類証治裁 卷之七

清 林佩琴


淋濁論治

腎有兩竅,一溺竅,一精竅。淋出溺竅,病在肝脾;濁出精竅,病在心腎;同門異路,分別宜詳。《內經》論淋,由於脾濕鬱熱,病源謂腎虛則小便數,膀胱熱則水下澀,數而且澀則淋瀝引痛。凡小腸有氣,則小便脹;小腸有血,則小便澀;小腸有熱,則小便痛。症有五︰石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋也。石淋系膀胱蓄熱,溺則莖中急痛,頻下沙石,如湯瓶久受煎熬,底結白鹼也。宜清其積熱,滌去沙石,水道自利。神效琥珀散、如聖散。石淋初起,宜石膏、滑石、琥珀、木通,或加味葵子散。蓋重則為石,輕則為沙。二神散。勞淋有二,因思慮煩憂,負重遠行,勞於脾者,補中東加車前、澤瀉。專因思慮者,歸脾湯。因強力入房,勞於腎者,生地黃丸加麥冬、五味子。老人精衰入房,溺澀腹脹,牽引穀道者,腎氣丸。血淋熱甚搏血,失其常道,以心主血,與小腸為表裡,血滲胞中,與溲俱下,須辨血瘀、血虛、血熱、血冷。如小腹堅,莖痛,脈沉弦而數者,為血瘀。雞蘇散,或四物湯加牛膝、丹皮、木通。脈虛弱者為血虛,六味丸加側柏葉、車前子、白芍、八珍湯,送益元散。如血色鮮紅,脈數有力,心與小腸實熱也。大釐清飲加生地、黃芩、龍膽草。如血色黯淡,面枯白,尺脈沉遲者,腎與膀胱虛冷。腎氣湯。血淋小腸熱甚者,牛膝、山梔、生地、犀角、藕節、車前子。血虛熱者,生地三兩,黃芩、阿膠各五錢,柏葉少許。血淋莖中痛,淡秋石宜之,或服薏苡根汁,或日用黃繭絲煮湯服。氣淋氣化不及州都,胞中氣脹,少腹滿痛,溺有餘瀝,沉香散、瞿麥湯。如氣虛,八珍湯倍茯苓,加杜仲、牛膝。氣虛下陷,補中湯。膏淋便有脂膩如膏,浮于漩面,此腎虛不能約製脂液而下流也。海金沙散、鹿角霜丸、菟絲子丸、大沉香丸。膏淋溺不痛者,須固精,六味合聚精丸。有熱淋莖中痛者,導赤散加滑石、燈芯。莖不痛而癢者,八味丸去附子。溺艱澀如淋,不作痛,為虛,六味加鹿茸、肉蓯蓉。老人氣虛成淋,補中益氣湯。又有寒客下焦,水道不快,先寒戰而後溲便,由冷氣與正氣爭,則寒戰成淋,正氣勝,則戰解得便,是為冷淋。腎氣丸、肉蓯蓉丸。有過服金石,入房太甚,敗精瘀隧而成淋者,海金沙散。有濕痰滲注而成淋者,滲濕湯。有淋而小腹脹甚者,滑利通陽,韭白汁、小茴、桂枝、歸尾、兩頭尖、牛膝。婦人產後成諸淋者,白茅湯,不論石、膏淋皆治。以上淋症治法。此外有風寒濕客於胞中,氣不能化,胞滿而水道不通,按之內痛而澀者,為胞痺,腎著湯、腎瀝湯。亦溺竅病也。至赤白濁,由心動于欲,腎傷於色,強忍不泄,敗精流溢竅端,時有穢物,如瘡之膿,如眼之眵。淋瀝不斷,由精敗而腐居多,亦有濕熱流注而成者,須分便濁精濁。
濁在便者,色白如泔,乃濕熱內蘊,由過食肥甘辛熱炙爆所致。苓朮二陳煎,或徙薪飲。濁在精者,相火妄動,或逆精使然,至精溺並出。牛膝、赤苓、黃柏、遠志、細生甘草。或血不及變精,乃為赤濁。遠志丸、加味清心飲。當分精瘀精滑,精瘀者先理其離宮腐濁,古方用虎杖散。繼與補腎。六味丸。精滑者乃用固攝,秘元煎、菟絲煎。濁久而滑,則任督脈必傷,須升固奇經。青囊斑龍丸,或鹿茸、龜甲、杞子、核桃、杜仲、補骨脂、沙苑子、茯神。大法,夾寒者脈遲,萆薢釐清飲、內補鹿茸丸。夾熱者脈數,清心蓮子飲、二苓清利飲。 濕痰流注者,蒼朮二陳湯,心經伏暑者,四苓散加香薷、麥冬、人參、石蓮,或導赤散。小便如常,少頃澄濁在底,或如米泔色者,萆薢釐清飲。稠粘如膠,莖中澀痛者,腎氣湯去桂、附。積想心動,煩擾傷精者,加味清心飲、瑞蓮丸。腎虛氣下陷者,補中湯。以上濁症治法。此外有溺血症,其原由於腎虛。無比山藥丸去巴戟、蓯蓉。加阿膠、丹皮、麥冬、赤芍。非如血淋因乎濕熱,但以痛不痛為辨,痛為血淋,不痛為溺血也。有白淫症,經言思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,發為筋痿,及為白淫,宜降心火。半苓丸、清心蓮子飲。
又精傷白濁,小便推出髓條,痛不可忍者,乃由房事失節。宜使出髓條方。凡此皆精竅病也。
〔諸淋〕皆腎虛膀胱生熱,故小水澀而不利也。治法初起,宜清解結熱,疏利水道,通用五淋散加藕汁。不用補澀。淋而渴屬上焦氣分,宜淡滲輕藥,如茯苓、通草、燈心、瞿麥、澤瀉、琥珀、車前子之類。清肺氣以滋水之上源。淋而不渴,屬下焦血分,宜味濃陰品,如知柏滋腎丸。滋腎陰以泄水之下流。如肺燥不能生水者,生脈散加減。心火及小腸熱者,導赤散。肺脾積熱,移於膀胱者,黃芩清肺飲。腎水虧,小便赤澀者,加減一陰煎。沙淋膀胱澀痛者,牛膝東加秋石。勞淋脾腎不足者,朝用補中益氣湯,夕用六味丸。血淋莖中熱痛者,淡秋石泡湯。溺澀不痛者,一味琥珀末,薄荷、燈芯湯調服。氣淋臍下妨悶,木香、沉香、枳殼、甘草梢、滑石、木通。膏淋乃精溺並出,精塞溺隧,故小便澀痛。初用海金沙散、加茯苓。若不痛,須攝固其精,勿與通利。宜鹿角霜、菟絲子、蓮鬚、山藥、芡實。後以六味丸,合聚精丸調補。冷淋寒客胞中,欲溺先發寒栗。腎氣丸加鹿膠、沉香。熱淋溺赤如血而少,時煩渴者,導赤散。伏暑成淋,六一散。虛者,生脈散。因怒致淋,宜青皮、山梔、沉香、木通等。因思慮成淋,歸脾湯。暑月汗多津液不降,參澤湯。妊婦病淋,葵子湯。
〔赤白濁〕莖中熱痛,如火灼刀割,溺濁或赤或白。赤傷血分,白傷氣分也。赤濁有溺赤,有血赤,其純見鮮血,當從溺血條治。法見前論。若溺色黃赤,固多火症,然必赤而痛澀,兼見火脈,方可清利。若勞倦傷中氣,酒色傷腎陰,溺短欠而無痛澀等症,則系水虧液涸,不可清利,經所謂中氣不足,溲溺為之變,但滋補下元,氣化則水自清。加減六味丸、鹿茸地黃丸。白濁有濁在溺者,白如泔漿,此濕熱內生。有濁在精者,由相火妄動。精離其位,不能閉藏,與溺並出,或移熱膀胱,溺孔澀痛,皆白濁之因於熱也。久之則有脾氣下陷,土不製濕,而水道不清者,有相火已殺,心腎不交,精滑不固,而遺濁不止者,皆白濁之因於虛也。熱者當辨心腎而清之,虛者常求脾腎而固之舉之。
〔溺濁〕如泔,為胃中濕熱下流。二陳東加萆薢、黃柏、澤瀉、薑汁。精濁如膏,乃精溺並出,澀痛甚者,先清火,抽薪飲。久則澀痛去,精濁未止,宜固攝,固陰煎、元菟丹。胃中濕熱濁痰,下滲膀胱,為溺濁,與腎無干。若牽膩如膏,心動即遺,或溺後遺出,皆精病,與濁無干。肥人多白濁,系濕痰,二朮二陳湯。瘦人多赤濁,系肝火,龍膽瀉肝湯。心虛遺濁者,金鎖玉關丸。脾虛下陷者,補中益氣湯。心脾兩虛者,菟絲煎。
虛寒帶濁者,五味丸。淋瀝濕濁者,威喜丸。濁久足膝痿弱,漩腳澄下如糊者,六味丸加萆薢、麥冬。莖中大痛,溺赤,脈滑數,宜清熱利水,生地、麥冬、山梔、知母,加六一散。腎虛淫火易動,精滑粘膩如膏,九龍丹收攝之。若忍精不泄而成白濁者,四苓散。丹方治白濁,杞子錢半,菟絲子、車前子、韭子各一錢,蓮子二十粒、共入豬尿脬內煮,加蔥酒啜汁,並食豬脬蓮子,連服二三次效。赤濁者,豬苓湯,並加麝香、杜牛膝,以通瘀腐之在隧竅者。有溺時結塊,阻竅作痛,塊中蓄水泡者,必醉酒使內,酒濕乘虛襲入精竅也。治同上。

淋症脈候

少陰脈數,婦人則陰中生瘡,男子則氣淋。盛大而實者生,虛小而澀者死。

濁症脈候

赤白濁,脈大而澀,按之無力,或微細,或沉緊而澀,為虛,動滑為實。尺脈虛浮急疾者,皆難治,遲者易痊。

附方

〔石淋〕神聖琥珀散 琥珀 桂心 滑石 大黃 膩粉 磁石 木通 木香 冬葵子 燈芯湯下。
〔石淋〕如聖散 馬藺花 白茅根 甜葶藶 車前子 麥冬 檀香 連翹 各等分,渴加黃芩。
〔石淋〕加味葵子散 葵子(三兩) 茯苓 滑石(各一兩) 芒硝(半兩) 生草 肉桂(各二錢半)為散。服方寸匕。
〔沙淋〕二神散 海金沙(七錢五分) 滑石(五錢) 為末,每二錢,入蜜少許,以木通、麥冬、車前子煎湯下。
〔補中〕補中益氣湯 見一卷中風。
〔補脾〕歸脾丸 見二卷勞瘵。
〔勞淋〕生地黃丸 生地 黃 (各一兩半) 防風 鹿茸 茯神 遠志 栝蔞仁 黃芩(各一兩)人參(一兩二錢五分) 當歸(五錢) 赤芍 蒲黃 戎鹽(各七錢五分) 炙甘草(七錢) 車前子 滑石(各二兩)蜜丸。
〔勞淋〕腎氣丸 見二卷虛損。
〔血淋〕雞蘇散 雞蘇 木通(各二兩) 生地 滑石(各三兩) 每服五錢,竹葉煎服。
〔血淋〕四物湯 地 芍 歸 芎
〔血淋〕六味丸 見一卷中風。
〔血淋〕八珍湯 見一卷中風。
〔血淋〕益元散 六一散加辰砂。
〔血淋〕大釐清飲 見四卷泄瀉。
〔溺血〕琥珀散 琥珀末(二錢) 車前根葉 燈芯 薄荷 等分為末。
〔血淋〕柿蒂湯 黃柏 黃連 生地 丹皮 白芍 側柏葉 木通 茯苓 澤瀉
〔氣淋〕沉香散 沉香 石韋(去毛) 滑石 當歸 瞿麥(各五錢) 赤芍 冬葵子 白朮(各七錢半) 炙草(二錢半) 王不留行(五錢) 為末,每服二錢,大麥心湯下。
〔氣淋〕瞿麥湯 瞿麥穗 木通 大黃 黃連 桔梗 當歸 延胡 枳殼 羌活 肉桂 射干 大腹皮 牽牛
〔膏淋〕海金沙散 金沙 滑石(各一兩) 甘草(二錢半) 每服二錢,燈芯湯下。
〔膏淋〕鹿角霜丸 鹿角霜 茯苓 秋石 等分糊丸。每服二錢。
〔膏淋〕菟絲子丸 菟絲子(酒蒸) 桑螵蛸(炙。各五錢) 澤瀉(二錢半) 蜜丸,米飲下。
〔膏淋〕大沉香散 沉香 陳皮 黃 (各七錢半) 瞿麥(三兩) 榆白皮 韭子(炒) 滑石(各一兩) 黃芩 炙草(各五錢) 為末,每服二錢,米飲下。
〔固精〕聚精丸 黃魚鰾膠(一斤,切碎蛤粉炒) 沙苑蒺藜(八兩,馬乳浸隔湯煮一柱香) 搗丸。
〔冷淋〕肉蓯蓉丸 蓯蓉(酒蒸焙) 熟地 山藥 石斛 牛膝 官桂 檳榔(各五錢) 附子 黃耆(各一兩) 黃連(七錢半) 細辛 甘草(各二錢) 蜜丸,鹽酒下二錢。
〔心火〕導赤散 見一卷溫。
〔熱淋〕八味丸 見一卷中風。
〔濕熱〕滲濕湯 見一卷中風。
〔產淋〕白茅湯 白茅根(五錢) 瞿麥 茯苓(各一錢半) 冬葵子 人參(各一錢二分半) 蒲黃 桃膠 滑石(各七分) 甘草(五分) 紫貝( 二個) 江魚牙( 四個) 分二帖,加生薑三片,燈心二十莖,煎服。
〔胞痺〕腎著湯 見一卷濕。
〔胞痺〕腎瀝湯 麥冬 五加皮 犀角(各錢半) 赤芍 桔梗 桑螵蛸 木通 杜仲(各一錢)
〔濕濁〕苓朮二陳煎 豬苓 茯苓 澤瀉(各一錢半) 白朮 半夏(各二錢) 陳皮(一錢)炙草(八分)
〔熱濁〕徙薪飲 陳皮(八分) 黃芩(二錢) 麥冬 白芍 黃柏 茯苓 丹皮(各一錢半)
〔赤濁〕遠志丸 遠志(八兩) 茯神 益智子(各二兩) 研末酒煮,麵糊丸、棗湯下。
〔赤濁〕加味清心飲 茯苓 石蓮(各錢半) 益智 麥冬 人參 遠志 石菖蒲 白朮 澤瀉 甘草 車前子(各一錢) 燈心二十莖煎服。有熱加薄荷。
〔精瘀〕虎杖散 虎杖(三兩) 古方用虎杖草汁,今世不識,代以杜牛膝,加麝香一分,燉服。
〔精滑〕秘元煎 見四卷三消。
〔心脾〕菟絲煎 人參 山藥(各二錢) 當歸 棗仁 茯苓(各錢半) 菟絲子(四錢) 遠志(四分) 炙草(一錢) 鹿角霜(二錢)
〔任督〕青囊斑龍丸 鹿角膠 鹿角霜 熟地 菟絲子 柏子仁 茯苓 補骨脂 等分為末,酒化膠杵丸。
〔挾寒〕萆薢釐清飲 益智仁 萆薢石菖蒲 烏藥(各一錢) 加鹽一捻煎服。
〔挾寒〕內補鹿茸丸 鹿茸 刺蒺藜 沙苑蒺藜 肉蓯蓉 菟絲子 蛇床子 桑螵蛸 肉桂 陽起石 炙黃 製附子 紫菀 蜜丸。
〔心火〕清心蓮子飲 見一卷火。
〔莖痛〕二苓清利飲 二苓 二冬 地 草 芩 柏 牡蠣 澤瀉 車前子。
〔濕痰〕蒼朮二陳煎 二陳東加蒼朮。
〔暑濁〕四苓散 見一卷溫。
〔思傷〕瑞蓮丸 茯苓 石蓮(炒) 生龍骨 天冬 麥冬 柏子仁 紫石英( 研) 遠志 當歸 棗仁 龍齒(各一兩) 乳香半兩為末,蜜丸。
〔溺血〕無比山藥丸 見六卷腰痛。
〔白淫〕半苓丸 半夏 茯苓
〔髓條〕便出髓條方 棗仁 參 苓 朮 茴香 補骨脂 益智仁 牡蠣 等分,鹽酒糊丸,米湯下。
〔熱淋〕五淋散 茵陳 竹葉(各一錢) 木通 滑石 甘草(各一錢半) 山梔 赤芍 赤茯(各二錢)
〔血分〕知柏滋腎丸 見一卷火。
〔肺燥〕生脈散 見一卷暑。
〔肺熱〕黃芩清肺飲 見一卷火。
〔腎虧〕一陰煎 見二卷咳嗽。
〔沙淋〕牛膝湯 杜牛膝 水煎加麝香
〔淋渴〕參澤湯 四苓散加人參,或再加甘草。
〔妊淋〕葵子湯 冬葵子 桑白皮 木通 赤苓 瞿麥(各一錢) 黃芩 白芍 枳實 車前子(各五分)薑(五片)
〔補攝〕加減六味丸 地 苓 丹 萸 山藥 蓮鬚 芡實 菟絲子(各二兩) 龍骨 牡蠣 澤瀉(各一兩)五味子(五錢) 蜜丸。
〔補攝〕鹿茸地黃丸 熟地(五兩) 山萸(酒炒) 山藥(炒。各三兩) 鹿茸(一具,酥炙)龍骨( ,一兩半) 蜜丸。
〔滲濕〕二陳湯 苓 夏 陳 草。
〔清火〕抽薪飲 見四卷癇症。
〔固精〕固陰煎 見二卷脫症。
〔攝腎〕元菟丹 菟絲子(十兩,酒炒) 五味(七兩,酒浸) 茯苓 蓮肉(各三兩) 為末,另研山藥末六兩,酒煮糊丸,米飲下。
〔濕痰〕二朮二陳湯 見二卷痰飲。
〔肝火〕龍膽瀉肝湯 見三卷諸氣。
〔心虛〕金鎖玉關丸 芡實 蓮子 蓮鬚 藕節 茯苓 茯神 山藥 等分為末,金櫻子熬膏杵丸。
〔虛寒〕五子丸 菟絲子 韭菜子 益智子 茴香(炒) 蛇床 子(去皮炒) 等分為末,酒糊丸。
〔濁濕〕威喜丸 茯苓 豬苓 黃蠟
〔清熱〕六一散 見一卷溫症。
〔攝腎〕九龍丹 見二卷虛損。
〔赤濁〕豬苓湯 豬苓 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉。
〔治濁〕丹方 杞子(錢半) 菟絲子 韭菜子(各一錢) 車前子(五分) 蓮子(二十粒) 入豬尿脬內煮,加蔥酒啜汁,並食豬脬蓮子。連服二三次效。

淋濁脈案

丁 血淋溺痛,左寸脈洪數,此心移熱於小腸,搏於血脈,入於胞中,與溲俱下。因瘀熱迫注溺竅,並莖中亦痛也。當先清利火腑,用導赤散加赤苓、丹皮、麥冬、歸尾、燈心、木通。一劑淋痛減,後用生地、茯苓、歸身、丹參、遠志、丹皮、側柏葉、鮮藕。數服尋愈。 周 游幕縣署。淋症失調,晡後寒熱如瘧。醫誤以為陰虛,雜進補澀,病益劇。又進散劑,疑不敢服。

涕泣求診,脈虛軟而浮。用補中湯數服,寒熱止,淋亦漸瘳,後用六味丸加減而愈。

王二 給役書館,夜私出。初便濁,秘不言。後乃不便自遺,瘦怯不任起立,常如欲溺狀,或前欲溺而後亦不禁。此濁久氣虛下陷也。或以瀉熱之劑與服,病益劇。予用升舉法,佐以利濕。升麻、茯苓、豬苓、白朮、半夏、炙草、蓮鬚、蓮子。仿治濁固本丸意,滑泄自止。

貢 淋症愈而忽發,色蒼形瘦,食減便溏,咽乾膝痛,脈沉濡,左寸稍大。是心熱移於小腸,而與濕相搏。參萆薢釐清飲。赤苓、生薏米(各三錢)、生白朮、澤瀉(各八分)、石斛、麥冬(各二錢)、防己、甘草(各一錢)、萆薢、通草(各錢半)、滑石(飛三分)。數服淋愈,但脈來沉小,食少足酸。乃脾陽腎陰素虧,宜兼調為治。熟地、杞子、益智仁(煨)、茯神、甘草(炙)、薏米、山藥、蓮子(俱炒)、歸身。同研末,加粳米屑調服,日二次,食進而足亦健步。

岳 勞淋是膀胱氣分病。近日大便秘結,食頃必脹,足脛冷,診脈弦而遲。乃陰結胃氣,不主下行,而膀胱之轉輸不利,乃為淋也。治宜溫通,勿進止澀。川附、生朮、縮砂殼,陳皮白、韭子、蔞仁、蘇子(俱炒研)、茯苓、海金沙。四服逆氣平,脹秘良已,脈亦和。去川附、蔞仁,加牛膝(蒸)、蓮子服愈。

江 溺前澀痛,莖端宿有瘀腐。向服瞿麥湯痛減,導火下行故也。然脈來洪實搏指,不特膀胱瘀熱未盡,抑且心腎根源未清,故痛減淋不減也。宜收心節欲,勿擾腎臟,戒酒薄味,靜養可安。茯苓、生地、石斛、萆薢、蓮鬚、甘草梢、燈心、澤瀉。數服而效。

王 便濁而數,且痛,午後寒熱不時,頭眩神倦,脈弱,自秋延春,兼溺血點。乃勞力傷陰,陰火迫注膀胱。先用分利法,導赤散加赤苓、蓮鬚、歸尾、赤芍、丹皮、梔子、燈草。二服眩痛止,去木通、竹葉,改熟地、歸身,又加萆薢,三服諸症俱瘳。又令服六味丸愈。

族某 勞淋,初用釐清飲,澀痛已減。後服單方,通利太過,反致溺後精瀝,腰足酸軟,畏冷,左脈虛澀少神,腎氣不攝,乃成虛滑,攝固為宜。沙苑子、菟絲子、杞子、蓮子、破故紙、熟地(砂仁末炒)、杜仲。數服而效,後加鹿膠、潞參、歸身、茯苓、山藥、乃固。

眭 勞力傷陰,脈右弦左大,腹痛溺澀出粉,此為沙淋。海金沙(六分)、杜牛膝(一錢)、當歸尾(八分)、薏仁(三錢)、燈心(八分)、赤苓(二錢)、小茴香(鹽水炒八分)。數服澀痛止,去前三味,加杞子、沙苑子、益智子(俱炒)、釵斛、懷牛膝(酒蒸),數服甚適。此溫通之劑,能節勞則淋可不發。

族某 膏淋溺面浮油,有時便中推出髓條,此積勞損傷腎陰所致。宿恙經年,近又兼病陰瘧,真元日憊,飲食無味,益腎必先補脾。潞參、茯神、山藥、生白朮、薏仁、杜仲、芡實、蓮子(俱炒)、何首烏、沙苑子,十數服全愈。

陳 色蒼體長,木火之質,陰分易虧。五旬外納寵,急圖嗣續月前因濁成淋,溺數而欠,著枕仍然遺泄,延至血水滴瀝而痛,是為血淋。精室既傷,心火猶熾,診兩尺左弦右數,宜腰膝痿軟,足心如烙也。夫不痛為溺血,痛為血淋。雖腎虛挾火,然導赤釐清,如方鑿圓枘,五苓八正,亦抱薪救焚。急用生料六味作湯,可濟燃眉。熟地(六錢)、生地(三錢)、懷山藥(炒二錢半)、茯苓(三錢)、丹皮、澤瀉(各一錢)、生蓮子(不去心,一兩)、蓮子鬚、麥冬(各二錢)、五味子(五分)。數服痛止淋減,湯丸兼進而安。

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