上一节我们讲了健康、亚健康和疾病的定义。我们对这三个概念的定义是从阴阳学说来定义的。健康是处于阴平阳秘状态，而阴阳失调表现为疾病状态。在阴阳匀平和阴阳失调之间，有一个亚健康状态。亚健康，是指虽然发生了阴阳失调，但是他没有表现出典型的证候的特征。在这种状态下，机体的状态，我们称之为亚健康。
下面讲发病原理的第二个问题，发病的基本原理。一、邪正交争与发病。我们前面曾经多次提到邪正交争是中医学发病的基本原理，也多次提到正气和邪气的概念，我们在这里进一步来讲一讲邪气和正气的概念。
在中医文献里面，正气与邪气相对，简称正。什么是正气呢？怎样定义它呢？正气是人体正常生理功能及其所产生的各种维护健康的能力。正气是人体所表现出一种能力。具体包括哪些能力呢？
我们前面定义它，是机体在正常生理状态下所产生的维护健康的能力，包括自我调节能力、适应环境能力、抗邪防病能力和自愈康复能力。请同学们注意，我们在讲气的时候，说“气得，其和谓之正”。正气是属于健康范畴一个术语，用阴阳学说来说，就是阴阳平衡；用五行学说来说，就是五行系统生克制化动态平衡。在讲气的时候，反复强调气是构成生命的本源，就人体之气而言，是指构成人体和维持人体生命活动的基本物质，并强调中医所说的气：1.是物质；2.这种物质是在不断地运动，由于运动的结果、气化作用的结果，通过形和气之间的转化，反映出来人的生命过程，表现为人的生命特征，表现为人的生理功能。
因此，我们在这里定义正气，正气，并不等于在这里面把气定为是能力，而是机体在正常生理功能状态下所表现出来的，具体表现上述的四种能力，维护健康的能力。在这里，虽然我们定正气是一种能力、功能，我们也要理解为物质和功能的统一、不是抽象的功能，这样才是中医学的思想。如果用形神来解释，我们可以把这种能力解释为神。可是，神，中医学强调的是形神合一、这是中医学的生命观，也是中医学的健康观。不是孤立的存在神，这样来正确理解这里的概念。所以前面反复多次提中医学的概念，在什么条件下，它的内涵、外延是什么？来确定为何物？它是什么意思？不要一见到气，那就强调仅仅是物质，这也是在物质和功能辩证统一的前提下来认识正气的概念。
正气通过什么方式起作用的呢？其一、通过机体自身的调节作用，它要不断地适应环境，通过自身来调节机体内外的阴阳平衡，最终达到平衡状态，就是机体在外界环境的作用下，通过自己不断地进行调节，体现出来生命的特征。这种思想也体现了中医学强调的天地人三才一体，以人为贵，强调人在维持天地之间这个关系的时候，它起着重要作用。这个思想也贯穿到中医学认识疾病、治疗疾病的过程中，都体现这个思想，强调人自身的调节作用。中医学治疗疾病的时候，虽然考虑邪和正两者之间的关系，但是最终的立足点是为了维护机体自身的功能，保护身体健康，就是不断地提高人自身的调节阴阳的功能。将来同学们在学《方剂学》的时候，认真去读《方剂学》的方解，那里充分体现了这种思想。举个例子，大概复方里几乎很少不用甘草的。甘草号有“国老”之称，它不仅起到一个调和诸药的作用，甘草也是扶正的一味药物。将来同学们学方剂的时候，方剂中常常有大枣，大枣不仅仅是矫味剂，大枣本身也是一个扶正的药物，不管是汗吐下和用什么方法，在这个原则下制定的方剂，常常有一味大枣，也寓有这种思想。整个方子里，无论是祛邪还是扶正，特别是在祛邪里面，中医强调最后还要保护正气。我们前面讲到胃的时候，强调胃气，要保护胃气。胃气什么意思？人体生命品质的一个标志。保护胃气，就是提高机体自身的调节能力，简单地四个字，要认真去理解它所蕴含的思想，指导我们去认识生理、病理，指导我们的养生和保健。
其二、抗邪防病能力。通过抗邪的作用，这种作用方式，来维护机体的健康。我们前面讲过，抗邪曾经提到，是通过卫气来实现的，那是讲到肺主宣发皮毛、宣发卫气，使卫气发挥屏障作用。在这里应该这样理解，机体的抗邪防病能力，不能仅仅理解为是卫气自己的作用，应该是一身之气表现出来的，真气表现出来的作用，是综合作用的结果。只是在这一身之气当中，我们就卫气与营气、元气相比较而言，它表现为宣发肌表，形成人体的屏障，防止外邪的侵袭，这是从外感而言的。我们前面讲病因，内伤七情，如果仅仅用卫气来解释，人体的抗邪、防病能力，那就难以解释真气在这里面发挥的作用。内伤疾病如何来调节？如何来抗御内伤疾病的形成呢？所以在这里面，我们在讲正气的概念的时候，抗邪防病的这个作用趋势，就气血来说，充分发挥真气的作用，调动全身真气的作用，使之表现为旺盛的生理功能。在这样的条件下，达到抗邪防病的作用。不能理解为仅仅是卫气通过它的屏障作用来实施的。卫气发挥屏障作用，仅仅是对外感病因而言的，内伤病因导致的疾病，如果仅仅用卫气解释，是不够的。在这里，提示人抗邪的能力，正气的能力是全身各个系统生理功能正常作用的一个综合反应。在这个前提下，我们才能强调，某一个脏、某一个腑，就人体之气来说，哪一个气在哪些方面参与作用？就把机制说得更清楚一点，这是第二点。
其三、自我康复能力，是指机体患了疾病之后，经过药物的治疗，按照正确地辨证论治的结果，最后邪去，就把人体内的邪气全都驱除殆尽。在这种情况下，中医学认为，尽管邪已去，但是只要有邪，就能伤正；尽管用药物来治疗，不断地提高正气，但是随着邪去，正气已经伤。正气虽伤，我们可以在这里定义为虚，由于邪气作用机体的结果，正气虽虚，因为邪已去，仍然理解为通过治疗以后，重新恢复了阴阳平衡。但机体在这个条件下，阴阳平衡表现出这个能力，那要低于没受伤之前的水准。咱们在讲阴阳学说，前面讲过，曾经讲到机体阴阳偏衰，处于一个低于生理水准的，低水准的阴阳平衡。就可以理解为疾病治愈以后，在康复阶段，机体的功能已经低下，尽管邪气已去。用中医话说，这个时候叫做“邪微，正亦微”。邪气虽然已经去了，但是正气已经衰了。
在这种情况下，要想重新建立起达到生理状态的阴阳平衡，要充分发挥机体的正气的作用，使之重新建立起平衡。这个阶段，中医学虽然有许多养生、保健、康复的措施，来提高机体的正气，但是这种手段作用于机体以后，必须通过机体自身的调节能力，它的气化作用，才能够重新恢复到健康状态，中医学把这个过程叫做康复阶段。还要注意现代中医学也好、现代医学也好，对疾病的治疗，判定疗效的思想、判定某一个疾病的治疗的结果，传统的治疗医学，就是强调通过药物和各种手段治疗这种疾病的状态。用中医话说，阴阳失调这种状态得到了纠正，重新建立起阴阳平衡，这就叫做治愈。而中医学认为，要想保持人体的正气，除了这个条件之外，阴阳失调重新恢复平衡之外，在疾病的末期，还必须采取措施进一步保护人体的正气。用现代语言说，这叫提高人的生命品质、生活品质。
现代医学也在强调现在考察疾病是否治愈，不仅仅是看在治疗阶段，更重要看治疗之后，一直追踪到这个人死亡之前，这一段生命历程，生命品质如何？用我们中医的话说，他的正气如何？自从提出生命品质的概念以来，生命品质，用中医话说，正气，从《内经》开始到现在，有丰富的内容、有好多具体指标来考核。我们前面讲过“有胃气则生，无胃气则死”，那反映了胃气的许多指标，就是用现代生命科学来说，就属于生命品质指标。世界卫生组织专门有一个档，列出了数十条，关于生命品质的指标。中医学也开始根据中医的理论、根据历代文献来建立自己的生命指标，品质标准。用这些来考核对某一个治疗措施、对某一个病的治疗效果。正因为基于这一点，将来同学们参与，像十五期间要进行创新性药学的研究，西药是仿制，中药是创新。判定这一个新的药物，现代一个中药，它的临床疗效，是综合判定疗效，就从各个方面来判定，其中就包括用生命品质指标来考核它的远期疗效如何？看它治病完了以后，你给他这个药吃，治好了以后，这个人生命品质如何？用这些综合起来，来判定疗效。也体现了咱们刚才讲中医正气这个观点。这也是关于建立规范的中医学的考核正气的指标，或者说建立中医学的生命品质的考核指标、标准，也是中医基础理论研究当中的重大课题，也是关于中医健康问题研究的一个重大课题。它标志着人们的健康、标志着生命品质问题。
第二、讲邪气。邪气，我们反复讲过。邪气，是泛指各种致病因素。我们前面讲过外感因素、内伤因素，还有其他因素，统统称之为邪气。这里面包括致病的始动因素，比如疠气、毒气；还包括更多的是指导致疾病发生的条件，六淫、七情、痰饮、瘀血等等，这些统统属于邪气范畴。那就是说，要想得病，两者必须交争起来。邪，是从有害的致病因数作用到机体而言；正，是机体自身的能力与邪气相互斗争而言。
我们通过这个示意图来看中医学发病的基本原理。邪气和正气，邪气作用到机体，与人体的正气，两者交争，构成一对矛盾，用中医的术语叫邪正交争，也称为邪正相搏。我们看正气一方，如果将正气理解为机体的自身因素，称之为内部因素的话，那么与之相对的邪气，就可以理解为机体的外部因素。正气处于阴阳平衡状态，称之为正气盛。通过它的作用，充分发挥正气的作用，通过抵御外邪、驱除外邪、自我调节，乃至自我康复，通过这些机制，在疾病发生阶段，以抵御外邪的侵袭。一旦有了外邪，通过它自身的作用，消除病邪。
总体来说，通过自身的调节阴阳的能力，通过这三种作用去战胜邪气。如果有了病，机体除了发挥这三种作用之外，那么治疗之后，机体正气尚没达到旺盛阶段，通过康复作用来维护机体的正气。在这种情况下，1.虽然受邪，但可以不发生疾病，机体自身通过调节作用可以战胜邪气的作用、侵害作用，那么正气可以战胜邪气，对机体的伤害作用、损害作用，做到不病。已病，经过治疗之后，通过自己的康复能力，进一步提高自己的正气作用，就会使邪气不再起到损害正气的作用，病不复发。
基于这两点看，在正气盛的条件下，通过正气这些作用，邪正两者交争的结果，就可以不发生疾病。否则，在正气虚，在其维护健康能力低下的情况下：
这个时候邪气和正气交争的结果，邪气占了上风，就容易得病。在疾病的过程中，我们讲证候是中医病理学一个特有的概念，有没有疾病，中医首先看是不是形成了证候。正气虚，它影响了证候，使证候的性质发生改变。通过这些形式，作用的结果。同样的邪气作用的强度，在正气虚的条件下，就可以容易得病。我们看邪正交争，机体无时无刻不被邪气损害，没有得病，意味着正气能够战胜邪气；否则，邪气损害超过了机体自身的维护能力、防御能力，那么这种情况下，就容易得病。邪气是通过什么途径使机体发生疾病的呢？它的伤害是通过什么形式呢？
邪气通过这种作用，战胜正气的抗伤害作用，从而形成了疾病，这就是中医学发病的基本原理。高度概括起来，叫邪正交争。我们注意分析了正气的作用趋势和结果、邪气的作用趋势和结果，分别从两个方面来讲述了它们之间的关系。把它概括起来，邪正交争怎么理解呢？前面多次提到，叫“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。这仅仅强调的是中医一个基本发病思想，强调正气的作用。在这两句话的基础上，还要强调邪气在一定的情况下，对疾病的发生具有决定性作用。我们上一节讲枪击、疠气，在这种情况下，就这个枪击，打到脑袋上了，人们死了，如何来看待这个问题？中医不说“正气存内，邪不可干”，我这脑壳硬，枪打不透吗？可是中医还有一句话，在特定的条件下，邪气起决定性作用。枪击，在这种情况下，可以致命死伤，人死亡。用中医的发病理论解释，为什么死亡？外伤，在这种条件下，邪气起着决定性作用。正确地、全面地理解中医学的发病原理。
但是这个思想，就是“正气存内，邪不可干”，邪气和正气之间，强调了正气这个主导思想，这个思想贯穿着认识疾病、分析疾病的发展趋势，乃至于治疗疾病的全过程。所以中医在疾病治疗过程中，强调保护人体的正气；从古到今、历代文献都强调对疾病的治疗，处方遣药最终的目的，勿伤正气。这个实践是这样一种发病学原理的学术思想所决定的，这是中医学发病的基本原理。这个示意图，结合这个示意图，正确地来理解中医学发病的原理，正确理解历代医家，给我们留下这几句至理名言，即“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。同时并不排除，在特殊情况下，邪气对疾病发生起决定作用，这就叫中医的辩证法。用现代语言讲，把它刚才讲的思想翻译过来、把它表述出来，就像教科书上讲的，正气不足是疾病发生的内在因素；只有正气，没有邪气，不具备发生疾病的条件；又讲邪气是发生疾病的重要条件；邪气在一定的条件下，又起决定因素。
把这三句话综合起来，就叫做邪正交争。至于说邪气作用到机体以后，会产生什么样的疾病？在哪些脏腑经络产生疾病？疾病表现出的性质如何？与病邪的性质有关。前面讲病因，寒邪伤人，多表现为损伤人体的阳气；热邪、火邪伤人，多损伤人的阴液，伤津。这就属于病邪的性质，作用机体以后，性质和机体发病的关系。同样的是寒邪，侵袭肌表，就会出现发冷、发烧，表证，比如感冒；同样是寒邪，湿中于脾胃，就可以表现为胃脘疼痛，甚至泄泻。同样一种邪气，作用在不同的部位，表现出不同的病理改变。不同性质的邪气作用到机体，会表现出不同的病理变化。这是疾病和病邪的性质之间的关系，和病邪所中部位的关系。就是同样一种病邪，作用在不同的部位，它本身性质不同，所表现的病理变化性质也不同。
这是讲发病的基本原理。这是我们这一节讲发病原理的重点内容。那么这样做的结果我们看，正气虚、邪气盛，发病。发病的结果，病理变化表现出来疾病的性质、病情的轻重、病变的部位的表里上下内外、疾病的趋势、它的发展方向、演变规律。通过这些内容，表现出疾病。把前面总结的内容归纳出来，用三句话，再一次来说明邪正交争，叫“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。重点虽然在邪正交争的观点上，这两句话强调是正气在发病当中的重要作用。就像教科书说的，正气不足，是疾病发生的内在根据。后面这句话，说“正气内虚，因加而发”。这句话啥意思呢？虽然正气虚，没有邪气，不能发病，“因加而发”。加，除此之外，而且还有这样一个因素，理解为在某些条件下，邪气对疾病的发生有决定作用。通过这三句话，进一步来理解邪正交争的内涵。
下面讲一讲影响发病的因素。就是指外环境因素和内环境因素。
上述这些，都是指人体自身的环境的变化和发生疾病的关系。容易发生什么样性质的疾病？容易发生什么样的疾病？一旦发生某些疾病，有什么特征？这些环境，内外环境，影响发病的因素。所以我们在分析了正气之后，又强调了邪气。在掌握邪正交争的内涵的基础上，还要考察影响正气和邪气之间的关系的因素，具体的因素，尤其是影响正气的特殊因素。具体因素，这又回到，强调“正气存内，邪不可干”。这些主导思想是强调正气的盛和衰。通过讲述影响发病因素，也再一次揭示了中医学发病原理的最基本思想，强调正气在发病当中的重要作用，它也反映了“正气存内，邪不可干”的原理。承认正气和邪气交争，而且邪气战胜正气，才能够发生疾病。因此，考察任何影响发病的因素，都是建立在强调正气在发病当中的重要作用，基于这个思想来考察的。
第三、讲发病类型。要求同学们记住几个基本概念。因为在后续临床课中还要进一步讲，在这里是说邪正交争的结果，邪气损伤了机体，机体正气不能战胜邪气发生疾病了。具体发病都有哪些类型呢？有哪些形式呢？就是记住几个概念。
发病类型掌握卒发、徐发、继发、伏发。这个伏发，是经过一段潜伏以后的发，将来在《温病学》进一步学习。合病、并病，到《伤寒论》去进一步学习。除了这两个之外，这些要求同学们记住几个概念。这节课到这里。