中醫基礎理論 第36講 氣與精、津液的關係 經絡的概念和經絡系統
上一節我們講了氣和血的關係，高度概括起來呢？就是「氣為血之帥，血為氣之母」，要求同學們，這個原理必須牢牢記住，這是我們講氣、血、精、津液的關係重點，接著我們往下講。
二、氣與精的關係
講二，氣與精的關係，它們之間有什麼關係呢？第一點要記住：精之與氣，本自互生，就是互相化生，那具體表現為兩個過程，氣對精而言，氣可化而為精，二、精對氣而言，精也能化而為氣，把這兩句話總結起來，叫本自互生，它們共同物質基礎，就後天而言，都是水谷精微，氣與精這兩者相比較，誰為主，誰為從呢？根據我們前面的定義，氣是氣、血、精、津液物質系統當中，最基本的、最大的概念，說血、精、津液都是由氣所化生而來的，就這個意義講，中醫理論強調「精乃氣之子」，這是李東垣的話，那就是說，精是由氣所派生的，從邏輯上，是個大概念，而精呢？應該是氣的下一個概念，從這個判斷，這個原理，也可以從醫學本身去理解，管子這句話，說「精者，氣之精也」，這是精與氣的關係。
三、氣與津液的關係
第三，講氣與津液的關係，把「津液」換成一個字「水」，就是「氣和水」的關係，講水，那麼包括了有用和無用的，這裡面，津液，人體正常水液的總稱，一、氣對津的關係，也就是氣與津的關係，以氣為主體，氣與津的關係，它包括三個內涵
- 氣能生津：理解氣能生津這樣一個原理，從兩個方面來理解，
- 將氣和津液放在同一物質系統而言，氣是化生津液的物質基礎，說氣是最本原的，稱之為氣能生津，這是在這裡面講第一點的機制，是強調氣的物質性，
- 要重視人體之氣，它具有功能的含義，也就是說，它是物質和功能的統一，那麼氣通過什麼機制，來完成化生津液的作用呢？氣通過五臟系統的功能活動，體現出來它那個作用，而五臟功能系統活動正常，津液才能正常輸布排泄，才能保證體內有足夠的津液。
講這兩個機制，它不僅有理論意義，而且有重要的實踐意義，在處理氣和津液之間關係的時候，在異常狀態下，解釋病理現象，必須把兩者統一起來，這是一。
第二呢？要注意從全身五臟系統功能這個角度，來調節津液的生成、輸布、排泄的異常，這再一次強調正確理解生命物質的概念，中醫學的物質概念，中國傳統文化的概念，這裡面再一次強調，既從氣作為生命物質系統的最大的概念，血、精、津液都是由氣所派生這個角度，從物質之間的相互轉化的角度，來理解它們的關係，同時又不僅僅把氣理解為是一個單純的物質概念，有別於以西方歐洲文化為中心的近代醫學或者是現代醫學，換句話說，西方的物質觀，基於此，又強調人體之氣，我們是通過功能活動來考察的，我們來考察在人的正常生命過程中，津液的正常輸布和排泄，體現氣的，是從功能來考察的，不是氣到底是個什麼結構，這就是體現了中國人的思維，中醫學的思維方式，同學們在學習過程中，這一點要特別注意的。
- 氣能行津
- 我們理解，氣它本身具有推動作用，能夠推動全身的津液循環往復，營周不休，體現了氣的推動作用
- 氣同樣是通過它推動、促進、調節津液生成、輸布、代謝的臟腑的功能，而實現氣能行津的作用，我們在講肝臟的生理功能，能夠促進水液代謝裡面講到了，氣行則水行，氣滯則水停，就是從氣能行津來說的。
- 氣能攝津，我們第一次提到氣能攝津，是在脾氣統攝血液，講陰血這個角度說的，第二次，通過講氣的固攝作用，明確提出來，氣具有固攝人體內液態物質不致妄失，這樣的作用，第三，同樣的道理，從氣，作為全身五臟六腑系統功能活動的物質基礎，它是通過五臟功能活動，維持正常狀態下，來調節人體內津液的生成、輸布和排泄，來行使其氣能攝津的作用。這是第一，氣與津的作用。
津與氣的作用
如何來理解津與氣的作用？
- 我們強調津能載氣，津液是氣的載體，為什麼說津液是氣的載體，這和我們前面講血為氣之母，血能載氣是同樣的道理，津液包括在血液之中，血能載氣，津液是血液的正常組成部分，因此，津液能載氣，這是第一點，津對氣的關係。
- 津能生氣，為什麼說津能生氣呢？我們在講氣的生成的主要物質是水谷精微，津液包括在水谷精微之內，所有的精微物質統稱為精微，人體的正常生命活動的物質，其中就包括津液在內，這是一。
其次，從氣、血、精、津液這個物質系統，我們首先就強調，既本於氣，又相互化生，從這幾個方面來理解津對氣的關係，一、津能生氣，二、津能載氣，重點記，津能載氣，那麼氣與津的關係，與氣與血的關係，從邏輯上、從它們的關係上，與它相似，你看，氣對血的關係，氣能生血、行血、攝血，把血換成津，就能生津、行津、攝津，說「血為氣之母」，我們講血能生氣，能載氣，把血換成津，津能生氣、載氣，它的立論最基本的根據，陰陽對立、統一、消長和轉化，其中，津能載氣，換成現代的語言，就是津液是氣的載體，用這樣一個原理來解釋在病理情況下，劇烈的吐瀉會出現一個什麼現象呢？病人就會出現精神萎靡，氣短懶言，強調一個「氣短」，把這個現象叫做什麼呢？叫氣虛，嚴重叫氣脫，根據這樣一個原理，對前面我說的這個病理現象進行解釋，中醫對這個事實進行解釋，又得出來一個結論，「吐下之餘，定無完氣」，說劇烈的吐下損失人體大量的津液，一定會導致機體的氣不足，氣虛，那就告誡醫生，在固攝津液的時候，也必須保護人體之氣，單純固攝津液是不可以的，這個道理，同樣實用於血和氣的關係，就是血能載氣，劇烈的、短期的大量失血，不僅損失了人體的血液，同時也損失了人體之氣，根據這樣一個事實，中醫學在病理學上提提出一個概念，叫氣隨液脫，把這個津，換成液字，叫氣隨液脫，出現兩個病理學的概念，將來在病機的時候，進一步講，在這裡旨在提示，我們在這兒講它的理論意義，這個理論意義，有什麼樣的實踐意義？在病理上有啥作用？在治療上有啥作用？至於在病理上、治療上的實踐意義，將在病機當中，治療最後一章，治療原則厘面，去進一步來講述它，將來同學們，在學方劑、中藥的時候，通過藥和方，進一步來理解我們上述講的原理。
到此為止，我們講授了氣、血、精、津液這一章，氣、血、精、津液，請同學們注意，這是從生命物質系統這個角度講，它們在人體內的生命過程中，從生命的形成到出生以後，全部生命歷程當中，維持正常的生命過程，它們各扮演了什麼角色，從它們的物質組成，從它們的運行和分布，從它們所表現的生理功能，以及它們之間的相互關係，來說明生命的基本物質，我們僅僅講了氣、血、精、津液，它們之間怎樣從整體上統一起來，又各自地在生命過程中，發揮著不同的作用，同時，與前面所學的臟象學說聯繫起來，通過已知的，學過的臟腑的生理功能，來論述氣、血、精、津液，和臟腑的關係：(1)都是在五臟整體調節下，來發揮它們的作用。(2)氣、血、精、津液分別在它們發揮生理功能的同時，又分別表達了、論述了，每一臟、每一腑在氣、血、精、津液，完成生命活動這個作用的時候，它們各自產生了什麼作用？何者為主？何者為次？關於血和津液的關係，就記住一句話，津血互生，僅此而已。
第四章 經絡
下面我們講第四章，經絡，第四章經絡，闡述經絡學說的一些基本理論，將來同學們在學習經絡學，臨床課的針灸學，老師會進一步去論述，同學們在那裡會進一步去學習，在中醫基礎理論這門課程當中，僅僅要求同學們掌握一些最基本的概念，最基本的原理而已，至於說經脈和絡脈，具體的、詳細的循行分布和各自的功能，及其表現出來的病理變化，都將在針灸學裡面具體講述，在中醫基礎理論這門課程當中，不作為重點學習的內容，首先講一講本章的目的要求：
- 掌握經絡的概念和經絡系統的組成。
- 掌握十二經脈的走向、交接、分布規律、表裡關係，以及十二經脈氣血流注次序。
- 掌握十二經脈的大致循行規律。
- 掌握寄經八脈的生理特點、循行，及其生理功能。
- 熟悉經絡的生理功能。
- 了解經絡學說的應用。
我們在導論裡面已經講到，中醫學的理論體系，是以臟腑經絡的生理病理為核心，在講授臟象學說的時候，涉及到一些經絡的概念，又講到經絡學說和臟象學說，一起構成了中醫學的人體結構學理論，因此，什麼叫做經絡學說呢？經絡學說是研究人體經絡系統的組成、循行分布、生理功能、病理變化，及其與臟腑、氣血相互關係的理論，是中醫學理論體系的重要組成部分，經絡學說的形成，就方法學而言，它與臟象學說完全相同，它既以形態學為基礎，又不以形態學為基礎，它不以形態學為基礎，著重從人的生命表徵、生理功能來考察，與臟象學目比，顯得更加突出，這是第一點，請同學們記住，什麼叫做經絡學說。
第二、經絡學說從古至今，都是中醫理論研究當中一個重大的課題，同學們會問，經絡到底是什麼？自從1949年中華人民共和國建立以來，全國的學術界，不僅僅是中醫界，還包括其它的學術界，從不同的學科提出來探討經絡的本質，對經絡學說，進行了數十年的研究，到今天為止，提出經絡本質的學說，不外以下三種學說：
- 神經說，人們通過動物實驗或者臨床研究發現，經絡的循行，它的功能，和某些中樞神經系統，和植物神經系統有關，它的循行，某些時候，在某些部分，表現出來的路線，和神經的分布大體相當，因此，根據這些實驗材料，人們得出了，它和神經有關，這就是第一個學說，經絡本質是什麼？是神經，神經系統。
- 體液說，經絡的循行和分布，以及經絡的功能，類似淋巴、內分泌，也有豐富的實驗數據和臨床數據做依據，根據所觀察的現象，得出來說，經絡系統是體液，在神經學說、體液學說基礎上，研究者認為，單純從神經和體液，都難以完整解釋經絡的循行分布和生理功能，所以提出來神經體液說，目前學術界共識，探討經絡的本質的第一個學說，大家提出來就是神經體液說，這是第三個。
- 能量說，就是生物物理學界，從電生理、從生物的聲學，利用這些學科的技術和手段，來研究經絡，包括動物實驗和臨床研究，在生物電的脈衝上，提供一些數據，來證明經絡和生物有關係，這個成果，體現在，現在有一本重要著作，就是中科院生物物理所的祝祖襄教授，經絡的生物物理學，有興趣的同學，可以看這本書，其次，又有聲學，用聲學，藉助聲波的傳導，來看和經絡循行的關係。
數十年研究的結果，把它們歸納起來，大致是以上這幾種學說，至今，部分的或者很少一部分，能說明十二經脈的某一經的某一點，和神經、和體液、和能量有關，都不能夠完整地闡述，經絡學說的循行和生理功能，僅是給我們進一步來認識經絡學說的本質，提供了一些實驗數據而已，當前，國家作為一個重大的課題，從七五、八五、九五，現在是十五，都作為一個重大課題出現的，將來同學們在高年級的時候，有興趣者，可以參與這樣的科學研究，這也是中醫學在現代化過程中，必須解決的一個課題，經絡學說的研究，不僅僅是中國，全世界都在研究，發達國家，早就開始研究了，我們借助於現代科學各種學科的技術和手段，目前學術界，主要是指數十年來參與經絡學說現代研究的學者，正在認真去總結，四十多年經絡學說研究的，科學研究的思路和方法，成功在什麼地方，還有哪些經驗教訓，正在進一步探索經絡學說，「十五」期間，今後的研究的、科學研究的思路和方法，也希望同學們，有興趣者，在高年級的時候，能夠參與這個討論，跟老師進一步進入這個課題，通過這個課題的研究，進一步加深對中醫理論的學習，在沒有講經絡學說裡面，簡要地、概括地介紹了一下，經絡學說到目前為止，數十年研究的結果和得出的結論，初步結論，研究經絡學說的難度，要比研究臟象學說更為難，所以中醫學的經絡學說研究，現在立足於臨床研究，就看運用經絡學說，運用針刺、按摩的說法，以經絡學說為原理，為理論依據，它表現的手段，主要表現為針刺和按摩，著重從針刺和按摩，對目前疾病，各種疾病，哪些具有與中藥相比，更具自身的特點和優勢的，從這個理論著手，來研究針刺和按摩對這些疾病的疾果，然後探討這機制，從實踐入手來研究經絡的本質。
第一節 經絡的概念和經絡系統
一、經絡的概念
(一)經脈和絡脈
經絡包括經脈和絡脈，經絡是經脈和絡脈的總稱，先記定義，什麼叫經絡，經絡是經脈和絡脈的合稱，在此基礎上，什麼叫做經脈？什麼叫做絡脈？看這個表，經脈有路徑的含義，在經絡系統中，經絡系統的主幹，謂之經脈，它的特點，大體都循行於人體的深部，具有一定的循行路線，何謂絡脈？絡，有網絡的意思，是指經脈系統當中的細小分支，它們的分布特點，絡脈與經脈相比，經脈多在人體的深部，而絡脈多在人體的淺表部，就循行路徑而言，經脈為經絡系統的主幹，多為縱行，直者為經，而絡脈呢？縱橫交錯，網絡全身，古書叫它「橫者為絡」，簡單的，就是絡和經相比較而言，直者為經，橫者為絡，它根據經絡學說的理論，我們把直和橫的內涵全部概括起來，那麼絡脈不僅僅是簡單的橫，這個淇包括縱橫交錯，網絡全身，有網絡的意思，而經脈，主要的傾向，就是縱行，這是第一個問題，講什麼叫做經絡？什麼叫做經脈？什麼叫絡脈？
(二)經絡的含義
經脈和絡脈，它們的含義、分布、循行，從總體上來，有什麼聯繫？有什麼區別？在此基礎上，現代中醫理論，對經絡做如下的表述，定義，要求同學們在，從構成來說，作為一個發生定義，那麼經絡是經脈和絡脈的總稱，這是從這個角度來定義的，然後理解經脈和絡脈的區別，和它們之間的關係，我們現在講的經絡的含義，第一個要素，從構成來說。第二個要素，從它的功能來定義它，這個就是現代中醫理論，對經絡的定義，經絡是經脈和絡脈的總稱，這是從它們的構成來定義，構成這個經絡內涵的第一個內涵，第一個要素。第二，從它所執行的功能來看，是運行氣血、聯絡臟腑肢節，溝通上下內外，講節人體功能的一種特殊的網絡系統，這個定義，它包括的內涵，(1)經絡是由什麼構成的，由經脈和絡脈構成的，(2)它是一個網絡系統，它是一個系統，前面講臟象學說的時候，講臟象是一個系統，是以五臟為中心的系統，而經絡學說呢？講經絡是一個系統，注意，它是一個網絡系統，強調重點「網絡」這兩個字，它是一個系統，那麼，它是一個什麼樣的系統呢？是從它功能而言的。
- 運行氣血，運行作用，我們前面講氣、血、精、津液，在體內的循行，執行運行氣、血、精、津液的，從經絡學說而言，是通過經絡來執行的，人體所有的營養物質、生命物質，都是通過經絡運行到全身，為各臟腑執行正常的生理活動，提供營養物質的，就這個意義講，它是運行氣血，這樣一個網絡系統。
- 聯絡作用，它能夠聯絡臟腑肢節，溝通上下內外，也就是說聯絡溝通作用，起個調節人體上下內外，使人體構成一個統一的整體，我們在講中醫學的整體觀念的時候，從中醫學的氣、陰陽、五行學說，強調的、論證它的整體觀念，氣是世界萬物的本原，人和天地同為一氣，它們是一個整體。二、說陰陽，人體是一個陰平陽秘的統一整體，外界環境也是陰陽和合的一個整體，人與外界環境，陰陽要處於和合狀態，從陰陽是宇宙的總規律的角度，論證了人的整體觀念，講五行學說，以五行的屬性，將天地自然和人體，按照人體屬性，一分為五，在此基礎上，按照五行生剋制化和五行互藏的原理，論證了人體是一個統一整體，我們在講臟象學說的時候，強調人體是以五臟為中心的，五個系統的整體，強調了五臟整體觀，又進一步論證了，通過五臟系統進一步來具體論證中醫學的整體觀念，在此，在經絡學說這一章，從經絡學說入手，從把經絡作為一個網絡系統而言，通過它聯絡臟腑肢節，溝通上下內外的作用，論證了人體是一個統一整體，從不同角度，以不同學說來論證，旨在說明人體是一個統一整體，這是第二個作用。
- 調節作用，經絡有調節人體自身的陰陽，和調節人與外界環境陰陽平衡的作用，具備這樣三項作用的系統，就說經絡系統，而且這個經絡呢，為什麼說是一種特殊的系統呢？特殊，它區別於臟象，重在強調「網絡」，注意，特殊，網絡，記住，經絡的含義的時候，要從現代中醫基礎理論定義經絡，從它們的結構、組成來定義，第二，從它們的功能，記住網絡系統，這就是關鍵詞，記住，經絡是網絡系統，然後再往回想，它的定語，什麼樣的網絡系統，按它的功能來定義，運行氣血，就是運行生命物質，二、聯絡機體，就是將人體構成一個統一整體，它發揮這個作用，第三，能調節人體的內外的平衡，陰陽平衡，它具有這樣的作用，根據這兩個要素，組成、功能，完整地定義經絡的含義。
二、經絡系統
要求同學，必須記住，經絡系統，包括哪些內容，大致可以分，經脈系統和絡脈系統，按照我們上面講的，經脈系統和絡脈系統，先這樣記，那麼經脈系統包括十二經脈，包括奇經八脈，包括十二經別，也包括十二經筋，也包括十二皮部，有的學者，有的教科書，把它們作為附屬部分來處理的，就是經絡系統以經脈和絡脈為主體，經筋、經別、皮部，都作為主體的附屬部分出現的，這是一種分類方法，十二經脈，後面我們再講，要記住，手分三陰三陽，足分三陰三陽，分別記住它們的名稱，十二經脈的特點，下一節我們進一步講。
第一、它是人體生命物質氣血運行的主要通道，第二個特點，它與人體的臟腑有直接的絡屬關係，就是臟腑經絡形成一個整體，它們直接互相聯繫，這樣的關係，奇經八脈，包括任脈、督脈、衝脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹻脈、陽蹻脈，就是衝任督帶、蹻維各二加在一起，八個脈，它的特徵，將來我還進一步講，總的來說，它有什麼作用？有聯絡、調節十二經脈的作用，就是它輔助十二經脈，對十二經脈有調節作用，為什麼有調節作用？將來我們下一節繼續講，主體、十二經脈、奇經八脈，在十二經脈，還有經別，就是從十二經脈別出的經脈，從十二經脈的主幹當中分出的，稱為經別，它的作用，加強十二經脈中的聯繫，記到這個程度就可以，掌握這個程度就可以，然後記住概念：什麼叫經別？什麼叫經筋？這個概念是最難記的，經筋定義它是一個體系，它是什麼樣的體系呢？是十二經脈之氣，又從氣來論述它了，經脈之氣，我們前面講肺主一身之氣的時候講過，講氣、血、精、津液還講過，說真氣通過臟腑之氣、經絡之氣，而體現出來，執行它們的生理功能，體現在經絡的叫經絡之氣，體現於十二經脈，叫十二經脈之氣，十二經脈之氣，「結、聚、散、絡」於肌肉、關節的體系，稱之為十二經筋，這個概念大家要特殊記憶，那麼體系，什麼樣的體系呢？它聯絡肌肉、關節的體系，那麼聯絡肌肉、關節的體系有什麼特徵呢？怎麼形成的呢？是十二經脈之氣，有結、有聚、有散、有絡，通過「結、聚、散、絡」，將肌肉、關節聯繫到一起，這樣一個體系，叫做十二經筋，這個概念同學們要特殊記憶，這是必須掌握的。
除了要掌握十二經脈、奇經八脈，十二經別之外，十二經筋的定義，這是最難記憶的，那麼十二經筋有什麼作用呢？它有聯綴四肢百骸，主要聯繫關節，有主司關節運動的作用，就是與運動有關，經筋，我們前面講筋，具有連接關節、主司運動的作用，這要從經絡學說來講，是經筋在發揮作用，再記一個概念，叫十二皮部，十二皮部的定義，它的外延叫部位，什麼部位？就是體表部位，十二皮部，就是體表部位，什麼樣的體表部位呢？是將十二經脈的功能活動，反應於體表的部位，換言之，按照十二經脈的循行，及其反應出的功能，都反應於體表，按照它的循行路線，及其在循行過程中反應出來的功能，大致將人體的體表，劃分為十二部位，把這個體表的部位，因為劃分為十二，所以稱之為十二皮部，經絡系統的構成，首先記住，分經脈系統和絡脈系統，絡脈有別絡、孫絡和浮絡，那麼別絡，是由十二經脈、任脈和督脈分出的，十二經脈加上任脈和督脈，就是十四。另外還有個脾的大絡，加在一起叫十五絡脈，而孫絡，是細小的絡脈，浮絡，浮現於體表的絡脈，要求同學們僅僅掌握什麼叫絡脈，一、記住經脈的概念，二、記住絡脈的概念，在特殊記憶它的定義，它的概念，十二經別、十二經筋、十二皮部，這就是我們中醫基礎理論課程，對同學們在經絡系統，要求掌握的基本概念，就系統組成來說，對經絡系統組成而言，要求必須掌握的基本概念，這一節課就到這裡。