中医基础理论 第48讲
内伤病因—七情（二）
七情这一概念是指病因而言，规范的表达，在病因学叫七情内伤，习称七情，其他两个含义，第一个含义，生理学的意义，七情和五志的关系，最后药物学七情，仅作一个了解就可以了，重点掌握病因学的意义，我们又讲了七情和脏腑气血的关系，回忆我们在讲脏腑学说，中医神志学说，强调五脏皆藏神，是以心为主导，为五脏六腑之大主，生命之主宰，把脑为元神之腑的功能隶属于五脏，隶属于心之下，所以我们在这里讲七情的时候，重在讲七情和五脏的关系，而不讲与脑的关系，那么如何来理解七情和脏腑气血的关系呢？我们前面讲脏象学说，和经络学说为人体结构说的理论核心，就是中医理论的核心，尤其脏象学说是中医结构学的理论，那么所有的生命现象，都是脏腑整体调节的结果，神也是如此，七情也是如此，是从整体来说的，那么就将神一分为五，将七情一分为五，就这个意义讲，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，与某一个脏腑系统相对应，从气血是神的物质基础，就是生命的物质基础而言的，这里面的气血，应该理解为，是生命物质系统的所有物质的代称，不能仅仅理解为气、血、精、津液物质系统中的气和血，这是从神志活动的物质基础而言的，前者从哪些脏腑参与这个调节，从生命的活动的表现，从执行神的功能的五脏，而它们必须有物质基础，把这两者联系起来，来理解七情就是情志活动与脏腑气血的关系。
(三)七情与心神的关系
第三个问题，我们讲七情和心神的关系，上一节我们提到中医的神志学说，心主神明，为五脏六腑之大主，心为主导，又强调五脏皆藏神，这里已经表述了心神和七情的关系，用神生于五脏，舍于五脏，七情属于神志活动的一种表现，它们分别生于五脏，五脏皆藏神，靠五脏的功能活动，及其所产生的物质基础，维持神的正常生理活动，按照五行分类，这个神产生以后，又分别舍于五脏，五脏藏神，那么心的神和五脏神是什么关系呢？换言之，心和七情什么关系呢？是主导于心，是心神统帅七情，所以我们得出一个结论，情志是心神对体内外环境刺激的不同反应，心神统帅七情，这就是七情和心神的关系，它也体现了中医神志学说，我们前面讲的，既有整体观念，又强调某一个脏腑系统，在执行这样一个生命活动过程中，它的特殊作用，体现了中医学的科学思维方式，体现了中医学的学术思想，将这一个观点告诉我们，七情内伤所发生的各种各样的疾病，一、和五脏系统都有密切关系，其中与心的关系最为密切，二、在病理情况下，来治疗情志性疾病，一、从整体角度来调节五脏的阴阳气血失调，二、重在调节心神，用这样一个观点来理解，七情和心神的关系。
七情和健康与疾病的关系
在讲述七情致病的特点之前，我们再简单地说一下，七情和健康与疾病的关系。
- 讲七情与健康的关系，中医学认为，七情是神的活动的外在表现，在正常的生理状况下，根据形神合一的观点，神，神志活动，其中情志活动必须处于正常状态下，意味着健康，就七情而言，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，处于和合状态，也就是说，它的活动，处于正常的生理范围之内，在这样的条件下，神反馈于形，有利于形体的功能的协调，有利于五脏系统发挥正常的生理功能，表现为机体内外的阴阳匀平，就这个意义讲，在这样条件下的七情，在生理条件下的七情，是人们健康的一种标志，我们前面讲体质的时候，健康标志其中就有一个，讲神应该处于什么状态，我们这里面强调七情和健康的关系，就是神志活动处于正常的活动状态，就是健康的标志，正常的情志活动有益于健康，用中医的术语表达，就是情志和合，离开这个条件就不利于健康，它告诉我们，要想保持健康，必须不断地来调节自己的情志，使自己处于一个正常的活动状态，在现实当中，刚才我们讲情志是机体心神，对机体内外环境刺激的一种反应，自然因素、社会因素、人际关系、工作环境、家庭背景以及自身的修养等等，这些因素都会影响七情，所以要想保持七情处于一个正常的状态，有利于健康，还有正确处理上述这些因素之间的关系，中医强调通过自身调节来使喜、怒、忧、思、悲、恐、惊处于和合状态。
- 讲七情与疾病的关系：第二点，讲七情与疾病的关系，关于七情与疾病的关系，我们在讲肝主疏泄调节精神情志的时候，曾经讲过一句话，叫因郁致病，就是说一个人通过自身的调节，不能使七情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，处于和合的状态，而表现为七情太过和不及，就是七情的活动，超过了正常的生理范围，或者是太过，或者是不及，中医称之为郁，在这样的条件下，就会导致疾病，由七情所导致的疾病，中医称之为情志疾病，在现代医学，把它称之为心神疾病，还是最近几年的事情，我们国家的出版社已经引进了几本经典的心神疾病的著作，介绍了现代医学关于心神疾病的理论，和对心神疾病的干预办法，中医学，七情学说，从黄帝内经形成了建立理论体系的开始，就病因学而言，已经明确的指出，七情失和是致病的，特别是内伤疾病的重要因素，就这个意义理解，内伤疾病，任何一个疾病，都与七情失和有关。
因此中医学在内伤疾病的治疗过程中，医生在望、闻、问、切过程中，在辨证论治过程中，有一个和西医不同的特点，要不断的和患者进行交流，了解患者的思想感情，工作，家庭环境，其中就有用医生的知识，来调节患者已经失和的七情这样的作用，把这个过程，中医学文献里面，称之为人事疗法，就是人事部的人事，又叫做活套疗法，它不仅是，作为一个具体的情志治疗方法出现的，作为一个中医生，学习中医必须掌握这一点，从理论上掌握清楚了，在临床实践过程中，始终要贯彻这一点，那就是说，通过临床实践体现了中医学认识这个人，是有病的人，它和西医学，生物医学模式，认识这个治疗对象是人的病，认识病，中医重在认识人，人是有感情的，现代的心神医学，也已经明确指出，所有的疾病，不仅仅是精神疾病，现代所谓的，还有说心里病，不仅仅如此，无论是功能的，器质性的疾病，统统纳入到心神的疾病里面去。
比如现在的冠心病，心在疼痛，严重可以死，现代医学已经认识到，冠心病和情绪的改变和它密切相关，以肿瘤为例，中医已经认识到，肿瘤的发生和情志失调有关，是个重要因素，那么现代医学的肿瘤学，现在的研究结果已经得出结论，同样患肿瘤，治疗条件，各方面完全齐同的情况下，就是完全相同的情况，一个患者情绪良好，一对药物的反应，效果就好，患者的生命质量，就是它的生活状况良好，而反之，另外一个人，用中医话叫七情不和，用西医的话说，他的心态不好，在这种情况下，一加快肿瘤的播散和转移，病情逐渐加重，二对药物的反应效果不好。
举这个例子，旨在说明，中医早开始已经认识到七情失和，七情内伤是疾病发生的一个重要因素，贯穿在各个疾病，内伤病病当中，而现代的心神疾病，也已经认识到，情志因素对人的影响，对疾病的影响，从中医而言，生理情况下的七情有利于健康，病理情况下的七情，七情失和不利于健康，一可以使人由健康发生疾病，形成七情疾病，二原有的疾病，由于情志失和，可以加重疾病，患了病以后，能够始终保持自身调节，使自己的七情和合，就可以使疾病，原有的疾病向缓解，向愈的方向发展，这就是七情与健康和疾病的关系，讲这个思想，这个观点，旨在说明中医学对七情与健康和疾病之间的关系，是怎么认识的，这样不仅从理论上，能解释它的理论意义，而更重要的，作为一个中医的医生，如何认识有病这个人，七情和这个病的关系，如何在自己的医疗行为当中，始终贯彻中医这个思想。
(四)七情致病的特点
下面讲第四个问题，七情致病的特点。
- 与精神刺激有关，七情内伤属于精神性因素，从现代理解属于精神性因素，它乎精神刺激有关，它表现出什么规律呢？疾病的病理变化的趋势，病理变化的轻与重和情志有关，和这个刺激有关和情绪有关，前面我们讲七情与健康和疾病的关系，讲七情与疾病的关系强调，不良的刺激，情志是心神对体内外环境刺激的一种反应，机体内部或者是机体外部的刺激，我们作为一个正常活动的人，每时每刻都接受这种刺激，这种刺激作用到人体以后，在心神的调节下，能不能够，这种反应处于正常状态，它要求这个刺激和机体之间的关系，处于一个协调平衡状态，当这个刺激、这个因素，把这个刺激作为致病的一个因素，刺激到机体以后，心神的反应不能够和这种刺激相一致，在这种情况下，就会使喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，发生异常的反应。那么这个异常的反应，就是从生理状态下的七情，转化为七情内伤，最终导致各种各样的情志疾病。
它这个致病特点告诉我们，人生活在世界当中，生活在人群之中，机体内部的环境、外部的环境，作为一种刺激因素，时时刻刻对我们的机体有影响，在这种情况下，如何来保持和这些刺激取得平衡，来协调平衡，保证使自己处于健康状态，通过自身的调节，在心神的作用下，通过五脏的调节，不能和这些刺激取得平衡的时候，就会使这些刺激转化为致病因素，而形成情志疾病，所以中医认识人的，考察人的疾病的时候，一定要考察这个有疾病的人，他的生活环境、家庭背景、人际关系，乃至婚姻关系，我们前面讲过问诊求因，就是详细了解这个人的生活史、家族史、疾病史、治疗过程，以及他的工作环境。
为什么要了解这些呢？就是了解它给予他的刺激，用我们现代语言讲，叫良性刺激呢？还是恶性刺激呢？所谓良性刺激，是这种刺激因素，和它机体，通过他自身的作用，能取得平衡，有益健康，叫良性刺激，所谓不良刺激呢？是这种刺激能够使这个人，发生情志失和，情志内伤，那么发生了情志内伤，就一定会导致情志疾病，现代社会，高度发达，物质文明不断地发达，生存水平的发达、提高，物质生活水平的不断提高，那么工作节奏加快、风险意识增强，在这种情况下，外界这些刺激，刺激到机体，你能不能够通过自身的调节，使这些刺激变成什么呢？良性刺激，不至于使情志，七情变为情志内伤，这是第一。
- 直接伤及内脏，为什么说七情的致病是直接伤及内脏呢？①七情属于神的范畴，神是以五脏为系统的，脏腑功能活动的结果，也就是说神的活动、七情的活动，是五脏系统正常生理活动所产生的，一旦这个七情失和、七情内伤，那么七情内伤的产生，是由脏腑系统功能活动不正常而产生，神生于五脏，舍于五脏，脏腑气血是产生神志活动，是产生七情的基础，脏腑发生了功能异常，一定会导致七情的异常，就这个意义讲，七情发于心而因于五脏，叫七情从内而发，是指七情是由于脏腑功能活动异常的结果，这个情，七情内伤的刺激，刺激到了某一脏，使脏腑发生了功能异常，是由某一脏藏神的功能异常的反应，表现为七情内伤，表现它的因果关系，它既生于五脏，在正常情况下，反之，在异常情况下，它又直接对应于某一脏，最终损伤了脏腑的功能活动。
就这个意义讲，它直接伤及内脏，那么怎样伤及呢？有什么规律呢？五脏与五神相对应，和七情相对应，那就是五志和五脏相对应，那就是怒伤肝，注意，这里的怒是指七情内伤的怒，喜伤心，思伤脾，悲忧伤肺，惊恐伤肾，这里面的怒、喜、思、悲、忧、惊、恐，是指七情内伤而言，这就叫做直接伤及内脏，这个规律有什么实践意义呢？上面讲的理论意义，它还有重要的指导实践的意义，例如，中医叫做暴怒伤肝，这个结论，说这个人的怒，这个情志失和，怒过激，中医称为大怒，或者称为暴怒，马上想到这个七情内伤，它首先侵袭哪个内脏呢？首先侵袭到肝，所以在临床看病的时候，这这个人老好发脾气，那么中医立刻想到，最容易侵袭肝脏，表现为肝气横逆，肝火上炎，为什么这样想呢？思维过程是这样一个思维过程呢？是根据直接伤及相应的内脏而言的，就是说五志，把七情转换为五志，它直接伤及内脏，是怎样伤及内脏的呢？伤及相应的内脏，相应这两个字，就是五志与五脏的相应关系，按照五行分类而得来的，它就有这样的实践意义。
- 影响脏腑气机，我们前面讲了，脏腑经络的气机运动，特别是脏腑气机运动的一般规律，在正常生理状态下，气机要进行升降出入，发生形气的相互转化，维持正常的机体的正常生理活动，表现为正常的生命过程，意味着健康，情志一旦失调，就会危及气机升降出入的运行，就会危及每一个脏腑的气机升降，就这个意义讲，七情内伤致病特点是影响脏腑气机，那么为什么说它具有这个特点呢？我们在前面讲肝主疏泄的时候，讲肝主疏泄的第一个功能，就是调畅气机，心神当中，除了强调心主神明之外，在情志当中，调节情志活动，精神情志活动，突出强调肝的功能，肝主疏泄的功能，最重要的功能，在五脏系统中，它突出表现为对全身气机的调节，所以虽然调畅气机的功能，是由五脏协调活动的结果，唯独我们在肝里面讲，作为一个肝脏独立的功能，讲它调畅气机，旨在说明在调节全身气机过程中，肝脏占有特殊地位，说七情失调以后，影响脏腑气机，主要是指肝脏的疏泄功能失调，导致肝调裼气机的功能异常，从而影响了全身的气机调畅，引起全身的各个脏腑系统气机发生紊乱，这是七情内伤可以影响脏腑气机的。第一点，必须掌握的它这个基本观点。
第二，每一个脏腑的气机升降的趋势，不尽相同，说不同，每一脏腑对应于七情当中一个，也就是说，每一种情志作用于相应脏腑以后，它表现出来的气机升降失常的趋向，各不相同，那么这个各不相同，就是七情当中某一情志，对应于相应内脏，作用的结果，在正常情况下，它能够调节这个脏腑的功能，使它保持正常的升降出入，在七情内伤的情况下，就会打乱了某一脏腑，相应脏腑的气机升降失常，这个气机升降失常表现的特点、规律，就是那一个脏腑的气机正常升降的趋向的反面，按照这个规律来理解七情影响脏腑气机升降，咱们这里给同学们介绍的怒则气上，喜则气缓，惊则气乱，思则气结，悲则气消，忧则气闭，恐则气下，就是说七情作用在机体以后，通过脏腑的功能失调，表现为气机升降异常，从而得出来一个结果，那么这个结果，上、缓、乱、结、消、闭、下，是一个病理的特征，病理变化特征。
一、它符合五个脏腑气机升降失常的规律，就是符合本脏气机升降的规律，那么有的地方又不完全符合，这样又回到我们前面讲的，中医理论它的思维方法，它既然每一个脏腑的生理功能，是采用类比的方法，用五行的属性类比出来的，那么生理功能不能完全来说明仅仅用五行属性说明，同样病理也不能完全这样，这就会出现，按照刚才讲的，七情失和以后，影响了脏腑的功能，这个功能异常，通过气机升降失常，就是气机紊乱表现出来的，它表现的规律是某一个脏腑，它的气机升降主要趋势是什么？就是它的特征，那么它主要的趋向失常，是根据它原来生理上的主要趋向相一致的。那么我们今天要给大家介绍这几个，从内经以来一直讲到现在，我们在这里只要求同学们掌握它的概念，这里面又反应出来，和上面讲的规律不完全相同，因此在掌握影响脏腑气机，导致脏腑气机紊乱，这样一个规律的时候，要求同学们知道，怒、喜、惊、思、悲、忧、恐，最后能够出现什么样的病理结果，导致气机升降失调，这几个概念，记住什么意思，它的含义，记住就可以了。
- 怒则气上，气上就是气逆的意思，主要是指气机上逆和横逆，怒对应于肝而言，因此，怒则气上，是指因过怒而使肝气上逆，或者是肝气横逆而言，在这一点，肝主疏泄，肝主升发，它的气机升降，宜升，但是七情内伤的怒之气上，是指肝主升发过度，它会表现什么结果呢？比如前面曾经提到了肝火盛，讲到目赤，讲目和肝的关系时说，目赤，易怒，易激动，怎么来解释这个目赤呢？中医说肝失疏泄，肝气上逆的结果，有的人一生气立刻脸红头痛，肝气上逆的结果，怒则气上，有高血压的患者，中医的医生反复告诉他，千万不要太生气，一生气，脸一红，头痛，还会出血，脑出血，就死了，中医叫什么呢？肝气上逆，血随气逆，为之大厥，厥，手脚凉，意识不清楚，大厥，卒然昏倒，不醒人事，手脚发凉，为什么出现这种现象呢？就是肝的气机升之太过了，横逆，木旺必克土，旺，不是往上去，而是往横的方面来，克土，那累及到脾，就会出现什么呢？脾胃的功能失调，所以讲肝气郁结，必累及于脾，肝气郁结的时候，一定要出现消化吸收功能异常。
- 喜则气缓，缓，气缓，它有两种意思，一是缓和紧张的情志，就是紧张的情绪，二，这个气缓，使心气涣散，这两种意思，在生理情况下，喜，能够缓和紧张的情绪，使心情舒畅，我们在这里面作为一个病因学出现，就是过喜、大喜，中医说，大喜则伤心，乐极必生悲，大喜通过什么机制影响了心的功能呢？使心气涣散，出现什么样一个病理结果呢？出现神志病变，心藏神，喜伤心，影响了神志功能的异常，表现为，自己不能控制自己，甚者失神，所谓失神，在这里暂时理解为，就是神志异常，大家看电视剧，这个人突然由某一个偶然事件，使他太高兴，从来没遇见过的，非常高兴，高兴至极，精神失常，送精神病院去了，中医怎么看这个问题呢？叫大喜则伤心，喜则气缓，使心气涣散，神不守舍，所以他就疯了，上精神病院住去，中医强调，人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，通过自己的调节，始终处于一个良好的平和状态，受到了精神刺激以后，外界环境刺激以后，一定要调节自己的七情，既不能太过，也不能不及，这样才能够维持正常健康状态，从日常生活来看，你的成功经得起考验，你的挫折和失败，也得经得起考验，经得起这两方面的考验，你能通过你自身的调节，保证七情和合，意味着你有良好的心理素质，意味着你是健康的，否则，尽管形体壮实，意味着不健康。
- 悲则气消，气消，在这里面限定为、理解为能够使肺气消耗，就是过度的损伤肺气，过度的损伤肺气，使肺气的功能减弱，除影响呼吸功能之外，还表现为全身的气虚，在神志上，在七情的情绪上，表现为意志消沉，精神萎靡不振，日常生活，举个例子，看过度悲伤的结果，表现为外表，最突出的就是哭，咱们说过度悲伤表现为大哭，哭得非常厉害，没有一个人，大哭之后都说我气力很足，大哭的结果，都是上气不接下气，如何用中医理论来理解，如何大哭之后，上气不接下气呢？悲则气消，就是悲，过度的悲伤耗伤了肺气，使肺气的功能下降，表现为神志上，意志消沉，精神萎靡不振，尽管这样解释，似乎是有些牵强，但是实践证明，中医用这个实践来证明，来指导调节精神情志的异常，是科学的、是合理的、是真实的，尽管解释，多次提到，对某一个科学事实，在理论上解释，允许有不完善，甚至是谬误的解释，但是用这个理论呢？这个事实证明了，它的实践解决的办法是正确的，要如何来解释，那需要不断的来完善，在这里面解释悲则气消，同学们听起来，李老师讲的，还是论据不是那么充分，但是到今天为止，中医理论，就是这样来解释的，从内经到现在，就是这样来解释的，大家都这样来理解，那你大幅度悲伤以后，上气不接下气，假如来找你看病，你治啥呀？首先想到，不能够疏肝吧，那么你想到悲则气消，首先想到，要看看肺的功能如何？如何来保证已经气虚了，出现气耗，气虚了，那你就得治气了，肺主一身之气，就得从这儿来入手，那么这样一个思路，指导这样一个临床实践，它是正确的，好，今天的课就到这里。