第29讲 形体官窍： 官窍(目耳前阴后阴)脏腑之间关系 (1)：脏与脏之间关系
下面我们讲官窍的目。首先说一说目的概念，在中医文献里面目又称眼，眼睛。在最早的文献里，《黄帝内经》称目为精明，命门。注意，我们前面提到一个命门学说，这里面提到眼睛叫命门。在中医文献里面，命门这个术语有三种含意：
- 《黄帝内经》里指眼睛。
- 五脏生理功能之后附的命门学说，那个命门。
- 经络学中有一个命门穴。
关于眼睛的解剖，将来同学们在眼科学，进一步讲，教材为同学们提供了几个术语，从解剖来说，从它形态来说，眼眶、眼睑等，提供了几个术语，同学们自己看，我们这里不要求同学们掌握，只做个了解，为将来学习眼科学，奠定个基础，重点要求同学们掌握眼的生理功能。
1. 目的生理功能
- 视觉功能，在中医文献称眼为司视之窍，在《内经》没有明确提出这样一个概念，而是在《医宗金鉴.眼科心法》里面，明确提出目为司视之窍，是指眼具有“视万物，别黑白，审短长”的功能，这是第一个功能。
- 目为神窍，《内经》没有明确提出目为神窍这个概念，这是后世的学者在《内经》基础上，最后明确的提出目为神之窍，也就是说，目是心神之窗，通过目，反应了神的生理和病理，这样一个原理，不仅解释了目和神的关系，而且更重要的指导意义在于，中医学望诊当中，分神、色、形、态，在望神当中，虽然从整体的生命现象进行考察，其中最重要的是看眼神，看眼球的运动状态，它的生命征象，用来判定神明的异常还是正常，具体如何通过望眼神，确定属于正常生命过程，还是异常生命过程，将来在诊断学进一步学习，这里仅要求同学们知道，目与人的神志活动有关，被称之为心灵的窗口。
2. 目与五脏的关系
- 目为肝之窍，肝开窍于目，与前面讲的为同样一个机制，一、目在五行系统，它属于肝系统，所以说它是肝之外窍。二、一般来说，在习惯上，从生理上来解释它，是指肝主藏血的功能，为目的生理活动，提供充足的阴血以滋养，但这仅仅是一说，从生理功能这一个方面来说，我们这里讲藏象学说，着重从生理功能阐述，形体官窍与脏腑的关系，将来在学习经络学说的时候，还会从经络学说来阐述目与肝的关系，我们这里着重从生理功能来解释它，因此，这两种学说不仅解释了肝和目的关系，而且它有重要的实践意义，眼睛有病，中医首先想到和肝有关，这个人经常发脾气，眼睛发红，颜面发红，用这两个指征，中医判定它叫肝火上炎，这个人肝火太旺了，根据什么呢？根据肝和目的关系来判定，根据眼睛所反应出来的，异常的生命指征，判定出这样一个结论。
- 目与五脏密切相关，在中医眼科学里面，有个五轮学说、八廓学说，这个学说提出一个概念，说“眼通五脏，气贯五轮”，在这里只打个招呼，同学们就记住五轮学说，这是按照五行来的，把人体的眼分成五个部位，上眼脸，下眼睑，内眦，外眦，白睛，黑睛，分别分到五脏系统当中去，和五脏相对应，分别属于五行，用这个学说来解释五脏与目的关系，用它来建立中医学的眼科的理论体系，来指导治疗眼科疾病，它反应了一个中医学的整体观念，在此，在我们这门课程里面，不要求同学们把这些记下来，做个一般了解，通过这个示意图，目部的五脏分属图，来加深理解目与五脏密切相关，我们第一讲目为肝之窍，第二通过这个五脏分属图，来强调目与五脏相关，为同学们将来兴习眼科学打下基础，至于教科书里面，还有附一个八廓学说，就是按照八卦，《易经》里面的八卦，把眼睛一分为八，叫做八廓学说，无论从理论上、实践上，五轮学说和八廓学说相比较而言，以五轮学说比较能够完整地、全面地，指导中医对眼的生理病理的认识，因此，从古至今，五轮学说一直是延续下来，八廓学说少用，教科书提供的资料，仅供同学们将来学习作个参考。
4 耳
耳在中医文献当中，又称窗笼，听户，龙葱，就是在耳科学里面，有不同的名称，《内经》称为窗笼，就是耳。
1. 耳的生理功能
耳的立要生理功能，就是司听之窍，管听觉的，除此之外，它还有平衡的功能，主要功能是管听觉，《内经》称耳为肾之官，到了《医宗金鉴》明确提出来，“耳者，司听之窍也”，明确提出来耳是管听觉的，至于说，我们后面提到这个平衡作用，是近代发现的，耳是人体的平衡器官。
2. 耳与五脏的关系
耳与脏腑的关系
● 一、肾开窍于耳，为什么肾开窍于耳呢？这个耳与肾在五行学上属于同一系统，根据这样一个原理，中医学又提出一句话，说“肾为耳窍之主”，在中医文献里面，耳还是另外一个脏窍，叫心也开窍于耳，也就是说，耳既是肾之窍又是心之窍，那么肾窍和心窍，两者谁主谁从啊？中医学认为肾是耳窍之主，而心为耳窍之客，这样两个原理，至少大家在学习这个原理的时候记住，耳首先是肾之窍，其次心也开窍于耳，这两个原理在耳科学里面，认识耳的生理病理，不仅有理论意义，而且也有重要的实践意义。
● 二、耳与脏腑的关系，请大家注意，耳与五脏六腑密切相关，除了上面强调心肾之外，尤其和肝胆密切相关，讲耳与肝胆关系的时候，中医理论习惯上是从经络，胆经和肝经与耳的关系来阐述，那么耳还与脾胃有关，也着重是阐述它的机制，是从脾经和胃经的循行，它的经脉循行来解释，也就是说除了肾开窍于耳，用五行的分类，它们属同一系统进行解释之外，心开窍于耳，五脏与耳密切相关，肝胆、脾胃都是以经络学说立论，根据这几条经脉的循行，与耳发生关系来解释五脏与耳的关系，那么这几个脏，脾胃、肝胆的经脉，为什么能够和五脏发生关系呢？将来学习经络学说的时候，每一个经脉和每一个脏相连属，将来经络再学习，说肝的经脉和胆的经脉，就与肝脏与胆腑相络属，就是相关，脾的经脉，胃的经脉，与脾脏、胃腑相关，所以耳与心、肝、胆、脾、胃，在生理、病理上发生了密切关系。
这从理论阐述上推理又多了一个条件，就不像前面我们解释，一、从五行系统的属同一系统来解释，二、从它的生理功能来解释，同学们是不是感觉到李老师讲这个，同样阐述官窍和脏腑的关系，既要从脏腑的生理功能，来论述它们之间的关系，又要从经络来论述呢？那么为什么这里又从经烙来论述呢？我们在讲中医学定义的时候强调，中医学的核心内容是以脏腑经络的生理、病理为核心内容的，将来学习到经络学说以后，讲脏腑经络之间的关系，就会进一步明确这一点，从逻辑推理上看，似乎是不是不衡的，平行的，要么一元，从生理上都用一元解释清楚，在解释它们的机制，第一，用五行系统的分类，它们属于同一系统来说都是一致的，多数是用生理来解释，就是用脏腑的生理功能来解释，而有的地方用经络，这也看出来，中医学在说明一个理论问题的时候，也可以从经络来解释，也可以从脏腑的生理来解释，或者是两者兼而用之，大家注意，耳与五脏的关系，中医学根据耳与五脏的关系，这样一个原理，这样一个理论，发展为在针灸学里面的耳穴疗法，针刺耳的不同部位，可以调整五脏系统的病理，将来同学们在学针灸学的时候，应该很好学习这个耳穴疗法，耳针，它是根据耳与五脏相关，这样一个原理，作为理论依据，来指导用耳针的方法，来治疗五脏系统的疾病。
5 前阴
什么叫前阴？记住几个术语，前阴在中医学理又称下阴。是指男性、女性外生殖器和尿道的总称。男性的前阴包括阴茎，阴囊，有的医家把它称之为外肾，女性的前阴包括尿道和阴道，后世医家称之为尿窍，阴户，子户。...
前阴的主要生理功能
男性的前阴：排尿和生殖
女性的前阴：排尿，排出月经，娩出胎儿
前阴和脏腑的关系
- 前阴为肾之所司：肾藏精，主生殖，讲女子胞和精室，水液代谢时说肾的气化作用调节膀胱气化作用。膀胱经过自身的气化作用之后，将水液代谢的产物转化为尿液，由膀胱的开阖，控制尿液的排泄，已经讲述了前阴与肾的关系，第一，前阴为肾之所司，就是前阴排尿功能，是通过肾的气化所实施的，它的生殖功能，是通过肾精的作用的结果。
- 前阴与其他脏腑的关系，和五脏密切相关，但和肝、和脾密切相关，解释前阴和肝、和脾的关系，是从经络学说来解释的，就是肝的经脉、脾的经脉，都与前阴有关，而脾着重中，又从脾的功能上，来进一步论述其与前阴排尿的功能，和前阴的生殖功能。
6 后阴
后阴又称肛门，又称下极，又称魄门，记住这几个名词，
1. 后阴的生理功能
后阴的主要生理功能，就是体现大肠的传导功能，就是排泄粪便，体现它的传导功能。
后阴与脏腑的关系，后阴为肾之所主，就是肾主后阴，为什么说肾主后阴呢？因为肾主闭藏，它能控制二阴的功能，就这个意义讲，叫肾主二阴的后阴，刚才我们讲肾主前阴，现在又讲肾主二阴，后阴，解释后阴由肾所主。一、后阴排出粪便，它是体内水谷经过一系列的消化、吸收以后，把最后产物排泄出去，从这个思路来解释肾和后阴的关系。二、水谷经过消化、吸收以后，形成最终的代谢产物，首先想到脾的运化功能，又要想到和脾的运化功能和肾的关系，我们前面讲到，肾阳、肾阴为人身诸阳、诸阴之本，那么肾是先天，脾是后天，它们之间相辅相成，彼此相须，从肾的角度看肾的功能，有助于脾的运化功能，就这个意义来解释，那么糟粕的排泄与肾相关，所以得出结论，肾与后阴密切相关，从它的生理功能上，这样来理解。那么从饮食物的消化，我们这里讲的粪便，那么前阴是尿液，同理，脾运化水液，肾主水液，从它们在生理上的关系，来阐述肾开窍于二阴，这样一个理论，不仅解释了肾和二阴的关系，而且有重要的指导意义，二阴，就尿液的排泄，大便排泄的异常，不论它在发病过程中，从何脏始，到了末期，最终，中医学要强调，从肾入手来治疗，最后中医学得出了一个著名的原理，叫肾开窍于二阴，所以张景岳才讲，说“二便开闭，为肾脏之所主”，转换我们今天的语言，就是肾开窍于二阴，后阴不仅仅所肾有关，它与五脏都相关，有一个最重要的，就是和肺也相关，说后阴与五脏密切相关，中医文献里面，表达这个思想，有一句话，叫“魄门亦为五脏使”，用这句文言来说明，后阴与五脏都相关。二、在五脏当中，在中医理论里面，又强调肺与后阴有密切关系，后阴是大肠的末端，实际上是讲，肺通过大肠与后阴发生了关系，将来在讲脏腑之间的关系的时候，讲肺与大肠相表里，那个时候，我们再进一步解释后阴与肺的关系。
下面简单的介绍一下五脏的外华，请同学们仅作一般了解，首先解释一下外华的含义，外华是人体内的正常的生命能力，就是生理活动，表现于外，特别是表现于面，表现为面部的光华、华彩，把这种反应于机体全部的，面部也好，机体周围的，外部体表的各种光华、华彩，把它一分为五，分属于五脏系统，称之为五脏外华，在此基础上来理解中医学内和外相统一的观点，在五行属性分类表已经提到了，外华，五华，那么，那五华按照五行分类，分别属于五脏系统，在此只理解这个华是外华，是机体体表表现出来的生命指征，正常的生命指征，我们这儿讲正常，异常的生命指征，就是外华发生改变，我们这儿讲脏象学，着重从它生理上，讲正常的生命指征反应于外，这些生命指征，一分为五，分别归属于五脏系统，称之为五脏外华，具体大家记住这几个结论就行了，功能就可以了。
心，其华在面，肺，其华在皮毛，脾，其华在唇，肝，其华在爪，肾，其华在发，前面提到了，爪和筋同属一个系统，唇和肉同属一个系统，皮毛和肺同属一个系统，面和心同属一个系统，面、舌、心同属一系统，那么这个面部、皮毛、口唇、爪甲、发，它们之间，它们所表现的生命指征，是以它们的光华、华彩表现出来的，就是通过它们所反应出来的生命指征，判定内脏的心、肺、脾、肝、肾，是生理的呢？还是发生病理变化呢？这也是中医诊断学，望诊当中的重要内容，将来同学们学习诊断学的时候，讲望诊要望面色，通过面，反应心的功能，大家注意，讲望诊的时候，面，就华而言，它虽然和心同属一系统，注意，又体现了一个整体观点，面部，又反应了五脏的功能，将来同学们在学习的时候，在学习诊断学的时候进一步讲，在此仅要求同学们，把面、皮毛、唇、爪、发，与五脏相对应起来，它们的华彩反应了五脏的功能，建立起这样一个概念就可以了，到此为止，我们在藏象学说里面，分别从五脏、六腑、奇恒之腑，将脏腑从内作一个整体，分别阐述了它们的生理功能和生理特性，在此基础上，由内而外，我们又从形体官窍，阐述了脏腑、奇恒之腑，和形体官窍的关系，考察形体官窍的生理功能，旨在说明它和在内的五脏、六腑、奇恒之腑的关系，为了学习，把它们分别进行讲授，学习之后，同学们掌握的时候，应该建立起一个完整的概念，体现中医藏象学由内而外，由外而内，内外相袭的这样一个思想方法，这种思维方式，这样才能鮨真正的理解中医学的藏象的、脏腑的生理，这是一。其次，还要进一步明确脏腑的任何一个生理功能，都是在五脏系统整体调节下所体现出来的，其中仅仅是某一脏具有重要的作用而已，这就是中医藏象学的思想方法，也是学习中医学的思想方法，不要孤立的去记忆脏腑的每一个功能，把它作为一个孤立的现象，作生命现象对待，一定是在五脏系统整体调节基础之上去理解脏腑、奇恒之腑、形体官窍的每一个生理功能。
第五节，讲脏腑之间的关系，我们前面在讲形体官窍的时候，讲形体官窍五脏的关系，从外到内，已经讲了内在的脏腑、奇恒之腑，和形体官窍的关系，从内外相袭这个角度，把内外统一起来，那么，其中还有个重要内容，因为既然是中医的藏象学说，是以五脏为核心，强调中医学的结构学理论，是以五脏为中心，五脏系统这样一个结构学理论，那么五脏系统当中，包括了脏腑、形体、官窍，以五脏为中心，强调是脏，同时也包含有腑、形体、官窍，在脏腑、形体、官窍这几者之中，脏为主，其次是腑，所以我们在从整体上讲了内外相统一，在生理上相统一这个理论之后，我们进一步来作为重点去讲脏腑之间的关系，脏腑之间的关系，无论在理论上，在实践上，都有重要的意义，这也是我们学习这一章，非常重要的一个内容。
论述脏腑之间的关系，按照我们前面讲的，气一元论、阴阳学说、五行学说，所建立起来的科学的思维方式，按照一般的想法，我们在讲于行学说的作用的时候，其中有一个论证医学的基本问题，就是用五行的生克制化，来阐述脏腑之间的关系，用阴阳学说来规定脏腑之间的关系，然后把脏腑之间的关系统一于气，特别是从五行来说明它们之间的关系，按照这个思路，我们在讲脏腑之间的关系，首先应该从五行来阐述脏腑之间的关系，其次才用其他的学说来论证它们之间的关系，但是，在中医学藏象学的发展过程中，论述脏腑之间的关系，着重是从它的生理功能，特别是中医基础理论这门课，是利用我们在前面所学的知识，来从生理功能上论证它们之间的关系，在论证过程中有的情况下，有的脏腑之间，是使用了五行生克制化的规律，为什么会这样呢？我们在前面讲五行学说中，反复提到五行学说采用的思维方式，是观物、取象、类比、运数、求道，用现代语言说，它属于类比推理的范畴，明确指出，它既有强大的生命力，富于创造性，可是类比推理这个过程，所得出的结论有或然性，这是一，提到一点。
另外，在讲用五行的属性，类比人体的五脏系统，用五行的属性，来说明五脏的生理功能的时候，我反复强调一句话，要求同学们记住两个字，只能用五行的属性，来阐述五脏系统的生理功能，只能是部分的说明，而不是全部的说明，基于此，在中医基础理论当中，论述脏腑之间的关系，不能够用五行生克制化，全部说明脏腑之间的关系，所以，在我们现代中医理论体系当中，也就是现代的中医学，我们这门课程，是着重从脏腑的生理功能来论述，学习这一节，所有应用的知识，在前面已经学过了，在这里着重从它们的关系入手，看怎样分析它们的关系，这种关系有什么理论意义？有什么实践意义？从这儿来入手。
第一讲脏与脏之间的关系，中医有一句经典的理论，叫“五脏之气，皆相贯通”，这是后世医家在《内经》基础上发展而来的，也就是说五脏之间，我们现在讲脏和脏之间的关系，说五脏之间皆相贯通，什么皆相贯通啊？五脏之气，皆相贯通，就是五脏的气化是统一的，它们彼此相须，用这八个字，说明了脏腑之间的关系，五脏之间的关系，五脏之间是一个整体，密切相关。
首先心和肺的关系，心和肺的关系表现在什么地方呢？同学们记住，心和肺的关系，记住主要表现在血液的运行，和呼吸之间的关系，如果血液运行，再概括一个血字，呼吸再概括是一个气字，那么心和肺的关系，就表现为气和血的关系，它两者的关系，我们前面讲肺朝百脉的时候，已经提到心和肺表现为气和血的关系，从这个示意图，我们看，说心主血脉，推动血液在全身运行，那么肺主呼吸，能够助心行血，由此得出结论，叫气行则血行，血滞则气滞，请同学们记住这样两个结论，通过心肺关系分析，那么建立起气和血之间的联系，就脏腑来说，是通过心和肺来联系起来的，那么心和肺中间的联系的机制，环节是什么呢？是通过宗气来联系起来的，将来在学习宗气的时候，我们进一步讲。
宗气有走息道而行气血的功能，就是它与肺的呼吸和心血的运行，通过这个中间机制建立起来的联系，心肺之间的关系，同学们就掌握到这个程度，剩下的，自己看书，怎么来论述，把这个机制掌握就可以，重要是记住这个，将来我们在讲气和血的关系的时候，还会进一步讲，这是从脏腑关系这个角度，讲两者之间的关系，最重要的，记住，这两者，心和肺的关系，表现为气和血的关系，即肺主呼吸和心主血脉的关系，它们之间的联系，是通过宗气这个环节建立起来的，由此得出结论，叫气行则血气，血滞则气滞，两者用阴阳学说来解释，气为阳，血为阴，阴阳既对立又互根，彼此相须，那么把阴阳学说这句话，转化为气和血，就是气行则血行，血滞则气滞，这节到这里，休息一下。
