溫病學 第 1 講 筆記

劉景源教授

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【總論篇】緒論——溫病學的形成與發展：戰國至東漢

同學們好，今天由我來跟大家共同學習《溫病學》。溫病學是一門什麼課程？首先大家看，它是研究溫病的病因、病機，發生發展規律，以及預防與辨證的一門學科。也就是說，它研究的是溫病。具體來說，溫病的病因是什麼？病機是什麼？溫病怎麼發生的？發生以後又有什麼發展規律？在溫病發生之前怎麼對它進行預防？發生之後各個階段又怎麼進行辨證論治？是這麼一門學科。

什麼是溫病，簡單的說，溫病就是外感熱病。大家看，它究竟是一門基礎課，還是一門臨床課？應該說它是一門臨床課。因為它是對溫病進行辨證論治的一門學科。但是它裡邊還有很多內容，是屬於基礎學科的內容。所以我們現在把它反正臨床課之前，基礎課之後。講完基礎課以後，講傷寒、溫病，然後進入臨床。為什麼這樣？現在是把它作為一門基礎臨床課來講，在臨床上，究竟它屬於哪一個科？放在內科可以不可以？內科放不下。為什麼？溫病所涉及的內容，它不僅是內科。比如說外科，婦科，兒科。包括五官科。各個科都有外感急性發熱的疾病。單純放在內科也不合適。所以它必須作為一門單純的課程來講。

中醫對於溫病的認識，起源於什麼時候？可以說起源於《內經》。但是《內經》裡面對它的介紹很少。有零星的記載，並不多。以後，《難經》《傷寒論》《金匱要略》這四部經典著作裡邊，都提到過溫病的問題。但是都沒有形成一個辨證論治體系。為什麼？因為古代首先認識的是傷寒。我們現在所能見到的《傷寒論》裡邊，記載最多的是傷寒病。雖然提到了溫病，但是並沒有形成一個辨證論治的體系。也正因為如此，溫病在後世的發展非常的緩慢。經過了一個漫長的歷史時期，而且在這個歷史時期中，它的發展也非常的曲折。可以說溫病學生中醫學領域裡面，最年輕的一門學科。它的形成應該從葉天士開始。也就是說，它距現在也就是260多年的歷史。在清朝中期，才形成了完整的理論體系。在溫病學說形成之前，應該說中醫學整個理論體系並不完整。溫病學形成之後，中醫理論體系得到了很大的發展。形成了一個完整的理論體系。

溫病學的形成與發展

下面我就具體的講一講，溫病學說是怎麼形成的，怎麼發展的？這個內容就是咱們講義裡面的緒論部分。這個形成、發展，咱們可以把它分成三個大的歷史時期。三個大的階段。

1. 戰國至隋唐 （萌芽階段）

大家都知道，《黃帝內經》的形成是在戰國時期，到秦漢這一個階段。《內經》裡面提到了關於溫病的問題。所以我們講溫病，從理論的淵藪來講，應該說導源於《內經》，應該說肇始於《內經》。比如說，《素問。生氣通天論》路茫茫有這麼一句話，“冬傷於寒，春必病溫”。就是冬天感受了寒邪，到春天就要發生溫病。這個名詞“病溫”，有不同的說法。在不同版本的《內經》裡面，有的說是“春必病溫”，有的說是“春必溫病”。總而言之，在《內經》認為溫病的病因是“冬傷於寒”。這是一種說法。

再一個，在《素問。六元正紀大論》裡邊，提出這麼一句話，“氣乃大溫，草木乃榮，民乃癘，溫病乃作”。這句話就是說，到了春天，氣溫升高了，天氣溫暖了，在這個季節，草和樹木都繁茂了，繁榮了。開始生長了，自然界就流行了一種叫做“癘”的致病因素。人感受了這種致病因素，就發生了溫病。這句話裡面明確地提出了“溫病”的病名。所以我們可以說，中醫學對溫病的認識，是從《內經》肇始。肇也就是開始的意思。所謂肇始就是從《內經》開始。

《黃帝內經》

《內經》分為《素問》和《靈樞》兩部分。這個大家都知道。《素問》九卷八十一篇，《靈樞》九卷八十一篇。在《黃帝內經》一百六十二篇裡面，有多少內容是提到溫病的呢？吳鞠通在《溫病條辨。卷首原病篇》引經十九條。也就是說，吳鞠通從《內經》的一百六十二篇裡面，摘錄了十九段文字，都不長，是有關於溫病的。王孟英在《溫熱經緯》的卷一裡面，第一卷，引了《內經》的三十八條，也就是從一百六十二篇裡面，摘錄了三十八段。他這三十八段，和吳鞠通的十九條有重疊，你就可以看出來，《內經》裡面，關於溫病的論述並不多，提到了溫病的病因，也提到了病機，提到了溫病的名稱，但是關於溫病的辨證論治，並沒有詳細的論述。更沒有形成一個完整的理論體系。所以在《內經》我們只能說是溫病的肇始。這個階段提出了溫病的問題。沒有進行深入的研究。

《難經》

《黃帝內經》之後，就是《難經》。《難經》裡面也有關於溫病的論述。《難經。五十八難》提出來，“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”。這段話裡面，傷寒出現了兩次，什麼意思呢？“傷寒有五”這個“傷寒”，是廣義傷寒，五種傷寒裡邊，這個“有傷寒”，是狹義的傷寒。也就是說，《難經》裡所提出來的，這個傷寒是外感病，統稱。可以把外感病分成五大類。這裡邊有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病這麼五部分。大家可以看看，中風和傷寒就是張仲景《傷寒論》裡面所提到的太陽中風，太陽傷寒。這個都屬於傷寒類。是傷寒類的疾病。後邊又提出來，有濕溫，有熱病，有溫病。這幾種應該說是屬於溫病類，從這段話可以看出來，傷寒不是一種病，就是說這個狹義傷寒和中風，都屬於傷寒病的範圍。所以它是一類病的統稱。溫病也是一樣，有濕溫、有熱病、有溫病，那也就是說，溫病作為一個名詞來講，它也包括了很多種病。在《難經》裡邊已經提出了這個問題了。外感病可以分為兩大類。一類是傷寒類，一類是溫病類。而且傷寒不是一種病，溫病也不是一種病。這個提得是很明確的，但是究竟傷寒怎麼樣，溫病怎麼樣？發生發展規律是什麼？並沒有明確提出了。可以說，《難經》這個傷寒有五，還是繼承了《內經》的說法。認為溫病是外感寒邪，冬傷於寒，春天而發生的疾病。並沒有突破《內經》的框框。

《傷寒論》《金匱要略》

《難經》之後，就是中醫的第一部臨床著作，《傷寒論》，還有《金匱要略》。這個大家都知道，是張仲景的著作。張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》，應該說是已經失傳了。我們所見到的《傷寒論》和《金匱要略》，都不是張仲景原來書的原貌。因為《傷寒論》是經過西晉太醫令王熙，字叫叔和，經過王叔和整理編次而流傳下來的。因為但是張仲景那個時代，大家都知道，東漢末年，三國時期，連年的戰亂，他這本書寫成之後，在很短的時間內就失傳了。就見不到原貌了。王叔和距離他時間並不長，王叔和所見到的，並不是張仲景的原書。他是收集了一些殘簡，加以整理，編排次序流傳下來。他給定名叫《傷寒論》。另外一部分，《金匱要略》也不是王叔和整理的，是宋代翰林學士王洙。王洙在翰林院所保存的一些舊書裡面，發現了一個殘本，叫什麼呢？《金匱玉函要略方》，是《傷寒雜病論》的一個節略本。它一共分為三卷，上卷論傷寒，中卷論雜病，下卷論婦人。還有方劑。後來經過林億校對整理，他們加工以後，把上卷的傷寒部分，因為《傷寒論》已經有了，把傷寒部分去掉，把後兩卷論雜病，和婦人、方劑那部分，又加以整理編排，定名為《金匱要略方論》。這就是我們現在所見到的《金匱要略》分為三卷。

因為張仲景的原書見不到原貌，所以後世就有爭論。我們講溫病，為什麼要提傷寒？因為它和溫病的關係太密切了。首先，溫病的發展，和《傷寒論》有關係。是在《傷寒論》基礎上發展起來的。但是《傷寒論》也限制了溫病學的發展。下面我先介紹《傷寒論》裡面有關溫病的內容。它怎麼說的？

• 《傷寒論。平脈法》：“伏氣之病，以意候之”。
  
  這句話是什麼意思？它提出了“伏氣”這個名稱。《內經》裡面提出來“冬傷於寒，春必病溫”。《內經》並沒有提“伏氣”這個名詞。那冬天感受了寒邪，當時不發病，寒邪潛伏於體內，到春天才發病。後人就認為是伏氣。“伏氣”這兩個字，最早就從這兒提出來的。它對《內經》加以發揮。冬天感受了寒邪，到春天發生溫病，是邪氣內伏。

• 《傷寒論。傷寒例》：“中者即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。”
  
  至於怎麼伏，伏在哪？怎麼發病？在《傷寒論》的另一篇，《傷寒論。傷寒例》裡面說，中者即病者，名曰傷寒；就是說，冬天感受了寒邪，當時就發病，這叫傷寒。“不即病者，...非時行之氣也。”這說得很明確。冬天感受寒邪，當時就發病，這是傷寒。另一種情況，冬天感受了寒邪，它當時不發病，“不即病”，當時不發病。這個寒邪藏在哪？藏在肌膚，皮膚肌肉之間。到春天就發生溫病，要到夏天發病呢，就叫暑病。而且進一步提出來，溫病和暑病有什麼區別呢？暑病熱更重，“熱極”，它比溫還要重。所以“辛苦之人”，就是指勞動的人，春天、夏天多發生溫熱病。什麼原因呢？是由於冬天感受了寒邪。因為辛苦的人，勞動人民，他經常在外面露天活動，所以感受寒邪。另外還提出來，“非時行之氣也”。並不是時行之氣所導致的。把平脈法裡面那句話，“伏氣之病”和這句話結合起來，它就全面地發揮了《內經》，提出來“伏寒化溫”這種觀點。後世就把冬天感受寒邪，當時不發病，寒邪藏於體內，到春天或者夏天發病，叫做“伏寒化溫”。
  
  那溫病的病因是什麼呢？是寒。是直接病因嗎？不是。在發病的時候是“溫”。就是說，冬天感受了寒邪，藏在體內，由於人體的陽氣作用，使它發生了轉化，轉化成溫熱邪氣。溫邪到春、夏發病。因為它是邪氣藏於裡，到春夏發病，從裡向外發，所以它熱非常重。這就給後世“伏寒化溫”的理論奠定了基礎。
  
  中醫學對溫病的病因的認識，在一千多年的時間內，始終認為溫病是伏氣發病，是伏寒化溫，這點可以說給溫病學的病因學說，提供了理論基礎。但是反過來說，它也限制了溫病學的發展。因為溫病並不都是伏寒化溫，大多數還是新感。這個咱們後面再講。
  
  剛才我們引文最後一句話是“非時行之氣也”。下面，它還是《傷寒例》裡邊。

• 《傷寒論。傷寒例》：“凡時行者，春時應暖，而反大寒；夏時應熱，而反大涼；秋時應涼，而反大熱；冬時應寒，而反大溫；此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病，多相似者，此則時行之氣也。”
  
  這段就是解釋這個“時行之氣”。什麼意思呢，春天應該溫暖。它不暖，特別冷，氣候反常。夏天應該熱，不熱，特別涼，秋天本來應該涼，但是它不涼，像夏天一樣大熱。冬天應該寒冷，不寒冷，特別溫暖，就好像春天一樣。那麼這種情況就叫做“非其時而有其氣”.這句話對後世影響很大，所謂“非其時而有其氣”，就是季節的氣候反常。“時序”一年四季的時序顛倒了。不是這個季節，有這個季節的氣候特點。比如說，春天有冬天的氣候特點。夏天有秋天的特點。秋天有夏天的特點，冬天有春天的特點。這時序給顛倒了。因為季節氣候的變化不正常，所以人們就容易發病。它特別提出來，“一歲”就是一年，所以一年之中，長幼之病多相似者，不管男女老少，得了病以後，症狀都很相似。為什麼？是由於“時行之氣”造成的。就是說，由於季節反常，產生了時行之氣，可以導致流行性的疾病。這就對後世的癘氣學說，疫病的發生，發展有很大的影響。
  
  話說回來，這段話是寫在《傷寒例》裡面，但是它前面有一句話說得很清楚，它說是“《陰陽大論》云”，請同學注意，這句話雖然寫在《傷寒論。傷寒例》裡面，但是它是引證的古代文獻《陰陽大論》。《陰陽大論》這部書，現在咱們見不到，但是可以知道，這句話並不是來自於《傷寒論》。而是《傷寒論》裡面引證古代的文獻說出來的。《傷寒論》引證古代的文獻，論述了溫病的發生、發展。那麼張自己本身，張仲景對傷寒和溫病有沒有認識？有。大家知道，它的正文講傷寒病，是從太陽病開始。《傷寒論。辨太陽病脈證幷治法上》，這咱們簡稱就叫《太陽上篇》。《太陽上篇》的
  
  第一條:“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”
  
  這個是太陽病的總綱。大家都知道，太陽病是指什麼？就指的是表證。因為按照《傷寒論》的觀點，足太陽膀胱經主一身之表，邪氣侵犯人體，首先侵犯足太陽膀胱經，所以太陽病初起是表證。表證有什麼表現？表證的表現很多，不同類型的表證有不同的表現，這一條是總綱，只要是太陽表證，都有“脈浮，頭項強痛”，頭痛，脖子發硬，發僵，而且“惡寒”。這是總綱。
  
  第二條:“太陽中風，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風熱。”
  
  這是個定義，是中風的定義。咱們後世就把它叫做“太陽中風”。這是太陽表證的一個類型。
  
  第三條:“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”
  
  這也是個定義，什麼定義呢？是太陽傷寒的定義。太陽病，傷寒病。或者發熱，或者未發熱，就是說初起發熱不發熱，不一定。但是必然有惡寒的症狀。而且周身疼痛，嘔逆，脈象浮取，中取，沉取，寸、關、尺三部，陰陽俱緊，緊脈，這就叫做傷寒。後世就把它叫做太陽傷寒。傷寒病裡邊，太陽病分兩種類型。一種是中風，一種是傷寒。中風為什麼汗出，脈緩？傷寒為什麼惡寒，體痛，脈緊？因為風傷衛。風邪它開泄腠理，使腠理開泄。津液外滲所以有汗出，營衛不和。這種類型，叫做“表虛”。傷寒病因為它感受的是寒邪，寒邪閉塞腠理，陽氣不能外發，所以惡寒非常重。而且寒邪主凝滯，主收引，皮膚肌肉收引，經脈收引，血液凝滯，所以血液在脈搏裡頭流動很艱難就出現了緊脈。而且它無汗。因為腠理閉塞得很嚴重，汗出不來。所以這種類型叫做“表實”。太陽中風表虛證，太陽傷寒表實證。這兩個類型，相對而言，太陽中風的表虛，是和太陽傷寒的表實相對而言。
  
  第六條:“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。”
  
  這就是太陽溫病。大家看看，它為什麼發熱、口渴、不惡寒，因為它是冬天感受寒邪，當時不發病，邪氣藏於體內，寒邪藏於體內，伏寒化成溫，到春天腠理開泄了，它發出來了。冬天為什麼不發呢？因為冬天腠理閉塞。邪氣鬱於裡，發不出來。到春天陽氣上升，腠理開泄，皮膚張開了。這樣熱從裡向外發，因為它是裡熱向外發，所以它只發熱，不惡寒。因為熱燒津液，所以口渴。熱發到哪？由裡向外發而發於表。因為它這個定義很清楚，太陽病呀，還是發於表。可以說，中風是表虛證，傷寒是表實證，溫病是表熱證。因為它是裡熱向外發，發於表。
  
  大家看看，《傷寒論》的第一條是總綱，不用說了，第二條，第三條，第六條，是不是對傷寒病進行的分類？本身都是傷寒病。但是其中有中風，有傷寒，有溫病。還是《難經》那觀點，“傷寒有五”那種觀點。外感病統稱，都叫做傷寒。表證都叫太陽病。但是其中有溫病。就是說張仲景的《太陽上篇》很明確，他把外感病分成了三類。太陽中風，太陽傷寒，太陽溫病。
  
  這點沒有問題。但是後邊講中風的條文很多，不止這一條，太陽中風怎麼治療？“桂枝湯主之”。太陽傷寒怎麼治療？麻黃湯主之。這個大家都知道。你現在打開《傷寒論》，不很清楚嗎？太陽中風桂枝湯主之，太陽傷寒麻黃湯主之。太陽溫病怎麼治療？沒有了。為什麼？後人就對這個紛紛地加以推論，因為文獻就這麼記載。就這麼多內容。張仲景在太陽病裡面，明確地提出來分為三類。太陽溫病是其中一類。但是太陽中風，太陽傷寒，論述得非常多。太陽溫病沒有，為什麼？有兩個問題需要考慮：
  
  打開我們現在所見到的《傷寒論》，頭一部分是什麼內容？叫做《傷寒卒病論集》，這就是咱們現在所說的張仲景的《傷寒論》原序，這是他自己給這部書寫的序，他怎麼說，我引一下：“余宗族素多，向餘二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七，感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博採眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》幷平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷。”。
  
  咱們是講溫病，為什麼把《傷寒論》的原序引出來？這裡頭有兩個原因，因為它有兩問題，有兩個大問題需要解決。就是說張仲景為什麼要寫這部書？他寫得很清楚。這段話裡邊，有兩個問題。首先說，他寫書的目的，是因為那個時代，他的家族因為外感病，特別是傷寒病，死亡得很多。建安紀年以來，不到十年，“十稔”就是十年，榖物一熟叫一稔，死了三分之二，當然三分之二有的是正常的，年老的正常死亡，但是其中有十分之七是死於傷寒。有的是正常死亡，有的是其他的疾病，但是十分之七是傷寒，那大家看看，二百人的三分之二，是一百四十左右，十居其七，三分之二的十分之七，就是一百左右，他的家族死於傷寒病的，實際上就是一半，二百多人死了一百多口，所以他“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救”，非常的感慨，在這種情況下，沒有辦法治療，他就發奮。怎麼發奮？一方面是勤求古訓，一方面是博採眾方。所謂勤求古訓，就是努力地研究古代的典籍，經典著作，而且他把書目給大家列出來了：《素問》，黃帝內經呀，《九卷》就是《靈樞經》，素問，九卷都指的是《內經》，《八十一難》指的是《難經》；《陰陽大論》《胎臚藥錄》這兩本書失傳了。咱們現在見不到了。剛才咱們引的那段話，不就是引自《陰陽大論》嗎？這段話究竟是怎麼寫的？咱們見不到了。同時，博採眾方，就是說他收集民間治療傷寒病的有效的方劑。進行廣泛的收集，同時加以研究，把它收入到他的書裡來。結合著平脈辨證，寫出了《傷寒雜病論》。這本書十六卷。
  
  大家看出來沒有，這裡它有問題。第一個問題，書名。第二個問題：卷數。第一個問題是書名的問題。他這篇序，他叫《傷寒卒病論集》，但是這本書他又說，為《傷寒雜病論》合十六卷。請問這本書，到底叫《傷寒卒病論集》還是《傷寒雜病論》。這是個問號吧？他說得很清楚《傷寒雜病論》合十六卷。那麼這本書的序為什麼叫《傷寒卒病論集》，這是個千古之謎。所以後世對這個有很大爭論。以後我要講。再一個，他說“為《傷寒雜病論》合十六卷”，這個很明確，但是我們現在見到的是十卷。那麼那六卷哪去了？是什麼？不知道。叫《傷寒雜病論》的話，《傷寒論》講傷寒的。那十卷都是講傷寒的。所以有人說，那六卷就是雜病論。也有人說，那六卷就是後來王洙發現的那個《金匱要略》，這個說法不太確切。《金匱要略》裡邊，是有一部分論雜病的。但是那本書叫《金匱玉函要略方》。它是個摘要本。它不夠六卷，這是個問題。也有人說，它叫《傷寒卒病論》那六卷應該是卒病，這種說法以溫病學派為代表。
  
  就是說，這個書名，到底是《傷寒卒病論》，還是《傷寒雜病論》？後世說法不一。有人說是《傷寒卒病論》，這個觀點認為這本書就叫《傷寒卒病論》。為什麼這麼叫呢？它是個統稱。為什麼？因為這個“卒”，和“猝”是通用的。就是“促”的意思。忽然，突然，急促的意思。這兩個字是通用的。《傷寒卒病論》就是說，傷寒也好。溫病也好，都是非常急的病。因為外感病，它來的很急。所以它統稱就叫“傷寒卒病”。再一種，認為是合稱。傷寒是傷寒，卒病是卒病，兩種類型。傷寒，指的是外感寒邪，當時就發病的傷寒病。卒病，是指溫病，因為溫病是熱邪，所以它發病比傷寒還要急促。發展得還要快，所以叫做卒病。就是說《傷寒卒病論》就是傷寒和溫病的合稱。統稱，就是說傷寒、溫病都是急病。統稱就叫“傷寒卒病”。合稱的說法，就是傷寒和卒病是兩類病。統稱的說法，以明代的溫病學家，《溫疫論》的作者吳又可為代表。認為傷寒、卒病是合稱，是兩種病的合稱，是以清朝中期《傷寒溫疫條辨》的作者，楊栗子山為代表。這段話我就不引了，我給大家唸一唸。他們寫的都很懇切，都很有意思。
  
  吳又可在《溫疫論》的原序中說，“仲景以傷寒為急病，倉卒失治，多致傷生，因立論以濟天下後世。用心可謂仁矣！然傷寒於溫疫，均急病也。以病之少者，尚諄諄告世，至於溫疫多於傷寒百倍，安忍反置勿論。或謂溫疫之證，仲景原別有方論。歷年既久，兵火淹沒，即《傷寒論》乃稱散亡之餘，王叔和立方造論，謬稱全書，溫疫之論，未必不由散亡也明矣”。這段話大家聽出來了吧，他認為傷寒和溫病統稱就叫“傷寒卒病”。包留的那十卷是傷寒，那六卷丟了，“散亡”了嘛，就是溫病。
  
  再看下面那種觀點，楊栗山怎麼說的？楊栗山在《傷寒溫疫條辨。自序》中說：“漢長沙太守張仲景《傷寒論》為醫家鼻祖，其論治傷寒曰，未有溫覆而當不消散者，至於治溫病，則曰：可刺五十九穴，可知溫病、傷寒，劃然兩途矣。況世之兇凶惡大病，死生人在反掌間者，盡屬溫病。而發於冬月之正傷寒，百不一二。仲景著書，獨詳於彼而略於此，何也？蓋自西漢至晉，中歷兩朝，數經兵燹，人物幾空相傳《卒病論》六卷不可復睹矣。《傷寒論》十卷，溫病副之，想已遺亡過半”。這句話說得太明確了。他就是說，那十卷是傷寒，那六卷確確實實是卷溫病的。但是已經丟失了，見不著了。就說這兩位學者，他們都認為這本書的名字，不是《傷寒雜病論》，是《傷寒卒病論》。傷寒這部分保留了，卒病那部分，就是溫病那部分，已經丟失了。這裡邊楊栗山這句話，他說“自西漢至晉，中歷兩朝”。張仲景不是西漢人，應該是東漢人。總而言之，《傷寒論》裡邊，大家都認為，因為他這個序就這麼寫的呀。應該有溫病的內容。文獻丟失了。
  
  因為張仲景在《傷寒論》裡邊寫的很清楚，這些內容都有，那麼後世對張仲景不懷疑，因為王叔和見到的，本來就是殘本，就不全嘛。就是十卷嘛，那六卷寫的是什麼，大家就紛紛猜測。有的說是雜病，有的說是溫病。這個不奇怪，但是那十卷裡面又提到了溫病，大家就有疑惑，認為問題出在哪？出在王叔和身上。認為傷寒寫得很清楚，溫病那部分內容，就是剛才咱們引的，“《陰陽大論》云：中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，...”這段話，以及後來“非其時而有其氣”，“時行之氣”，這類的話，都是王叔和的作偽，因為《傷寒論》裡講溫病講得最明確的是《傷寒例》。所以後世，一直到清朝末年，都認為這一篇《傷寒例》是王叔和偽造的。這裡面對他攻擊最明顯。我再引一段文，吳鞠通，大家看他怎麼說。
  
  吳鞠通在《溫病條辨。上焦篇》第一條，“溫病者：有風溫，有溫熱，有溫疫，有溫毒，有暑溫，有濕溫，有秋燥，有冬溫，有溫瘧”。他講了溫病可以分為九種。底下他自己加的分注，在分注裡面他說，“此九條見於王叔和《傷寒例》中居多，叔和又牽引《難經》之文以神其說，按時推病，實有是證，叔和治病時，亦實遇是證，但叔和不能別立治法，而敘於《傷寒例》中，實屬蒙混，以《傷寒論》為治外感之妙法，遂將一切外感悉收入《傷寒例》中，而悉以治傷寒執法治之，後人亦不能打破此關，因仍苟簡，千餘年來，貽患無窮，皆叔和之作俑，...” 。這句話就是說，《傷寒例》這篇文章，不是來自於《傷寒論》，是王叔和自己偽造的。他把它塞到裡面的。這還不是光吳鞠通這麼說，像方有執，喻嘉言，後世的一些醫家都這麼認為。這個說法對不對？我覺得沒有什麼道理。《傷寒例》我認為不是王叔和偽造的。為什麼呢？剛才咱們引的那段話，清清楚楚，《陰陽大論》云：中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，它也不是《傷寒論》的話。他是引的《陰陽大論》的話，《陰陽大論》這本書，咱們現在雖然看不到了，但是張仲景的序裡面有呀，“撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》...”，這本書過去他們肯定見到了。王叔和有必要偽造《傷寒例》嗎？他有必要再偽造《陰陽大論》嗎？我覺得都沒有必要。因為王叔和自己有著作呀。中國第一部脈學專著《脈經》，不就是王叔和的著作嗎。他如果說想偽造《傷寒例》，他沒有必要塞到《傷寒論》裡邊去呀。他自己寫本書不就行了嗎？他可以把他自己關於溫病的認識另寫一本書。我覺得《傷寒例》，它應該是《傷寒論》裡面原來的內容。因為它是殘簡，咱們現在搞不清，總歸王叔和他加以整理的時候，把它按照這個順序就這麼排下來了。至於排的順序對不對，咱們不敢說。但是說是偽造，我覺得沒什麼道理。所以到近年來，雖然還有人這麼認為，認為是王叔和作俑，作偽，但是說得不是太多了。一般來講，還認為《傷寒例》是《傷寒論》的原文，原來的內容。
  
  說這段話是什麼意思？就是說，《傷寒論》作為中醫臨床的第一部經典著作，它裡邊不僅談到了傷寒，而且談到了溫病。但是至於說，溫病怎麼辨證論治，它講的沒有傷寒詳細。傷寒講六經辨證，完整的理論體系，太陽病，陽明病，少陽病，太陰病，少陰病，厥陰病，講的很清楚。至於溫病怎麼發生發展，它只提到了那麼幾句話。沒有明確地提出來。更沒有辨證論治理論體系。至於說丟了，有可能，但是總歸《傷寒論》“詳於寒，略於溫”。這是事實。它《傷寒論》嘛，內容大部分是傷寒。溫病很零散，沒有理論體系。這是事實，這個咱們不能不承認。所以說溫病學說，咱們可以說在《傷寒論》裡邊，提到了溫病的病因、病名，至於說怎麼治療，沒有詳細的論述。

• 張仲景《金匱要略》也提到了溫病：太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。病因是什麼？是“暍”，暍就是傷暑。所謂中暍，就是感受了暑邪。暑邪是熱之極嘛，所以也就是感受了熱邪。什麼臨床表現呢？有汗出，有惡寒，有身熱，有口渴。這段講得很明確，由於感受了暑邪，大量的汗出，傷了陽氣，所以他怕冷，傷了津液，所以口渴，熱邪嘛，用白虎湯來清熱，用人參來不陽氣。它有方劑。這段對外感暑邪所造成的疾病，它的病因，臨床表現，治療很明確，可惜這類方劑在《金匱要略》裡面不多。最突出就這麼一條。如果說它能成一個系統，那後世就不必紛紛爭論了。但是沒有，這樣的條文很少。在《傷寒論》也好，《金匱要略》裡面也好，確確實實提到了溫病，但是它不如傷寒那麼詳細。沒有一個完整的理論體系。
  
  所以後世在這個基礎上，人們就不斷地進行研究，就進行發展、發揮，但是由於《傷寒論》它是中醫的經典著作，外感病的經典，所以也限制了溫病學的發展。吳鞠通不也談了嗎，後世人認為，傷寒法就能治療溫病，就用傷寒的方法來治溫病，因為它感受的邪氣不一樣，它們雖然都是急性外感熱病，但是傷寒是外感寒邪，溫病是外感熱邪。兩種類型的邪氣，對人體損傷不一樣。寒傷陽，熱傷陰，這後邊咱們都要講， 它表現形式完全不同。治法截然不同。後世被《傷寒論》束縛了一千多年。直到明朝才開始認識逐漸深刻，一直到清朝的中期，才形成了溫病學說。可以說，溫病學說，它形成是非常艱難的。最後由葉天士來完成。距現在大概是260年。
  
  溫病學說形成之後，而且形成了一個學派，那麼我們今天中醫學理論體系，臨床實踐就非常地完整了。因為從《內經》、《難經》到《傷寒論》、《金匱要略》這個階段，中醫學對溫病的認識，它畢竟只是一個初步的，所以在歷史分期上，咱們把這個階段叫做溫病學形成與發展的萌芽階段。這堂課就到這。

【完/51：44】