傅青主女科調經用藥思想

陳立德 李世滄 陳榮洲

腎氣，天癸，經水是女性的生理特點，為傅氏女科調錘治病主要的學術思想內容。傅氏臨床治病重視臟腑經絡氣血辨證，其調經用藥除擷取明朝李中梓的乙癸同治法外，更創立心肝脾
腎同治法，肝脾胃同治法，肝脾同治法，以及心腎同治法，為傅氏調經治病的一大特色。傅氏調經治病的另一特色是調肝治肝法，此法與明朝著名醫家薛己治療月經病相類同。另外，其調經用藥部份也承襲了明朝張景岳的調經治病方法，重視填補真陰精血，而主以當歸熟地來治療。

關鍵詞：傅青主女科，調經用藥，腎氣，天癸，經水。

前言

《傅青主女科》是臨床實用價值頗高的中醫典籍之一，很常為後代醫師臨證所應用，近代大陸高等教育五版教材 《中醫婦科學》的159首附方中，就引用有傅氏的創方19首，56種婦科病中的17病、23證是以傅氏創方為代表。

近午來，中醫學術界亦發表了諸多關於傳青主的學術思想，以及該書的內容、用藥進行了研究探討，其成果總結而言，基本主軸仍與祁爾誠在 《傅青主女科》序言謂之:「談證不落古人巢臼，制方不失古人準繩，用藥純和，無一峻品，辨證詳明，一目了然」相去不遠。這些研究 ，雖然概括出傅氏對婦科病的證治:

1. 重視臟腑彼此間生理功能的關係與病理變化。
2. 強調調理肝脾腎，尤其疏肝扶正以平衡氣血為其治病的基本思路;
3. 組方簡要，理法分明，重視君臣佐使的用藥劑量及藥物的炮製 ;但仍不免失之於籠統，不夠深入。

因為宥於傅氏所處之政局背景及個人理念，傅氏生平最精華的治學著書階段，是以隱姓埋名流亡行醫方式度過，所以即使近代醫家多所蒐集考究，仍未能對其學術思想的源流有進一步的闡述或提出具體創見。

調經乃論治婦科病證的入門與基礎，宋朝《婦人良方》的作者陳自明主張:「凡醫婦人，先須調經」。元代醫家張子和亦謂「凡看婦人病，入門先問經」。因此，本文以《傅青主女科．調經門》為研究對象，擬先對傅氏調經門的用藥進行統計後，再依其結果來分析、探索，期有利於後進的學習。

材料與方法

本文以1998 年大陸華夏出版杜印行之《中醫婦科名著集成》中所收錄之《傅青主女科》的『調經』，為研究的原始資料來源。

首先，本研究針對調經門之所有處方，統計其選用之各種藥物及運用頻次；再以台漫李世滄編著、弘祥出版杜發行之《臨床常用中藥方劑手冊》一書中的藥對說明為參考依據，以逐一核對的方式，進行調經門各治療處方的藥對統計，其藥對出現頻次四次以上(含)者，則列為本研究之討論範圍。

另外，依據調經門記載的原始資料，本研究再將傅青主的調經辨治法則歸類為臟腑分型與氣血經絡分型兩項，與前述之藥物與藥對統計資料進行傳氏調經用藥的分析探討。本研究中之藥物名稱：地黃，其所指包括了熟地與生地，是兩者的總稱。本研究之資料分析採描述性統計，以次數及百分比(%)為統計方法。

結果

《傅青主女科．調經門》中，總共載有十四個病證、十五則處方。

十四個病證的辨治思路中，依五臟辨證的計有十個病證、十一則處方(表1)，其中以心肝脾腎生剋乘伍、互用互補做為調經論治者有四個病證，即經水忽來忽斷寒熱往來、經前大便下血、年老經水復行和年未老經水斷；以乙癸同源、肝腎同治為辨治者，計有三個病證，即經水先後無定期、經後少腹疼痛以及經前吐血等；單從腎論治者，僅有經水先期一證的兩則處方，單從肝或脾論治者，亦分別僅有經未來腹先疼一證的宣鬱通經湯，以及經前泄水一證的健固湯。此外，傅氏依氣血辨治者有三個病證、三則處方，依經絡辨證的有一個病證、一則處方(表2)。

十五則處方中，總共選用了41種藥物，123次的使用頻次，每則處方平均運用了8.2種藥物(123/15)，用藥相當精簡。

至於各項藥物的選用與運用頻次(見表3)：白芍、地黃、當歸及白朮等四味藥，在調經方劑中的運用次數總計佔了32.5%(40/123)，其中又以養血柔肝效用顯著的白芍運用12次最多，佔總用藥次數的9.8%，其次是地黃的10次(8.1%)，再其次為當歸及白朮各9次(7.3%)。從整體選藥組方之趨勢而言，白芍、地黃、當歸加上川芎即是四物湯的藥物組成，而白朮、茯苓、甘草再配上人參即是四君子湯，兩者均是調經門較常運用的組方思路。

表1 《傅青主．調經們》臟肺辨設病機與治方

清熱兼以滋水
專補腎水
補腎精疏肝彥
滋陰血宣風彥
養肝宣鬱通經
孟腎養肝止痛
平肝順氣納氣
大補心肝腎
健脾氣固脾血
孟肝月研甫腎水
心肝脾腎同治

清經湯
兩地湯
尼經湯
四物湯加味
宣彥通經湯
調肝湯
!馬納湯
順經兩安湯
健固湯
安老湯
孟經湯

表2《傅青主．調經》氣血經絡辨設病棋與治法