病因病機

外科疾病多生於體表，易診斷，但每一種外科疾病都有不同的致病因素和發病機理，中醫臨床主張「審症求因，辨證論治」，不同的病因病機，證候與治療也就不同。因此，掌握病因病機，對於診療外科疾病有著重要的指導意義。

致病因素

中醫外科疾病致病因素包括外因與內因兩個方面。其中，外因者有外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害等，內因者有情志內傷、飲食不節、房室損傷等。現分述之。

一、外感六淫邪毒

風、寒、暑、濕、燥、火六淫邪毒能直接或間接地侵害人體，發生外科疾病。《外科啟玄》說：「天地有六淫之氣，乃風寒暑濕燥火，人感受之則營氣不從，變生癰腫疔癤。」六淫只有在人體抗病能力低下時，才能成為發病的條件。但有時六淫邪毒的毒力特別強盛，超過了人體正常的抗病能力，也能造成外科疾病的發生和發展。六淫邪毒致病範圍相當廣泛，它包括現代醫學生物性（細菌、病毒、原蟲等）、物理性（高熱、低熱）、化學性（藥物刺激）以及抗原抗體反應等多種因素引起的疾病。所致的疾病大多具有一定的季節性，如春季多風溫、風熱；夏季多暑熱，易生暑癤、暑濕流注；秋季多燥；冬季多寒，易患凍瘡、脫疽等。

其次，六淫邪毒致病與環境有關，如北方多風寒，患脫疽、凍瘡者多；南方多濕熱，患足癬、痱子者多。再之，六淫邪毒致病，可一邪獨犯，亦可合邪致病，且以後者多見。另外，六淫所致外科疾病，不像其所導致的內科疾病那樣，有一個由表人裡的次第轉變過程，而多直接化火生毒，即使初起有畏寒、發熱等症，亦有異於一般的表證。

風-風為陽邪，善行而數變，故發病迅速，多為陽證；風性燥烈，風性上行，多侵犯人體上部，如頸癰、抱頭火丹等。風邪致病特點：其腫宣浮，患部皮色或紅或不變，痛無定處，走注甚速，常伴惡風、頭痛等全身症狀。
寒-寒主收引，寒勝則痛，寒邪侵襲人體而致局部氣血凝滯，血脈流行失常，易患凍瘡、脫疽等病。寒為陰邪，致病一般多為陰證，常侵襲人之筋骨關節，患部多表現為色紫青暗，不紅不熱，腫勢散漫，痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長等全身症狀。
暑-暑為熱邪，行於盛夏，發病多夾濕邪。由於外受暑熱，蘊蒸肌膚，汗出過多，或汗出不暢，以致暑濕逗留，易生痱瘩；復經搔抓，破傷染毒，即可發生暑癤，甚至導致暑濕流注。暑為陽邪，具有熱微則癢、熱甚則痛、熱勝肉腐等特徵，故其致病多為陽證，患部掀紅、腫脹、灼熱、糜爛流膿，或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴、胸悶、神疲乏力等全身症狀。
濕-濕為重濁之邪，以長夏感受者多。濕性下趨，故生於下半身的外科疾病，多與濕邪有關。濕性粘滯，著而難去，為陰邪，致病每多纏綿難愈，或反覆發作，濕邪致病，常與風、寒、暑、熱兼夾為患，外科疾病中以濕熱、暑濕致病多見，如□瘡、下肢丹毒、濕瘡、囊癰、暑濕流注等，濕邪致病特點：局部腫脹、起水皰、糜爛、滲液、瘙癢，常伴納差、胸悶腹脹、大便稀薄、四肢睏倦、舌苔厚膩、脈濡或緩等全身症狀。
燥-燥邪為病，有涼燥與溫燥之別，在外科的發病過程中，以溫燥者居多。燥為陽邪，易傷陰液，多致皮膚乾燥皸裂，外邪乘機侵襲，易致生癰，或引起手足部疔瘡等。燥邪致病特點：易侵犯手足、皮膚、粘膜等部位，出現患部乾燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口乾唇燥、咽喉乾燥或疼痛等全身症狀。
火-火邪屬熱，熱為火之輕，火為熱之重，兩者僅在程度上有差別，其患病大多由於直接感受溫熱之邪所引起，如疔瘡、有頭疽、癰、藥毒、丹毒等。火為陽邪，其病一般多為陽證。致病特點：發病迅速，來勢猛急，局部掀紅灼熱，皮薄光澤，疼痛劇烈，容易化膿腐爛，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜飲、小便短赤、大便於結等全身症狀。

總之，六淫邪毒均可成為外科疾病的致病因素。在發病過程中，由於風、寒、暑、燥的邪毒均能化熱生火，所以外科疾病的發生，尤以熱毒、火毒最為常見，故《醫宗金鑒·外科心法要訣》說：「癰疽原是火毒生。」

二、感受特殊之毒

特殊之毒包括蟲毒、蛇毒、瘋犬毒、漆毒、藥毒、食物毒和疫毒、無名毒。外科疾病中，可因蟲獸咬傷，感受特殊之毒而發病，如毒蛇咬傷、狂犬病；有因蟲螯刺傷後引起的蟲咬皮炎；某些人由於稟性不耐，接觸生漆後而發漆瘡；服用某些藥物或食物後可引起一些過敏性皮膚病，如藥毒（藥物性皮炎）、癮疹（蕁麻疹）等；凡未能找到明確致病的病邪稱為毒，如無名腫毒；尚有金刃竹木創傷後所致的瘡瘍也屬毒，如外傷染毒等。古代醫家在長期的醫療實踐過程中，觀察到某些致病因素不能概括在六淫之中，而另創立了毒邪發病學說，這也是病因學方面的一大發展，為後世提供了辨證和治療的依據。

三、外來傷害

凡跌打損傷、沸水、火焰、冷凍等，都可直接傷害人體，引起局部氣血凝滯、熱勝肉腐等，而發生瘀血流注、水火燙傷、凍傷等外傷性疾病。同時也可因外傷而再感受毒邪發生破傷風或手足療瘡等。或因損傷，導致筋脈瘀阻，氣血運行失常，而發生脫疽等。

四、情志內傷

情志是指人的內在精神活動，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，故又稱七情。在一般情況下，屬於生理活動的範圍，不會致病；相反，由於長期精神刺激或突然受到劇烈的精神創傷，超過了人體生理活動所能調節的範圍，可使體內的氣血、經絡、臟腑功能失調，而發生外科疾病。如鬱怒傷肝，肝氣鬱結，郁久生火；肝郁傷脾，脾失健運，痰濕內生，以致氣鬱、火郁、痰濕阻於經絡，氣血凝滯，結聚成塊，形成瘰癧。又如肝主疏洩，能調節乳汁的分泌與排泄，若產婦精神過度緊張，易致肝胃不和，使乳汁積滯，乳絡不暢，邪熱蘊蒸，以致經絡阻塞，氣血凝滯，導致乳癰的發生。又如癭病的發生，多由於憂思恚怒，情志內傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。至於腫瘤的發病，更與情志內傷有關，朱丹溪認為乳巖是由於「憂怒鬱悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆」所致；失榮之病，《醫宗金鑒》認為乃「憂思恚怒，氣鬱血熱與火凝結而成」。總之，由情志內傷所致的外科疾病，大多發生在乳房、胸脅、頸的兩側等肝經循行部位，患處腫脹，或軟如饅，或堅硬如石，常皮色不變，疼痛劇烈，或伴精神抑鬱、性情急躁、易怒、喉間梗塞等症狀。

五、飲食不節

《素問·生氣通天論》說：「膏粱之變，足生大丁。」恣食膏粱厚味，醇酒炙博或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失調，濕熱火毒內生，同時感受外邪就易發生癰、有頭疽、療瘡等；而且由飲食不節、脾胃火毒所致的癰、有頭疽、疔瘡等病，較單由外邪所引起的更為嚴重，如消渴病合併有頭疽。又如內痔的發生，也與飲食不節、過食生冷有關，故《素問·生氣通天論》說：「因而飽食，筋脈橫解，腸辯為痔。」皮膚病中的粉刺、酒渣鼻的發生，與過食醇酒炙博、辛辣刺激之晶有關，也屬發病因素之一。

六、房室損傷

主要是指早婚、房事過度與婦女生育過曳等因素，導致腎精耗傷，腎氣虧損，沖任失調；或因小兒先天不足，腎精不充，均能引起身體衰弱，易致外邪侵襲。腎主骨，腎虛則骨骼空虛，風寒痰邪乘隙入侵，而生流痰；腎陰不足，虛火上炎，灼津為痰，痰火凝結，而生瘰癧，且瘰癧治癒之後，每因體虛而復發，尤以產婦更為多見。肝腎不足，寒濕外侵，凝聚經絡，痺塞不通，氣血運行不暢可致脫疽。由房室損傷而致的外科疾病，多為慢性疾患，病變可深入骨與關節，虛寒證象多見，患部腫脹不著，不紅不熱，隱隱酸痛，化膿遲緩；或見陰虧火旺證象，患部皮色暗紅，微熱，常伴頭暈腰酸、神疲乏力、遺精、月經不調等全身症狀。

以上各種致病因素可以單獨致病，也可以幾種因素同時致病，且內傷和外感常常相合為病。所以對於外科疾病的致病因素，應該具體分析，分別對待。如「熱毒」、「火毒」在外科疾病的發病過程中，是比較常見的病因及病理產物，但是致病的邪毒來源不一，故不能一概而論。此外，外科疾病的致病因素與其發病部位有一定的聯繫。如凡發於人體上部（頭面、頸項、上肢）的，多因風溫、風熱所引起，因為風性上行；凡發於人體中部（胸、腹、腰背）的，多因氣鬱、火郁所引起，因為氣火多發於中；凡發於人體下部（臀、腿、脛足）的，多因寒濕、濕熱所引起，因為濕性下趨。以上是一般的規律，診病時還必須結合局部及全身證候，迫詢病史等，分析病因，探討病機，不可單純拘泥於發病部位。

發病機理

一、外科疾病總的發病機理

外科疾病總的發病機理主要是氣血凝滯，營氣不從，經絡阻塞，臟腑功能失調。人身氣血相輔而行，循環全身，周流不息，當人體感受六淫邪毒、特殊之毒，承受外來傷害，或情志內傷、飲食失節、房室損傷，破壞了氣血的正常運行，局部氣血凝滯，或阻於肌膚，或留於筋骨，或致臟腑失和，即可發生外科疾病，經絡分佈於人體各部，內源於臟腑，外通於皮、肉、筋、骨等處，具有運行氣血、聯絡人體內外器官的作用，當各種致病因素引起局部氣血凝滯後，則形成經絡阻塞，從而反應到人體的體表，產生局部的紅腫熱痛和功能障礙。

當病邪熾盛，通過經絡的傳導，由外傳裡，內侵臟腑；或臟腑內在的病變，由裡出表。在邪正鬥爭過程中，駟可產生一系列的全身症狀，如形寒、發熱、頭昏、頭痛、骨節酸楚、食慾不振、大便秘結、小便短赤、苔或白或黃、脈或緊或數，甚則出現煩躁不安、神昏譫語、苔黃糙或灰膩、舌質紅絳、脈洪數或弦數等。

二、氣血與外科疾病發病的關係

外科疾病的發生與否，與人體的氣血盛衰有密切的關係。氣血盛者，即使外感六淫邪毒，或內傷七情，也不一定發病；反之則易發病。

外科疾病的發生和發展，隨著病理過程的發展和變化呈動態變化。當致病因素造成局部氣血凝滯，通過治療，去除致病因素，使氣血運行恢復正常，則使外科病變得以消散吸收而痊癒。如果局部氣血凝滯進一步發展，郁而化熱，致使熱勝肉腐，血肉腐敗而為膿。當膿腫形成後。如治療得當，及時切開引流，或人體正氣不衰，抗病能力尚強，膿腫自行潰破，膿液暢洩，毒從外解，氣血凝滯得以通暢，形成潰瘍後，膿腐漸除，新肉生長，最後瘡口癒合。故臨床上治療外科化膿性疾病，常用和營活血、行氣化滯之晶。此外，氣血的盛衰直接關係著外科瘡瘍的起發、破潰、收口等，對整個病程的長短有一定的影響。如氣血充足，外科瘡瘍不僅易於起發、破潰，而且也易於生肌長肉而癒合；如氣虛者則難於起發、破潰，血虛者則難以生肌收口，甚至氣血虛弱無力抗邪托毒，毒不能隨膿出面解，還易發生邪毒內陷，侵入營血，內攻臟腑，引起危重症的發生。故治療外科疾病必須考慮患者氣血盛衰的情況，常用補益托毒之劑，通過補益氣血而扶正托毒外出，促使疾病早日康復。可見氣血的盛衰，對外科疾病的治療和預後都有著密切關係。

三、臟腑與外科疾病發病的關係

由於人體是一個完整的統一有機體，因此，外科疾病雖然絕大多數發於皮、肉、脈、筋、骨的某一部位，但與臟腑有著一定的聯繫。如臟腑功能失調，可以導致瘡瘍的發生。《素問·至真要大論》說：「諸痛癢瘡，皆屬於心。」《外科啟玄》說：「凡瘡瘍，皆由五臟不和、六腑壅滯，則令經脈不通而生焉。」如肝氣鬱結、脾胃濕熱火毒等可導致瘡瘍的發生；腸胃濕熱蘊蒸，可發為痤瘡；肺腎兩虧，可發生瘰癧、流痰。此即「有諸內必形諸外」。因此，外科疾病的發生與臟腑功能失調有一定關係。

臟腑內在的病變可以反映於體表，而體表的毒邪通過經絡的傳導也可以影響臟腑而發生病變。如有頭疽、顏面部療瘡、疫療、毒蛇咬傷等可因熱毒、疫毒、蛇毒的毒邪熾盛，或因體虛正不勝邪，而使毒邪走散，內攻臟腑。如毒邪攻心，蒙閉心包，擾亂神明，則出現神昏譫語；毒邪犯肺而見咳嗽、胸痛、痰血等許多重危症狀，而成走黃、內陷之證。其他如古代醫家總結的判斷外科疾病預後的五善、七惡等，都說明了臟腑的受害與否，可作為判斷外科疾病預後好壞的一個重要依據。

四、經絡與外科疾病發病的關係

局部經絡阻塞是外科疾病總的發病機理之一；同時，身體經絡的局部虛弱也能成為外科疾病發病的條件，如外傷瘀阻後形成瘀血流注，局部損傷後易為毒邪侵犯而發生癰腫，頭皮外傷血腫後常可導致油風的發生等，所謂「最虛之處，便是容邪之地」。經絡也是傳導毒邪的通路，它具有運行氣血、聯絡人體內外各組織器官的作用，故體表的毒邪，由外傳裡，內攻臟腑；臟腑的內在病變，由裡出表，外達體表，是通過經絡的傳導而形成的。

此外，患處部位所屬經絡，與外科疾病的發生、發展也有著重要的聯繫。如有頭疽生於項兩側者，為足太陽膀胱經所屬，該經為寒水之經，也為多血少氣之經，所以難以起發。臁瘡本屬難以癒合之病，而外臁與內臁相比，外臁則易收口，因外臁為足三陽經所屬，多為多氣多血之經；內臁為足三陰所屬，大多為多氣少血之經。由此可見，經絡與外科的發病也有著密切的聯繫。

總之，外科疾病的發生、發展、變化的過程與氣血、臟腑、經絡的關係極其密切。局部的氣血凝滯，營氣不從，經絡阻塞，以致臟腑功能失調等，雖是外科疾病總的發病機理，但概括而言，都脫離不了陰陽的平衡失調。陰陽平衡失調是疾病發生、發展的根本原因。氣血、臟腑、經絡均寓於陰陽之中，如氣為陽，血為陰；腑屬陽，髒屬陰；經絡之中有陽經、陰經之分，它們之間相互依存、相互制約和相互轉化。由於各種致病因素破壞了這種關係，造成了陰陽的平衡失調，就能導致外科疾病的發生。因此，臨床病象儘管千變萬化，總是能以陰陽來分析疾病的基本性質，屬陰證或陽證，為陰虛或陽虛。在辨證求因過程中，要抓住八綱辨證中陰陽辨證的總綱，才不致有誤。