外科啟玄 | 明 申斗垣 |
夫瘡腫已成，須辨其有無膿者，即知瘡之生熟。形之緩急。膿之淺深多少，當視其可針未可針否。不致於危殆矣。豈可一例針之，如腫大按之痛者。膿深也。小按之即痛者。膿淺也，如按之不甚痛者。未成膿也，如按之即複起者。有膿也。不複起者。無膿也。非也。必有水也，如發腫都軟而不痛者。血瘤也，如發腫日日漸增腫大而不大熱。時時牽痛者。氣瘤也。近時有楊梅結毒。疼痛腫大。久而不腐。腐而不斂者。又有濕痰流注而經久不消。後雖腐而其臭水淋漓。久而氣血衰敗，亦有傷生乎。大凡瘡腫皮光薄軟者。有膿也。肉濃而堅者。不甚熱。膿未成也，宜托裡排膿之劑治之。
夫癰疽之生，原無定位。生死之辨。不可不知。生於不系經絡所會關節之處。臟腑俞募之所針治之法，在於瘡醫甚詳。驗於脈。審於症。察於部位。觀之虛實。按法治之雖在九死部位，亦有生矣，如患者隱而不言。設不早治。再遇庸俗。治不對症。特犯禁忌。調護失宜。雖發於不死之部位。猶恐難生矣。一伏菟二腓 三背四五臟俞六腦七髭八鬢九頤。此九處系緊關節要。出於此事難知，宜當熟玩知之矣。
夫附骨疽者，以其毒氣深附於骨間。疼痛不已，亦有三種之分。一曰緩疽。二曰石疽。三曰附骨疽。皆因氣體衰弱。感受賊風，而有經久不治。延緩而成也。經曰：百病乘虛而入是也。初感之賊風痛。皮膚不甚熱，而脈沉緩。微惡風。自汗。喜熱熨。痛則少減是也，宜服引越婢湯治之劑。然附骨疽但痛無休，或寒熱而無汗。經久不治。陰極生陽。寒化為熱。方能腐潰是也。蓋緩疽其熱緩慢。數月半載不潰。延捱日久。色變紫黑。皮肉俱爛，故名曰緩疽。石疽者，亦寒熱相襲。深伏骨髓。但腫痛堅硬如石，故名曰石疽，其治法皆宜補托之劑，加附子等藥，以其性溫熱而消骨內寒痛。臨症相得。妙在斯矣。
凡瘡瘍有膿之際，乃肉腐而為膿，是毒氣侵蝕而潰也。若不速去之。恐毒氣蓄而侵潰好肉，如肘膝樞紐關節之所。筋骨壞。廢疾成矣。有等畏針之徒。多致不救，或密針之不就。余今有一賽針散，即透出膿急妙。載方於後，以備錄用。秘之秘之。
凡癰疽仗毒。及楊梅結毒。KT 瘡便毒。疔瘡等。內多有死肉停蝕好肉。苦痛難禁。若不早去。愈加腐爛。正謂之惡如野狼虎。毒似蛇蠍。有傷性命。恐致不救，當視其緩急。死肉大小，或以針刀割去。緩以腐肉錠子或末藥或膏藥貼之，以平為期。後上生肌長肉等藥。上之內服大補湯丸等劑而愈。世等庸俗。只知敷貼長肉生肌等藥為神。殊不知有死肉為害。反加腐爛是也，如去不淨，亦不能得愈，宜熟玩之。
夫瘡瘍已潰。愈加保護。若不謹慎。恐致敗壞。倘七情內亂。怒則傷肝。肝為將軍之官。肝主怒。怒氣盛則刑脾。脾主肉。脾傷則瘡口肉脹出，名曰 肉。 肉脹滿。不能自消。若不去之。雖瘡愈後。肉梗高積。久亦癢痛。倘生面目之端。形容丑怪，乃不知去此之過也，宜用烏梅燒灰。少加輕粉。一上即平。後愈亦不痕疤也矣。
夫譴者，乃天律刑譴也，是人之平昔妒惡。損人利己。所犯天律一十四條。凡有一條。必生背癰人面等瘡之惡報。輕則少有救也。重則天律擬定。雖秦檜之一品。晁盎之巨惡。豈能逃避。一譴曰將誘降兵而殺之。二譴曰刑官陰害人命。三譴曰人臣欺君。四譴曰子侄悖親。五譴曰擅作威福。六譴曰讒害良善。七譴曰血屬自噬。八譴曰 分過禮。九譴曰受用過度。十譴曰酷虐不仁。十一譴曰陰毒嫉妒。十二譴曰虧心陷騙人財。十三譴曰暴殄天物。十四譴曰夙生冤愆，如此之人。惡貫滿盈。減算除年。感應篇中分明具載。
夫膏粱者，是富貴之家。穿著綾錦。吃的百味珍饈。受用過度，或服金石等藥。房勞過多。腎水有虧。陰虛火盛。津液稠粘。經絡壅滯。多生惡瘡。內經云。膏粱之變。足生大疔。受苦持虛是也。疔生之初，亦無定處。頭面手足。腰胯腿膝之間，或一二日內必發熱。頭疼身痛。重則嘔吐惡心，其瘡疼癢。按之其痛應心者是也。再候看其人口內頰邊舌上有赤黑珠子，即是疔也。若不急早治之。恐其毒喜歸心。千金莫救，如五六日不瘥。眼中必見火光。心神昏昧。口乾煩躁。至七日不救也。自古之華元化載之五色疔。千金方論有一十三種疔瘡是也。奈疔之名色俱不同。治法亦異。余雖不敏。究其源。察其形。余總計共三十四種疔瘡，其形症不同。禁忌不宜。誤犯若不急治。惟恐傷於生命。俗雲。走馬看疔瘡是也，故知疔與癰疽由急也，當診其脈浮數，在表也，宜散之。沉實者在裡也，宜下之。半表半裡用解表攻裡之劑和之，如麻木痛癢者。並宜灸之。更兼服攻毒丸散。敷貼膏藥。治法於下。
夫疔瘡之苦。形症多端。詳辨得宜。取效如手拾芥。不得法如下海屠龍。蓋謂不得其詳也，如分其形。識其名。知其秘。得其宜，故不敢隱而傳之後世。人得其生。非其心哉。仁哉，故剖之。名一一具載。古之盧扁。漢之華佗。止言五疔是五臟之疔也。辨五色。分五臟。青黃赤白黑名之。
凡疔瘡取治，其法不一，當先看其緩急，如緩者一日瘡 白色而小。二日色白微大。三日色微紫。四日色真紫。此候之緩也。急者五日色青緊小。六日色深青大緊。七日色黑如火灸瘡之狀。此最急之候。假
如身上生一瘡，而他處再生一小瘡。為之應候。用針挑破小瘡，則泄其毒。謂之可治。不可治者他處無小瘡。謂之無應候。毒之甚，故不可治也。大抵疔瘡四圍有赤 腫，名曰有護湯，如四圍不赤腫，即是不護湯，亦不可治也。疔之生者則身熱頭疼。手足溫暖。飲食如常是也。疔之危者。睛不轉。大渴而喘。唇面青。不進食。五心腫。無有脈。四肢冷。不起床。不精神。腹痛甚於常，是有內疔也，當詳內疔條，如治外疔。雖有三十四種之分，而其治法不無少異，當知禁忌。不可誤犯。犯之者恐難治也。
大凡癰疽等毒。雖屬君火，而經絡壅滯。感受亦有陰有陽。陽癰則赤腫 痛。脈浮數。發熱而渴，或大便秘。小便赤。瘡亦紫赤。皆熱之過極，宜服內疏黃連湯。外以洪寶膏敷貼自愈，如陰毒初起。腫痛肉不變色而少熱，其脈沉實。惡寒喜飲暖。五七日則瘡面凹而陰黑。腐爛潰而不速。久則開而不斂，宜服補中益氣加溫暖藥。外敷玉龍膏。待陰氣散而陽氣回，則瘡赤而肌肉漸長。痛減如失。人亦得生矣。若不知此，而誤以敗毒等劑。多致不救。學人參之。
夫瘡之始發。於陰於陽。豈有定規。調護失宜。致令陰陽偏勝，即有瘡變之患也，如毒之初起。筋攣骨痛之時。經云：此寒氣之腫。八風之變，當以表散之，使邪易散，而毒易消。不知治此。再以內疏之劑。敷以寒涼之藥，或食冷物，使瘡毒內陷陰極而方生。陽氣漸回。令人煩悶譫語微渴，其脈沉細而數。治宜補中益氣湯而加溫暖之藥治之。為上工矣。
人之瘡惡屬心火乃正理也，亦有初起色紫赤而腫痛。脈沉細數，而惡寒喜暖。非真寒也，乃火極似水。陽極生陰。亢則害。承乃製之理，或平時富貴享用濃味。服金石等藥致之，故有陽極似陰。始熱終寒之變，宜順其時而服內疏托裡瀉心等劑。治之即愈矣。
瘡之始發。肉色未辨。經絡初滯之時，宜表散，以托裡之劑，使經易通，而毒亦散。況瘡為陽，而令外出為順。內經云：汗之則瘡已。令榮衛通行。妙在斯矣。有等通俗之人。不聽良言，而自高傲。強自內疏。不知脈浮在表之理。返使邪內罨，如傷寒症當汗而誤下之意同。致令外如麻。裡如爪。增寒壯熱。邪已內攻。急以蒜灸，以接其陽。令外出。更以托裡大補之劑治之。若不如此法。必不能生矣，常見有瘡疥之人。熏燃拈子等藥，亦令入內。皆自取其傷生之禍爾。
大凡婦女有孕。忽生癰疽疔毒。始發及未潰已潰之時，當知雙見，而用藥豈比尋常人也，如奪命丹返魂丹內有砒 巴射等類。有犯於胎禁。及內疏硝黃大下之藥。焉可例用。止宜調氣血安胎托裡之劑。可保無虞。此乃警生死之大要。不可不知也。
大凡婦女生產之後。氣血大虛之際，而感受七情六淫。致令榮衛不行。逆於肉理，乃生癰腫。況元氣不足。豈能禁於巴 暴悍之劑。只宜大補氣血。大托裡之藥。八珍湯丸內少加溫暖藥，使榮衛通行。毒氣消散。無不安乎，不然。恐致虛損。瘡亦敗壞。潰而不斂。多致不救矣。
嬰孩之輩，乃氣血未克。筋骨未堅。脾胃尚脆。凡有癰疽。多是胎毒，或母不慎調護。致令血氣壅滯。多生瘡腫。止宜內托內疏湯劑。和緩之藥。不可用大猛峻之劑。有傷胃氣。外有無辜疳毒。豈同大人治之，宜消疳大補之劑即安矣。
凡師尼寡婦室女。雖云牝體，乃異於妻外家乎。然無房室，常有憂思之苦。欲心蒙而不遂。有失交歡。氣血欠和。陰陽乖戾。凡有瘡瘍。治法亦異。雖內托補中之劑不殊，而調經舒郁安神之藥不缺。隨症治之神矣。
夫宦官富貴人者。性自驕奢。膏粱濃味。受享不同。形志苦樂亦異。及年老衰弱。酗酒勞房。多令陽勝陰虧。凡有癰疽。勢不可緩。內疏內托。必用大劑攻之。方得其宜。然性貪不忌口。略少苦即難禁。此其常也。
夫貧賤之人。飢寒勞苦。風霜有之。志慮居處奔馳有之。致令榮衛不通。血脈凝注。逆於肉理乃生癰腫。非膏粱之變。形苦志樂之所生乎。既受享不足則血氣不克。形骸瘦弱。癰腫初起。必大補內托為先。已潰之後，宜補中益氣加減。令氣血沖和。不致 羸頹敗。醫術之玄妙在斯矣。
經言東西南北中五方人土產濃薄。居處高下。風寒暑濕。各地不同。日用谷 頗異。所以黃帝舉五方之問。岐伯進五治之功。針砭 淋灸之法，乃五方得宜之用，而今年力衰壯。五土之別。學人當詳察之。不可不備矣。
夫 妓者乃煙花路柳。人人可折。逐日交歡。罕於間隔。鴇嫗易老，是精華作喪於早年。雖受男子陽精補益。自己豈無泄漏，故云爽口。物多終作疾。快心事過易為殃。嫖客亦然。凡此之人。有瘡難愈者何也。蓋精血不足。難潰難斂。必須大托大補。先禁房色。非百日不痊。豈但瘡瘍諸疾可忌。養生之源。莫出於此矣。
夫肥人多濕多痰，多氣虛，形體外實者多肉，內虛者屬氣虛，故氣虛之人生瘡瘍故多癰。癰者壅也，屬陽在表，氣虛即表虛，故多浮腫於外，皮薄色赤，宜內托之，使邪不內陷則易潰而易完。丹溪云：肥人宜二陳東加人參耆歸朮金銀花連翹等類治之，無出於此，學人察之。
夫瘦人多火多血虛。血虛即陰虛。陰虛即火盛。火盛即發熱。筋骨瘦而不勝於寒。蓋皮寬肉緩。
如生瘡瘍則多疽。疽者阻也。屬陰。因榮血受凝注不從。正是陰滯於陽。血滯於氣，則為疽也。又云疽乃五臟之毒。癰為六腑之毒，故疽多附於骨。肉色不變，故難潰。潰而難完。治宜八珍湯中加金銀花連翹附子之類加減。妙在於不執其方。斯為上工。學人味之。