時病論 | 清 雷豐 |
經謂︰春傷於風者，乃即病之新感也，即二卷中傷風冒風之証；今謂春傷於風，夏生飧泄者，此不即病之伏氣也。蓋風木之氣，內通乎肝，肝木乘脾，脾氣下陷，日久而成泄瀉。經又云︰邪氣留連，乃為洞泄。
此亦言伏氣為病。可見飧泄洞泄，皆由伏氣使然。然有寒瀉、火瀉、暑瀉、濕瀉、痰瀉、食瀉，雖不因乎伏氣，又不得不並詳之。蓋飧泄則完穀不化，洞泄則直傾於下；寒瀉則脈遲溺白，腹中綿痛；火瀉則脈數溺赤，痛一陣，瀉一陣；又有煩渴面垢為暑瀉；胸痞不渴為濕瀉；或時瀉，或時不瀉為痰瀉；噯氣作酸，瀉下腐臭為食瀉。泄瀉之病，盡于斯矣。《靈樞》又云︰春傷於風，夏生後泄腸 。腸 者，古之痢名也。痢有風、寒、熱、濕、噤口、水穀、休息、五色之分，均宜辨治。風痢者，似腸風下血而有痛墜；寒痢者，下稀水而清腥，腹中痛甚；熱痢者，如魚腦而稠粘，窘迫而痛；濕痢者，色如豆汁，胸悶腹疼；又有下痢不食，或嘔不能食，名噤口痢；糟粕膿血雜下者，名水穀痢；時發時止者，名休息痢；五色膿血相混而下，名五色痢。痢証多端，治宜分別。複揣夏生後泄腸 之訓，是獨指風痢而言，其餘之痢，在夏為少，在秋為多，而吾醫者，又弗可膠于句下耳。
推飧泄致病之因，乃風邪也，木勝也，寒氣也，脾虛也，伏氣也。《內經》云︰春傷於風，夏生飧泄。又云︰久風為飧泄。據此而論，因風邪致病，又云︰厥陰之勝，腸鳴飧泄。又云︰歲木太過，民病飧泄。據此而論，因木勝致病。又云︰胃中寒則腹脹，腸中寒則飧泄。據此而論，因寒氣致病。又云︰脾病者，虛則腹滿，腸鳴飧泄食不化。據此而論，因脾虛致病。又云︰虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃，多寒則腸鳴飧泄食不化，多熱則溏出糜。據此而論，因伏氣致病。總而言之，良由春傷於風，風氣通於肝，肝木之邪，不能條達，郁伏於脾土之中，中土虛寒，則風木更勝，而脾土更不主升，反下陷而為泄也，故經又謂︰清氣在下，則生飧泄。所以當春升發之令而不得發，交夏而成斯証矣。其脈兩關不調，或弦而緩，腸鳴腹痛，完穀不消，宜以培中瀉木法治之；如尺脈沉遲，按之無力，乃屬下焦虛寒，寒則不能消穀而成是病，宜以補火生土法治之；倘脈細小而遲，手足寒者，不易治也，勉以暖培卑監法治之；倘日久穀道不合，或肛門下脫，乃元氣下陷也，急以補中收脫法治之；飧泄之病，屬虛者多，屬實者少，如執治瀉不利小便之偏，必致不起，悲夫﹗或問曰︰諸賢論飧泄，皆謂濕兼風也，又謂濕多成五瀉，又謂治濕不利小便，非其治也。今先生論中一無濕字，反謂偏利小便，必致不起，能不違悖古人乎？答曰︰是病專論春傷於風之伏氣，所以論風而未及濕，如有濕邪相混，即有濕之見証，辨之明確，始可佐之通利。蓋飧泄下利清穀，乃屬脾土虛寒，不能運化而下陷，倘執通利趨下之方，豈非落井而又下石哉﹗通篇皆本《內經》，何違悖之有？又問曰︰先生謂飧泄乃屬脾土虛寒，所以下利清穀，殊未見《醫統》又云︰胃火，由火性急速，傳化失常，為邪熱不殺谷也。《指掌》亦謂，完穀不化，以火治之。由是觀之，又與先生之論，不相符節，究竟以前人為火乎？抑亦以先生為寒乎？答曰︰豐按《內經》而推，飧泄屬虛者固矣；《醫統》《指掌》皆謂為火者，其實即諸瀉中之火瀉也。須知寒與火，極易明辨，如脈數苔黃，小溲熱赤，即是屬火之瀉，否則便是虛寒。問者首肯而退。
經云︰春傷於風，夏生飧泄，邪氣留連，乃為洞泄。蓋因風木之邪，留連既久，木氣克土，則倉廩不藏而為洞泄，可見是病，亦由伏氣所致也。李士材曰︰洞泄一名濡泄，濡泄因於濕勝。此病非但因伏氣內留，中氣失治，亦有濕氣相兼致病也。考其脈象，軟緩乏力，或關脈兼弦，身重神疲，肢體懈怠，下利清穀，小便短赤是也，宜乎培中瀉木法加蒼朮、澤瀉治之。經曰︰腎脈小甚為洞泄。蓋腎為胃關，因腎虛失閉藏之職，伏邪乘虛而深陷也，宜乎補火生土法加煨葛、荷葉治之。總之脾虛以補中為先，腎虛以固下為亟，風勝佐之疏透，濕勝佐之滲利，臨証之頃，神而明之，則旋踵之禍，庶幾免焉。
程曦曰︰觀飧泄洞泄之論，總不離乎木氣克土，故治洞泄，皆仿飧泄之法，然其中之虛實，當細別之。
蓋飧泄因脾虛為多，所以完穀不化；洞泄因濕勝為多，所以體重溺紅。屬脾虛者，不宜偏利；屬濕勝者，不宜偏補。斯二者，皆當審其虛實而分治之。
寒瀉者，因寒而致瀉也，不比飧泄洞泄，皆屬春傷於風之伏氣。伏氣之瀉，前二篇已詳晰矣，所有寒、火、暑、濕、痰、食等瀉，雖不因乎伏氣，然又不可不詳。蓋寒瀉致病之原，良由感受乎寒，寒氣內襲於脾，脾胃受寒則陽虛，虛則不司運用，清陽之氣，不主上升，反下陷而為便瀉。故所下澄沏清冷，儼如鴨糞，腹中綿痛，小便清白，脈來緩怠近遲，此宜暖培卑監法去西潞、益智，加木香、楂炭治之。書又云︰寒瀉即 瀉，以其瀉出如鴨 之糞也。又謂︰鴨溏者，濕兼寒也。若有濕証所著，宜佐化濕之藥，隨其証而加減可也。
火瀉，即熱瀉也。經云︰暴注下迫，皆屬於熱。暴注者，卒暴注瀉也，下迫者，後重裡急也。其証瀉出如射，糞出穀道，猶如湯熱，肛門焦痛難禁，腹內鳴響而痛，痛一陣，瀉一陣，瀉複澀滯也，非食瀉瀉後覺寬之可比，脈必數至，舌必苔黃，溺必赤澀，口必作渴，此皆火瀉之証也。
張介賓曰︰熱勝則瀉，而小水不利者，以火乘陰分，水道閉塞而然，宜用通利州都法去蒼朮，加芩、連治之。大概暴注新病者可利，實熱閉澀者可利，形氣強壯者可利，小腹脹滿者可利，今泄瀉屬火而不寒，屬實而不虛，故可用通利之法，如久病陰虧者，氣虛屬寒者，皆不可利，醫者不可以不知也。
長夏暑濕之令，有人患泄瀉者，每多暑瀉也。夫暑熱之氣，不離乎濕，蓋因天之暑熱下逼，地之濕熱上騰，人在氣交之中，其氣即從口鼻而入，直擾中州，脾胃失消運之權，清濁不分，上升精華之氣，反下降而為便瀉矣。考暑瀉之証，瀉出稠粘，小便熱赤，脈來濡數，其或沉滑，面垢有汗，口渴喜涼，通體之熱，熱似火炎，宜以清涼滌暑法，用卻燔蒸，譬如商 颯然倏動，則炎●自蕩無餘矣。如夾濕者，口不甚渴，當佐木通、澤瀉。如濕盛於暑者，宜仿濕瀉之法可也。
《內經》云︰濕勝則濡泄，《難經》曰︰濕多成五泄。可見泄瀉之病，屬濕為多。濕侵於脾，脾失健運，不能滲化，致●門不克泌清別濁，水穀並入大腸而成泄瀉矣。濕瀉之為病，脈象緩澀而來，瀉水而不腹痛，胸前痞悶，口不作渴，小便黃赤，亦或有腹中微痛，大便稀溏之証。考治濕瀉之法，惟念莪先生可宗，乃曰滲利使濕從小便而去，如農人治澇，導其下流，雖處卑監，不憂巨浸。經曰︰治瀉不利小便，非其治也。若此論之，必當滲利膀胱，宜用通利州都法，則瀉自得止矣。
或問曰︰觀先生是論，既引《內經》之濡泄，複引《難經》之五泄，何書中不列濡泄之門，又不發五泄之論，如斯簡括，詎無掛漏乎？答曰︰濡泄即洞泄，洞泄之病，已論於前。五泄即胃、脾、大腸、小腸、大瘕也。考《五十七難》中，胃泄、脾泄，即今之食瀉也，大腸泄、小腸泄、大瘕泄，即今之痢疾也。食瀉、痢疾，皆詳於後，可弗置論耳。
痰瀉者，因痰而致瀉也。昔賢云︰脾為生痰之源，肺為貯痰之器。夫痰乃濕氣而生，濕由脾弱而起。蓋脾為太陰濕土，得溫則健，一被寒濕所侵，遂困頓矣，脾既困頓，焉能掌運用之權衡，則水穀之精微，悉變為痰。痰氣上襲於肺，肺與大腸相為表裡，其大腸固者，肺經自病，而為痰嗽；其不固者，則肺病移於大腸，而成痰瀉矣。其脈弦滑之象，胸腹迷悶，頭暈惡心，神色不瘁，或時瀉，或時不瀉是也。宜以化痰順氣法治之，俾其氣順痰消，痰消則瀉自止矣。
（附︰飲瀉）
食瀉者，即胃瀉也。緣於脾為濕困，不能健運，陽明胃腑，失其消化，是以食積太倉，遂成便瀉。其脈氣口緊盛，或右關沉滑，其証咽酸噯臭，胸脘痞悶，惡聞食氣，腹痛甚而不瀉，得瀉則腹痛遂松，當用楂曲平胃法治之。又有渴能飲水，水下複瀉，瀉而大渴，名為溢飲滑瀉，即《金鑒》中之飲瀉，良由水漬於胃而然，宜用增損胃苓法去濃朴、蒼朮，加白朮、甘草治之。近來之醫，飲、食混稱者多，豈可不為分別哉﹗
或問︰先生之書，專為六氣而設，今痰瀉、食瀉，不關六氣，亦雜論其中，究系何意？
答曰︰痰從濕生，濕非六氣之一乎？食瀉即胃瀉，胃泄居五泄之一，越人謂濕多成五泄，食瀉豈無濕乎？前論飧泄洞泄，皆因伏氣致病，其寒瀉因寒，火瀉因火，暑瀉因暑，濕瀉因濕，然痰瀉、食瀉，雖因痰食，亦難免乎無濕，而飧、洞寒、火、暑、濕等瀉，偶亦有痰食相兼，兼証如文字之搭題，弗宜顧此失彼，醫者不可不明。
《針經》云︰春傷於風，夏生後泄腸 。注家謂春令傷乎風邪，風木內干，損其胃氣，則上升清陽之氣，反內陷而為飧泄，久則傳太陰而為腸 ，此分明因風而致，故謂之風痢也。夫風痢之証，先作泄而後作痢，脈象每見沉小而弦，腹微痛而有後重，似腸風而下清血，此由春令之伏氣，至夏而發，是屬木勝，土虧之候。如體素寒者，宜用培中瀉木法加木香、蒼朮治之；體素熱者，宜本法去吳萸、炮薑，加芩、連、煨葛治之；如胸悶溺赤者，必夾濕也，宜佐赤苓、澤瀉治之；吞酸噯腐者，必夾食也，宜佐山楂、濃朴治之。
或問曰︰古云︰先瀉後痢，為脾傳腎。今風痢亦先瀉後痢，究竟系脾傳腎否？曰︰否也。昔賢謂先瀉後痢，為土克水之証。此言先瀉後痢者，由風木克胃，胃傳脾之証，自是兩途，當辨治之。又問曰︰嘗見痢疾發於秋令者多，夏令者少。今言至夏而發，得無謬乎？曰︰諸痢多發於秋令，或發於夏秋之交，惟風痢獨發於夏，蓋由春時之伏氣，從內而發。經曰︰春傷於風、夏生後泄腸 ，此之謂也。
前言風痢，是論春時伏氣，至夏而發，其餘之痢則不然。今先以寒痢論之，其病雖發於夏秋之交，其實受寒較受暑為多。景岳云︰炎熱者，天之常令，當熱不熱，必反為災。因熱貪涼，人之常事，過食生冷，所以致痢，每見人之慎疾者，雖經盛暑，不犯寒涼，終無瀉痢之患。可見寒痢之証，實因炎熱貪涼，過食生冷，冷則凝滯，中州之陽，不能運化，清氣不升，脾氣下陷，以致腹痛後重，痢下白色，稀而清腥，脈遲苔白者，當去其寒，兼扶脾土，則痢自止，宜用暖培卑監法佐以楂炭、木香治之。然而寒痢亦有赤色者，不可不別，總之以脈遲苔白為據。倘脈數苔黃者便為熱痢，溫熱之品，又不可施。醫者總當以脈舌分其寒熱，慎弗忽諸。
王海藏曰︰寒毒內傷，複用寒涼，非其治也。況血為寒所凝，浸入大腸間而便下，得溫乃行，所以用熱藥，其血自止。經曰︰治病必求其本。此之謂也。胃既得溫，其血不凝而自行，各守其鄉矣。
程曦曰︰嘗見今之治痢，不分屬熱屬寒，開口便言濕熱，動手便用寒涼，蓋因未究脈象，未審舌苔之故耳。凡辨病之寒熱虛實，表裡陰陽，皆當於脈舌中細細求之，庶幾無誤。
（附︰暑痢）
熱痢者，起於夏秋之交，熱鬱濕蒸，人感其氣，內干脾胃，脾不健運，胃不消導，熱挾濕食，醞釀中州，而成滯下矣。蓋熱痢之為病，脈滑數而有力，裡急後重，煩渴引飲，喜冷畏熱，小便熱赤，痢下赤色，或如魚腦，稠粘而穢者是也。治宜清痢蕩積法，益以楂肉、檳榔治之，如體弱者，以生軍改為製軍最妥。時賢謂熱痢即暑痢也，豐細考之則非。《準繩》云︰暑氣成痢者，其人自汗發熱，面垢嘔逆，渴欲引飲，腹內攻痛，小便不通，痢血頻迸者是也。擬以清涼滌暑法去青蒿、瓜翠，加黃連、荷葉治之，臨証之間，亦當辨治。
劉河間論痢，總不外乎濕熱。孔以立非之，乃謂六淫之邪，俱可兼傷，不獨在乎濕熱也。然古有濕痢之名，決不可廢。竊謂河間專言濕熱，似乎太偏；以立為不然，似乎太過。據豐論濕痢，有寒熱之分焉。蓋夫寒濕之為痢也，腹綿痛而後墜，胸痞悶而不渴，不思穀食，小便清白，或微黃，痢下色白，或如豆汁，脈緩近遲之象，宜用溫化濕邪法加木香治之。熱濕之為痢也，裡急後重、忽思飲，飲亦不多，忽思食，食亦乏味，小便熱澀，痢下赤色，或淡紅焦黃，脈來濡數之形，當用通利州都法去蒼朮，加木香、黃連治之。又有陰虛患痢，裡急欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責，不可偏言乎濕，而投滲利，利之益傷其陰，如當歸、白芍、生地、丹皮、阿膠、澤瀉及石蓮等品，隨証加減可也。
程曦曰︰以立論痢，謂六淫之邪，俱可兼傷，由是觀之，豈非一歲俱有痢疾耶？須知風痢雖傷於風，但發於夏，寒痢因熱貪涼而受寒，亦發於夏，非冬令之寒而致痢也。熱痢發於相火之令，濕痢發於濕土之令。其實痢疾雖有風、寒、熱、濕之殊，然總發於夏秋之令，而春冬罕見是病，以立謂六淫俱傷，豈不貿貿哉﹗
噤口者，下痢不食，或嘔不能食也。痢而能食，知胃未病，今不食者，緣於脾家濕熱，壅塞胃口而然；又有誤服利藥，犯其胃氣者；止澀太早，留邪於中者；脾胃虛寒，濕邪干犯者；氣機閉塞，熱邪阻隔者；穢積在下，惡氣熏蒸者；肝木所勝，乘其脾胃者；又有宿食不消者，水飲停蓄者，皆能使人噤口也。擬用調中開噤法，隨証加減，緩緩服之，冀其有效。然噤口之因，非審其脈不能明晰，如右部浮濡沉細，或緩怠無力，胃虛也；洪大急滑，火熱也；渾渾浮大或浮弦，濁氣上壅也；沉而滑，或右澀滯，宿食停積也；遲細者，胃寒也；弦急者，木勝也。細別其脈而治之，更為確當。倘或絕不思食，下痢無度，不可治也，惟有獨參湯合陳廩米濃煎頻服，幸冀萬一耳。
孔以立曰︰予嘗治噤口痢，以藕汁煮熟稍和砂糖頻服，兼進多年陳米稀糜，調其胃氣必效，即石蓮子之意也。古治噤口痢多有用黃連者，苦而且降，不能升提，非胃虛所宜。大抵初痢噤口，為熱瘀在胃口，故宜苦燥。若久痢口噤不食，此胃氣告匱，非比初痢噤口，尚有濁氣可破，積滯可驅，惟大劑參朮，佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛之屬，大補胃氣，兼行津液乃可耳。但得胃氣一複，飲食稍進，便宜獨參湯，略加陳皮，或製香附，緩緩調補，兼行氣滯，方為合劑。如茯苓之淡滲，木香之耗氣，干葛之行津，皆當屏除也。
江誠曰︰斯論超出乎眾，謂初痢之噤口，宜以苦燥；久則胃虛，必以大劑參朮為君，苦燥之黃連，又在禁用，此洵為治噤口不易之良法也。
水穀痢者，糟粕膿血雜下，腹中微痛，登圊頻頻，飲食少餐，四肢困倦，脈來細緩無力，或關部兼弦，此因脾胃虛寒，虛則不能健運，寒則不能消化也，當用暖培卑監法治之。亦有因風木克土，土虛不運者，宜本法內加白芍、防風；有因勞役過度，脾陽困頓者，加黃耆、荷葉；有因下焦無火，不能熟腐者，加故紙、吳萸；有因痢後中虛，飲食停積者，加陳皮、楂肉。然痢疾總不離乎脾胃為病，或木勝，或火衰，當按法加減治之，自然應手耳。
下痢屢發屢止，久而不愈，面色痿黃，脈形濡滑者，為休息痢也。多因止澀太早，積熱未盡，或不能節飲食，戒嗜好，所以時作時止也。亦有過服寒涼而致者，肝脾內傷而致者，元氣下陷而致者，腎虛不固而致者，皆當審其因而分治之。擬用調中暢氣法，俾其氣機得暢，則積熱自清，中州得調，則脾胃自複。倘或腹中隱痛，宜加吳萸、薑炭，以化中焦之寒；赤痢纏綿，當佐秦皮、白芍，以清肝脾之血；肛門重墜，更加升麻、桔梗，以升下陷之元；虛滑不禁，再入骨脂、龍骨，以固下焦之脫。凡一切之藥，不應手者，當細辨其脈象，若脈沉實，雖日遠仍當攻下，切宜辨確，勿可誤也。
《金鑒》云︰五色痢者，五色膿血相雜而下也，若有臟腑尸臭之氣則凶。因於用止澀太早，或因滯熱下之未盡，蘊於腸胃，傷臟氣也。用一切補養之藥不應，則可知初病非澀之太早，即下之未盡也。診其脈若有力，雖日久仍當攻也。
《醫通》曰︰患五色痢者，良由臟腑之氣化並傷，是以五色兼見。然古人皆言腎病，以腎藏精之室，所居之位，最下最深，深者既病，其淺而上者，安有不病之理，精室既傷，安能任蟄藏之令乎？仲景以五液注下，臍築痛，命將難全也。夫以精室受傷，五液不守之患，須知益火消陰，實脾堤水，兼分理其氣，使失於氣化之積，隨之而下，未失氣化之精，統之而安，誠不出乎此法。
豐按︰二論誠痢門之要旨。前言止澀太早，滯熱未盡；後言臟腑之氣化並傷，歸於腎病。合而論之，斯疾有虛有實，分別治之，庶乎穩妥。如初起者為實，日久者為虛，裡急後重者為實，頻頻虛坐者為虛，脈實有力者為實，脈虛無力者為虛。虛則宜補，以補火生土法治之；實則宜瀉，以清痢蕩積法治之。
培中瀉木法︰治伏氣飧泄洞泄及風痢。
白朮（二錢，土炒） 白芍（一錢，土炒） 陳廣皮（一錢） 軟防風（一錢）白茯苓（三錢） 粉甘草（五分） 炮薑炭（八分） 吳萸（八分，泡）
加新荷葉一錢，煎服。
朮、芍、陳、防四味，即劉草窗先生治痛瀉之要方，用之為君，以其瀉木而益土也。佐苓、甘培中有力，薑炭暖土多功，更佐吳萸疏其木而止其痛，荷葉升其清而助其脾。
補火生土法︰治飧泄洞泄，命門無火，久瀉虛痢。
淡附片（八分） 肉桂（六分，細銼分沖） 菟絲子（一錢） 破故紙（一錢）吳茱萸（八分，泡） 益智仁（一錢） 蘇芡實（二錢）
加蓮子肉十粒入煎。
下焦無火，不能熏蒸腐化，致瀉完穀，故以桂、附辛甘大熱，補命門之火以生脾土；菟絲、故紙，溫補其下；吳萸、益智，暖其下複暖其中；中下得其溫暖，則火土自得相生，而完穀自能消化；更佐芡實、蓮子，補其脾且固其腎；蓋火土生，脾腎固，而飧泄洞泄無不向愈矣。
暖培卑監法︰治脾土虛寒泄瀉，及冷痢水穀痢。
西潞黨（三錢，米炒） 白茯苓（三錢） 于潛朮（二錢，土炒） 粉甘草（五分，水炙） 炮薑炭（八分） 茅蒼朮（六分，土炒） 益智仁（一錢） 葛根（五分，煨）
加粳米一撮，煎服。
經云︰土不及曰卑監。法中以四君合理中，暖培其脾土也。脾喜燥，故佐以蒼朮，喜溫佐以益智，喜升佐以葛根，喜甘佐以粳米。
補中收脫法︰治泄痢不已，氣虛下陷，穀道不合，肛門下脫。
東洋參（三錢） 黃耆（二錢，米炒） 于潛朮（一錢，土炒） 粉甘草（五分，炙） 罌粟殼（一錢，炙） 白芍藥（一錢，土炒） 訶黎勒（一錢五分）
加石榴皮一錢同煎。
此治瀉痢日久，氣虛脫肛之法也。以參、耆、朮、草之甘溫，補中州以提其陷；罌、芍、訶黎之酸澀，止瀉痢且斂其肛；用榴皮為引者，亦取其酸以收脫，澀以住痢也。
通利州都法︰治火瀉、濕瀉，濕熱痢疾。
白茯苓（三錢） 澤瀉（一錢五分） 蒼朮（八分，土炒） 車前子（二錢）通草（一錢） 滑石（三錢，飛） 苦桔梗（一錢）
河水煎服。
斯仿舒馳遠先生加減五苓之意。州都者，膀胱之官名也。首用茯苓甘淡平和，而通州都為君；澤瀉鹹寒下達，而走膀胱為臣；佐蒼朮之苦溫，以化其濕；車前、通、滑之甘淡，以滲其濕；使桔梗之開提，能通天氣於地道也。
清涼滌暑法︰治暑溫暑熱，暑瀉秋暑。
滑石（三錢，水飛） 生甘草（八分） 青蒿（一錢五分） 白扁豆（一錢） 連翹（三錢，去心） 白茯苓（三錢） 通草（一錢）
加西瓜翠衣一片入煎。
滑石、甘草，即河間之天水散，以滌其暑熱也。恐其力之不及，故加蒿、扁、瓜衣以清暑；又恐其干犯乎心，更佐連翹以清心。夫小暑之節，在乎相火之後，大暑之令，在乎濕土之先，故先賢所謂暑不離濕也，兼用通、苓，意在滲濕耳。
化痰順氣法︰治痰氣閉塞，痰瘧、痰瀉。
白茯苓（四錢） 製半夏（二錢） 陳皮（一錢五分） 粉甘草（八分） 廣木香（五分，煨） 濃朴（一錢，薑製）
加生薑三片，水煎服。
法中苓、夏、陳、甘，即局方二陳湯化痰之妥方也。加木香、濃朴，以行其氣，氣得流行，則順而不滯，故古人謂化痰須順氣，氣行痰自消，且木香、濃朴，均能治瀉，以此法治其痰瀉，不亦宜乎﹗
楂曲平胃法︰治因食作瀉，兼治食瘧。
楂肉（三錢，炒） 神曲（三錢，炒） 蒼朮（一錢，土炒） 濃朴（一錢，薑製） 陳廣皮（一錢） 甘草（八分）
加 二枚為引。
法內蒼、陳、朴、草，系局方之平胃散，為消導之要劑。佐山楂健脾磨積，神曲消食住瀉， 乃雞之脾也，不但能消水穀，而且能治瀉利。食瀉投之，必然中鵠。
增損胃苓法︰（見後）
清痢蕩積法︰治熱痢夾食，脈滑數，煩渴溺赤。
廣木香（六分，煨） 黃連（六分，吳萸炒） 生軍（三錢，酒浸） 枳殼（一錢五分，麩炒） 黃芩（一錢，酒炒） 白芍（一錢五分，酒炒） 粉甘草（五分） 葛根（五分，煨）
加鮮荷葉三錢，煎服。
此法首用香、連治痢為主，加軍、枳以蕩其積，芩、芍以清其血，甘草解毒，荷、葛升提，施於實熱之痢，每多奏效耳。
溫化濕邪法︰治寒濕釀痢，胸痞溺白。
藿香（一錢五分） 蔻殼（一錢二分） 神曲（三錢，炒） 濃朴（一錢，薑製）陳皮（一錢五分） 蒼朮（八分，土炒）
加生薑三片為引。
凡濕在表宜宣散，在裡宜滲利，今在氣分，宜溫藥以化之。藿香、蔻殼，宣上下之邪滯；神曲、濃式A 化脾胃之積濕；陳皮理其氣分，蒼朮化其濕邪，更佐生薑溫暖其中，中焦通暢無滯，滯下愈矣。
調中開噤法︰治下痢不食，或嘔不能食，即噤口痢証。
西潞黨（三錢，米炒） 黃連（五分，薑汁炒） 製半夏（一錢五分） 廣藿香（一錢） 石蓮肉（三錢）
加陳廩米一撮，煎服。
痢成噤口，脾胃俱憊矣。故用潞黨補其中州，黃連清其餘痢，半夏和中止嘔，藿香醒胃蘇脾，石蓮肉開其噤，陳廩米養其胃，倘絕不欲食者，除去黃連可也。
調中暢氣法︰治中虛氣滯，休息痢疾，並治脾虧泄瀉。
潞黨參（三錢，米炒） 于朮（二錢，土炒） 黃耆（二錢，酒炒） 炙甘草（四分） 陳廣皮（一錢） 腹皮（一錢五分，酒洗） 廣木香（三分，煨）
加鮮荷葉三錢為引。
參、耆、朮、草，調補中州；陳、腹、木香，宣暢氣分；加荷葉助脾胃而升陽也。
草窗痛瀉方︰治腹痛便瀉不止。
白朮 白芍 陳皮 防風
水煎服。久瀉加升麻。
胃苓湯（一名對金飲子）︰治中暑傷濕，腹痛泄瀉。
豬苓 茯苓 白朮 澤瀉 肉桂 濃朴 蒼朮 陳皮 甘草
水煎服。如夾食者可加楂肉。
四神丸︰治脾腎兩虛久瀉。
肉果霜 破故紙 五味子 吳萸
用生薑煮棗，取棗肉搗丸。
胃關煎︰治脾腎虛寒作瀉，甚至久瀉，腹痛不止，冷痢等証。
大熟地 懷山藥 淡乾薑 吳萸 白扁豆 白朮 炙甘草
水煎，食遠服。
豐按︰草窗痛瀉方，主治木乘土位之瀉；胃苓湯，主治濕氣侵脾之瀉；四神丸，胃關煎，主治脾腎虛寒之瀉。如兩關不調者，或弦有力者，是為土被木乘之象；濡緩而怠者，是為脾受濕侵之象；細小無力者，或兩尺沉遲者，是為脾腎虛寒之象，總須辨脈審証而分治之。
薑茶飲︰治寒熱瘧及赤白痢。
生薑 細茶葉
每味約三錢，濃煎服之。
豐按︰此方乃東坡居士所製，雖平淡無奇，然用意頗妙。
生薑味辛而溫，能解表也︰茶葉甘苦微寒，能清裡也。二味合用，喜無寒熱之偏，功在和解，故能治瘧耳。
諺云︰無痰不作瘧，無食不成痢。考薑、茶之功，並能消痰消食，所以治瘧猶兼治痢也。
香連丸︰治下痢赤白，膿血相雜，裡急後重。
木香 黃連
醋糊丸，米飲下。
芍藥湯︰治下痢膿血稠粘，腹痛後重。
芍藥 歸尾 黃芩 黃連 木香 檳榔 大黃 甘草 肉桂
水煎服。如痢不減，大黃可以加重。
豐按︰此二方，可治初起之痢，而無外感最宜。若有寒熱外感之見証者，便推人參敗毒散為第一，歷嘗試之，屢治屢驗，嘉言先生取名逆流挽舟之法，洵不謬也。
蒼朮地榆湯︰治脾經受濕，痢疾下血。
蒼朮（泔浸炒） 地榆（炒黑）
照常煎服。
人參樗皮散︰治臟毒挾熱下血，久痢膿血不止。
人參 樗根白皮（東引者，去粗皮，醋炙）
等分為末，米飲或酒調下。
豐按︰地榆樗皮，皆澀劑也，觀其主治之証，並無裡急後重之字樣，其治久痢久虛者可知，但有一、二實証所彰，澀藥便難孟浪。思古人立法，至精至妥，奈今人不察，隨手用之，未有不殺人者也。
補中益氣湯︰治煩勞內傷，陽虛自汗，氣虛不能攝血，久痢久瘧。
人參 黃耆 白朮 炙草 歸身 陳皮 柴胡 升麻
加薑、棗，煎服。
真人養臟湯︰治瀉痢日久，虛寒脫肛。
人參 白朮 當歸 白芍 罌粟殼（蜜炙） 訶子（面裹煨）肉豆蔻（面裹煨） 木香 炙甘草 肉桂
煎服。臟寒甚加附子，一方無當歸。
肉蓯蓉湯︰治噤口痢，日久不愈，下焦累虛。
肉蓯蓉（泡淡） 附子 人參 薑炭 當歸 白芍（肉桂湯浸炒）
水煎，緩緩服，胃稍開再服。
豐按︰此三方，惟東垣補中益氣獨超，每遇脾氣虛陷而作痢者，用之屢效。謙甫真人養臟，治氣血兩傷之久痢。鞠通肉蓯蓉湯，治肝腎兩虛之久痢，用之偶亦並效。但余氣未清，正氣未虛，皆不宜輕試。
飧泄誤為食瀉
城南程某，平素略知醫理，于立夏後一日，腹痛而瀉，完穀不化，自疑日昨因餅所傷，又執治瀉利小便之說，輒用五苓加消食之品，未效。來邀豐診，診得兩關，一強一弱，氣口之脈不緊。乃曰︰非傷食也，是飧泄也，此因伏氣致病，即《內經》所謂春傷於風，夏生飧泄之候。消食利濕，益使中虛，理當扶土瀉木。即用理中東加黃芩、白芍、煨葛、防風，連服三煎遂愈。
飧泄之病熱補得瘳
羊城雷某，患瀉無度，肌肉忽脫，脈象兩關並弦。豐曰︰未瀉之先，腹必鳴痛，痛必便瀉，瀉必完穀。曰︰然也。不知病在何經？曰︰此肝風傳脾，脾受其製，不能變化，《內經》名為飧泄，後賢稱為胃風。見豐論証確切，即請撰方，乃用劉草窗痛瀉要方，加吳萸、益智、煨葛、木香、荷葉為引。服一劑，未臻大效，再加參、耆、薑、附，方服一劑，遂得小效，繼服忽全瘥矣。
洞泄之 虛實兼治得效
若耶倪某，患瀉不瘳，來延豐治。閱前方，乃批︰暴注下迫，皆屬於熱，用芩、連、蘆、葛等藥，未獲中機。脈之，神門小弱，餘皆弦緩，舌色少榮，苔白而薄，直傾無度，腹痛溺黃。就二便而論，似屬火瀉；就脈舌而論，大為不然。思《內經》謂腎脈小甚為洞泄，明是先天素弱，伏氣深陷之征；余部弦緩，腹痛頻頻，木乘土位之候；溺黃者，夾濕也。此証虛中兼實，當補先後二天，兼以平肝滲濕。病者素諳醫理，聞言嘆服。遂用於朮、黨參、菟絲、故紙、防風、白芍、澤瀉、雲苓、煨葛、木香，荷葉為引，一日一劑，連服五朝，痛瀉並愈。
便瀉剛逢經轉
雲岫葉某之女，于長夏之令，忽發熱便瀉。前醫用五苓散，略見中機，月事行來，加之歸、芍，詎知其瀉複甚，益加腹痛難禁，脈象右勝於左。此暑濕之邪，在乎氣分，氣機閉塞，不但邪不透化，抑且經被其阻。即以溫化濕邪法加木香、香附、蘇梗、延胡，連進三煎，經行瀉止，身熱亦退矣。
程曦曰︰濕在氣分，本當暢氣以透濕，經事當期，最宜順氣以行經，理氣之方，一舉兩得矣。
傷食作瀉
李張某，年逾五旬，素來痰體，一日赴宴而歸，腹痛而瀉。邀豐診之，右關獨見弦緊，噯氣頻作。乃曰︰此屬 之邪，團結於中，脾氣當升不升而瀉作，胃氣宜降失降而噯頻，當遵薛立齋治劉進士用六君加木香之法，更佐山楂、枳 子。服二劑，腹痛已止，但瀉未住。複診，更加蒼朮、濃朴，再服二劑，方得全瘥。
小產之後偶沾風痢
豫章鄧某之室，小產後計有一旬，偶沾風痢之疾，前醫未曾細辨，以腹痛為瘀滯，以赤痢為腸紅，乃用生化湯，加槐米、地榆、艾葉、黃芩等藥，服下未效。來迎豐診，脈之，兩關俱弦，詰之，胎未墮之先，先有便瀉，瀉愈便血，腹內時疼，肛門作墜。豐曰︰此風痢也，良由伏氣而發。亦用生化湯除去桃仁，加芥炭、防風、木香、焦芍，敗醬草為引，服二帖赤痢已瘳，依然轉瀉。思以立有云︰痢是閉塞之象，瀉是疏通之象。今痢轉為泄瀉，是閉塞轉為疏通，系愈機也。照舊方除去防風、敗醬，益以大腹、陳皮，繼服二帖，諸恙屏去矣。
風痢病一誤再誤
城東孔某之子，放學歸來，腹中作痛，下利清血，其父母疑為傷損，遂服草藥，應效全無，始迎豐診。脈象緩怠而小，右關獨見弦強。豐曰︰非傷損也，是屬春傷於風，夏生腸 之候也。腸 雖古痢之名，然與秋痢治法有別，痢門成方，弗宜膠守。即用培中瀉木法去炮薑，加黃連治之，服下未有進退。更醫調治，便雲血痢，所用皆是止澀之藥，血雖減少，而腹痛尤增，甚則四肢厥冷。仍來商治於豐，診其脈，往來遲滯，右關依舊弦強，此中土虛寒，被木所凌之象，總宜溫補其脾，清平其肝，用暖培卑監法加黃連、川楝，服之腹痛頓止，手足漸溫，惟下紅未愈。照前法除去炮薑、智、棟，加芥炭、木香、枯芩、艾葉，令嘗五劑，喜中病機，複用補中益氣，方獲全安。
赤痢亦有屬寒溫補得愈
古黔黃某之母，望六之年，忽患痢疾，曾延醫治未應，始來邀豐。閱前醫之方，系潔古芍藥東加減。詢其痢狀，腹痛即墜，墜則欲便，下痢皆赤。按其脈，右部緩怠而遲，左部細小而澀，舌無榮，苔白薄。豐曰︰此脾土虛寒，寒濕竊據，陰絡之血，得寒而凝，凝則氣機不行，清氣不升而陷，所以有腹痛後墜赤痢等証。即進補中益氣加炮薑、附片，令服二帖，遂中病矣。後用皆參、耆、朮、附為君，約半月而愈。
程曦曰︰此案用薑、附、參、 ，以收全效，益信王海藏謂血為寒氣所凝，用熱藥其血自止之訓。今之醫者，一見赤痢，非投涼血之方，即需清濕之藥，嘗見輕淺之病，誤治轉重者，眾矣。
瘧痢兩作
雲岫錢某，忽因冒雨，當夜遂發寒熱，頭身並疼。吾衢土俗，怕有齷齪所染，即以揪刮當先，第三朝始延醫治。醫見寒熱交作，遂以小柴胡東加消食之品，不但未效，更增面浮痛痢，合家驚駭，來迓豐醫。脈形浮緩兼弦，舌苔白澤，此風濕由表入裡，瘧痢兩兼之候也。當用嘉言先生逆流挽舟之法，加木香、荷葉治之。服二劑，寒熱頓除，痛痢並減矣。
痢下純血死証
城中鄭某，赴杭鄉試，未入闈時，忽患痢疾，即歸桑梓，遂延醫療，未獲應手，始來商治於豐。脈之兩尺俱虛，餘皆濡數，形體 羸，舌光如鏡，眠食俱廢，痢下純血，泄出不禁。豐曰︰此陰分被濕所傷，斯時利濕，益傷其陰，補陰恐礙乎濕。正躊躇間，其父出前醫之方，閱之，乃補中兼澀。思其吃大癮之煙，貪非分之色，其真陰未始不耗損者，前醫補澀並用，似不冰炭。豐亦從本調治，勉以乾地、阿膠，養其真陰；丹皮、白芍，清其血分；禹糧、赤石，止痢固脫；銀花、甘草，養血解毒；生苡、茯苓，扶其脾而滲其濕；東參、荷葉，挽其正而升其清。方已寫竣，謂其父曰︰書謂下純血者死，速當早訪高明。後延他醫治之，未及一旬而歿。
實熱痢疾止澀太早用下得瘥
安徽蘇某之侄，由遠方來，途中感受暑熱，即病煩熱口渴，渴欲引飲。醫謂陽暑，用白虎湯為君，服之熱退，腹內轉疼。更醫治之，遂駁用涼之謬，謂涼則凝滯，將來必變為痢也。用平胃散加薑、附、吳萸，腹痛未除，果變為痢。其叔深信如神，複邀診視，詎知乃醫固執不化，詢得病者不思穀食，遂稱為噤口痢也。守原方益以石蓮、訶子，服後痢雖減少，然腹痛益劇，叫號不已，一家驚惶無策，著人來迓于豐。其叔令閱前方，並述病狀，按其脈，數大而強，舌苔黃燥，腹痛拒按，口渴喜涼。豐曰︰令侄氣血方剛之體，患此暑熱夾食之 ，而成燥實之候，非攻下猛劑，不能望瘳。用生軍、枳實、花粉、元明、黃連、荷葉，請服一煎，當夜遂下赤白夾雜，稠粘而臭，又得硬屎數枚，腹痛方定，神氣疲倦，就枕即熟寐矣。次日用調中和劑，服十餘帖而安。
高年噤口痢疾
城北李某，望八高年，素來矍鑠，秋間忽患痢疾，即延醫療，藥石無功。邀豐診之，脈形小緩而怠，痢下赤白，嘔逆頻來，日內全不思食。豐曰︰此脾胃虛弱，不能化濕消導，壅滯胃口，而成噤口痢也。即用六君佐以楂肉、藿香、石蓮、倉米，黃土漿煎。服一劑嘔逆已寧，仍不思食，登圊無度，痢不甚多，脈象相符，較昨乏力，明是脾氣虛陷之象，倘見病治病，罔顧其本，虛脫必難保也。改用補中益氣去當歸、柴胡，加煨葛、石蓮、穀芽、倉米，令服一帖，中機再服。幸喜病藥相投，覺思飲食，但發浮腫，舉家驚惶，來邀複診。脈轉遲細而澀，舌淡苔白。豐曰︰斯是脾虛發腫，非五皮淡滲等藥所可用也，宜以附子理中東加酒炒黃耆、生米仁二味。迭進五劑，浮腫漸消，痢疾亦減，仍率舊章，略為增損，調治匝月而愈。
痢久脾腎兩虛
城東鄭某之母，患痢兩月來，大勢已衰，但頻頻虛坐，有時糟粕膿血相雜而下。合郡諸醫，延之殆盡，仍邀豐診。脈小而澀，兩尺模糊。豐曰︰凡治病有先後緩急，初起之時，邪勢方盛，故用宣散消導之方，今牽延六十餘朝，而脾腎並累虧損者，理當進暖補二天之法，弗謂豐前後之方，相去霄壤。乃用四君、四神加銀花炭、炒陳米治之。服三劑，痢已減矣，惟兩足加之浮腫，此必因濕從下注，再循舊法，加生薏苡、巴戟天，連嘗五劑，逐漸而痊。
休息痢誤認腸風
豫章羅某，痢後下紅，淹綿數月。比余診之，脈來弦小而澀，肛門虛墜，神倦懶餐，此餘濕未罄，肝脾內傷，而成休息痢也。前醫不辨，乃作腸風治之，投以槐角、地榆，焉望入彀。豐以銀花、白芍，育血養肝；潞黨、黃耆，補脾益氣，薏苡滲其餘濕，秦皮清其餘痢，穀芽蘇胃，荷葉升清。連進四五煎，赤痢漸少矣。後循舊法出入，約十餘劑而瘳。
或問曰︰曾見《準繩》論腸風，腹中有痛，所下清血純血，與是痢相似，最易魚目混珠，不識何以別之？答曰︰極易別也，休息痢，因痢而起也；腸風病，因外風內客，隨感隨見也。
陰虛之體患五色痢
鄂渚佘某之甥，患痢兩月餘矣，憔悴不堪，夜不成寐，渴飲不食，脈數苔無，取觀所下之痢，五色雜見。豐曰︰此五色痢也，乃凶症耳。佘某頗諳醫藥，即告之曰︰甥體素系陰虧，今痢久纏，真陰益加虛損，先生謂五色痢，究系溫熱未盡耶？抑亦真陰有損耶？豐曰︰石頑有云︰痢下五色，膿血稠粘，滑泄無度，多屬陰虛。今此証分明久痢傷腎，下焦不攝，即先哲所謂陰虛痢是也。斯時即有濕証所彰，亦不能投之滲利。當用銀花、生地、白芍、黃芩，四者均炒為炭，阿膠炒珠，山藥炒黃，與陳皮、石蓮，合為一劑，連嘗三四服，遂中肯矣。登圊略減數遭，惟口渴寐少，脈轉小數，欠力欠神，此氣血津液，皆虧損也。照前方除去枯芩，加入東參、炙草、夜交藤，服數劑更為合拍。後用六味合四君為主，調治月餘，始得痊可。
或問曰︰先生謂五色痢，即陰虛痢也。嘗見古書之中，不惟有陰虛痢之名，且有虛滑、食積、氣滯、瘀血、蟯蟲、蟲疰等痢之名，今概而不論，毋乃太簡乎？答曰︰實慮其繁，故就其簡，今既問及，姑略言之︰
蓋虛滑痢，虛而滑脫，法當補澀。食積痢，因食所積，法當消導。氣滯痢，因氣所滯，法當調氣。瘀血痢，因血所瘀，法當行血。蟯蟲痢，因胃弱腸虛，細蟲從穀道而出，法當殺蟲。蟲疰痢，因服金石湯丸，逼損真陰，痢下黑色，形如豬肝，為難治也。以上等病，聊述其概。其實風、寒、熱、濕、噤口、水穀、休息、五色等痢為多，學人得能細玩，余痢無難治耳。又問曰︰秋痢之証，致死者多，何謂無難？答曰︰不犯死証者生也，犯者死也。曰︰死証何？曰︰下純血者，如塵腐色者，如屋漏水者，厥逆冷汗者，呃逆不止者，身熱不除者，噤口不食，藥不能開者，驟然能食為除中者，皆死証也。又有如赤豆汁者，唇若塗朱者，大孔如竹筒注者，皆不可治也。又有如魚腦者，如豬肝色者，身熱脈大者，皆半生半死也。用藥得法，間有生者，不可棄而不治也。