第十二章秋燥

本病初起由燥熱病邪侵襲肺衛，即是肺衛燥熱症狀；若肺衛燥熱之邪不解內傳入裡，則傷津耗液，津氣乾燥見症更為明顯，可發生燥熱上擾清竅，燥熱傷肺、胃及腸的變化。
病變中心以肺為主，形成燥熱傷肺，肺燥腸熱，傷絡咳血，肺燥腸閉及肺胃陰傷等病理改變。少數患者如感邪較重，正氣較虛，亦可內陷營血或傳入下焦。
掌握邪在肺衛、邪在氣分證治，熟悉秋燥治療大法及注意點，同時還應了解邪入營血、燥傷真陰的證治。
病變過程中，燥證的表現較為突出，故對鼻腔乾燥，咽喉乾燥，聲音嘶啞，咳嗽痰血及便秘的對症處理方法尚須熟悉。

秋燥是秋季感受燥熱病邪，初起以病在肺衛並具有津氣乾燥特徵的急性外感熱病。一般較少傳變，病程較短，易於痊愈，極少病例病邪可傳入下焦肝腎。
本病發生在秋季，尤以秋分後小雪前為多見。
清代喻嘉言以秋燥立專篇論述，從而首創了秋燥病名。
喻氏還創立了清燥救肺湯，主要用以治療秋燥為病。對秋燥的性質，明清各醫家有不同的認識：喻嘉言認為燥屬火熱，而沈目南卻又認為燥屬次寒，吳鞠通則以勝復氣化之理論論述燥氣，其大旨以勝氣屬涼，復氣屬熱。俞根初、王孟英、費晉卿等醫家都認為秋燥的性質有溫、涼兩類。
臨床上，將秋燥分為溫燥和涼燥是比較恰當的。
本章所論述的秋燥是指溫燥而言。
依秋燥的發病季節和臨床表現，與西醫學中發於秋季的上呼吸道感染、急性支氣管炎及某些肺部感染等疾病較為相似，這些疾病呈秋燥見症者可以參考秋燥辨證論治。

一、病因病機

秋燥是感受秋令燥熱病邪而形成的。秋季氣候有偏熱、偏涼的不同：在久晴無雨，秋陽以曝時，感之者多病溫燥；若是秋深初涼，西風肅殺之時，感之者多病風燥，即涼燥。燥熱為患，一般證情較輕，大多病在衛、氣分階段即可告愈，危重病例較為少見。

二、診斷

(1) 首先要考慮本病具有一定的季節性，一般發生於初秋燥熱偏盛時節。
(2) 初起除具有肺衛見證外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮膚等處乾燥的表現。
(3) 從病情的表現特點可幫助本病的診斷，本病病變重心在肺，病情較輕，傳變較少，以傷肺胃之陰者為多，較少傳入下焦。

三、鑑別診斷

秋燥應與風溫、風寒感冒、伏暑等病相鑑別。

四、辨證論治

治秋燥須遵循 "燥者潤之"的治則。
初起階段邪在肺衛，以辛涼甘潤為先。
病至中期，病邪已進入氣分，燥熱已熾，津傷尤甚，宜清養並施，即在瀉肺、清胃、通腑之時，注重養陰增液。
少數病例因燥熱化火，內陷營血者，治宜清營涼血。
如邪熱深入下焦，耗傷肝腎之陰，病屬後期(末期)，須滋培真陰。
方書載："上燥治氣，中燥增液，下燥治血"可作為秋燥初、中、末三期的治療大法。
燥熱性質雖近於火，而又不同於火。一般溫病在化熱化火之後，常用苦寒清熱瀉火之法，唯燥證之治喜柔潤，而最忌苦寒傷陰。因此，治火之法可以用苦寒，治燥則必用甘寒。火鬱發之，燥勝潤之，火邪炎上可以直折，燥傷津液則必用濡養。
汪瑟庵在《溫病條辨》按語中總結："燥證路徑無多，故方法甚簡，始用辛涼，繼用甘涼，與溫熱相似。但溫熱傳至中焦，間有當用苦寒者，燥證則唯喜柔潤，最忌苦燥，斷無用之之理矣。"。

(一)邪在肺衛

證候	發熱，微惡風寒，少汗，咳嗽少痰，咳甚則聲音嘶啞，咽乾痛，鼻燥熱，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白而乏津，右脈數大。
分析	燥熱侵犯肺衛，致衛氣失和，則出現發熱，微惡風寒，少汗；致肺氣失宣，則出現咳嗽。因燥傷肺津則見少痰，或有聲音嘶啞。燥熱傷津，必出現津乏而失潤之象，如鼻咽乾燥、口微渴。舌邊尖紅，苔薄白而乏津，脈右數大等皆為燥熱犯於上焦肺衛之徵。
治療	辛涼甘潤，輕透肺衛。方用桑杏湯。桑杏湯：桑葉杏仁沙參象貝豆豉梔子皮梨皮方中桑葉、豆豉辛散透熱，疏解在表之邪；杏仁、象貝宣開肺氣，化痰止咳；梔子皮質輕而力趨上焦，能清上焦燥熱；沙參、梨皮甘涼生津，養陰潤燥。諸藥合用可收疏表潤燥，祛邪安正之效。正如葉天士所說："當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈。" 臨床運用：如咽部紅腫、乾痛較甚者，酌加牛蒡子、桔梗、生甘草、板藍根等清熱利咽之品咳痰黃稠者，可加川貝、瓜蔞皮等以清熱化痰鼻燥衄血者，加入白茅根、側柏葉、旱蓮草等以涼血、生津潤燥發熱較著者，須加銀花、連翹等以加強辛涼解表之力。如在秋燥的發病季節，證見發熱惡寒、頭痛、無汗，鼻塞，咽乾唇燥，咳嗽吐稀痰，苔薄白欠潤而舌質正常者，屬涼燥之邪侵襲肺衛，治宜辛開溫潤。方用杏蘇散。杏蘇散：杏仁紫蘇半夏陳皮前胡甘草桔梗枳殼茯苓生薑大棗方中蘇葉、前胡辛散透表；杏仁宣肺潤燥；甘草、桔梗、枳殼、陳皮、半夏、茯苓宣降肺氣，化痰止咳；薑、棗調和營衛。諸藥合用，共奏疏表而不傷津，潤燥而不礙表之效。

(二)邪在氣分

1.燥干清竅

證候	發熱，口渴，耳鳴，目赤，齦腫，咽痛，苔黃而乾，脈數。
分析	燥熱之邪由衛入氣，上干頭面清竅而出現耳鳴、目赤、齦腫、咽痛等症。燥熱內盛，津液受傷則出現發熱、口渴、苔薄黃而乾、脈數等症。
治療	清宣氣熱，潤燥利竅。方用翹荷湯。翹荷湯：薄荷連翹生甘草黑梔皮桔梗綠豆皮本方取薄荷辛涼以清頭目；連翹、黑梔皮、綠豆皮等皆屬輕清之品，能走上焦而清上焦氣分燥熱；桔梗、甘草辛散甘緩，有宣透潤燥之效，並兼能利咽喉。可見本方用藥組合有序，皆能切中病機，如氣分燥熱得解，則諸竅自寧。《溫病條辨》原方附有加減法謂："耳鳴者加羚羊、苦丁茶；目赤者加鮮菊葉、苦丁茶、夏枯草；咽痛者加牛蒡子、黃芩。"。注意本證用藥當禁苦重之品。

2.燥熱傷肺

證候	發熱，口渴，心煩，乾咳氣喘，胸滿脅痛，咽乾，鼻燥，舌邊尖紅赤，苔薄白而燥或薄黃而燥，脈數。
分析	邪在氣分，燥熱熾盛於裡，出現發熱，口渴，心煩，脈數。燥熱雍阻肺氣，清肅失司，則出現氣逆咳嗽及氣喘。氣滯絡脈不通則胸滿脅痛。燥熱灼傷肺津，肺金失潤，津液不布則出現乾咳無痰。姻乾鼻燥。舌邊尖紅赤，苔薄白或薄黃而乾燥無津，皆為燥熱之象。
治療	清洩肺熱，養陰潤燥。方用清燥救肺湯。清燥救肺湯：桑葉石膏甘草人參胡麻仁真阿膠麥冬杏仁枇杷葉本方取桑葉辛涼質輕，宣透燥熱；石膏辛寒清肺洩熱；阿膠、胡麻仁養液潤燥。更用枇杷葉、杏仁宣肅肺氣；人參。麥冬、甘草益氣生津。諸藥共成清燥熱、滋肺陰之功，以救肺之燥熱所致的病證。如肌表尚有郁熱，酌加連翹、牛蒡子等以透邪外出，同時可去阿膠以防戀邪。痰多者，可加瓜蔞皮、貝母以化痰；咳痰帶血者，可抗側柏葉、早蓮草、白茅根等以涼血止血；如胸滿脅痛者，可加絲瓜絡、橘絡、郁金疏利肺絡，和絡止痛。

2.肺燥腸熱，絡傷咳血

證候	初起時喉癢乾咳，繼則因咳甚而痰粘帶血，胸脅疼痛，腹部灼熱，大便洩瀉，舌紅，苔薄黃而乾，脈數。
分析	燥熱傷肺，肺絡受傷則出現喉癢乾咳，痰粘帶血，胸脅作痛。雖有咳血，但無其他熱入血分的表現，故屬氣熱傷絡而致，不可與血分證混淆。肺中燥熱下移大腸，出現腹部灼熱如焚而大便洩瀉。此種洩瀉多是水瀉如注，肛門熱痛，甚或腹痛而瀉，瀉必艱澀難行，似痢非痢。此屬熱利，與虛寒利下而無熱象者迥不相同。
治療	潤肺清腸，清熱止血。方用阿膠黃芩湯。阿膠黃芩湯：陳阿膠青子芩甜杏仁生桑皮白芍鮮車前草生甘草甘蔗梢本方為俞根初所創，專為肺熱腸燥而設。方中黃芩苦寒，清洩肺熱；杏仁合桑白皮瀉肺熱而止咳血；阿膠、甘蔗則潤肺生津，前者兼能養血止血，後者重在生津養液、滋潤肺燥。車前草導熱下行；芍藥合甘草酸甘化陰，且能緩急止痛。合諸藥，共收兩清肺腸、潤燥止血之效。如肺之燥熱太甚而咳血較多者，宜加白茅根、側柏葉、焦山梔等涼血止血之品；如屬腸熱較盛而瀉利較劇者，可加入葛根、黃連等清腸熱，以止腹瀉。

4.肺燥腸閉

證候	咳嗽不爽而多痰，胸滿腹脹，大便秘結，舌紅而乾。
分析	此為肺中有燥熱，液虧腸閉證，為肺與大腸同病之候。燥熱傷肺，氣機抑郁，失於宣暢則咳嗽不爽。氣不布津，津液停聚成痰，故胸滿痰多；肺失布津，大腸失於濡潤，傳導失職則腹脹，大便秘結。本證應與肺燥腸熱證相鑑別：二者雖然病變部位都在肺與大腸，但本證為肺有燥熱，津液不布，液虧腸閉；肺燥腸熱證則是燥熱化火，損傷肺絡，移熱大腸。二者自是不同。
治療	肅肺化痰，潤腸通便。方用五仁橘皮湯。五仁橘皮湯：甜杏仁(研細)、松子仁、郁李仁(杵)、柏子仁(杵)、桃仁(杵)、橘皮(蜜炙) 本證之便秘是因肺燥而影響及腸，腸中缺乏津液所致，與陽明燥實內結者不同，故不任承氣湯之苦寒攻下，宜用肅肺化痰，潤燥通便的五仁橘皮湯為治。五仁橘皮湯中的五仁，皆為楂物之果仁，富含油質，能養陰潤燥，滑腸通便。其中杏仁、桃仁又具有宣肅肺氣，化痰止咳之功。橘皮行氣除脹，並能化痰，蜜炙後則潤而不燥，尤為適宜。諸藥相合，肺燥得潤則肺氣降，大便得通則腹脹除。如欲增強潤腸通便之功，可以加入瓜蔞仁、火麻仁。若欲開通肺氣以恢復肺之輸布津液功能，可加用桔梗、前胡、紫菀等藥。

5.肺胃陰傷

證候	身熱退或有微熱，乾咳或痰少，口鼻咽唇乾燥乏津，口渴，舌乾紅少苔，脈細數。
分析	燥熱漸退，則身熱已退或尚有微熱。肺胃津傷未復，肺陰傷則乾咳或少痰，鼻咽乾燥；胃陰傷則口渴，口、唇乾燥。邪去而肺胃津傷不能濡潤則舌質乾紅少苔，脈細而數。
治療	滋養肺胃之陰。方用沙參麥冬湯，津傷甚者合以五汁飲。沙參麥冬湯 (方見風溫章) 五汁飲：梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁(或用蔗汁) 方中用梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁等以生津養液，潤燥止渴。如兼腸燥便秘，可加鮮生地、鮮何首烏、鮮石斛、火麻仁等以潤腸通便。本證的性質實為邪少虛多，其虛在肺胃津傷，故只宜甘寒，忌用苦寒。正如吳鞠通所說："溫病燥熱，欲解燥者，先滋其乾，不可純用苦寒也，服之反燥甚。"這說明了苦寒之品不僅不能退虛熱，反有苦燥動津之弊。

(三)邪入氣營(血)

[證候] 身熱，口渴，煩躁不安，甚或吐血、咯血、衄血，苔黃燥，舌絳，脈數。
[分析] 氣分燥熱之邪熾盛，則有身熱、口渴、苔黃、舌絳、脈數；熱入營血，擾及心神，迫血妄行，則煩躁不安、吐血、咯血、衄血、舌絳。本證又稱為氣營 (血)兩燔。
[治療] 清氣涼營(血)。方用白虎加地黃湯。
白虎加地黃湯：生石膏知母生甘草白粳米生地
方中生石膏、知母大清氣分之熱；甘草。梗米養胃生津；生地涼血養陰。全方有清氣、涼血、養陰之功。

(四)燥傷真陰

[證候] 晝涼夜熱，口渴，或乾咳，或不咳，甚則痙厥，舌質乾絳，脈虛。
[分析] 此為燥熱病邪深入下焦，耗傷真陰的邪少虛多證。燥傷真陰，虛熱未退，故晝涼夜熱。腎陰耗傷，津液不能上承，故口渴。腎水不能上滋肺陰，肺陰不足，故乾咳。因水不涵木，虛風內動，故可見痙厥。舌質乾絳，脈虛皆為真陰耗傷之徵象。
[治療] 滋養肝腎，潛鎮虛風。方用三甲復脈湯或小復脈湯加減。
三甲復脈湯 (方見春溫章)
小復脈湯：麥冬炙甘草鮮竹葉北棗肉粳米湯枸杞

五、對證處理

1. 鼻腔於燥：鼻腔乾燥係燥熱病邪犯肺，肺陰不足，可用複方薄荷劑，一日三次。
2. 咽喉乾燥，聲音嘶啞：咽喉乾燥，聲音嘶啞為肺燥津傷所致，可用西瓜霜含片含化，每日數次，每次1~2片。
3. 便秘：本病出現便秘，是由於燥熱耗傷腸道津液所致，宜選擇潤腸通便藥進行對症治療。可單用生何首烏30g，煎水口服。

六、預防與調攝

(1) 本病的好發季節為秋季，天氣寒熱變化較大，且漸轉涼，應注意適時加減衣服，防感外邪。
(2) 應經常鍛煉身體，增強體質，提高機體的抗病能力。
(3) 患者發熱期要臥床休息，多飲開水，飲食宜清淡而富有營養，忌食辛熱油炸的食物；可多食水果，尤以雪梨、甘蔗等為佳。居室應保持空氣流通，並保持一定的濕度。
(4) 改善環境衛生和公共衛生，積極消除煙塵和各種空氣污染，加強勞動保護。
(5) 戒煙、酒。平時少食辛熱性質的飲食物。

小結

秋燥是感受燥熱病邪，發於秋季，初起以肺衛症狀並兼有津傷失潤見症為特徵的急性外感熱病。秋燥以肺經為病變中心。"燥勝則乾"為其基本致病特點。病程自始至終均有燥傷陰津之象。病機發展以衛、氣、營。血和上、中、下三焦為層次。初期邪在肺衛而見表證，同時兼有津液乾燥的見證；中期以肺氣燥熱為主，出現燥乾清竅、燥熱傷肺、肺燥腸熱、絡傷咳血、肺燥腸閉、腑實陰傷等證；後期多見肺胃陰傷之象。少數病人也可發生病邪傳入營血或深入下焦、耗傷肝腎墓陰的重證。
本病治療以滋潤為原則，初起邪存肺衛，予以辛涼甘潤，透邪外出，方用桑杏湯。若燥熱化熱入裡而病在氣分，燥乾清竅者，可用翹荷湯清散上焦氣分燥熱；若燥熱化火傷及肺陰，可用清燥救肺湯以清肺潤燥養陰；如肺燥腸熱，絡傷咳血者，可用阿膠黃芩湯以清熱止血，清腸止瀉；如有肺燥暢閉津虧而致便秘者，宜用五仁橘皮湯以潤腸通便。如病較重而邪入營血者，可用白虎加地黃湯清熱涼血兼以養陰。後期肺胃陰傷者可用沙參麥冬湯加五汁飲。少數病人因燥熱灼傷肝腎真陰，甚至出現虛風內動者，可用三甲復脈湯或小復脈湯以滋陰潛鎮。

第十二章 秋燥