第16讲 五脏：肺的生理功能(1)
现在开始上课，上一节我们讲了肺的主要生理功能，一、肺主气，包括肺主呼吸，和肺主一身之气，二、讲了肺朝百脉，三、讲了肺主宣肃，三个生理作用。
接着我们想讲讲第四个功能，叫“肺主行水”，有的表述为肺主通调水道，这两个术语同义，在现行的术语规范上叫同义，那么什么叫做肺主行水，肺主行水是指肺具有疏通调节水液运行的通道，从而推动水液的输布和排泄的作用，抽象出来，疏通水道，调节水液代谢，用较为精炼的语言，就是肺具有疏通水道，调节水液代谢的作用，称之为肺主行水，又称肺主通调水道，古人根据肺主行水的作用，根据肺在人体上、中、下三焦所处的位置，把这个作用又称之为肺为水之上源，肺为水之上源，这是一个原理，这样一个原理，是根据肺主行水的作用，而推断出来的，这是一个很重要的中医学的原理，那么具体肺主行水的机制是什么呢？它是通过什么样的作用来完成的呢？
请同学们记住，人体内的水液代谢过程，要靠五脏系统共同来调节才能完成，其中就五脏来说，和肺、脾、肾关系最密切，我们讲肺主行水，是讲肺、脾、肾这三脏，在调节水液代谢过程中，肺发挥什么作用，它是怎样调节水液代谢的，人体的水液，经口摄入以后，经过胃，初步的进行代谢、气化，到达脾，由脾转化为精微津液，就是人体内，在这里理解为精微津液，就是人体内有用的水液，至于怎样定义津液，我们后面在讲气血津液再讲，在这里面理解为这个精微津液，是脾接受了经口摄入的水饮，或者水谷，就是饮食物，经过胃的初步消化以后，经过脾的运化，把脾的功能称作运化，什么叫做脾的运化，在这里就理解为，经过脾的代谢，将这些水谷饮食，转化为体内有用的液体，叫精微津液，靠脾的功能，它的转输的功能，将水谷精微送到肺，讲到这里，就是肺参与调节水液代谢，一、表现为它接受由脾转输来的水谷精微，这是第一个环节，接受脾转输的水谷精微之后，又通过肺的行水作用，来输布到全身，而后把水液代谢产物输送出去，完成这样一个体内、外水液代谢的调节过程，具体的机制是：一、通过肺的宣发作用，将津液精微向上、向外布散到全身，最终达到皮毛，在全身肌肤、皮毛，将津液充分利用之后，供给自身生命活动的需要，将在这里面所产生的津液的代谢产物，转化为汗，通过皮肤的汗孔，排泄出去，这个过程，是肺通过宣发这样的机制，来完成一次水液代谢的循环，调节了体内代谢的平衡，包括利用有用的精微，排除精微津液代谢产物，表现为汗的形式，通过肃降作用，将脾所转输来的精微津液，向下、向内输布，到达于肾，通过肾的气化作用，来调节膀胱的气化作用，将水液代谢产物转化为尿，最终排出体外，来维持体内、外水液代谢的平衡，肺主行水，就是通过这样的机制，来完成调节水液代谢的过程，来疏通水道，调节水液代谢的作用，要求同学们掌握这两个机制，了解肺是怎样来完成水液代谢的，完成它的主水作用的、行水作用的，这里面提到一个水道的概念，水道，中医学说三焦为水道，上焦、中焦、下焦，那么这个概念，后续还到进一步讲，这里面学习肺主行水的机制，仅仅知道肺宣发和肺肃降，怎样来调节水液代谢的，最终的代谢产物是什么？就可以了，具体的代谢过程，都是通过三焦，这个水道来完成的，所以说叫疏通水道，这个水道是指三焦，为水液运行的通道，那肺主宣发，肺主肃降，它在代谢过程中，把精微津液，输送到全身体表内脏，到达全身，是通过三焦这个通道输送出去的，而新陈代谢产物以后，也是通过三焦这个通道排出去的，掌握到这个程度就可以了，现在不要去追究三焦为何物，从这个机制，我们看肺主水液代谢的意义，它在理论上，我们刚才讲的机制，在理论上说明了肺主行水这个原理，为什么？从理论说清楚，那么理论的意义，除了说明意义之外，它还有个实践的意义，肺主行水这个原理，它在实践上有什么作用呢？在肺不行水，注意，这个“不”，汉字里面这个“不”，并不等于完全不行水的意思，它是肺行水功能异常的一种表述，注意汉字这个“不”，中医理论里面，中医学里这个“不”字太多了，说肺主宣发，用“失”和“不”，说肺失宣发，肺不宣发，并不等于不宣发，它是异常功能的代称，要这样来理解，如果肺不行水，宣发和肃降，任何一个功能失调，那么就会影响了水液代谢，所以肺的功能失调，一定会出现人体的水液代谢障碍，它可以表现为汗的异常，比如外界的寒邪侵袭到肌表以后，由皮毛侵入到肺，影响肺的宣发肃降功能，那么不仅呼吸功能异常，助心行血功能异常，它也可以表现为水液代谢异常，所以在病理状态下，那么肺要不宣发，风寒束肺以后，常常没有汗，无汗，什么意思呢？肺上行水的功能发生异常，在这种情况下必须要宣肺，发汗，使汗液能够正常进行调节，正常的发汗，对这个指标意味着什么呢？意味着肺主行水的功能正常，此其一，第二、水液代谢失调，就会在人体当中存在水液停聚，乃至于产生水液的病理产物，中医称之为痰饮，甚至出现水肿，由于肺通过宣发肃降，参与调节水液代谢，通过宣发这个机制，以汗液的形式，把代谢的产物排出去，因此，中医在治疗水肿的时候，就有第一个方法，首选的方法，叫发汗法，通过宣肺来发汗，这一个原理，这个方法，它的理论依据，就是肺宣发作用机制，对水液代谢的调节作用，肺主行水理论依据，将来同学们在学习内科的时候，水肿的治疗，治疗方法，第一关发汗，为什么？就是根据这个机制来的，理论依据，说它有重要的指导意义，通过肺的肃降，最后以尿的形式排出体外，那么肺主肃降的功能失常，影响到了水液代谢，必然出现尿液排泄的异常，少尿，因此就派生出来，治疗水肿要用利尿的方法排出去，将水排出去，上一节提到麻黄，虽然它是发汗解表的一个药物，但是在治疗水肿的时候，使用麻黄既取其发散表邪，最终达到发汗作用，通过调节肺的宣发作用，来排除汗液，达到调节水液代谢平衡的作用，其二、麻黄还有肃肺的作用，既宣又肃，因此麻黄这个肃肺，通过麻黄的作用，肃肺的作用，达到利尿作用，麻黄还有利尿作用，通过麻黄，用麻黄来治疗水肿，既体现了第一个机制，肺主宣发，通过汗液来调节水液代谢机制，也体现了肺主肃降，通过尿液来调节水液代谢的机制，这就是这个原理在临床实践的作用，它的实践意义，在这里，大家注意中间有一个环节--肾，将来我们讲肾主水液的时候，再进一步讲，肺通过肃降作用，通过三焦的水道，将水液代谢产物，下降到肾，它仅此而已，到此它完成任务了，至于肾形成尿液这个过程，是通过肾的气化作用，在这里肾的气化，是指肾调节水液代谢的作用，和我们前面讲到那个气化，气的运动变化的泛称，概念是有区别的，这里是讲肾的气化，仅仅限定为肾调节水液代谢的作用，通过这个作用来调节膀胱的气化作用，最终由膀胱形成尿液，通过膀胱的开阖排出体外，维持体内、外水液代谢的平衡，就肺调节水液代谢机制而言，通过肺主肃降到肾，仅此而已，由肾再形成尿液，那是由肾的气化作用所形成的，所以治疗水肿，发汗，利尿，发汗法和利尿法，常常是发汗、利尿同时进行，那么既兼顾到肺又兼顾到肾，因为肺主肃降，水液代谢要到肾，要促进肾的气化作用，达到调节水液代谢平衡，大家看将来学习水肿的时候，治疗上焦的水肿，治疗阳水，就分类，分腰以上为阳，腰以下为阴，那么病在肺的时候，就宣肺利尿，或者叫发汗利尿，就脏腑定位来说，既涉及到肺又涉及到肾，这就是肺主行水，它的调节机制在临床上的应用，一、在辨证上的应用，二、在临床处方遣药上的应用，确定治法的应用。
第五个作用，叫肺主治节，什么叫做肺主治节呢？治节是指治理调节的意思，肺主治节是指肺具有治理调节的作用，什么样的治理调节作用呢？是指肺具有辅助心脏，治理和调节全身气血津液，及各脏腑经络生理功能的作用，从这个定义，我们可以看到，前面肺的生理功能讲了肺主呼吸，肺主一身之气，讲到肺朝百脉，能够助心行血，讲到肺主行水，调节全身水液代谢，那么肺主治节，这个功能，这个概念的内涵，包括了肺主气，肺主呼吸之气，肺主一身之气，肺朝百脉，助心行血，和脉主行水的功能，就这个意义讲，肺主治节是肺生理功能的高度概括，因为传统文献里面，有肺主治节这样一个概念，我们在这里为了同学们学习，我们把它这个功能，作为一个独立的功能来讲述它，虽然它和我们前面讲那个功能，在概念上有包含关系，在这里面是从整体的角度，来看肺的生理功能，总的肺的功能，那就是治节作用，一提肺主治节，就是肺全部生理功能的概括，站在这个总体的角度，来定义肺的功能叫肺主治节，站在具体的角度，讲呼吸作用，讲气的作用，它主气的作用，讲行水的作用，讲助心行血的作用，分别定义，肺主呼吸，肺主一身之气，肺朝百脉，肺主行水，用这样一个逻辑思维过程，来理解我们中医基础理论里面，讲肺的生理功能概念之间的关系，就不至于发生逻辑上的混乱，肺主治节的具体生理作用为，
- 肺司呼吸，就是肺主呼吸的作用，它就是说肺能够治理调节呼吸，
- 调节气机，肺具有治理调节全身气机的作用，
- 它能够通过治理调节，达到助心行血的作用，
- 通过它具有治理调节，全身水液代谢的作用，
这四个内涵，就是肺主治节的具体生理作用，这四个内涵包括了我们前面讲的肺主一身之气，肺主呼吸之气，肺朝百脉，肺主行水的功能，因此，我们前面讲肺主治节，是肺生理功能的概括，从整体来定义肺的生理功能，就是肺主治节，到此为止，我们将肺的主要生理功能讲完了，那么李老师，你讲肺主治节，是肺生理功能的高度概括，从整体上来定义肺的生理功能，叫肺主治节，那还丢了一个肺主宣肃呢，我们前面曾经讲到肺主宣发肃降，是从肺的气机运动状态，来表述肺的生理功能，肺的宣发的生理功能，肃降的功能，包括呼吸、气机、行血、水液代谢，这个肺主治节，是从肺作为相辅之官，帮助心的君主之官，来治理调节全身的生命功能，生理功能，就这个意义讲，来定义肺主治节，而肺的宣肃，肺主宣肃是从整体角度，立足点是考察肺的气机运动状态，从运动状态来说明肺的全部生理功能，一个从气的运动状态来考察，来高度概括肺的生理功能，一个从具体的生理功能来看，从整体上来概括肺的具体生理功能，那么肺主治节和肺主宣发肃降，它们之间的关系，就是这样一个关系，同学们在学习的时候，搞清楚不同的概念、术语，它是从什么角度来定义的？它想说明什么？这样就达到概念清楚，不至于出现肺主肃降，和肺主治节什么关系？和肺主气什么关系？和肺主行水是什么关系呢？它们之间是不是关系逻辑上混乱的？不存在逻辑混乱，关键之点就在于同学们学习中医学的概念的时候，学习它的术语的时候，一定要认清楚，搞清楚这个概念，是从什么角度来定义的？它要回答什么问题？在这种条件下，就会做到概念清楚。 下面我们讲肺的第二个问题，讲肺的生理特性，
- 肺为华盖，什么叫做华盖？盖是指伞而言的，华盖，它的本义，原本是指古代的封建帝王，出行的时候坐那辇，那车啊，就是四轮车，六轮车啊，那个车称之为辇，它的上面那个盖，像一把伞的车盖，同学们注意，现在看咱们这个古装、这个历史戏很多，皇帝出行，抬着像轿子，实际用人抬，有的是用马拉的，皇上出行那个车，马拉车叫做辇，那顶上有一个，有的是圆的，就像一个伞一样，把那个称之为华盖，汉字的意义，华盖，是指帝王出行的时候，坐的那个车，顶上那个盖，车盖，因为肺在人体的位置，五脏的位置，最上面，和内脏来说，它在最上面，它位置称之为在上焦，把它类比为像皇帝出行时，车上那个盖，是个类比的结果，说肺类似华盖，那么表述不能说类华盖，就说肺为华盖，作为脏腑来说，它居五脏之上，就这个意义讲，类似这华盖，这叫肺为华盖的意义，它有什么作用？有保謢脏腑的作用，肺在五脏最上，它覆盖了脏腑，不仅覆盖了心，也覆盖了所有的脏腑，就这个意义讲，称为五脏的外卫，它有抵御外邪的作用，实际上讲肺为华盖，从它的位置，在五脏当中，它的位置而言，它位置最高，它具体的作用，因为它覆盖诸脏之上，所以说具有保护诸脏的作用，保謢诸脏，什么意思呢？就是抵御外邪侵袭于肺，那么体现出具体的生理功能，叫统领一身之气，就是说肺主一身之气，肺全部功能，表现为它的属性，这个生理功能，有什么特性呢？有什么属性呢？实际囊括了肺的主要生理功能，这样从肺的位置，和其他脏腑的关系，类比它是华盖，有覆盖全身脏腑，保护脏腑的作用，可是抵御外邪的作用，是它因为有覆盖作用，覆盖脏腑的作用，它起到一个墙的作用，所以说它有抵御外邪的作用，实际上肺抵御外邪的作用，是通过肺主宣发卫气，发挥屏障作用，来抵御外邪侵袭而实施的，这里面的含义在这，把这个抵御外邪的作用，也同样类比为华盖，它都属于华盖派生的，它居高，取脏腑之上，统领一身之气，就是肺主一身之气的作用，它在上焦，肺主一身之气，肺调节全身之气机，从上而下，气机运行通畅，气的生成，运行，气化过程是正常的，把这些作用，具体的作用，抽象出来，用一个形象的比喻，如同皇帝出行的辇上面那个车盖，保护皇上、天子、君主不受风吹雨淋，不受外界的干扰一样，把肺这个属性，这个生理功能所反应出来的属性，定义为肺为华盖。
- 肺为娇脏，为什么说肺为娇脏呢？
就肺本身与其他脏腑相比较而言，从形态讲，中医认为它叫做清虚之体，我们现代解剖，看解剖肺叶是空虚的，有肺泡，古人把它形容为，叫做清虚之体，既然是有缝隙的清虚之体，那么邪气就容易侵袭到里，这是一。
这个清虚之体，古人从解剖学已经看到了这个肺是非常娇嫩的，从形态学到它的功能，都认为它是非常娇嫩的，就这个意义讲，说肺为清虚之体，称它为娇脏，我们透过它的本来意义，如何来理解肺为娇脏呢？
- 肺直接和外界相通，最容易受到邪气的侵袭，肺主皮毛，肺主呼吸，直接和外界相通，那么外邪侵袭，第一道关，就要侵袭到肺，这是第一。
- 不耐寒热，请大家注意，古书上都讲，说肺不耐寒，也不耐热，说最容易受邪气侵袭，仅仅提到不耐寒，不耐热，应该说，风、寒、暑、湿、燥、火，它都不能耐受，都容易侵袭到肺，我们强调，不耐寒、不耐热，是指调节肺脏的时候，一、要注意调节用药，处方遣药，要注意寒凉和温热药的，调整它们之间的平衡，既不能够过于苦寒，又不能过于温热，就这个意义讲，它不耐寒，不耐热。
这就是它的肺的生理特性。
第二个特性，肺为娇脏，这是很有名的一个命题、一个判断。所以治疗肺的时候，调节肺的功能的时候，功能异常的时候，用药的时候，后世医家总结一个经验，叫做“治上焦如羽”，羽毛的羽，说治上焦的病变，主要指肺的病变，提出治上焦如羽，说使用昏药物，一定是清轻上浮的，偏于升发的药，同时注意不要过于寒凉，过于寒凉，寒凉药物是沉降药物，也会影响肺的宣发，过于辛散，那么不仅影响肺的宣发，而也影响肺的肃降，不利于调整肺的宣发和肃降的阴阳平衡，把这个特性、这个特征，转化为肺的生理特性，概括出来，抽象出一个概念，就是这些科学事实，经过分析加工，由科学事实，转化为科学概念，抽象出来，定义它是特性叫肺为娇脏，这个特性，对于我们指导临床治疗，是有重要的实践意义的。
肺气与秋气相通应，与心气与夏气相通，用同样的道理，同样的依据，旨在说明肺的生理功能，具有什么样的属性呢？它与秋金之气，气化相通，所以在秋季的时候，肺病多，秋燥之气，肺病为多，那么也体现了肺脏与四时阴阳的相对应关系，通过这个简表，我们简要地归纳一下，肺的主要生理功能，重在理解它的生理意义，同样，它的病理意义，作一般的了解，为学习中医脏腑病机学，奠定个基础就可以了。
- 肺主气，包括肺主呼吸之气，肺主呼吸之气，它的作用就是吸入清气，呼出浊气，叫吸清呼浊，是人体同外界环境，进行气体交换的场所，这是一。
要理解、掌握中医脏象学说，对于呼吸过程的调节机制，一、肺主呼，二、肾主纳，在这里至少要记住，在学肺主呼吸的同时，记住，仅仅靠肺主呼吸，是不能完成呼吸的调节过程的，必须有肾主纳气的作用参与，这才能保证，吸清呼浊处于正常状态。
肺主一身之气，它是通过参与宗气的生成，而执行生成全身之气的作用， 二、通过肺的宣发肃降，达到调节全身气机，保证气机升降出入运行正常，这样一个作用，在病理情况下，肺主气的功能异常，一、它可以表现为呼吸异常，二、可以表现为气的生成运行异常，比如，呼吸异常会出现咳嗽、喘，那么气的生成运行异常，就会出现少气，气不足，叫气虚，呼吸无力，这样一些病理变化，把这些变化概括出来，叫做气虚，就是生气的功能低下，那胸闷呢？呼吸有点胸闷，咳嗽、喘，因为肺主一身之气，具有调理全身气机的作用，在肺主气的功能失调的情况下，不仅不能够调节自身的气机，也不能够调节全身的气机，那气机运行失常就闷。 - 肺主行水，一、记住它的定义，它具有疏通水道的作用，通过疏通水道，调节水液代谢，二、记住一个重要的原理，肺为水之上源，在病理情况下，一言以蔽之，就是人体内的水液代谢障碍，具体会出现水湿痰饮这些病理产物，表现为病理状态最容易出现的疾病，就是水肿。
- 肺朝百脉，它的作用就是助心行血，就是协助心脏推动血液循环，通过肺朝百脉的功能，我们由此也可以联想到，它助心行血，联想到肺和心的关系，在生理功能上，体现为肺气和心血的关系，这一个功能异常，主要表现为，血液运行障碍，表现为心肺之间气血关系失调。
- 肺主宣发和肃降，从整体上，从肺的气机运动的角度，来看肺的生理功能，抽象出来一个概念，叫肺主宣发肃降，肺主宣发，
它能够吸入清气，排出浊气，它主要的任务是排出浊气，实际上是吸清呼浊，是同时进行的，
能够输布津液，
通过宣发卫气，调腠理的开阖，
肺主肃降， 它吸入清气，保证呼和吸的动态平衡，呼吸调匀，
它能够输布水液代谢，参与水液代谢的调节，
它能够通过噱嗽，达到清除异物，保持呼吸道清洁的作用。
分而讲之，分为肺主宣发和肺主肃降，实际上，宣发和肃降是同时进行，是一个完整的有机整体，为了便于学习，便于分析这个理论，如何来指导实践，它的实践意义，把肺主宣发，肺主肃降分别开来，我们学完了以后，要从整体上来认识，我们前面讲阴阳学说，强调阴阳对立互根，那就站在阴阳对立互根，从整体的角度来看，理解肺主宣发和肃降，从它们的关系来理解，来正确的理解，肺主宣发的具体体现的作用，它具体的生理功能，刚才讲了，从整体上，从运动状态的角度，来定义肺的生理功能，因此，它表现出的生理功能：
肺主呼吸，通过呼吸，达到主司全身之气的作用，我们前面讲，肺主一身之气，取决于肺主呼吸，说肺主呼吸是第一位的，肺主一身之气，实际上是在肺主呼吸之气的基础上，派生出来的作用。
肺的宣发肃降失常，会影响水液代谢的运行。
肺主宣发肃降的功能失常，会影响气血的运行。
就是影响到肺朝百脉的作用，那么肺的主要生理功能就在这，这是从肺的气机运动的角度，来进一步来强化，来阐述肺的生理功能。
- 肺主治节，是从高度来概括，肺具体生理作用，强调肺与心相比，和其他脏器相比，它在调节全身的功能的时候，它具有特殊的作用，它有辅佐心脏，治理调节全身各种功能的作用，在这里讲肺主治节，又把它定义限定在治理调节肺主呼吸，肺主水液，肺主行水，这类功能，来具体概括它的功能，就把肺，相辅之官，具有调节治理作用，这个概念，本来的含义，进一步缩小，缩小到概括肺脏本身的生理功能，定义肺主治节，是肺主要生理功能的高度概括，要求同学们记住，说肺主治节。
它是主要生理功能的概括，就是总体对它定义，具体说来，它的内涵，包括肺主呼吸的作用，包括调节全身气机的作用，包括辅助心脏、助心行血的作用，也包括调节人体水液代谢的作用，也就是说它囊括了肺的主要生理功能，至于说我们讲到的肺的生理特性，肺为华盖，旨在说明，就心、肝、脾、肺、肾五脏而言，它们的位置而言，肺居于其他脏腑之上，位置最高，那么肺叶，古书上讲，肺叶能够覆盖在诸脏之上，这纯粹是从形态学来看，这就是剖而视之，得出的结论，这是事实，就这个意义讲，古人定义这个肺的特点，它表现的特点，就像一个华盖一样，对于人体的脏腑，具有保护作用，后世医家进一步引申说肺为华盖，它有抵御外邪，统领一身之气的作用，就这个意义讲，又得出一个结论，叫“肺为脏之长”，是指肺为华盖这个作用，由这推理出来，叫肺为脏之长，肺为五脏之长，肺为脏之长无非强调，肺在五脏系统当中，它的位置最高，覆盖其他几脏，有保护其他脏器的作用，就这个意义讲，它是长，它是兄，它是长，我们今天理解肺为脏之长，应该从肺的功能角度，来理解肺为脏之长，肺在上焦，肺参与一身之气的生成，第一关，它要呼吸，没有肺的呼吸作用，就无所谓一身之气，而只有一身之气的生成、运行正常，人身的脏腑的生理功能才能正常，说肺主呼吸起到决定的作用，就这个意义讲，称为肺为脏之长，关于这样一个原理，古书有许多论述，同学们将来有精力的时候，可以专门去探讨，一言以蔽之，无非强调，肺作为心脏的辅佐，起到治理调节的作用，强调它，仅次于君主之官，心的作用而已，至于肺为娇脏，更重要的是，它这个生理特性，告诉人们，在调节肺的生理功能异常，病理变化的时候，处方遣药，选择药物的性和味的时候，既不能够过于苦寒，更不能够过于辛热，旨在于此，至于说，易受邪侵，任何一个脏腑，都是能够受邪侵，古人称它，五脏当中，唯有肺脏直接和外界相通，而在病因里面，咱们中医学强调的病因，外感病因，外因，风、寒、暑、湿、燥、火，直接通过肺，通过肺的呼吸，进入人体内，就这个意义讲，它是最容易受邪气侵袭，就这个意义说，它最容易被邪气攻击，那说它的低抗能力差，就这个意义讲，它是娇脏，在临床意义上来看，像前面所说的，调节它的时候，注意，不得过犹不及，不得过于苦寒、过于辛温，保护宣和肃的平衡，这是用药和其它脏腑有它的特殊性，这就是肺为娇脏的实践意义，今天的课就到这里。