北京中醫藥大學
王洪圖教授
249頁，飲食五味調養五臟這一段。
毒藥攻邪，五榖為養，五果為助，五畜為益、五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。此五者，有辛酸甘苦鹹，各有所利，或散或收，或緩或急，或堅或軟，四時五臟，病隨五味所宜也。
毒藥攻邪，這是治病的東西，所謂的毒藥，但是這個毒藥，和現在概念上的毒藥不一樣，也就是說，治病的，它不是食物，而是藥物，它治療疾病的作用比較劇烈，那都叫毒藥。劇烈，有的大，有的小，劇烈很強的藥物，那叫大毒，劇烈不很強的叫常毒，稍微有一點，跟食品來比吧，它也稍微強一點，那就叫小毒。跟食品一樣的東西。平時怎麼吃都可以，那叫無毒藥。所以它這個毒藥就是指的祛除邪氣，其作用比較劇烈，統稱就為毒藥。而且治療疾病所用的，可以說就是用其毒，很重要的方面，就是用其毒性這一方面，只是因為它有毒性的一方面，所以用它作用的劇烈才祛除邪氣嘛！這是毒藥的作用，在於攻邪。
五榖為養，而下邊的五種，那就是食品。比如說，五榖，是有補養的作用，五穀是什麼？其實上面那段已經談到過，這裡所說的五穀，什麼談到過了，粳米、麻、大豆、麥、黃黍，這就是常說的五穀，是穀物的代表。當然古代也不止這五種。但用這五種作為穀物的代表。比如說，粳米是屬於甘味的；麻，前面講過了，是屬於酸味的；大豆，也就是現在所說的黑豆，是屬於鹹味的。麥，是屬於苦味的；黃黍是屬於甘味的。這是五榖有五味，它們分別有不同的補養作用。五榖都是補養的，五榖為養。但是它又分別有不同的味。因此可以養不同的臟腑。再有一定的不同的輔助治療作用。那叫五榖為養。
五果為助，果就是果品類。可以幫助恢復正氣。可以幫助治療疾病。所以叫五果為助。助什麼？助藥物，助食物，因為食物畢竟主要的食物是五穀，助藥物治療，助五穀的補養，五果為助。五果是指的棗，棗是甘味，李，李是酸味，栗，板栗是鹹之味，杏，是苦之味，桃，是辛之味。所以你說，酸苦甘辛鹹，分別如肝心脾肺腎，也可以這麼考慮。比如棗如脾，現在實踐當中也是這麼用，用大棗補脾，或者說補胃，補脾胃。李，李屬於酸酯味，入肝，栗屬於水之味，鹹，入腎，杏，是火之味，味苦，入心，桃，味辛，入肺。所以叫五果為助。
五畜為益，五畜就是前面提到過的那五種肉類。牛，牛肉是甘味，補土，補脾；犬是酸味，而入肝；牛肉是甘平或者甘溫，犬肉是比較溫熱，是酸熱、酸溫；豬肉屬於水之味，屬於鹹，而入腎，其性偏寒，羊肉是火之味，其性偏熱，雞肉是辛，其味辛，這是五畜。五畜為益，五畜也是補益的作用。來助長人體的正氣。
| 牛 | 犬 | 豬 | 羊 | 雞 |
| 甘 | 酸 | 鹹 | 苦 | 辛 |
| 入脾 | 入肝 | 入腎 | 入心 | 入肺 |
五菜為充，五菜就是下面談的五種菜，五種蔬菜。葵韭菜、藿、薤和蔥。分別五種味道，而有不同的作用。榖肉果菜都有不同的味，因此它們的作用都不同，所以應該在實踐當中，在日常生活當中要調和這五味。在治療或者說是輔助治療調養當中，也應該注意這幾種氣味的調和。所以叫
氣味合而服之，不要偏食，儘管日常生活當中也不要偏食，說我就愛吃什麼味。就老吃那一種。其實是不好的。用它來恢復治療疾病的時候，更應該注意調和這五種味道。
以補精益氣，調和起來起到補養人體的精氣的作用。你看，教材的注釋6，王冰注，“氣為陽化，味曰陰施，氣味合和則補益精氣矣，形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。由是則補精益氣，其義可知。”食品類，我們在講《陰陽應象大論》那段的時候，“精不足者，補之以味”我還提到了當歸生薑羊肉湯，裡面有羊肉，它也是屬於火之味，它是一種補養的，有補精氣，助長陽氣。都可以起到這樣的作用。但是你要調和適當。所以叫氣味合而服之，要調和好了，幾種味。榖肉果菜要搭配適當。現在不是也講究配膳嗎？營養師，那就是要調配，根據人體的情況來調養。調配不同的食物，調配適當，來補養正氣。
此五者，有辛酸甘苦鹹，也是這五味，這五種味道，有辛、酸、甘、苦、鹹，
各有所利，你用它們的時候，各有所利，有的不心臟，有的補肝臟，有的補脾臟，各有所利，而且還有
或散或收，比如辛味藥就可以散，酸味要就可以收，或散或收。
或緩或急，比如甘味藥就可以緩，苦味藥就可以有急的作用。
或堅或軟，苦味有堅的作用，鹹味就有軟的作用。就是說五味各有不同的作用，所以才各有所利，
四時五臟，病隨五味所宜也，在疾病的情況下，飲食五味要注意調好了，各有所宜。有的病就適合用酸味，以酸味為主，有的病就適合以辛味為主的，要病隨五味所宜也。病隨五味所宜，其實是說五味應該隨著病來進行調配。不是說病隨著五味來改變。那不可能。就是說在病的情況下，應該隨著疾病的狀態來調和五味。用它相應的味來調補。
毒藥攻邪，食物養正的問題。
本段論藥物與食療配合，應用於調治疾病。這個所謂應用於調治疾病，既是治，也可以養生，也可以康復。都可以考慮用這個道理。當然養生康復，下一章我們就專門討論，養生康復有那麼一章。康復本身倒是也有一個治療作用。那是在疾病之後，或者致殘了。或者身體弱了，需要康復。養生就是純粹是保養身體。所以這裡所說的調治疾病，所以我補充說康復和養生，它也是這個道理。因為本段討論的是治療的問題，這段是講的治療。
強調了五榖、五果、五畜、五菜的補益作用，以及五味的治療作用。既有補益作用，又有治療作用。用五榖、五果、五畜、五菜，作為一種食物的代表。當然食物種類很多，只是用它作為一種常用的代表而已。就疾病而言，疾病的發生與否，取決於正氣與邪氣兩個因素，發生不發生取決於這兩個因素，一個正氣，一個邪氣。所以《素問遺篇。刺法論》說，“正氣存內，邪不可干”，這是一個。下面又講，《評熱病論》我們學過的，說“邪之所湊，其氣必虛。”在《評熱病論》裡邊，它是局限於那個腎風、風水病來說，但是那個話可以推而廣之，應用於整個的發病的認識，發病的理論方面。所以“邪之所湊，其氣必虛”。說明一旦發病，人體正氣都有不同程度的損傷。也就是講，不管你是實證還是虛證。正氣都受損傷了。只不過是一種相對而言。
就藥物治療而言，（剛才說就發病而言），毒藥雖然能攻邪，同時也多有剋伐正氣的作用。就生命活動而言，飲食精微物質是生命的根本，但是話說回來，精微物質也有一個調配不當的問題。不論是養生保健，還是治療，都應該注意藥食五味的“合和而服之”。合，合起來，和，調和起來，榖肉果菜相合，還要注意調和。所以“合和而服之”。
本篇中氣味相合，有兩種形式。其作用不一。
毒藥攻邪，五穀為養。
本段討論的主要是毒藥攻邪，五穀為養的問題，那個五穀，其實這幾個五穀，把榖肉果菜都包括進去了，因為中國人的食品還是以穀類為主的。所以說五穀實際上榖肉果菜，都應該包括在裡面。因為它們氣味不同，而各有不同的作用。要是和毒藥相聯繫起來考慮呢，五穀飲食主要是一種調養。而毒藥主要在於攻邪。
臨證指要上對這個問題，從幾個方面，從三個方面來講，
這一節我們就講完了。是談到的飲食五味調養五臟的問題。這個在臨床當中無論治什麼病，都應該注意急性病一般我們用藥相對來說，就劇烈一點，當注意不要太過，慢性病呢，一般我們治療病程要長一些，治療時間要久一些。也要注意，時間用久了，藥物有沒有副作用？怎麼樣保護住人體的正氣，都是十分必要的。不能說把舊病治完了，我們給治療過了，藥用過了，所謂醫源性，藥源性的疾病又出來了。新病又給治出了。所謂“故病未已，新病復起”。那時醫生的過錯，必須知道。當然中國的老百姓也懂得這個道理，所以有些病他特意找中醫來治，他希望能夠把病治了，別把人治垮了。
251頁。節選出這樣一個大段。《素問。標本病傳論》的節選。這一篇，這一大段也反映了這個題目，“病有標本，傳變有緩急，治療有先後”。病有標本，或者說病生有標本，有先生有後生，有先生的病，有後產生的病，病生有標本也可以，因為在本段裡邊，他把先生的病叫做本，後發之病，繼發之病，那叫做標。所以說病生有標本也可以，從文字上就是病生有標本。傳變有緩急，治療有先後。我先讀一下。
黃帝問曰：病有標本，刺有逆從，奈何？歧伯對曰：凡刺之方，必別陰陽，前後相應，逆從得施，標本相移，故曰有其在標而求之於標，有其在本而求之於本，有其在本而求之於標，有其在標而求之於本。故治有取標而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。故知逆與從，正行無問，知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。
夫陰陽逆從標本之為道也。小而大，言一而知百病之害，少而多，淺而博，可以言一而知百也。以淺而知深，察近而知遠，言標與本，易而勿及。治反為逆，治得為從。先病而後逆者治其本，先逆而後生病者治其本，先寒而後生病者治其本，先病而後生寒者治其本，先熱而後生病者治其本，先熱而後生中滿者治其標，先病而後泄者治其本，先泄而後生他病者治其本，必且調之，乃治其他病，先病而後生中滿者治其標，先中滿而後煩心者治其本，人有客氣有同氣，小大不利治其標，小大利治其本。病發而有餘，本而標之，先治其本，後治其標。病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本。謹察間甚，以意調之，間者並行，甚者獨行。先小大不利而後生病者，治其本。
這是講的標本。病傳以及它的治療先後。
“黃帝問曰：病有標本”，標本，本來是一個相對之詞，可以用在很廣泛的地方，但是本段所說的標本，一般是說，先病的叫做本，後生之病，既發之病叫做標。本來叫標本的很多，在《內經》裡標本就有很多的概念，說“病為本，工為標”，病人和他的疾病是本，醫生和治療技術叫標，對吧？那又比如說本末，樹根叫做本，樹梢那就叫做末。在《內經》裡這樣的概念都有，還有，正氣為本，邪氣為標。這也是《內經》的話。但是在本段裡頭這個標本，看來主要的是說先病的叫做本，後發之病那就叫做標。所以標本是個相對的概念。在《內經》裡頭具有廣泛的含義。病有先病有後病，或者是有本病有標病。
“刺有逆從”，在治療上，有逆治有從治。逆從不同。教材也有注釋，所謂逆從是指針刺治法，有逆治和從治的不同。逆治是病在本而治標，病在標而治本。這還是說本段的逆治，從治的特定概念。所以以後在講到那個治法的逆從又不一樣。這是本段的特定的概念。逆從。逆從是什麼呢？病在標而治本，這就叫做逆。病在本而治標，這就叫做逆。病在本而治本，病在標而治標，這就叫做從。病在哪就治哪，這就叫從。所以治有逆從。我再說一遍，這裡所說的逆治，從治，又是本篇的特定概念。和我們整個《中醫基礎理論》裡邊的逆治法，從治法不同。病有標本，刺有逆從，所以有的病是有標病有本病，有先病有後病，治療上有從標的，有從本的，刺有逆從。
“奈何？”這是怎麼回事？或者說為什麼呢？講講這個理。
“歧伯對曰：凡刺之方，必別陰陽”，歧伯回答說，凡刺之方，必別陰陽，這是治療的基本法則。你反正在針刺治療的時候，首先要辨別陰陽，這個陰陽範圍很廣，表裡叫陰陽，臟腑叫陰陽，上下分陰陽，氣血分陰陽。總之，是要分辨陰陽。
“前後相應”，這個前後可就涉及到先發之病和後發之病。先發之病為前，或者說那叫病之本，後發之病當然要後，那就是屬於標。但是前後相應的並不是無關的。它們是相互聯繫的。先病和後病死有聯繫的。當然，發在一個人身上這是知道的。先病後病當然是有聯繫的。所以說是相應的，相關的。
“逆從得施”，或者用逆治法，或者用從治法。或從或逆，得施其法。施治，進行治，實施治療措施。逆從得施或者從標治，或者從本治。都是所謂的逆從。上面講了嘛，“刺有逆從”。
“標本相移”，標與本它又是相互轉移的。並不是固定不變的。特別是在治療上，到底是治標還是治本。是轉移的，是治療的標和本，是轉移的。所以不是特定。不是固定不變的。因為不是固定不變的，是或先或後的，有的先治標，有的先治本。所以叫“標本相移”。
“故曰有其在標而求之於標”，正是因為標本相移，所以說“有其在標而求之於標”，有的病是在標，那個在標看來是偏於表，叫做標。有其在標而求之於標，那就治標。
“有其在本而求之於本”，那就要治其本。病在什麼部位，就治什麼。
“有其在本而求之於標”，這個病人標本都有。雖然病在本，但是卻治其標。這個標本也可以理解為表裡。本，裡屬於本，表，屬於標。所以這樣理解也可以。有其在本而求之於標。用表裡來理解，有其病在裡，但是可以從表來治。表面上的一些症狀來治。
“有其在標而求之於本”，病在標而求於本。
“故治有取標而得者，有取本而得者”，所以在治療上，有的是治標病而把病治好了，有的是治裡，本病，把病治好了。
“有逆取而得者，有從取而得者”，就是上面我們講的刺有逆從。
“故知逆與從，正行無問”，所以你知道什麼情況該逆取，什麼情況該從取。知逆與從。“正行無問”，就是正確的實施治法，而不要去左右旁顧，不要去問別人，因為你掌握清楚了。病該從本治還是從標而治。這是正行無問。
“知標本者，萬舉萬當”，懂得標本的道理，萬舉萬當，什麼時候治療，什麼時候有效。什麼時候治療什麼時候取得好的效果。當，是正當，正確，舉，是指的治療措施。什麼時候採取治療措施，那都是正確的。因為你知道標本之道。
“不知標本，是謂妄行”，所以當醫生不懂得疾病標本，乃至治療逆從的話，任何的行動，任何的治療，那都是妄行，胡來。
“夫陰陽逆從標本之為道也”，前面談到了，必別陰陽，治有逆從，所以治療和辨證，辨別疾病的標本的道理是很重要的。重要到什麼程度呢？
“小而大”，以小而知大，看到雖然是微小的現象，見微而知著嘛。因為懂得這個標本的道理，陰陽標本的道理，所以以小而知大。看到一些微小的現象，那就可以知道疾病的本質。疾病的實質是什麼？
“言一而知百病之害”，一，是指的原因逆從標本之理，你看教材的注釋9，251頁最下面。一，指陰陽逆從標本之理。疾病種類雖多，不外陰陽，病證雖雜，不離標本，治法雖眾，無非逆從。故言一陰陽逆從標本之理，可觸類旁通。所以言一而知百病之害。觸類旁通，懂得標本陰陽逆從這些道理，就可以觸類旁通。知道很多的其他有關事物了。所以“言一而知百病之害”。
“少而多”，就由少，從少而知道多。或者是，看到的東西不多，跟前面以小知大的道理是一樣的。少而多。由少而知多。
“淺而博”，由淺而知博。
“可以言一而知百也”，跟上面“言一而知百”，是一個道理。掌握了這個標本之道，可以言一而知百。可以推而廣之，舉一反三。因為你掌握這道理了，當然是要舉一反三。我們當醫生，學醫也是一樣。不是說書本上所有的都教給你了，老師把什麼東西都教給你了。那是不可能的。因為書本上不可能把所有的東西，全寫到書裡去，老師也不是把所有的東西都能教給你。即使老師東西很多，也不能全部都教給你。跟很何況老師他也有沒見過的東西。那怎麼辦呢？所以只有是言一而知百。你掌握了這個基本道理，你自己去實踐當中，去解決問題。
“以淺而知深，察近而知遠”，淺而知深，可以說是病位的問題，察近而知遠，也可以考慮是病位的深淺。
“言標與本，易而勿及”，雖然說這標與本的道理很簡單。剛才我說了，正氣為本，邪氣為標，先發為本，後發為標，還有呢，病因為本，症狀為標。或者裡為本，表為標。標本的概念是很多的，但是說起來也容易，這不很簡單嗎？正氣為本，邪氣為標，我記住了。裡為本，表為標，好理解。先病為本，後病為標，一聽就明白。但是說了“言標與本，易而勿及”，說起來容易，聽起來明白，但是真正做到，在臨床實踐上做到是不容易做到的。勿及，達不到。不要小瞧這個問題。是，就是這個病來了有久病，有新病，到底怎麼治？先治哪個？後治哪個？說起來容易，到時臨床去選擇確實也不容易。有些個醫生就專治標，哪個不舒服來了，最好治，我就先治哪個就算了。那有的時候是對。治標。但是很多時候是不對。
“治反為逆”，這個“為逆”可就不是上面那個“逆從得施”那個逆。是治錯了。違反了治療規律了。這就是逆，治錯了。反，就是違反，違反了治療規律。因為沒有掌握標本的道理。所以有時候治錯了，那稱為逆。
“治得為從”，治療對了，得，就是治療對了。這就是從，是好現象，這是正常的。逆從在這裡是正常與不正常的關係。甚至於說，你給人把病治成逆證了，本來是可以治的病，醫生給治錯了，結果導致這個病變成不治之症了。這種情況也叫逆，就是“治反為逆”。正是因為前面說了，“易而勿及”，那麼到底怎麼辦呢？雖然是易而勿及，我們總是要學習，所以下面就舉了很多的例子。雖然很多，還是舉例。舉例，什麼什麼情況下應該治本，什麼什麼情況下應該治比標。那是一種舉例。下面是舉例說明。因為前面說了“易而勿及”，懂是懂了，什麼是標？什麼是本？但是要真的掌握臨床應用是很難的。所以告訴讀者們什麼要治本？什麼要治標？
“先病而後逆者治其本”，先有一種病，沒說是什麼病，反正病總有先發的，而後出現了氣血逆亂，這個“逆”字有兩個解釋。一個說是氣血逆亂叫做逆；一個說是厥其上逆，比如頭疼，嘔吐這些逆。兩種解釋都可以。先病而後逆的逆，有兩種解釋。（1）氣血逆亂（2）厥逆上氣。頭痛嘔吐，咳嗽。向上衝的症狀就叫厥。先病而後逆，呃，我們如果再有一個新的理解，也未嘗不可。先有別的病，後來出現逆，逆作為厥逆講也行，說手足涼了，出現厥逆的現象。出現這些問題之後，怎麼治療呢？告訴“治其本”。本病是什麼病，你還是先治其本去吧！也就是本解決了，先發那個本病治療了，那些厥逆的現象自然就可以緩解。抓住根本來治療，解決主要矛盾。那些現象就可以隨之而解。這是說先病而後逆的，出現後逆的現象，要治其先病。
“先逆而後生病者治其本”，先有氣逆，氣血逆亂，而後又產生了別的病，很本病不一樣的症狀，表現出新的症狀來，但是，不管他出現各種各樣的新的症狀，那還是要先治其本。先治氣逆，逆亂。
“先寒而後生病者治其本”，先有寒的病證，然後又出現其他的各種現象，哪怕他出現熱的現象，那出現真寒假熱現象，也有其他現象，先有寒的現象，又會出現其他的，比如開始可能沒有腹瀉，這又出來腹瀉了，原來可能沒有浮腫，這又出現浮腫了，原來可能沒有明顯的疼痛，又出現疼痛了。不管出現什麼，但是先是寒證，所以還要先治其寒。先寒而後生病者治其本。
“先病而後生寒者治其本”，先有一種病，而後表現出寒的現象來，那還是要先治原來那個病。把那個病治了，寒，就可以隨之而解。
“先熱而後生病者治其本”，先有熱病，而後又產生其他病，先有發熱，先有熱病，然後又產生其他的病，先熱的熱水病症，或者是病，或者是症，然後又出現其他的，和原來開始發生的病，不同的一些病症，或者是症狀。怎麼樣治療呢？還是要先治其本。你看，絕大多數的病，有本有標的話，有標有本，有先有後的話，那都是要先治其本。但是這個特殊了。下面那句話。
“先熱而後生中滿者治其標”，先有熱症，或者熱病，之後，在這個熱病過程當中，又出現中滿，腹部脹滿，中焦痞滿，出現腹滿之病，中滿就是腹滿，腹部脹滿之病，這個可就特殊了，治其標。很前面所說的治本，治本，出現什麼都先治本。“先先熱而後生病者治其本”，先寒而後什麼什麼病者治本。就這個，先熱而後生中滿者治其標。中滿，涉及到脾胃之氣，脾胃之氣是後天之本，脾胃之氣，又是人體臟腑氣機升降出入的樞軸。或者把這個功能叫做轉輸，我在前面講課當中，曾經提到過這個概念，五臟六腑氣機要不斷地升降出入，有正常的規律的。這個正常的出入升降，其中那個軸，是在中間的，脾胃在中間嘛，肝心肺腎在四旁，對不對？肝在左，肺在右，心在上，腎在下。但是那個軸是哪呢？是中間，是脾胃。腹脹了說明脾胃的氣機不暢了，脾胃一個氣機不暢，全身氣機都可以隨之而紊亂。因此如果不先把這個解決，別的病不好治。不管你那個是熱病還是什麼病，反正其他的病都不容易治療。也就是氣機阻滯不通了，這個轉輸不利了，你還想治別的病，那是很難了。所以要先治。
講《陰陽應相大論》的時候，我們談過一個問題，說是“陽盛則身熱，齒乾以煩冤（悶），腹滿死”，我說那“冤”是“悶”。提到過這問題，那也說腹滿死。陽盛可以腹滿死，陰盛那也提到了腹滿死。就我們在講《陰陽應象大論》的時候，第一章，中篇的第一章，談到股票這個問題。這裡又出現了。中滿，其實這個中滿，就是《陰陽應象大論》上所說的那個腹滿。所以這是個特殊的問題。要特殊提出來，也就是我們前面《內經》這篇，講了好幾種先治其本，先治其本的話，出了個腹滿，先治其標。休息一下。
[完/46:36]