陰液如耗損過度,接看陽氣也可隨之亡脫。在這同一疾病的兩個階段中,應特別注意辨証。
傷陰 一般是指溫熱病後期肝、腎真陰受傷。主要表現有低熱,手足心灼熱,神 倦,消瘦,口乾舌燥,或見咽痛,耳聾,顴紅,舌乾絳,脈細數無力等。
傷津 是津液受傷的意思。一般是指肺胃的津液。熱性病的過程中,由於邪熱熾 盛,往往容易耗傷肺、胃的津液而出現燥熱症狀。如肺津受傷,則見乾咳無痰,或痰帶血絲,鼻燥咽乾,喉痛;胃津受傷則見口燥咽乾,煩躁,渴 飲不止。如因誤汗、誤吐、誤下或消渴病等耗傷津液,一時出現小便不利或大便難,《傷寒論》稱之為“亡津液”。
傷陽 是陽氣受傷的意思。可見於各種急、慢性疾病的過程中,如寒邪“直中三 陰”,或溫熱病過用寒涼藥物,或因發汗,瀉下過多,或熱病的末期,或 水濕的停留,都會損傷陽氣,出現“陽虛”証候。此外,情志刺激過度, 也會耗傷陽氣,如暴喜過度、心神浮越,陽氣易於耗散,出現心悸,怔忡 ,精神恍惚、失眠等症。
陽黃 黃疸兩大類型之一。多屬急性,其症狀:初起或有寒熱,面目皮膚黃色鮮 明,伴有口乾口苦,胸悶泛惡,腹滿便秘,小便濃赤,舌質紅苔黃膩,脈 弦數等症,多見於急性黃疸型傳染性肝炎、鉤端螺旋體病等。
陰黃 黃疸兩大類型之一。多屬慢性,其症狀:皮膚黃色晦暗,低熱或無熱,伴 有神疲身倦,胃納差,大便不實,小便淡黃,舌質淡苔白滑,脈弦緩或沉細等見症。多見於慢性肝炎,慢性膽囊炎、膽結石,肝硬化等病。
陽証似陰 熱性病發展到極期,有時會出現一種假象,即疾病的本質是陽症,但 表現的現象(症狀)又很像陰症。具體症狀參見“真熱假寒”條。
陰証似陽 虛寒性疾病,發展到嚴重階段,有時出現一種假象,即疾病的本質是 陰証,但表現的現象(症狀)很像陽症。具體症狀參見“真寒假熱” 條。
表和堙A是辨別疾病的內外,病勢的深淺和病情的輕重等的兩個綱領。以 內外來分,人體的皮毛、經絡為外,屬表;臟腑為內,屬堙C例如外感溫 熱病,邪在衛分,屬表,病勢較淺、較輕;若深入氣分或營、血,則屬 ,病勢較重、較深。辨別表証和媯不但要從病變部位來劃分,更重要的 是從証候的特點,如寒熱、臟腑症狀、舌苔、脈象等加以區別。 表堿O相對的,它們之間又是互相聯繫的,在一定條件下,可以互相轉化 ,並與寒、熱.虛、實錯雜出現。
表邪 指在表的邪氣,多屬外感表証。
表証 指在淺表的病症。六淫邪氣侵入人體,首先侵犯皮膚,經絡,或從口鼻入 侵肺衛,出現惡寒、發熱、頭痛、身痛、四肢酸痛、鼻塞或咳嗽。脈浮, 舌苔薄白等症狀,其中又以惡寒(或惡風)、脈浮為特徵。但表証還有“ 表寒”、“表熱”、“表虛”、“表實”的區別,詳見各條。 表証多見於感冒、流行性感冒和各種急性傳染病的前驅期或初期。
指六淫、七情等致病因素影響臟腑、血脈或骨髓等而引起的証侯。包括兩 方面:ヾ外感病表邪內傳入堙]傳入氣分、營分、血分),病及臟腑,出現高熱或潮熱、神昏、煩躁、口渴、腹脹或痛、大便秘結或泄瀉、小便短 赤或不利、舌苔黃乾、脈沉數等症狀。多見於急性熱病的中期和極期。ゝ 內臟病變,這是與外感相對而言,如肝病的眩暈、脅痛;心病的心悸、氣 促;脾病的腹脹、泄瀉;肺病的咳嗽、氣喘等。
表寒 表証的一種類型。指感受風寒後,出現發熱、惡寒、無汗、頭痛頸強、骨節煩疼、舌苔薄白,脈浮緊等症狀。
表熱 表証的一種類型。指感受風熱後而出現發熱、惡風、頭疼、有汗或無汗、 口渴,舌苔薄白或微黃或舌尖紅、脈浮數等症狀。
表虛 表証的一種類型。指衛外的陽氣不足,腠理不固而出現的症候。其表現除 有表証症狀外,以自汗或汗出惡風、脈浮緩無力為特點。
表實 表証的一種類型。指外邪侵入後,陽氣集於肌表、邪正相爭、腠理密閉所 出現的症候。其表現除有表証症狀外,以無汗,頭痛、身痛、脈浮有力為特點。
奡H 即臟腑的寒症,多因陽氣不足,或外寒傳堜珥P。主要病狀有畏寒肢冷、 面色蒼白、腰膝酸冷、大便溏泄、小便清長、脈沉遲或微細、舌質淡苔白潤等。
一般是指胃腸實熱、肺胃實熱或肝膽鬱熱而言。主要病狀是高熱、不惡寒 反惡熱、口渴引飲、煩躁、或心煩口苦、小便短赤、舌質紅苔黃、脈洪數或弦數有力等。
即臟腑氣血不足,機能衰退的証候。參見有關各條。
或稱“內實”。ヾ指外邪化熱入堙A結於胃腸,出現壯熱、煩渴、腹痛、 便秘等腑實証候。ゝ泛指人體內部機能障礙引起氣血鬱結、停痰、食積、蟲積等。
指大便秘結。有熱結、寒結之分。熱結是由於胃腸積熱,或熱邪侵犯胃腸 ,使胃腸津液消耗,引起大便燥結不通;寒結是由於陰寒結聚胃腸,而致 傳導功能減弱,引起大便秘結不通。熱結多兼見發熱,午後熱高,時有譫 語,腹痛(或壓痛),舌苔黃燥,脈沉有力等。寒結多呈神疲氣弱,雖有 便意,但難於排出,食欲不振,四肢不溫,小便清長,舌質淡,脈沉遲無 力等。
表寒媦 表奡H熱錯雜的一種表現。患者本有內熱而又感受風寒,或外邪傳 化熱而表寒未解。表現為既有惡寒、發熱、無汗、頭痛、身痛或氣喘、脈浮緊等表寒証,又有煩躁、口渴、尿黃、便結等媦鷁。
表熱奡H 表奡H熱錯雜的一種表現。患者平素脾胃虛寒,又感風熱,或因外邪 未解而過服寒涼而致脾胃陽氣不足。表現為既有發熱、頭痛、惡風等表熱症。又同時出現大便溏泄、小便清長、肢冷、不渴等奡H証。
表虛媢 表媯篧篹驩曭漱@種表現。有因患者平素衛氣不足,感邪後邪熱內結 而致;或因表証治療失當而致。表現為既有惡風、汗出、身熱等表虛証,又見腹痛、便秘等媢窱。
表實媯 是邪實正虛的一種表現。患者平素中氣不足,感受寒邪後既有惡寒、 發熱、無汗等表實証,又見精神萎靡、食欲不振、脈沉等媯窱。
表堶挬H 即內外俱寒,是表埵P病的一種表現。外感寒邪,又內傷生冷寒滯之 品,或平素脾胃虛寒又外感風寒。表現為既出現惡寒無汗,頭痛身痛等表寒証,又出現腹痛泄瀉,四肢厥冷等奡H証。
表堶捊 即內外俱熱,是表埵P病的一種表現。患者本有內熱,又感受溫邪, 除有表熱証外,發病即見面赤頭痛、惡熱口渴,咽乾舌燥、甚至心煩譫語等媦鷁。
表埵P病 ヾ指患者既有惡寒、發熱、頭痛等表証,同時又有胸滿不舒、腹痛腹 瀉等媯。ゝ指表堨X現同一類性質的病(病氣相同),如“表堶挬H”、“表堶捊騿巡央C
由表入 指表証未解,病勢向內發展。區別點是:在表則見惡風惡寒,入堳h 不惡寒而反惡熱;在表多不渴,舌苔薄白,入埵h煩渴,舌苔黃燥。
熱邪傳 指溫熱之邪不從外解而向媔ョA或風寒濕燥等外邪在一定的條件下化 熱入堙C其特點是:惡風、惡寒等表証消失而出現媦鷁症狀,如高 熱目赤、胸中煩悶,口渴引飲、煩躁、甚則譫語、大便秘結、小便短 赤、舌紅苔黃、脈數等。
表邪內陷 指由於邪盛正虛或治療失當,在表的邪氣陷入於堛滲f變。如溫邪從 衛分“逆傳心包”,傷寒太陽病誤下而見,“結胸証”等均是。
表解堨憬M ヾ傷寒病的表証已經消失,在媮晹酗艨慼B痰涎、食滯、瘀血等沒 有消除。ゝ表証已經解除,而虧損的陰液還沒有恢復。
半表半 指病變部位既不在表,也不在堙A而介於表堣孜﹛C例如少陽病,在 三陽來說,已離開太陽之表,但又未入陽明之堙A出現寒熱往來,胸脅苦滿、心煩作嘔、不欲飲食、口苦,咽乾、目眩、脈弦等,稱為半 表半媯。
由堨X表 指病邪從堻z達於肌表。主要表現為先有內熱煩躁、咳逆胸悶等堹g ,繼而發熱汗出、皮膚瘀疹逐漸透露,煩躁減輕,顯示病邪由堨X表的趨勢,為病情趨勢好轉的徵象。
寒熱 八綱中鑒別疾病屬性的兩個綱領。“陽勝則熱”、“陰勝則寒”。實質 上寒熱是陰陽偏盛偏衰的具體表現。它們的具體症狀,可參閱“寒証”、 “熱証”各條。辨別疾病的屬寒、屬熱,對確定治療有看重大的意義。治 法上的“寒者熱之”、“熱者寒之”,是立法處方用藥的重要依據。寒與 熱是相對的,但它們之間又是互相聯繫的,有時可以呈現真寒假熱、真熱 假寒或寒熱錯雜等情況,臨証必須注意辨別。ゝ是惡寒發熱症狀的簡稱。
寒証 是由寒邪引起,或因陽氣衰弱,陰氣過盛而導致身體機能與代謝活動衰退 ,抵抗力減弱而出現寒的証候,如體溫不足,面色蒼白,精神萎頓,踡臥,喜溫怕冷,脘腹冷痛,得熱則減,口不渴或渴喜熱飲,大便溏薄,小便 清長,舌質淡苔白滑,脈沉遲等。多見於慢性、機能衰退性的疾病。
熱症 是由熱邪引起而致陽氣亢盛(正氣抗邪,反應強盛),出現一系列熱的證候,如身熱,煩躁,面目紅赤,不惡寒反惡熱,口乾、咽燥;渴喜冷飲, 唇紅而乾,大便秘結,小便短赤,舌質紅苔乾黃或乾黑,脈數等。多見於 感染性疾病,以及身體機能代謝活動過度亢盛(陽盛)所產生的疾病。
真寒假熱 是陰證似陽的一種症狀。病本屬寒証,因寒到了極點,出現身熱,面色浮紅、口渴.手足躁擾不寧、脈洪大等假熱現象。假熱的辨証要點是:患者身雖熟,但喜用衣被覆蓋;口雖渴而飲不多;手足雖躁擾, 但神志安靜;苔雖黑但滑潤;脈雖洪大,但按之無力。實質上這些都是虛陽外露的一種假象。參閱“陰盛格陽”條。
真熱假寒 是陽証似陰的一種症狀。病本屬熱証,因熱到極點,出現手足冰冷、 脈細等假寒症狀。假寒的辨証要點是:患者雖惡寒,但不欲蓋衣被;手足冰冷,但胸腹灼熱;並出現煩渴、咽乾、口臭、舌苔黃乾、小便 黃、大便臭穢或秘結、腹部脹痛、脈細而按之有力等症狀。實質上這些都是熱的證候。參閱“陽盛格陰”條。
上寒下熱 指患者在同一時期內,上部表現為寒症,下部表現為熱性的證候。可 見於病因上的寒熱錯雜而致。如熱邪發於下,而見腹脹,便秘、小便赤澀等症;寒邪感於上,而見惡寒,噁心嘔吐,舌苔白等症。也可由 於上、下各有不同的疾病所致,如上有痰飲喘咳的寒證,下有小便淋瀝疼痛的熱證。
上熱下寒 指患者在同一時期內,上部表現為熱性,下部表現為寒性的証候。 是由病因上的寒熱錯雜、病理上的陰陽之氣不能協調,使陽盛於上,陰盛於下而致。例如外感病誤用攻下,引起大瀉不止,津液耗傷,致 使熱邪上升而咽喉痛,甚則咯黃痰或血痰;寒邪盛於下則大便溏泄四肢冷、脈沉遲等。ゝ指腎陽虛,陰寒盛於下,火不歸原而虛陽上越, 此仍屬真寒假熱的虛寒證。
假寒 指病因和病理均屬熱而反表現出寒的假象,參閱“真熱假寒”條。
假熱 指病因和病理均屬寒而反表現出熱的假象,參閱“真寒假熱”條。
浮熱 指陰寒盛於內,虛陽浮於外的“真寒假熱”。ゝ指外感初期的表熱。
邪熱 病因:即“熱邪”。ゝ症狀:指外邪引起的發熱。
虛實 虛和實,是指人體抵抗力的強弱和病邪的盛衰,也就是機體內正氣與病邪 之間鬥爭的表現。虛指人體的正氣不足,抵抗力減弱;實指致病的邪氣盛 和邪正鬥爭劇烈。凡病者體質強,病理變化表現有餘的是實;病者體質弱 ,病理變化表現為不足的是虛。虛實是相對的,可以互為轉化,或相互錯 雜而出現,如在某些病程較長,病情複雜的病變中,往往有病邪久留, 損 傷正氣,由實轉虛的;也有正氣本虛,無力驅邪而致痰、食、水、血等瘀 結而成虛實交錯的。因而有虛實錯雜和虛實真假的差異,病機不同,應詳 細辨別。
虛證 是指人體正氣不足,機體抗邪能力減低,生理機能減退的證候,其表現為 :面色蒼白,精神不足,身疲乏力,心悸氣短,自汗盜汗,舌嫩無苔,脈虛無力等。
實證 是指病邪亢盛,正氣與邪氣對抗的反應激烈;或人體內部機能障礙引起的 氣血鬱結、水飲、停痰、食積等。這些多屬實證。所謂“邪氣盛則實”。 如急性熱病高熱、口渴、煩躁、譫語、腹滿痛而拒按、便秘、小便短赤、 舌質蒼老、苔黃乾燥、脈實有力等,屬實證。
上實下虛 邪氣實於上、正氣虛於下的證候。上和下是相對而言。如脾胃虛弱、中氣不足而復感寒邪,一方面有腹痛、大便溏、肢冷等下虛証; 另一方面因寒邪外束肺衛,也可出現惡寒、頭項痛、喘咳等相對屬於 上的表實証。ゝ通常指肝腎不足,陰虛於下,陽亢於上,又稱“上盛 下虛”。一方面出現腰膝酸軟無力、遺精等下虛証,另方面又出現脅 痛、頭眩、頭痛、目赤、煩躁易怒等肝陽上亢的証候。
上虛下實 指正氣虛於上,邪氣實於下的証候。如病人原有怔忡証,心悸無寧時,多由心血虛損而致,屬於上虛;但又感染濕熱痢疾,腹痛,大便下 赤白,一日多次,苔黃膩,這是邪氣實於下。因為上虛,所以治療時 不能一意攻伐。
虛中夾實 指虛弱的病中又夾有實証,但以虛為主。例如婦女“乾血癆”病,一 方面有消瘦、肌膚乾枯粗糙、手足心煩熱、不思飲食等虛弱証;另一 方面又夾有閉經、舌質紫暗而邊緣有瘀點、脈沉弦等血瘀實証。
實中夾虛 指實邪結聚的病証中夾有虛証,多屬邪盛正虛。例如,久患臌脹病, 症狀常表現為腹脹大而實,靜脈怒張,面色蒼黃而晦暗,形瘦肢腫, 飲食即脹,二便不利,舌質暗紅起刺,苔黃乾燥,脈緩弱或沉細弦數 等,這是在氣血鬱結的實証中又出現脾腎不足的虛象。
真虛假實 虛弱的病發展至嚴重階段時,反而出現類似強盛的假象,這種情況, 又稱為“至虛有盛候”。例如嚴重貧血會出現高熱,脈洪大,好像陽明實熱証,但脈雖洪大,重按卻如蔥管 -- 芤脈,舌質淡白或嫩紅, 而無老黃苔,是其鑒別。因此辨別虛實的真假時,要注意結合脈象和舌象、體質和病史等進行全面分析。
真實假虛 實邪結聚的病,反而出現類似虛弱的假象。這種情況,又稱為“大實 如贏狀”。例如“熱厥”証,熱邪鬱結愈深,四肢厥冷就愈明顯,脈 初按好像沉伏,但重按卻應指有力,舌質紅絳,或有焦黃苔,或見高 熱神昏譫語等。因此,辨別虛實的真假時,要注意結合脈象和舌象, 體質和病史等進行全面分析。但也有從實熱內閉而轉變為脫症的,臨 床上尤當細辨。
虛喘 虛喘多是肺腎之虛,尤以腎不納氣為主。臨床表現有呼吸短促,動則喘甚 。肺虛者,每兼津液虧損,而見口渴,面色潮紅、煩熱,自汗、咽喉不利 、舌紅乾少苔或剝苔、脈細而弱,可見於晚期肺結核等。腎虛者,有偏於 陰虛或陽虛之別,偏於陰虛者,證治與上述類同;偏於陽虛者,多見惡寒 、肢冷和由下而上的水腫、舌質淡,脈沉弱,多見於各種心機能不全的病 變。
實喘 喘是呼吸急促的症狀,按病因病理和證型而有實喘和虛喘之分。實喘因邪 氣壅盛於肺,證候以痰為主,常有外感風寒或燥邪所誘發。風寒型者,胸 滿喘咳,頭痛惡寒,痰稀薄,口不渴,舌苔白膩,脈浮滑,此型多見於支 氣管喘息症;燥熱型者,喘而煩熱、咽痛口渴、咳嗽胸痛、咯黃稠痰、舌 苔黃、脈數,此型多見於大葉性肺炎等。
虛火 是指真陰虧損,引起的熱性病症。傷陰症狀明顯,臨床表現有低熱,或午 後潮熱,手足心灼熱,口乾、盜汗,唇舌嫩紅或絳,脈虛數等。
實火 指火邪極盛引起的實證,熱證,多見肝、膽、胃腸實熱的症狀。例如高熱 、口乾渴、煩躁、脅痛、腹痛拒按、便秘、頭痛、口苦、舌苔厚黃.乾燥或起芒刺、脈滑數有力等。
虛熱 由於陰陽氣血的不足而引起的發熱,并分別有“陰虛”、“陽虛”、“氣虛”和“血虛”的證候。
實熱 外邪入侵體內,化熱入堙A邪氣盛而正氣尚足,邪正相爭引起的發熱,表 現為高熱,煩渴,大便秘結,舌苔黃。脈洪數或滑數等。多見於感染性熱 病的高熱期。
虛寒 指正氣既虛而有寒的證候。表現為不欲飲食,口淡,吐涎沫,氣短,大便 稀薄,或瀉下未消化的食物,舌淡白,脈細微等。
實寒 指正氣不虛而寒邪結滯於內的病症。表現為口中和,舌苔白,四肢冷,小 便清,腹痛,大便秘,脈沉弦等症。
五虛 語出《素問.玉機真臟論》。指脈來細弱、膚冷、氣少、泄瀉而小便清利 、飲食不入等五臟俱虛的嚴重證候。這種情況經治療後,若能進食、腹瀉止,是胃氣恢復的現象,為病情轉危為安的標誌。
五實 語出《素問.玉機真臟論》。指脈來洪盛.皮膚灼熱,腹脹、大小便不通、精神昏亂等五臟均有實熱的嚴重證候。這種情況經治療後,若有汗出、 二便通暢,是邪氣有出路的現象,為病情轉危為安的標誌。
指疾病急劇變化過程中,正氣不支,邪氣內陷,出現臟腑功能閉塞不通的病 理。多因邪熱、痰濁等病邪閉阻於內,故又稱“內閉”。見於中風,溫熱病熱入營血階段,均屬中樞神經系統病變。這種病變的綜合表現,稱為“閉証 ”,即:神志昏迷,牙關緊閉,兩手握拳,痰涎壅盛、脈弦急或洪數等。其中兼有熱象的為“陽閉”;兼有寒象的為“陰閉”。
指疾病過程中,陰、陽、氣、血大量耗損而致生命垂危的病埋。它的綜合表 現,稱為“脫證”。主要症狀有:汗出如珠,四肢厥冷,口開目合,手撒尿遺,脈微細欲絕等。由於病因病理和症狀均以精氣向外而泄為特點,故又稱 “外脫”。在嚴重的腦血管病變(中風等)時,又常以“內閉”和“外脫” 為辨證分型的基礎。但脫症包括的疾病很多,臨床上一般把中風、大汗、大 瀉、大失血或精液大泄等精氣急驟耗損導致陰陽離決者,稱為“暴脫”,休 克基本上可包括在此範圍內;若因久病元氣虛弱,精氣逐漸消亡所引起的, 則稱“虛脫”,心、肺、肝、腎等的功能衰竭基本上可包括在此範圍內。
六經辨證 外感病(多見發熱)辨證方法之一。六經就是太陽、陽明、少陽、太 陰、少陰、厥陰,是外感病過程中所出現的六種證候分類名稱。又稱 為“六經病”。外感病的初期階段,出現惡寒、發熱、頭痛、脈浮的 ,稱為“太陽病”。當病邪向內發展,由表寒證轉變為裡熱證,出現身熱,不惡寒反惡熱的,稱為“陽明病”。若發熱時不惡寒,惡寒時 不發熱,惡寒和發熱交替出現,而且有口苦、咽乾等症狀的,稱為“ 少陽病”。以上三種類型稱為“三陽病”。三陽病的性質屬陽、屬熱 。
病邪向內發展的另一種病理轉變是走由陽證、熱證轉變為陰證、寒證,出現腹滿、嘔吐、泄瀉的,稱為“太陰病”。出現神倦、脈微細 、惡寒肢冷的,稱為“少陰病”。病情比較複雜,寒熱交錯出現的, 稱為“厥陰病”。以上各類型稱為“三陰病”。三陰病的性質屬陰、 屬寒。故一般不發熱。六經病是東漢張仲景在(素問)六經的基礎上 ,結合傷寒病傳變情況總結出來的六個辨證綱領。它又是外感熱病過 程某個階段呈現的綜合症狀,而不是一種獨立的病。六經中彼此有一 定的有機聯繫,故發病可以“合病”、“併病”,也可以互相轉變。 六經辨證的主要目的在於分辨各經的主證和熱型,但對於熱性病的辨證還有它的局限性,應結合“衛、氣、營、血”辨證才較全面。
太陽病 六經病之一。主要症狀有惡寒、頭痛而兼項強,脈浮,這是因感受風寒 ,營衛失調所致。有頭痛、惡塞、脈浮症狀的,屬太陽經表證,有表實和表虛兩種證型。表實、無汗、脈浮緊;表虛,有汗,脈浮緩。
陽明病 六經病之一。本病分經證和腑證二種類型。經證的主症是身熱,不惡寒 而惡熱,汗出煩渴,脈洪大有力。腑証的主症有腹痛拒按,大使閉,潮熱、甚則譫語、脈沉實有力。這是因熱盛津傷,熱結胃腸所致,屬實熱 媄牷C
少陽病 六經病之一。少陽病的臨床常見症狀為口苦咽乾、目眩、往來寒熱、胸 脅滿悶.心煩喜嘔、不欲食、脈弦等。熱型的特點是往來寒熱,既非發 熱惡寒,全身疼痛的表證,又非發熱不惡寒,大便燥結的媄牷A而且有 脅大硬滿等症狀,說明病已不在太陽之表,但也未入陽明之堙A故把少 陽病稱為“半表半堙並牷C
太陰病 六經病之一。大多由三陽病傳變而來,一般特點是沒有發熱。太陰病常 見腹滿、嘔吐、泄瀉、口不渴、食不下、脈緩弱等症狀,與陽明病同為 媄牷A但性質相反。陽明屬實熱,太陰屬虛寒;陽明病是胃腸燥熱,太 陰病是脾胃寒濕。
少陰病 六經病之一。主要症狀有精神不振,嗜睡(似睡非睡).脈微細。是因 心腎兩傷,陰陽氣血俱虛所致。臨床上以陽虛為多見,故有惡寒肢厥,下利等症的出現,屬陽虛奡H證。若腎陰受傷較甚,則可見心煩失眠的 虛熱證。
厥陰病 六經病之一。厥陰病在臨床症狀上表現此較複雜,同時也是此較嚴重的 陰經病,其特點是寒熱錯雜、厥熱勝復。主要症狀為四肢厥冷。厥多熱少或厥少熱多,神識昏亂、口渴、咽乾、氣上沖心,心中覺得疼痛而有 熱感,飢不欲食,甚至吐出蛔蟲等。
經證 經證和腑證是六經辨證中某一經證候的進一步分類。經脈都內聯臟腑,當 病邪侵擾經脈之氣而末聚結於腑時的症狀,稱為“經證”;若結於腑的稱為“腑證”。臨床上經證,腑證一般指三陽經疾病而言。經証和腑證的劃 分,是後世(傷寒論)注家所立的名稱。如太陽病的惡寒、頭痛,發熱; 陽明病的身壯熱、煩渴、自汗;少陽病的寒熱往來、心胸煩悶等,稱為“ 經證”。
腑証 指三陽經病變影響到所屬的腑而言。如太陽病見有少腹脹.小便不利,是 水蓄於膀胱(膀胱為太陽之俯);陽明病見有腹痛、大便秘結,是熱結於 胃、大腸(胃為陽明之腑);少陽病見有口苦、咽乾、目眩,是熱鬱於膽 (膽為少陽之腑)。都稱為“腑證”。
併病 指傷寒一經的証候末癒,又出現另一經的証候。如太陽與陽明併病、太陽 與少陽併病等。
二陽併病 指傷寒兩個陽經“併病”。例如先見太陽病的頭痛、惡寒、發熱,四 肢關節微痛,以後又出現嘔吐、胸脅滿悶的少陽症狀。兩經的症狀并 見,且有先後出現之分的,故名。
合病 指傷寒病二經或三經同時受邪,起病即同時出現各經主症。加“太陽與陽 明合病”,“少陽與陽明合病”、“太陽與少陽合病”、或“三陽合病” 等。詳見各條。
太陽與少陽合病 指太陽和少陽兩經證候同時出現,臨床表現,既有太陽病的頭 痛、發熱;又有少陽病的口苦、咽乾、目眩。如媦鰤噙情A熱 迫於下則下利後重,熱迫於上則見嘔逆。
太陽與陽明合病 指發病時太陽和陽明兩經證候同時出現。臨床表現,既有太陽 病的頭痛、項強,又有陽明病的身熱、口渴、下利黃色糞水, 肛門灼熱等媦鰩g狀,故稱。
陽明與少陽合病 有兩種情況:一是合病偏重於少陽經,如雖見陽明病的潮熱, 但大便不秘結,小便也正常,而少陽病的口苦、胸脅滿悶的症 狀此較明顯;一是合病偏重於陽明經,如雖見到少陽病的口苦 咽乾,但陽明病身熱口渴的症狀比較顯著,而且還出現下利熱 臭糞水,脈滑數等裡熱偏盛的症象。
三陽合病 指太陽與少陽之邪熱同入陽明經,以致出現陽明邪熱獨盛的證候,如 症見身熱、口渴、汗出、腹部脹滿、身倦沉重、轉側困難,語言不利 、口不知味、驟看時顏面似有污垢樣、神昏譫語、小便失禁等。
壞病 指傷寒病因治療錯誤,病情變壞。由於身體的強弱、發病的新久及誤治程 度的輕重等不同,表現為不同的變證。例如誤用汗法,有汗出不止、心下 和臍下悸動等症。濫用吐法,出現飢而不能食、或朝食暮吐、或當惡寒而 不惡寒、心中煩熱不欲近衣等現象。濫用下法,發生心下脹悶作痛、泄瀉 、腹部脹滿、吃東西不消化等。誤用火熏等法,就可能出現身體發黃、大 便下血,或四肢寒冷、大汗淋漓、瀕於虛脫,或氣從少腹上沖心下等症。
變証 由於治療上的錯誤(如不適當地使用汗、吐、下等法,或實証而用壅補等 )或病者正氣不足、調理失宜等原因,使疾病由實轉虛或由簡單轉為複雜 的情況。例如傷寒太陽病,發汗過多,損傷心陽,發生心悸怔忡、胸悶不 舒等,這是誤汗的變証;又如麻疹透發不暢,疹毒內陷,出現疹點內收而 喘逆等變症。
傳變 指傷寒病過程中一般的和異常的發展情況。“傳”是傳經(“經”指傷寒 六經病),即病倩發展循著一定的規律之意,如太陽傳陽明,或傳少陽。“變”是變化,即病情變化超越規律之意,如陽証轉變為陰証,或轉變為 其它寒熱夾雜的証候。
病傳 指疾病的轉變。
欲傳 指病邪有向內發展的趨向。如外感風寒,原先沒有汗出,現在見到微汗而 熱不退,心煩,同時又想喝水,脈象較數的,這是寒邪逐漸化熱,將傳入堛滲g象。
經盡 傷寒病在某一經中,經過一定日期的治療,病情逐漸痊癒,即使有些餘邪 ,也可在本經階段內消除,不傳別一經。
直中 病邪不經三陽經傳變而直接侵犯三陰經,即發病沒有三陽經的証候,而出 現三陰經的証侯。故又稱“直中三陰”。
傳經
    傷寒由一經傳入另一經,即由一經的証候演變為另一經的証候。 傳經實際是病証進行演變。分為:
  • “循經傳”:指太陽而陽明少陽,再太陰、少 陰而厥陰的順序,由表入裡,由淺入深的傳,但不一定要傳遍六經,如果病人的正氣充沛,抵抗力增強,治療得當,傳經可終止。
  • “越經傳”: 指病邪越經而傳,如太陽經不傳陽明而傳少陽。
  • “表媔ョ芋G指互為表堛漕漈g相傳,如太陽與少陰,陽明與太陰,少陽與厥陰都是互為表堙C故太陽傳入少陰即稱為表媔ョC
過經 指傷寒病在病程中由一經的証候轉入另一經的証候。如太陽病“過經”,出現少陽病的証候.就表明這時患者的太陽表証已經解除。ゝ過了傳經 的日期。假如太陽病過了七天(傷寒傳經以七天為一候)以上,就稱為“過經”。
不傳 是指外感病不論病程長短,主症主脈不變,反映病邪仍然在一經的。如太 陽病浮脈不變,惡寒頭痛的症狀依然存在,雖發病的日期較長,仍屬太陽病。
再傳 古人認為傷寒六經中從太陽到陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰,一天傳一經,如果到第六天病末痊癒,第七天又將再傳太陽。事實上,傷寒一天傳 一經的說法,完全脫離實際,在臨床上也很難看到從厥陰再傳太陽的。
順傳 指疾病順一定的次序傳變。如傷寒陽經由表而堙A從太陽傳入陽明,或傳少陽。或陽經傳入陰經(陰經是首太陰,末厥陰),均是順傳。溫病由上 焦手太陰肺傳中焦足陽明胃,又傳下焦足少陰腎、足厥陰肝。或由衛分傳 入氣分、營分.血分等,都稱“順傳”。
逆傳 與順傳相對而言。溫病的傳變,順傳是由衛到氣,由氣入營及血。若病在衛分隨即見營、血分症狀的,稱為逆傳。如“逆傳心包”之類。
病發於陽 泛指體表陽經所發生的病症,反映病變部位在表。ゝ六經辨証中辨別陽証的基本原則,即病人發熱而出現惡寒,是屬於陽經的病變。
病發於陰 泛指內臟或陰經所發生的病症,反映病變部位在堙Cゝ六經辨証中辨別陰証的基本原則,即病人無發熱而出現惡寒,是屬於陰經的病變 。
衛氣營血辨証 是應用於溫熱病的一種辨証施治方法。它概括了溫熱病發展過程中四個不同階段及其病理表現。一般來說,初起病在衛分,顯示 較輕較淺;由衛分到氣分,顯示已病進一層,入營分則病變逐漸 深入而加重,至血分則最重。這四個階段的發展演變,並不是截然劃分,而是互相聯繫的。一般是順序傳變的,但有的疾病不一 定按順序出現,有的一發病就在氣分甚至在營分、血分;或由衛 分直接傳至營分、血分;或兩分兼病;或病已傳入營分、血分,而氣分病仍在。因此,我們必須針對不同証候作具體分析,概要 分清四者的區別,又要注意相互之間的聯繫。參見有關各條。
衛分証 是溫熱病的初起階段。臨床表現有發熱、微惡風寒、頭痛、肢酸或身痛 、無汗或少汗、口微渴、苔薄白、脈浮數,或見鼻塞、咳嗽等。以發熱 、惡風寒為特徵。衛有衛外的意思。一身的表層,叫“衛分”。內與肺 氣相合(“肺主皮毛”),有溫養肌膚,調節體溫,防禦外邪的功能。 若邪氣侵入體表,使衛氣功能失去正常,出現衛分証候,稱為“邪犯衛 分”。
氣分証 是溫熱病的化熱階段,大多由衛分証的發展而來。臨床表現有發熱甚、不思寒、出汗、口乾渴、面紅、呼吸氣粗或有氣喘、小便黃赤而少,大 便秘結、舌苔黃,脈洪大或滑數等。以不惡寒但惡熱、舌苔黃為特徵。 臨床上有濕熱相兼、熱結胃腸、熱鬱於肺,或熱毒壅盛等情況。氣分熱 盛最易傷津,必須隨時注意保存津液。“氣分”以中焦陽明為主,但也包括肺、膽、脾、胃、大腸等臟腑,範因比較廣,病程也比較長。病邪 由衛分傳入氣分,或由伏熱內發,表示病勢轉深,邪正相爭趨於激烈階 段,邪正俱盛。氣分証發展,可傳入營分或血分。
營分証 是溫熱病邪氣內陷的深重階段,大都由氣分証傳變,也有由衛分証逆傳 的。臨床表現有高熱、夜間熱甚、心煩不寐,或見神智不清、譫語、斑 疹隱現、舌質絳、苔黃糙或乾灰、脈細數等。“營分”是介於氣分和血 分之間。營是血中之氣,營氣內通於心,病邪傳至營分,顯示正氣不支 ,邪氣深入,威脅心包,影響神志或病及厥陰肝經。疾病由營轉氣,表 示病情好轉,由營入血,表示病情深重。
血分証 是溫熱病病情發展到最深重的階段,多是營分病的進一步發展。以傷陰 、耗血、動血為特徵。臨床表現有高熱、夜間熱甚、躁擾不寧、斑疹顯 露、色多深紫、舌色深絳或紫晦、脈細數,甚則神志不清、譫語發狂, 或抽搐昏迷、吐血、衄血、便血等。多見於急性熱病極期及外科急性化 膿性感染伴有嚴重中毒症狀或敗血症。“血分”是溫熱病衛氣營血辨証 的最深入一層,包括心、肝、腎等臟受病。臨床上外科急性瘡瘍疾患, 也常被稱為“血分”的熱毒,但意義不同。
三焦辨証 三焦辨証是溫熱病辨証方法之一。它是根據《內經》三焦部位劃分的概念,結合溫熱病的傳變情況總結出來的。心肺病變屬上焦;脾胃病 變屬中焦;肝腎病變屬下焦。三焦所屬各經的主要症狀如下:ヾ
上焦 :手太陰肺經病有發熱惡寒,自汗頭痛而咳等症。手厥陰心包經病有 舌質紅絳、神昏譫語、或舌蹇肢厥。
中焦:足陽明胃經病有發熱不 惡寒,汗出口渴、脈大。足太陰脾經病有身熱不揚,體痛且重、胸悶 嘔惡、苔膩、脈緩。
下焦:足少陰腎經病有身熱面赤、手足心熱甚 於手足背、心躁不寐,唇裂舌燥。足厥陰肝經病有熱深厥深、心中憺 憺、手足蠕動、甚則抽搐。
三焦病變各有不同証候類型,標誌著溫病傳變的三個不同階段。初期病在上焦,極期病在中焦或逆傳心包,末 期病在下焦。這種自上而下的傳變,雖然和衛氣營血辨証縱橫的角度不同,但基本精神還是一致的,可以互相參照。
病因辨証 辨証施治方法之一。不同的病因可以通過人體內部的矛盾而引起不同 的變化。因此,可以根據疾病的不同表現來推求病因,提供治療用藥 的根據。如眩暈、震顫,抽搐多屬於“風”;煩躁、發狂、神昏多屬 於“火”等。這種分析的方法,稱為“審証求因”。臨床上常結合八 綱辨証來互相補充。
氣血辨証 內傷雜病的辨証方法之一。即以氣、血的病証為綱,分別進行辨証施 治的方法。其中,氣的病症多指機能性活動的紊亂、不足或障礙,如“氣虛”、“氣滯”、“氣逆”、“氣厥”等。血的病症,由於血的生成不足和血的運行失常所致,如“血虛”,“血瘀”、出血和“血 厥”等。各詳本條。
順証 是指病情按一般規律發展,正氣未衰,抗病能力尚足、病邢不能損害重要器官;或症狀由重而輕有好轉的趨勢。例如小兒麻疹分三個階段:疹前期:從發病到疹點透布;出疹期:從見點到疹點透齊,由上而下,顆粒 分明,色澤紅活;疹回期:從疹點透布到消失,疹回熱退。凡順利經歷這三個階段,沒有變証的,即是順証。
逆証 是指病情不按一般規律發展,而突然變得嚴重,有惡化的起勢。例如小兒 麻疹過程中發生變証:風寒閉塞:身熱無汗,頭痛,嘔惡,疹色淡紅而 暗;毒熱壅滯:面赤身熱,煩渴譫語,疹色赤紫而暗;正氣虛弱:面色[白光]白,身微熱,精神倦怠,疹色白而不紅;合併咳喘(肺炎);合併喉痛(喉炎);合併腹瀉(腸炎),或發生其它嚴重情況。病情 發展異常,都是逆証。(◎按:[白光]為一個組合字)
五奪 語出《靈樞.五禁篇》。奪,耗損之意。指臨床上因久病、重病而出現五種氣血津液耗損的情況時,不論用針灸或藥物治療,均禁止使用瀉法:肌肉過度消瘦,身體極度虛弱;大出血後;大汗出後;大泄瀉後;新產大出血之後等。
五善 指患瘡瘍預後良好的五種現象:ヾ起居安寧,飲食知味;ゝ大小便正常 ;ゞ膿稠,肉色好;々精神充足,語音清朗;ぁ服藥後病情好轉。え指痘瘡預後良好的五種現象:ヾ飲食如常;二便調勻;痘瘡色澤紅活堅實;脈靜身涼,手足和暖;聲音清亮,動止安寧。
七惡 指瘡瘍的七種險惡証候。有二說:齊德之說:
一惡,煩躁時嗽,腹痛 渴甚,或泄痢無度,或小便如淋;
二惡,膿血既泄,腫焮尤甚,膿色敗臭 ,痛不可近;
三惡,目視不正,黑睛緊小,白睛青赤,瞳子上視;
四惡, 粗喘短氣,恍惚嗜臥;
五惡,肩背不便,四肢沉重;
六惡,不能下食,服 藥而嘔,食不知味;
七惡,聲嘶色敗,唇鼻青赤,面目浮腫。ゝ
陳實功說 :一惡:神志昏憒,心煩舌乾,瘡形紫黑,言語呢喃;
二惡:身體強直, 目睛斜視,瘡流血水,驚悸不寧;
三惡:形容消瘦,膿清臭穢,瘡處軟陷 ,不知疼痛;
四惡:皮膚枯稿,鼻動聲嘶,痰多喘急;
五惡:形容慘黑, 口渴囊縮;
六惡:周身浮腫,腸鳴嘔呃,大便滑泄;
七惡:惡瘡倒陷,形 如剝鱔,四肢冷逆,污水自流。え
指痘瘡(天花)的七種險惡証侯。一惡 :煩躁悶亂,譫語恍惚;二惡:嘔吐泄瀉,不能飲食,三惡:乾枯黑陷, 癢塌破爛;四惡:寒戰咬牙,聲啞色暗;五惡:頭面頂腫,鼻塞目閉;六 惡:喉舌潰爛,食入則嘔,飲水則嗆;七惡:腹滿喘逆,四肢逆冷。
五有餘,五不足 語出《素問.調經論》,是指神、氣、血、形、志五者的有餘 和不足。據臟象學說有關心藏神、肺藏氣、肝藏血、脾藏肉、腎藏志的理論,此五者實指五臟的有餘和不足。五餘為邪氣有 餘,屬實証,不足為精氣不足,屬虛証。臨床表現:神有餘則笑不休,不足則悲;氣有餘則喘咳上氣,不足則呼吸不利而氣 短;血有餘則怒,不足則恐;形有餘則腹脹,二便不通利,不足則四肢不能隨意運用;志有餘則腹脹、泄瀉,不足則四肢厥 冷。

名詞術語(六)